骨質(zhì)疏松癥患者教育課件

ACL-PM003/01-8/2009骨質(zhì)疏松癥患者教育ACL-PM003/01-8/2009南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科1222020/3/24骨質(zhì)疏松癥的流行病學?女性較男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的女性。?50歲以上的女性患者中，每3人中有1人將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折?2006年我國部分省市的統(tǒng)計：60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.89%。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢。?我國50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥332020/3/24什么是骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥是一種常見的骨組織疾病，也是中年絕經(jīng)后女性的常見疾病。?世界衛(wèi)生組織（WHO）對于骨質(zhì)疏松癥的定義為：一種因骨量減少、骨骼微細結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致骨骼脆弱而易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。?美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）則強調(diào)骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。全身系統(tǒng)性疾病442020/3/24骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的552020/3/24正常的骨骨質(zhì)疏松骨量丟失、骨小梁變薄骨質(zhì)疏松骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.?認識度低：醫(yī)生/人群?干預(yù)晚：發(fā)生骨折?防治不規(guī)范：單純補鈣OP的國內(nèi)現(xiàn)狀62020/3/24“Osteoporosisisnotseriousenoughformetoworryabout”“I'mahealthyperson.IeatrightandexercisesoIamnotatrisk.”“I'mtooyoungtoworryaboutosteoporosis.”“It'stoolateformetodoanythingaboutosteoporosis.”O(jiān)steoporosisMyths77|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24Men&OsteoporosisUnderdiagnosedUnrecognizedUnderreportedInadequatelyresearched888|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24Men&Osteoporosis?2millionAmericanmensufferfromosteoporosis?Millionsmoreareatrisk?80,00hipfractureseachyear?One-thirddieoneyearafterfractureSource:NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalandSkinDiseases,NationalInstitutesofHealth,DepartmentofHealthandHumanServices99|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24骨質(zhì)疏松癥的常見癥狀?OP骨痛：廣泛、多部位、持續(xù)、難耐。?以腰背部的疼痛為主。?身體形態(tài)的改變?nèi)缟砀咦儼?，駝背等?肢體骨折：手腕，髖部以及脊柱。10102020/3/24髖部骨折椎體壓縮性骨折腕部骨折112020/3/24JohnellOetal.OsteoporosInt.2006Dec;17(12):1726-33.?每3秒鐘就發(fā)生一起骨質(zhì)疏松骨折！椎體骨折22秒/起髖部骨折19秒/起前臂骨折18秒/起122020/3/24AlbrandGetal.Bone.2003Jan;32(1):78-85.LindsayRetal.JAMA.2001Jan17;285(3):320-3vonFriesendorffMetal.JBoneMinerRes.2008;23(11):1832-41.BliucDetal.JAMA.2009Feb4;301(5):513-21.再骨折風險增加3.3倍椎體骨折風險上升5倍髖部骨折后近半數(shù)患者再發(fā)骨折?絕經(jīng)后婦女首次骨質(zhì)疏松骨折后，再骨折風險將顯著增加?首發(fā)椎體骨折后，1年內(nèi)再發(fā)生率超過19%?首發(fā)髖部骨折后，再發(fā)骨折人均達2.3處二次骨折將顯著升高死亡風險2倍132020/3/24?澳利亞Garvan醫(yī)學研究所《JAMA》：骨質(zhì)疏松性骨折及再次骨折后患者死亡風險的長期趨勢?1989年到2007年，60歲以上人群，女性骨質(zhì)疏松性骨折952例（461例死亡），男性343例（197例死亡）。根據(jù)年齡和性別標準化死亡率比較，女性和男性髖部骨折風險增加2.43和3.51，腰椎骨折1.82和2.12，大骨折1.65和1.70，輕微骨折1.42和1.33。如繼發(fā)再次骨折增加死亡危險比女性為1.91，男性為2.99。14142020/3/24如何診斷骨質(zhì)疏松癥?雖然骨質(zhì)疏松癥是一種悄無聲息的，慢性骨骼疾病，但該病的早期診斷與治療同樣重要。?骨密度檢查（BMD）是目前公認的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進展的方法。?通過骨密度檢查可以評估患者的骨骼狀態(tài)，預(yù)測未來骨折風險，并且了解用藥后的療效。15152020/3/24骨密度檢查?最準確測量骨密度是通過雙能X線儀（DEXA），該檢查過程簡單安全，不會給患者帶來疼痛或不適。?經(jīng)過檢查后，將您的結(jié)果與20-29歲的健康成人骨密度水平進行比較，得到標準差結(jié)果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5個標準差以下，即可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。?WHO根據(jù)骨密度結(jié)果對骨質(zhì)疏松癥進行分級如下：16骨密度T值骨骼情況建議-1以上骨量正常骨密度正常，鍛煉身體，補充鈣質(zhì)-1~-2.5骨量減少已經(jīng)出現(xiàn)骨量丟失，較少不良生活習慣，定期檢查-2.5以下骨質(zhì)疏松癥糾正不良生活習慣，定期檢查，避免跌倒或外力撞擊以免發(fā)生骨折。與醫(yī)生配合，使用藥物治療，減少骨量丟失-2.5以下并發(fā)生一個部位以上骨質(zhì)疏松性骨折嚴重骨質(zhì)疏松癥使用藥物治療，減少骨量丟失。避免跌倒以及外力撞擊，以免再次發(fā)生骨折162020/3/24骨科門診BMD測定指征?女性>55歲/絕經(jīng)后?同時有頸、腰椎及四肢關(guān)節(jié)退行性變/骨性關(guān)節(jié)炎?規(guī)范方案治療無效的多發(fā)骨痛17172020/3/24女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因1818|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24其它原因原發(fā)性口服類固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因1919|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24骨質(zhì)疏松癥的分類2020|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24?原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型(絕經(jīng)后)雌激素不足為主要病因II型(老年性)增齡為主要病因?繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由各種疾病、藥物或其它因素引起?特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2121|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.2222|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24如何治療骨質(zhì)疏松癥23232020/3/242424未滿足的需求改善骨質(zhì)量各類藥物已經(jīng)明確其在提高骨密度的療效足夠的用藥量目標：降低骨折風險骨質(zhì)疏松治療理想模式與現(xiàn)狀依從性保證足夠的用藥量242020/3/24維持骨骼健康–生活方式與環(huán)境?適當?shù)倪\動–適當運動可以增加骨骼肌肉系統(tǒng)強度，對骨骼健康最為有益的運動是負重運動，如步行、慢跑、爬樓梯、網(wǎng)球、跳舞、太極等，均可強化骨骼系統(tǒng)，增強平衡能力，減少骨折發(fā)生機率。?健康的生活習慣–保持正常飲食和起居作息，避免煙酒與過度熬夜?重視居家安全，避免跌倒–老年人或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者需要重視居家環(huán)境安全，改善環(huán)境，避免跌倒等意外的發(fā)生。如在浴室加裝防滑墊，保持地面干燥，走廊不堆放雜物以及改善陰暗光線等25252020/3/24Weight-BearingExerciseConsultyourphysicianfirst262626|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24維持骨骼健康–鈣劑與維生素D?防治骨質(zhì)疏松癥最重要的原則是預(yù)防勝于治療，因此在年輕時期就應(yīng)儲存更高的骨量。?攝取足夠的鈣質(zhì)–鈣質(zhì)是人體骨骼最重要的成分，從小加強高鈣飲食的攝取，如牛奶，奶酪等乳制品。根據(jù)中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南，推薦每日成人鈣攝入量為800mg，老年人與絕經(jīng)后女性每日攝入鈣推薦量為1000mg。?維生素D補充–維生素D對于鈣的吸收以及骨骼的修復(fù)均有增強作用。體內(nèi)維生素D有兩種來源：1、食物吸收；2、自身經(jīng)過陽光照射合成。27272020/3/242828|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/242929|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24種類主要藥物用藥劑量用藥間隔給藥方式雙磷酸鹽唑來膦酸5mg1年1次靜脈滴注阿侖磷酸70mg每周口服利塞膦酸35mg每周口服降鈣素鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU注射劑50IU每日2-7次/周鼻噴注射鰻魚降鈣素20IU每周注射雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬60mg每天口服鍶鹽雷奈酸鍶2g每天口服原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.?治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類比較多。雙膦酸鹽是目前使用比較廣泛的藥物?不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此使用的劑量和用法也有差異302020/3/24FactorsinfluencingtreatmentPROLIA?:REALWORLDEfficacyAdherenceCostSafety/tolerabilityConvenience/patientchoice3131|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24Approximateannualcosts2012(￡)?Denosumab366?Alendronate12?Risedronate22?ZoledronateIV267?Raloxifene259?Strontium353?Teriparatidesc33083232|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24靜脈滴注雙膦酸鹽口服雙膦酸鹽用藥方法一年靜脈滴注一次每次15分鐘說明書規(guī)定：必須在每天第一次就餐、飲用飲料或服藥前30分鐘用一整杯水沖服，并在服藥后至少30分鐘或直到就餐時不能平臥食物及其他藥物影響不受影響說明書規(guī)定：服藥后至少半個小時才能服用其他藥物或食物與口服非甾體抗炎藥聯(lián)合使用增加上消化道不良反應(yīng)風險強制臥床不能站立的患者安全使用說明書規(guī)定：不能站立或坐立至少30分鐘者，禁止使用反流性食道炎及食道排空延遲的患者安全使用說明書規(guī)定：禁止使用Barrett's食管患者禁用332020/3/2434荷蘭進行的藥物研究顯示，給藥間隔以及胃腸道不良反應(yīng)是導(dǎo)致口服雙膦酸鹽治療依從性差的主要原因234藥物相關(guān)因素患者相關(guān)因素疾病相關(guān)因素其他因素不良反應(yīng)用藥方法用藥頻率藥物數(shù)量價格給予治療的藥物預(yù)防或治療疾病身體狀態(tài)異常無法正常服藥生活方式被打亂或者不方便缺乏疾病知識缺乏社會支持對疾病的否認患者對于治療的觀點缺乏癥狀需要長期治療治療未帶來顯著的改善，如癥狀減輕發(fā)病率的增加繼續(xù)治療的負擔（時間，費用等）醫(yī)患關(guān)系1.SambrookP.Compliancewithtreatmentinosteoporosispatients.Anongoingproblem.AustFamPhysician2006;35:135-8.2.Penning-vanBeestFJ,GoettschWG,ErkensJA,HeringsRM.Determinantsofpersistencewithbisphosphonates:astudyinwomenwithpostmenopausalosteoporosis.ClinTher2006;28:236-42.骨質(zhì)疏松癥藥物依從性的影響因素？342020/3/243535口服藥物依從性與骨折風險復(fù)雜用藥方法藥物的上消化道刺激癥狀頻繁的用藥頻率等住院時間延長治療后1年有50%左右的患者并未按照要求用藥骨折風險增加相關(guān)費用增加患者對于口服雙膦酸鹽治療依從性差1.ReginsterJY,etal.Bone.2006;38:S2-S6.2.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.BoneHealthandOsteoporosis:AReportoftheSurgeonGeneral.2004.3.WeyckerD,etal.OsteoporosInt.2006;17:1645-1652.4.DowneyTW,etal.SouthMedJ.2006;99:570-575352020/3/2436?與其他慢性疾病一樣，藥物治療的依從性差是療效欠佳的主要原因?口服用藥的療效很難再提高?進一步關(guān)注給藥間期一日一次一周一次一周一次一月一次一年一次?最小程度影響老年患者生活方式胃腸外給藥(靜脈滴注/注射)36如何改善依從性提高藥物的臨床效果？362020/3/24密固達骨科門診使用?測定血肌酐清除率?口服補鈣（1200mg）+羅蓋全(0.25ug)?輸液室：靜脈輸注密固達5mg，補液500ml?副反應(yīng)宣教37372020/3/24飲食補充維生素D和鈣預(yù)防跌倒避免煙酒日照康復(fù)治療?以下因素需要糾正：?浴室沒有扶手?家中有易滑動的小張地毯?燈光昏暗?走道放有障礙物?在濕滑的戶外環(huán)境下活動?吸煙和大量飲酒對骨骼系統(tǒng)不利?適當戶外活動增加日照，能促進自身活性維生素D的合成?富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳