女性生殖系統(tǒng)腫瘤的護(hù)理

女性生殖系統(tǒng)腫瘤 病人的護(hù)理目錄第一節(jié)子宮頸癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤第二節(jié)子宮腫瘤第一節(jié)子宮頸癌

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均52.2歲。宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長(zhǎng)方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點(diǎn)：鱗癌最常見(jiàn)（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變?cè)缙谧訉m頸外觀正?；蝾愃谱訉m頸糜爛，隨病變發(fā)展表現(xiàn)為外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤(rùn)型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

宮頸癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤(rùn)癌-浸潤(rùn)癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。

轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。宮頸癌【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)及伴宮頸糜爛者發(fā)病率增高。

2.與高危男子性接觸史

3.病毒感染通過(guò)性生活感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細(xì)胞病毒。

4.環(huán)境因素經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理因素亦與發(fā)病有關(guān)。（二）身體狀況

1.陰道流血早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。以后可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或大量出血。

2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。

3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀晚期病人可出現(xiàn)嚴(yán)重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤(rùn)膀胱、直腸可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

4.婦科檢查早期無(wú)明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長(zhǎng)類型，晚期病人病灶有時(shí)浸潤(rùn)達(dá)盆壁，形成冰凍骨盆。第一節(jié)子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期

0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見(jiàn)癌灶，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌

Ib期臨床可見(jiàn)癌灶局限于子宮頸第一節(jié)子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3Ⅱa期無(wú)子宮旁浸潤(rùn)

Ⅱb期有宮旁浸潤(rùn)第一節(jié)子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴(kuò)散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無(wú)功能腎第一節(jié)子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤(rùn)膀胱及直腸黏膜第一節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會(huì)狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過(guò)程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級(jí)正常；Ⅱ級(jí)炎癥；Ⅲ級(jí)可疑癌；Ⅳ級(jí)高度可疑癌；Ⅴ級(jí)癌。第一節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢

是確診宮頸癌最可靠的方法。

取材方法:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級(jí)或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點(diǎn)處取組織活檢；②碘試驗(yàn):識(shí)別宮頸病變的危險(xiǎn)區(qū)，在碘不著色區(qū)進(jìn)行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進(jìn)行活檢，可提高活檢陽(yáng)性率。第一節(jié)子宮頸癌（五）處理要點(diǎn)根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。

1.手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。第一節(jié)子宮頸癌【護(hù)理診斷及合作性