老年人常見風險防治課件

老年人常見問題防治（一）

李平2018年6月21日老年人常見問題防治（一）

跌倒跌倒一、概述

跌倒

是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。

是指病人身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”。

一、概述跌倒二、老年人跌倒的危險因素——內(nèi)在因素a.生理因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，反應遲緩視力下降下肢肌力量減弱二、老年人跌倒的危險因素——內(nèi)在因素a.生理因素二、老年人跌倒的危險因素——內(nèi)在因素b.病理因素精神狀況缺失意識喪失心腦血管疾病骨關節(jié)疾病神經(jīng)瘤引起的聽力喪失二、老年人跌倒的危險因素——內(nèi)在因素b.病理因素b.病理因素急性感染性疾病直立性低血壓帕金森病、震顫性麻痹b.病理因素眩暈和頭暈良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀耳部感染或頭部外傷迷路炎

c.藥物因素

眩暈和頭暈d.心理因素

精神狀態(tài)和認識能力與機體對環(huán)境、步態(tài)、平衡的控制能力有關，當判斷能力受損或?qū)χ車沫h(huán)境忽略時，跌倒的危險性增加

d.心理因素2、外在因素（環(huán)境因素）地面通道照明樓梯扶手睡床室溫2、外在因素（環(huán)境因素）三.老年人跌倒的危害性

影響老年人的日常活動及獨立生活能力威脅老年人身心健康增加家庭、社會的負擔三.老年人跌倒的危害性1、評估確定高危人群視力檢查前庭功能檢查肌力評定平衡功能評定關節(jié)活動度評定其他評定：包括認知、心理評定等1、評估確定高危人群視力檢查2、重視相關疾病腦卒中眩暈癥骨質(zhì)疏松、骨性關節(jié)炎等骨關節(jié)疾病冠心病、直立性低血壓等2、重視相關疾病腦卒中（1）過道通暢、地面無水漬，設置“小心地滑”提示（2）浴室地面鋪防滑墊，在病區(qū)通道、浴室及廁所安裝扶手、座椅和坐便（3）檢查設施的安全性能，保持其功能狀態(tài)完好（4）將床的高度設置為最低位，并固定病床腳輪的剎車（5）床頭安裝壁燈和呼叫信號燈（6）房間光線明亮，無障礙物3、改善環(huán)境（1）過道通暢、地面無水漬，設置“小心地滑”提示3、改善環(huán)境4、合理用藥

老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時易產(chǎn)生頭暈、體位性低血壓等副作用，這類患者尤其要注意防止跌倒。勿亂用藥，并注意用藥后的反應。盡可能限制同時使用多種可能引起跌倒的藥物。

4、合理用藥

老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時5、加強個人防護最積極的辦法是長期堅持體育鍛煉。注意補鈣、多曬太陽。老年人的衣褲大小合適。時常跌倒，帶根拐杖。清晨起床別太急。防止體位性低血壓和老人清晨跌倒。晚上出門要留心。5、加強個人防護最積極的辦法是長期堅持體育鍛煉。如何預防老年人運動創(chuàng)傷準備活動醫(yī)務監(jiān)督場地的選擇天氣的選擇如何預防老年人運動創(chuàng)傷準備活動老年人的運動選擇游泳腳踏車保健體操太極拳慢跑老年人的運動選擇游泳腳踏車保健體操太極拳慢跑慢性病老年人的運動處方特點慢性病老年人的運動處方特點老年人常見風險防治ppt課件老年人常見風險防治ppt課件急性損傷早期中期愈合期急性損傷早期中期急性損傷早期的康復治療早期的急性閉合性急性軟組織運動創(chuàng)傷的PRICE技術P—Protection（保護）R—Rest（休息、制動）I—Ice（冰敷）C—Compression（加壓包扎）E—Elevation（抬高患肢）急性損傷早期的康復治療早期的急性閉合性急性軟組織運動創(chuàng)傷的PP&R—Protection&Rest（保護&休息）要立即停止運動，避免二次損傷，保護受傷肢體或部位——局部制動。P&R—Protection&Rest（保護&休息）I—Ice（冰療）收縮患處血管，減少出血、腫脹。冰鎮(zhèn)痛。緩解肌肉痙攣。降低局部代謝，減少組織損傷風險。掌握溫度，防止凍傷（避免冰塊直接接觸皮膚，需襯墊）I—Ice（冰療）C—Compression（加壓包扎）幫助控制腫脹發(fā)展提供額外的支持保護升高組織內(nèi)壓，延緩炎癥發(fā)展遠心端—近心端順序控制壓力并觀察患肢，防止缺血壞死C—Compression（加壓包扎）E—Elevation（抬高患肢）通過重力加速血液淋巴回流，達到緩解腫脹，減緩疼痛的作用E—Elevation（抬高患肢）運動創(chuàng)傷中后期的康復根據(jù)中后期運動損傷的生理病理特點，常用的康復手段有按摩治療物理療法運動療法運動創(chuàng)傷中后期的康復根據(jù)中后期運動損傷的生理病理特點，常用的物理治療在運動創(chuàng)傷中的應用物理治療在運動創(chuàng)傷中的應用社區(qū)家庭的運動療法替代技術社區(qū)家庭的運動療法替代技術謝謝！謝謝！第二節(jié)睡眠障礙第二節(jié)睡眠障礙一、睡眠型態(tài)慢波睡眠（slowwavesleep):安靜睡眠快波睡眠（fastwavesleep)一、睡眠型態(tài)慢波睡眠（slowwavesleep):安靜2．睡眠發(fā)生機制1）主動過程：CNS某些腦區(qū)發(fā)動，上行抑制系統(tǒng)發(fā)動

2）參與的神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT（SWS，F(xiàn)WS）、NA（FWS）

剝奪睡眠后將出現(xiàn)：免疫力↓；情緒變化，易激惹；注意力↓，運動技巧能力↓等。2．睡眠發(fā)生機制1）主動過程：CNS某些腦區(qū)發(fā)動，上行抑制系二、老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回二、老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒返回三、老年人的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder):失去了正常睡眠時間和規(guī)律，睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。三、老年人的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder)影響睡眠因素及危害不良睡眠習慣機體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環(huán)境改變心理社會因素藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩(wěn)工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑返回影響睡眠因素及危害不良睡眠機體老化疾病影響睡眠環(huán)境心理社會藥（一）睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠（一）睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環(huán)s疾?。焊哐獕旱群粑黶疾?。嚎取⑻?、呼吸困難等消化s疾?。簢啔狻⒏雇?、腹瀉等泌尿s疾病：尿頻尿急、夜尿↑等運動s疾病：疼痛(關節(jié)、骨折等）代謝s疾?。杭椎?、甲亢等NS疾病；腦血管病、老年癡呆、腦外傷等睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響睡眠障礙的康復治療1.非藥物治療放松訓練生物反饋控制刺激睡眠限制睡眠障礙的康復治療1.非藥物治療第三節(jié)營養(yǎng)不良第三節(jié)營養(yǎng)不良定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡而引起的一系列癥狀。包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平老年人的營養(yǎng)需求

每日能量需要量老年人能量推薦攝入量（RNI）能量年齡60歲~

輕體力活動中等體力活動70歲~

輕體力活動中等體力活動80歲~能量（kcal）男女1900180022002000190017002100190019001700老年人的營養(yǎng)需求每日能量需要量老年人能量推薦攝入量（RNI老年人的營養(yǎng)需求供給量占總能量10%~15%供給量占總能量20%~30%供給量占總能量55%~60%蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物老年人的營養(yǎng)需求供給量占總能量10%~15%蛋老年人的營養(yǎng)需求鈣、維生素B12、維生素D

基本需要量為25~30ml/kg微量營養(yǎng)素水和液體老年人的營養(yǎng)需求鈣、維生素B12、維生素D基本需要量為2營養(yǎng)不良分型蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不良）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合性營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良分型蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不良）營養(yǎng)不良分型水腫型營養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應機體需要，以水腫為主要特征（下肢明顯）。消瘦型營養(yǎng)不良以能量不足為主，皮下脂肪、骨骼肌顯著消耗，“皮包骨”、無脂肪“舟狀腹”、脹氣“蛙狀腹”混合型營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良分型水腫型營養(yǎng)不良

老年人營養(yǎng)不良的原因社會因素心理因素軀體因素器官功能疾病獨居、社會邊緣化社會活動減少生活獨居缺乏照顧老年人營養(yǎng)不良的原因社會因素心理因素軀體因素器官功能獨居影響老人營養(yǎng)狀況的因素不良飲食習慣老年退行性生理改變服用多種藥物社會經(jīng)濟狀況各類疾病營養(yǎng)狀況環(huán)境因素影響老人營養(yǎng)狀況的因素不良飲食習慣老年退行性生理改變服用多種營養(yǎng)不良的危險因素--老年退行性生理改變

瘦組織群（LBM）內(nèi)臟萎縮體脂(從四肢轉(zhuǎn)移至軀干)水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機體組成改變營養(yǎng)不良的危險因素--老年退行性生理改變瘦組織群（LBM）營養(yǎng)不良的危險因素--老年退行性生理改變

基礎熱量代謝每日熱能攝入1600-2000kcal蛋白質(zhì)合成與更新葡萄糖利用障礙脂肪代謝體液及酸堿平衡調(diào)節(jié)能力維生素和礦物質(zhì)吸收激素改變、免疫系統(tǒng)老化營養(yǎng)不良的危險因素--老年退行性生理改變基礎熱量代謝老年消化系統(tǒng)變化1唾液舌味覺胃液胃蠕動肝膽汁、胰液腸蠕動舌咽運動老年消化系統(tǒng)變化1唾液舌味覺胃液胃蠕動肝膽汁、胰液腸蠕動營養(yǎng)不良的危險因素--不良飲食習慣素食或限食暴飲暴食過多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強進食過冷過熱飲食過咸飲食餐后活動不當營養(yǎng)不良的危險因素--不良飲食習慣素食或限食

營養(yǎng)不良的危險因素—各類疾病1糖尿病心臟病胃腸功能障礙肝臟疾病高血壓腎病神經(jīng)系統(tǒng)精神系統(tǒng)

營養(yǎng)不良的危險因素—各類疾病1糖尿病心臟病胃腸功能障礙肝臟老年性癡呆2型糖尿病糖尿病足吸入性肺炎管飼+靜脈營養(yǎng)病例112老年性癡呆病例112營養(yǎng)不良的危險因素—多種藥物食欲與食物吸收增加激素安定藥食欲與食物吸收減少抗腫瘤藥物抗結(jié)核藥物利尿劑營養(yǎng)不良的危險因素—多種藥物食欲與食物吸收增加食欲與食物吸收營養(yǎng)不良的危險因素—社會經(jīng)濟心理因素

社會經(jīng)濟學環(huán)境因素：

-收入下降及退休

-家庭規(guī)模變小

-喪偶

-隔離及送交專門機構治療

-醫(yī)療狀況心理因素：

-沮喪

-生活中的壓力營養(yǎng)不良的危險因素—社會經(jīng)濟心理因素營養(yǎng)-器官功能-疾病營養(yǎng)器官功能不全疾病心臟-心悸氣短,心律失常,心功能不全,高血壓冠心病呼吸-咳嗽誤吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭腎臟-肌酐尿素氮增高,腎功能不全加重，尿毒癥消化-消化不良,胃儲留,腹瀉便秘,脂肪肝,膽系疾病,肝功能異常，肝炎代謝-血糖不穩(wěn)定,低蛋白,高血脂,代謝綜合癥，糖尿病營養(yǎng)-器官功能-疾病營養(yǎng)器官功能不全營養(yǎng)不良對機體的影響肌肉力量的喪失(LesourdBM,1995)骨折的情況增加褥瘡的發(fā)生率增加特殊微量營養(yǎng)素的缺乏營養(yǎng)不良對機體的影響肌肉力量的喪失(LesourdBM,體重減輕并伴隨著機體功能下降(Allison,1992)傷口愈合延遲(Hill,1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染的危險性及后果(Chandra,1998)伴隨著體重嚴重下降，心血管及胃腸功能均受到損傷營養(yǎng)不良者可能會變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek,1990)營養(yǎng)不良對機體的影響體重減輕并伴隨著機體功能下降(Allison,1992)營維生素D、鈣缺乏佝僂病維生素D、鈣缺乏佝僂病碘缺乏碘缺乏建議與對策1、調(diào)整飲食結(jié)構注意葷素搭配，粗細搭配；限制總能量的攝入；提高膳食質(zhì)量；多食蔬菜和水果；多飲水；減少食鹽的攝入建議與對策1、調(diào)整飲食結(jié)構2、改變飲食習慣食物攝人數(shù)量宜少，每種食物的數(shù)量不宜過多，定時用餐，每餐七八分飽，防止過饑或過飽，更不能暴飲暴食；食物質(zhì)地宜軟；食物溫度宜熱；進食速度宜緩。2、改變飲食習慣3、注意烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燴、燜、溜等烹調(diào)方法。避免炸、爆炒等烹調(diào)方法。盡量食用新鮮蔬菜，少吃腌制蔬菜。4、注意各種慢性疾病的飲食調(diào)節(jié)3、注意烹調(diào)方法第四節(jié)尿便障礙第四節(jié)尿便障礙

一、尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。一、尿失禁uroclepsia尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，故而就診率遠低于發(fā)病率。在男性老年人中，尿失禁多是由各種疾病引起的。尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，反復尿路感染，是導致老年人抑郁的原因之一。

尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁類型急迫性尿失禁

指在完全上運動神經(jīng)元性病變時出現(xiàn)不自覺的自發(fā)性排尿。

常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導致的尿失禁。急迫性尿失禁指在完全上運動神經(jīng)元性病變時出現(xiàn)不自常由壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關。壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導致尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。充溢性尿失禁

由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導致尿液不反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強烈的尿意，且不能很好的控制，在到達廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。

反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很引起老年人尿失禁的危險因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用其他引起老年人尿失禁的危險因素三、康復治療康復基本原則提高盆底肌肉收縮能力;增強盆底肌肉張力減輕尿失禁及盆底器官脫出預防和治療盆底功能障礙性疾病三、康復治療康復基本原則康復治療

1.盆底肌鍛煉法：指導患者正確進行盆底肌收縮。2、盆底肌肉電刺激3.盆底生物反饋治療康復治療1.盆底肌鍛煉法：康復治療綜合個體化治療其他治療：膀胱訓練、藥物手術治療康復治療綜合個體化治療二、便秘constipation

二、便秘constipation概念糞便形態(tài)改變每周排便次數(shù)<3次糞便干結(jié)，便后無暢快感排便困難概念糞便形態(tài)改變便秘的原因與類型1、根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病分類：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術）神經(jīng)精神性便秘2、按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性便秘的原因與類型1、根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病分類：便秘的并發(fā)癥糞便嵌塞痔大腸癌、乳腺癌腦血管意外心絞痛便秘的并發(fā)癥糞便嵌塞便秘用藥原則一般不宜經(jīng)常使用少用刺激性強的瀉藥口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥便秘用藥原則治療目標便秘癥狀減輕或消失，定時排便了解便秘相關知識合理飲食堅持運動治療目標三、大便失禁fecal