細節(jié)決定成敗-腦梗死的臨床實踐討論

細節(jié)決定成敗2010.11.091腦梗死的臨床實踐討論討論內(nèi)容腦梗死治療領(lǐng)域存在的問題223前言腦梗死臨床上易忽視的問題21腦梗死治療領(lǐng)域的關(guān)注焦點前言1腦梗死治療領(lǐng)域的關(guān)注焦點13腦梗死治療領(lǐng)域的關(guān)注焦點

危險因素的發(fā)現(xiàn)控制溶栓治療及介入技術(shù)腦保護劑的望梅應用功能損傷的神經(jīng)康復

腦梗死治療領(lǐng)域存在的問題25腦梗死治療領(lǐng)域存在的問題WHO:“迄今為止，還沒有任何動物模型中的手術(shù)或藥物，對腦梗死已經(jīng)發(fā)生后都能取得一律的療效”。循證醫(yī)學只確認四種方法有效：卒中單元，早期溶栓，阿司匹林，抗凝藥物，但有一定時間局限性。病因方面：仍有30％發(fā)病原因不能確定。我國腦卒中的流行病學新特點2007年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬腦卒中達370萬腦卒中：我國重大的公共衛(wèi)生問題8.7%/年Zhaoetal,Stroke,2008(國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果

)02550SWE-GOTITA-FRIPOL-WARGER-RHNLTU-KAUYUG-NOSFIN-TULFIN-NKAFIN-KUOGER-HACDEN-GLOSWE-NSWGER-RDMGER-KMSRUS-NOIRUS-MOCRUS-MOICHN-BEIWHO-MONICA統(tǒng)計：中國腦卒中發(fā)生率遠高于其它國家

男性

女性(%)27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI27%中國中國

我國卒中發(fā)病率高于冠心病患病例數(shù)（百萬）NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008冠心病和腦卒中死亡率趨勢及中美比較Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heartdisease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.146.6China腦卒中導致了巨大的社會經(jīng)濟負擔占衛(wèi)生總費用比例%直接醫(yī)療費用：億社會經(jīng)濟負擔美國2.16$112NA中國3.02￥199￥400億中國衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所.中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2005，24（7）:43-46腦梗死治療領(lǐng)域存在的問題治療方面：早期溶栓被認為有效，但真正開展的醫(yī)院和真能受益的病人不多。新方法不斷被引用，但能整體提高臨床療效者卻不多。腦梗死臨床上易忽視的問題316需強調(diào)治療原則不能忽視基礎(chǔ)病檢驗指標注意點西藥治療注意點中藥治療注意點腦梗死臨床上易忽視問題

12345爭分奪秒原則神經(jīng)保護原則整體考慮原則個體化的原則綜合治療原則需強調(diào)治療原則

爭分奪秒原則

6h內(nèi)6～72h72h至1w1w后超早期早期急性期后期恢復期半暗帶存在，治療最關(guān)鍵時期。半暗帶已消失，抗凝可試用但效果不定；抗血小板聚集劑可用。控制感染和其他并發(fā)癥。病情穩(wěn)定，康復越早越好。需強調(diào)治療原則

時間窗概念提醒:腦梗比心梗更要爭分奪秒!需強調(diào)治療原則

神經(jīng)保護原則

各種粘附因子，TXA2，PGI2，bFGF；GMP-140，血小板生成素，腫瘤生長因子，Β血小板球蛋白和血小板4因子等。其它Adiponectin，Resistin；腦梗死Leptin升高新毒素

溶血磷脂酸血液濃度和谷氨酸等被認為有預測意義。不斷發(fā)現(xiàn)新毒素需強調(diào)治療原則

整體考慮原則

只調(diào)藥物，忽視環(huán)境的（音光溫濕）影響；使用甘露醇，忽視出入量的平衡；高血鈉，仍用輸液鹽水及青霉素鈉鹽；高熱只用抗生素，忽視一周未排便。需強調(diào)治療原則

整體考慮原則機體內(nèi)部的統(tǒng)一

人與自然的統(tǒng)一需強調(diào)治療原則

溫度濕度聲波刺激光線環(huán)境修養(yǎng)床位整潔的休息環(huán)境心理安慰人與自然的統(tǒng)一適宜的需強調(diào)治療原則

機體內(nèi)部的統(tǒng)一

營養(yǎng)均衡輸液原則康復介入重視預防呼吸為先

補足水分

頭部降溫

預防感染需強調(diào)治療原則

個體化的原則在遵循共同治療規(guī)范基礎(chǔ)上，更強調(diào)個體化治療原則。并發(fā)癥如感染、心律、血糖、纖原、血脂、血壓、電解質(zhì)等亦各異，應不同處理。需強調(diào)治療原則

綜合治療原則不以自己專業(yè)制定治療方法。不能用同一種藥物治療所有患者。在整體觀念和個體化原則的前提下，綜合手術(shù)、藥物、中西醫(yī)結(jié)合以及其它療法，因人適時地選用，是腦梗死最佳治療原則。需強調(diào)治療原則

不能忽視基礎(chǔ)病代謝綜合征

高同型半胱氨酸血癥尿潴留及便秘

其他情況

代謝綜合征腹型肥胖高血壓高脂血癥高血糖高尿酸血癥等關(guān)鍵：控制飲食，減輕體重不能忽視基礎(chǔ)病

高尿酸重點在內(nèi)源性尿酸，重要的是將人體產(chǎn)生的大量尿酸排出體外，而并不是20%入手。不能忽視基礎(chǔ)病

高同型半胱氨酸血癥不能忽視基礎(chǔ)病1931年Vigneaud首次從膀胱結(jié)石中分離得到60年代，McCully高胱氨酸尿癥早期伴心梗、中風等70年代，動物模型證實Hcy導致類似血管損害80年代，Wilken流行病學調(diào)查心血管獨立危險因素同型半胱氨酸研究進展（Hcy）不能忽視基礎(chǔ)病90年代，歐洲19中心“HCY與血管性疾病”協(xié)作研究證實高HCY血癥對血管性疾病發(fā)病相對危險度是2.22004年，Boushey27研究薈萃分析證實獨立危險因素2006年，AHA動脈粥樣硬化、腦卒中/TIA

獨立危險因素2008年，歐洲卒中指南2010年，中國卒中二級預防指南不能忽視基礎(chǔ)病Hcy的代謝同型半胱氨酸是一種含硫基氨基酸，是蛋氨酸代謝產(chǎn)物環(huán)境遺傳不能忽視基礎(chǔ)病影響Hcy代謝的因素遺傳因素

原材料過剩

輔助因子缺乏

藥物及其他

編碼亞甲基四氫葉酸還原酶的基因缺陷飲食中蛋氨酸含量增多

攝入不足的人群丟失過多的人群額外的代謝需要

抗腫瘤藥、麻醉藥、避孕藥、抗癲癇藥、抗病毒藥等影響不能忽視基礎(chǔ)病Hcy的作用機制炎癥血管硬化

氧化應激

36血清中的Hcy與炎癥介質(zhì)成正相關(guān)引起內(nèi)皮功能紊亂，平滑肌細胞增生，血小板功能和脂質(zhì)代謝及凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂Hcy氧化后生成過氧化氫，對血管內(nèi)皮有強烈毒性作用不能忽視基礎(chǔ)病

Hcy導致血管硬化過程示意圖不能忽視基礎(chǔ)病Hcy改變腦膜血管通透性，改變血腦屏障結(jié)構(gòu)AmJPhysiolCellPhysiol2006;290:883-891不能忽視基礎(chǔ)病Hcy檢測方法氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法高效液相色譜法全自動的熒光偏振免疫測定酶聯(lián)免疫吸附法高效毛細血管電泳化學發(fā)光法生化法（酶循環(huán)速率法）生化法（酶轉(zhuǎn)換法）不能忽視基礎(chǔ)病

Hcy檢測方法及方法學比較檢測方法所需儀器方法學評價氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法氣相色譜儀操作復雜，耗時長，儀器設備要求高，除某些專門實驗進行測定外，普及很困難。高效液相色譜法（HPLC）液相色譜分析儀靈敏度高，分離效果好,但操作較為復雜，不適合臨床批量檢測全自動的熒光偏振免疫測定（FPIA）熒光偏光免疫檢測儀靈敏度高，檢測速度快，需要特定檢測儀且價格昂貴，故短時間期內(nèi)不易普及。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）酶標儀經(jīng)典的免疫檢測方法，靈敏度高，特異性強，但精密度差，耗費人力，操作時間長，不適宜做單個標本和急診標本。高效毛細血管電泳法電泳儀主要用于實驗研究，有在臨床使用的報道。特點與色譜方法相似化學發(fā)光法化學發(fā)光儀及原裝試劑快捷、操作簡單、自動化程度高，可減少人為誤差，準確度高、精密度強且可測定大量標本，但儀器及原裝試劑盒成本高。生化法（酶循環(huán)速率法）全自動生化分析儀成本低廉、樣本處理量大、樣本耗用量小、檢測速度快、操作簡單、檢測方法先進、但干擾因素較多。生化法（酶轉(zhuǎn)換法）（臺塑）全自動生化分析儀成本低廉、樣本處理量大、樣本耗用量小、檢測速度快、操作簡單、檢測方法先進、結(jié)果準確。不能忽視基礎(chǔ)病臺塑生醫(yī)同型半胱胺酸檢驗試劑盒臺塑生醫(yī)利用基因工程技術(shù)得到對Hcy特異性極高的基因重組酶methionineα,γ-lyase（HCYenzyme），對Hcy有極佳的專一性作用。利用此酶的技術(shù)，開發(fā)出同型半胱氨酸檢驗試劑盒。不能忽視基礎(chǔ)病臺塑生醫(yī)Hcy檢驗試劑盒優(yōu)點價格便宜。同類產(chǎn)品中最便宜，性價比最高。每個成本45.00元。與國際最新標準接軌。以WHO診斷標準即低于10umol/l。穩(wěn)定：唯一的干粉獨立包裝，保存更方便，質(zhì)量更穩(wěn)定。省時：總反應時間約10分鐘，可快速獲得檢測結(jié)果。省工：可利用全自動生化儀，無需搭配專用儀器使用。精確度、靈敏度、準確度高。不能忽視基礎(chǔ)病

高同型半胱氨酸血癥定義2006年最新美國卒中/心臟協(xié)會缺血性腦卒中診治指南中定Hcy>10μmol/L為Hcy升高德國、澳大利亞、瑞士Hcy協(xié)會明確指出：Hcy小于10μmol/L為安全范圍不能忽視基礎(chǔ)病血漿Hcy水平和心腦血管事件的風險呈連續(xù)正相關(guān)；其“安全”下限尚無法最終確定。補充葉酸預防心腦血管事件的大型研究中，絕大多數(shù)均不考慮受試者的基線tHcy水平。不能忽視基礎(chǔ)病JANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e449

2006年美國AHA指南，將高同型半胱氨酸血癥

由1999年的Hcy>15umol/L更改為>10umol/L不能忽視基礎(chǔ)病血漿Hcy水平與心腦血管事件發(fā)生率*JANA.2004；7；11-24不能忽視基礎(chǔ)病薈萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L腦卒中的風險升高59%缺血性心臟病的風險增加32%Hcy每降低3mol/L腦卒中的風險降低24%缺血性心臟病風險降低16%心腦血管疾病Hcy*BMJ,2002;325:1202～1206Hcy水平對心腦血管事件影響不能忽視基礎(chǔ)病血漿hcy水平與腦卒中等心血管事件有密切聯(lián)系*中國39165例15年跟蹤hcy流行病學研究不能忽視基礎(chǔ)病1823例初發(fā)卒中，4.5年隨訪校正年齡、性別、吸煙、飲酒等傳統(tǒng)危險因素J.Clin.Intem.Med，October2009,Vol,29,No10P666-668Hcy升高是卒中復發(fā)和心腦血管事件再發(fā)風險增加的獨立危險因素*不能忽視基礎(chǔ)病Hcy升高是卒中復發(fā)和心腦血管事件再發(fā)風險增加的獨立危險因素*不能忽視基礎(chǔ)病Hcy是腦卒中的唯一獨立危險因素Recentstudyshownthat“elevatedhomocysteinelevelwasthe

onlyvascularriskfactorindependentlyassociatedwithstroke” Volume17,Issue4,Pages165-168(July2008)JStrokeCerebrovascDis2008;17:165-168Hcy是動脈粥樣硬化血管病變的獨立危險因素*1-6不能忽視基礎(chǔ)病RISKFACTORSINMI&STROKE美國中國5位外1:228%25%8-10mol/L*對比觀察DEATHOFSTROKESTROKE：MIHYPERTENSION高膽固醇血癥血漿Hcy水平第1位5:119%3%15mol/L**不能忽視基礎(chǔ)病內(nèi)分泌科疾病神經(jīng)內(nèi)科疾病男科疾病心內(nèi)科疾病腎內(nèi)科疾病皮膚科疾病消化科

疾病風濕科疾病呼吸科疾病骨外科疾病精神病產(chǎn)科疾病五官科疾病婦科疾病同型半胱氨酸與多種疾病密切相關(guān)兒科疾病不能忽視基礎(chǔ)病同型半胱氨酸涉及疾?。盒膬?nèi)科：冠心病、致命性和非致命性的心絞痛、心肌梗死、永久性房顫、高血壓神經(jīng)科：腦梗死/腦出血、厭食癥與神經(jīng)性貪食癥、偏頭痛、阿爾茨海默病、血管性癡呆、認知功能受損、運動神經(jīng)元病、帕金森病、癲癇、腦白質(zhì)疏松癥消化科：萎縮胃炎、胰腺炎/癌、結(jié)直腸癌不能忽視基礎(chǔ)病不能忽視基礎(chǔ)病產(chǎn)科：流產(chǎn)及先兆子癇、產(chǎn)后腦靜脈血栓形成、多囊卵巢綜合征、妊娠期糖尿病兒科：唐氏綜合征、同型胱氨酸尿癥、新生兒窒息、新生兒體重減低呼吸科：睡眠呼吸暫停、肺栓塞內(nèi)分泌：甲低、糖尿病、生長激素缺乏五官科：閉角青光眼、視網(wǎng)膜栓塞、喉癌不能忽視基礎(chǔ)病婦科：宮頸癌、佩吉特氏病精神?。阂钟舭Y、精神分裂癥等皮膚科：白斑、銀屑病等骨外科：骨質(zhì)疏松骨折、創(chuàng)傷應急綜合征男病科：勃起障礙、精子減少/活力下降腎內(nèi)科：慢性腎功能不全風濕科：風濕性疾病

高同型半胱氨酸血癥的治療去除病因補充輔助因子-葉酸，維生素乙酰半胱氨酸中藥的應用-黃芪皂苷其他相關(guān)因素不能忽視基礎(chǔ)病

高同型半胱氨酸血癥的治療

——去除病因

1.合理膳食，糾正維生素葉酸攝入不足

2.戒煙限酒

3.治療原發(fā)病如糖尿病，慢性腎功不全等

4.補充相應的激素不能忽視基礎(chǔ)病

高同型半胱氨酸血癥的治療

——補充葉酸，維生素適當補充VitB12和/或葉酸，對臨床降低和消除高Hcy血癥迅速有效

有研究認為葉酸與VitB12合用，比單用葉酸或者單用VitB12效果要好不能忽視基礎(chǔ)病高同型半胱氨酸血癥的治療

——乙酰半胱氨酸

N-乙酰半胱氨酸可以降低Hcy，并且呈劑量依賴性?？勺鳛閷S生素不敏感者的替代治療。不能忽視基礎(chǔ)病

高同型半胱氨酸血癥的治療

——黃芪皂苷-4

黃芪皂苷-4可防治由Hcy氧化應激引起的一氧化氮合成酶功能障礙所致的內(nèi)皮功能損傷。不能忽視基礎(chǔ)病

高同型半胱氨酸血癥的治療

——其他相關(guān)因素

瘦素可在一定程度上調(diào)節(jié)Hcy的代謝。不能忽視基礎(chǔ)病高同型半胱氨酸血癥合并疾病的治療糖尿病

高血壓

帕金森

高脂血癥不能忽視基礎(chǔ)病

高Hcy合并糖尿病的治療不能忽視基礎(chǔ)病二甲雙胍可導致同型半胱氨酸升高。二甲雙胍治療妊娠期以及非妊娠期多囊卵巢綜合征患者，均未發(fā)現(xiàn)Hcy升高。格列美脲+吡格列酮，格列美脲+羅格列酮可使代謝綜合征患者血糖、血脂、Hcy顯著好轉(zhuǎn)。不能忽視基礎(chǔ)病

高Hcy合并高血壓的治療

不能忽視基礎(chǔ)病H型高血壓H-typeHypertension

伴有同型半胱氨酸升高（大于10μmol/L）的高血壓患者定義為H型高血壓。

Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.

中華內(nèi)科雜志2008；vol.47;No.12不能忽視基礎(chǔ)病每四名高血壓就有三名屬H-型

91%63%

75%不能忽視基礎(chǔ)病高血壓和高Hcy具有協(xié)同作用051015202530ReferenceCholesterolSmokingHypertension

NoElevatedFastingHomocysteine

ElevatedFastingHomocysteineRiskFactors.RelativeRisk(Vascular

Disease)不能忽視基礎(chǔ)病中國人群研究同樣表明：HCY+高血壓

雙重危險因素顯著增加國人腦卒中事件P<0.001P=0.001P<0.001P=0.002H-型不能忽視基礎(chǔ)病CCCTTT我國高血壓病人MTHFR基因C677TTT型頻率（%）6050403020100我國六大城市高血壓患者TT基因型約占四分之一24.550.425.1中國高血壓患者MTHFR基因C677TTT型不能忽視基礎(chǔ)病P=0.000P=0.000Huoetal.2010(paperunderreview)高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍MTHFRC677T基因型

與同型半胱氨酸（Hcy）水平薈萃分析表明

MTHFRC677TTT基因型與腦卒中發(fā)生顯著正相關(guān)

(OR=1.26;95%CI:1.14-1.40)應對中國腦卒中高發(fā)的最佳策略:同時降壓降Hcy,有效控制H型高血壓“BecauseCVDriskfactorsinteractwitheachother,moderatereductionsinseveralriskfactorscanbemoreeffectivethanmajorreductionsinone..”

–從

“單純追求降壓達標”

到

“優(yōu)化聯(lián)合控制多重危險因素”Lancet.2005;365:434-441.

不能忽視基礎(chǔ)病降壓+降低Hcy是預防卒中的最佳策略來自Polypill的概念不同危險因素對IHD和卒中的作用強度不同降壓藥與葉酸的復方，可以減少卒中72%BMJ2003;326;1419ACEI與葉酸在心腦血管事件

預防干預機制中的協(xié)同作用

WAFACS,n=5442，7.3yrsoffollow-up；ThecombinationofACEIandfolicacidfurtherreducedCVDeventsby19%.

降壓+降Hcy

依那普利葉酸片EnalaprilFolicAcidTablets

高Hcy合并帕金森的治療

左旋多巴能否降低同型半胱氨酸尚有爭論。不能忽視基礎(chǔ)病

高Hcy合并高脂血癥的治療不能忽視基礎(chǔ)病

非諾貝特，辛伐他汀，阿伐他汀對同型半胱氨酸具有中立作用。研究顯示：普伐他?。?0mg/天），6個月可降低芬蘭健康青年血中Hcy。肥胖負面影響血脂及Hcy。不能忽視基礎(chǔ)病

尿潴留及便秘

不能忽視基礎(chǔ)病通腑通便應列為腦梗死治療常規(guī)手段之一辨證施治是正確的方法：

(1)實秘：①熱秘②氣秘

(2)虛秘：①氣虛便秘②血虛便秘③陽虛便秘硫酸鎂/甘露醇加水通便未正式加載藥典。不要輕易灌腸。不能忽視基礎(chǔ)病應激潰瘍重視呃逆重視癲癇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛酸堿平衡心臟因素不能忽視基礎(chǔ)病其他情況尿常規(guī)

血糖

血流變

D-二聚體

檢驗指標注意點

西藥治療注意點阿司匹林正確使用

降脂藥物正確使用

甘露醇的正確使用中藥治療注意點

中醫(yī)治療需要辯證論治

中藥治療不可長期應用

《神農(nóng)本草經(jīng)》365味分上、中、下三品。嚴格控制劑量中病即止配伍禁忌、癥型禁忌、妊娠禁忌、藥食禁忌患者的耐受性不同中藥治療注意點

Q&A

Thankyouforyourattention。。

您的任何寶貴意見和建議都是促使我們進步的源泉。。葉酸的劑量ArchInternMed.2001;161695-700（ArchivesofInternalMedicine影響因子9.11）葉酸0.8mg在三個hcy組均取得最大效果最佳效果。葉酸補充是個長期的過程。美國的葉酸強化每天補充0.1mg葉酸仍不能滿足葉酸需求。不能忽視基礎(chǔ)病*1NEnglJMed,1991,32:114921155*2Lancet,1995,346:139521398.*3Lancet,1999,354:4072413.*4美國缺血性卒中與TIA防治指南》2006*5《歐洲卒中防治指南》2008*6《中國卒中二級預防指南》2010MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课患丛谕粚用嬗^察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXYGY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ某一層面產(chǎn)生MXYGXMXY旋進頻率不同

GYMXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用160預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用161需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用167術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用169ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好171六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術(shù)最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXYGY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ某一層面產(chǎn)生MXYGXMXY旋進頻率不同

GYMXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)