婦產(chǎn)科護(hù)理交大本科產(chǎn)褥期的管理教學(xué)課件

產(chǎn)褥期管理國際和平婦幼保健院

沈鶯2023/7/311產(chǎn)褥期管理國際和平婦幼保健院2023/7/271產(chǎn)褥期婦女的身心健康掌握產(chǎn)褥期的定義產(chǎn)褥期婦女子宮、乳房、血液循環(huán)系統(tǒng)的生理變化熟悉產(chǎn)褥期婦女陰道、外陰、盆底組織的生理變化2023/7/312產(chǎn)褥期婦女的身心健康掌握2023/7/272概述產(chǎn)褥期：

產(chǎn)婦全身各個器官（除乳房外）從胎盤娩出至恢復(fù)到或接近正常未孕狀態(tài)(形態(tài)和功能)所需要的時間，一般為6周2023/7/313概述產(chǎn)褥期：2023/7/273產(chǎn)褥期婦女的生理變化泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)、乳房內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁血液及其循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生理2023/7/314產(chǎn)褥期婦女的生理變化泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)、乳房內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁血液子宮復(fù)舊定義：

妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，需時為6周子宮復(fù)舊包括：子宮肌纖維的縮復(fù)子宮內(nèi)膜再生子宮頸復(fù)原血管的變化2023/7/315子宮復(fù)舊定義：2023/7/275子宮復(fù)舊子宮體

肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜再生宮頸復(fù)原下段變化子宮血管變化1.肌細(xì)胞體積縮小2.產(chǎn)后1周子宮縮小約至妊娠12周大小3.產(chǎn)后10日降至骨盆，腹部摸不到4.產(chǎn)后6周恢復(fù)到非孕期大小5.產(chǎn)后6～8周，恢復(fù)到非孕時50克1.殘余的蛻膜分表、深兩層2.表層蛻膜：變性、壞死、脫落、隨惡露排出3.深層：內(nèi)膜基層逐漸再生新的功能層，形成子宮內(nèi)膜4.上述過程需3周，除胎盤附著部位外，宮腔表面為新的內(nèi)膜5.6周，胎盤附著部位的粘膜完全修復(fù)1.分娩后宮頸外口呈杯狀，產(chǎn)后1周恢復(fù)至非孕狀態(tài)2.產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口恢復(fù)至非孕狀態(tài)3.產(chǎn)后4周，宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)4.宮頸外口由圓形（未產(chǎn)形），變?yōu)楫a(chǎn)后的一字形（已產(chǎn)形）5.子宮下段收縮，恢復(fù)成子宮峽部1.胎盤娩出后，附著面積縮小，開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄2.附著面有效止血，形成血栓，機化，出血減少至停止3.晚期產(chǎn)后出血2023/7/316子宮體

肌纖維縮復(fù)子宮宮頸復(fù)原子宮1.肌細(xì)胞體積縮小1.殘余子宮復(fù)舊宮頸管變化2023/7/317子宮復(fù)舊宮頸管變化2023/7/277陰道

外陰盆底組織1.陰道腔逐漸縮小，皺褶逐漸恢復(fù)（3周）2.產(chǎn)后2～3日外陰水腫消退3.會陰切開3～5日內(nèi)愈合4.處女膜痕：分娩時撕裂形成殘缺痕跡1.盆底肌及其筋膜，由于分娩時過度擴(kuò)張導(dǎo)致彈性漸弱，伴有肌纖維部分撕裂2.無嚴(yán)重?fù)p傷者，產(chǎn)后1周水腫和淤血逐漸消退，組織張力逐漸恢復(fù)2023/7/318陰道

外陰1.陰道腔逐漸縮小，皺褶逐漸恢復(fù)（3周）1.盆底肌乳房產(chǎn)奶細(xì)胞乳汁乳暈出奶孔蓄奶囊導(dǎo)奶管脂肪哺乳期乳房解剖圖2023/7/319乳房產(chǎn)奶細(xì)胞乳汁乳暈出奶孔蓄奶囊導(dǎo)奶管脂肪哺乳期乳房解剖圖2哺乳

吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、免疫球蛋白G(IgG)、分泌型免疫球蛋白A（SIgA），脂肪、乳糖含量少易消化過渡乳：產(chǎn)后7～14日分泌的乳汁，蛋白質(zhì)含量逐漸減少。脂肪和乳糖含量逐漸增多產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁為成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗體，保護(hù)新生兒腸胃系統(tǒng)多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中

2023/7/3110哺乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。不血液及循環(huán)系統(tǒng)血容量于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后72小時內(nèi)，血容量增加15％—25％，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，原有心臟病產(chǎn)婦，容易發(fā)生心力衰竭產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常血細(xì)胞于產(chǎn)后3～4周降至正常2023/7/3111血液及循環(huán)系統(tǒng)血容量于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)2023/7消化系統(tǒng)喜進(jìn)流食或半流食，但食欲不佳分娩時能量的消耗、體液的丟失，產(chǎn)后1～2日內(nèi)常感口渴胃液中鹽酸分泌減少，需1～2周恢復(fù)妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)產(chǎn)褥期間臥床時間長，缺少運動，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動減弱，容易便秘和腸脹氣2023/7/3112消化系統(tǒng)喜進(jìn)流食或半流食，但食欲不佳2023/7/2712泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后最初1周尿量增多妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，需2～8周恢復(fù)正常殘余尿增加及尿潴留：膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低以及會陰傷口疼痛不習(xí)慣臥床排尿2023/7/3113泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后最初1周尿量增多2023/7/2713內(nèi)分泌系統(tǒng)妊娠期垂體、甲狀腺及腎上腺增大，發(fā)生內(nèi)分泌改變分娩后，雌激素及孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平胎盤生乳素，產(chǎn)后6小時已測不出垂體催乳激素因是否哺乳而異，哺乳產(chǎn)婦于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平月經(jīng)復(fù)潮及排卵時間受哺乳影響首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能2023/7/3114內(nèi)分泌系統(tǒng)妊娠期垂體、甲狀腺及腎上腺增大，發(fā)生內(nèi)分泌改變20腹壁腹壁緊張度需在產(chǎn)后6～8周恢復(fù)下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋2023/7/3115腹壁腹壁緊張度需在產(chǎn)后6～8周恢復(fù)2023/7/2715產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適：產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程為心理調(diào)適2023/7/3116產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適：2023/7/2716心理變化產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)產(chǎn)婦要經(jīng)歷不同的心理感受理想與現(xiàn)實中的母親角色產(chǎn)生差距，而發(fā)生心理沖突胎兒娩出后的失望、恐懼和失落2023/7/3117心理變化產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)2023/7影響因素年齡：未成年（＜16歲），高齡（＞35歲）社會支持：提供心理的支持、物質(zhì)的資助對分娩經(jīng)歷的感受：產(chǎn)婦的分娩知識產(chǎn)婦的期望與實際表現(xiàn)發(fā)生差異時，自尊受到影響早期的母子分離人格特殊品質(zhì)及自我概念；養(yǎng)育的態(tài)度產(chǎn)婦及嬰兒的健康狀況2023/7/3118影響因素年齡：未成年（＜16歲），高齡（＞35歲）2023/心理調(diào)適的表現(xiàn)確立家長和孩子的關(guān)系及承擔(dān)母親角色的責(zé)任接納新家庭，調(diào)節(jié)好夫婦及孩子三人之間的關(guān)系母親從情感上和動作上護(hù)理好新生兒2023/7/3119心理調(diào)適的表現(xiàn)確立家長和孩子的關(guān)系及承擔(dān)母親角色的責(zé)任202Rubin的心理調(diào)適分期依賴期產(chǎn)后1～3天。產(chǎn)婦的需要通過他人來滿足用語言表達(dá)對孩子的關(guān)心談?wù)撊焉?、分娩的感受良好的分娩?jīng)：歷、休息、營養(yǎng)較早、較多的與孩子目光和身體接觸主要參與對象：家人和丈夫；醫(yī)務(wù)人員2023/7/3120Rubin的心理調(diào)適分期依賴期2023/7/2720Rubin的心理調(diào)適分期依賴—獨立期產(chǎn)后3～14天比較獨立，注意人際關(guān)系主動參與：學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理孩子感情脆弱，壓抑、易哭泣2023/7/3121Rubin的心理調(diào)適分期依賴—獨立期2023/7/2721Rubin的心理調(diào)適分期獨立期產(chǎn)后2周～1個月新家庭形成，形成新的生活形態(tài)。夫婦二人共同分享歡樂和責(zé)任壓力大，興趣與需要、家務(wù)、育子與夫妻關(guān)系等。2023/7/3122Rubin的心理調(diào)適分期獨立期2023/7/2722產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理掌握產(chǎn)褥期婦女的常見問題及臨床表現(xiàn)惡露的定義和分類常見的護(hù)理診斷熟悉產(chǎn)褥期乳汁的質(zhì)量變化產(chǎn)褥期婦女子宮復(fù)舊的護(hù)理要點產(chǎn)褥期婦女會陰護(hù)理要點2023/7/3123產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理掌握2023/7/2723臨床表現(xiàn)及常見問題1、生命體征：個別24小時內(nèi)體溫升高，≤38℃；疲勞、產(chǎn)程長、脫水泌乳日：產(chǎn)后3-4天，乳房充血水腫≤39℃，4～16小時后正常脈搏緩慢60～70/分，子宮胎盤循環(huán)停止，臥床休息呼吸14～16/分，腹壓降低，膈肌下降，胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑獕鹤兓淮螅迅甙Y在產(chǎn)后降低～2023/7/3124臨床表現(xiàn)及常見問題1、生命體征：～2023/7/2724臨床表現(xiàn)及常見問題2、子宮復(fù)舊：3、產(chǎn)后宮縮痛：產(chǎn)褥早期，因?qū)m縮引起下腹部發(fā)生劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛多于經(jīng)產(chǎn)婦，呈強直性收縮1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3日消失4、惡露：2023/7/3125臨床表現(xiàn)及常見問題2、子宮復(fù)舊：2023/7/2725惡露類型顏色特點成份與性狀持續(xù)時間血性惡露色鮮紅含大量血液（小血塊）、少量胎膜及壞死蛻膜阻止，量多產(chǎn)后3天漿液惡露色淡紅含少量血液，較多壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液產(chǎn)后4天至產(chǎn)后2周白色惡露色較白粘稠，含有大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌產(chǎn)后3周至產(chǎn)后5周惡露2023/7/3126惡露類型顏色成份與性狀持續(xù)時間血性惡露色鮮紅含大量血液（小血臨床表現(xiàn)及常見問題5、會陰創(chuàng)口：水腫、紅腫、化膿6、褥汗：皮膚排泄功能旺盛，夜間睡眠和初醒時尤甚7、排尿困難及便秘：尿多、排尿困難、尿感；便秘8、乳頭皸裂：喂養(yǎng)不當(dāng)、護(hù)理不良；乳頭紅、裂開、出血、疼痛9、乳房脹痛：未及時排空乳房，乳腺管不通發(fā)生硬結(jié)；堅硬、脹痛、觸痛2023/7/3127臨床表現(xiàn)及常見問題5、會陰創(chuàng)口：水腫、紅腫、化膿2023/7臨床表現(xiàn)及常見問題10、體重減輕：共減輕10公斤左右11、疲乏：12、產(chǎn)后壓抑：產(chǎn)后2-3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)，稱產(chǎn)后壓抑2-3天后消失，與體內(nèi)激素水平下降、心理壓力、疲勞有關(guān)2023/7/3128臨床表現(xiàn)及常見問題10、體重減輕：共減輕10公斤左右2023處理原則為產(chǎn)婦提供支持和幫助促進(jìn)舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生2023/7/3129處理原則為產(chǎn)婦提供支持和幫助2023/7/2729護(hù)理評估1、病史產(chǎn)前記錄、分娩記錄、用藥史有無異常情況發(fā)生及其處理經(jīng)過如：產(chǎn)時出血、會陰撕裂、新生兒窒息2023/7/3130護(hù)理評估1、病史2023/7/2730護(hù)理評估2、身心狀況生理狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓宮縮、口渴、疲勞生殖系統(tǒng)：子宮、會陰、惡露、排泄乳房：有無平坦、皸裂、內(nèi)陷、乳汁的質(zhì)和量、脹痛2023/7/3131護(hù)理評估2、身心狀況2023/7/2731乳房的評估乳頭有無平坦、內(nèi)陷乳汁的質(zhì)和量乳量的評估：兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜體重增長理想嬰兒尿布24小時濕6次以上每天大便的量2023/7/3132乳房的評估乳頭有無平坦、內(nèi)陷2023/7/2732乳汁的質(zhì)量乳汁類型分泌時間營養(yǎng)成份初乳分娩后2～7天初乳一般很濃稠，含B－胡蘿卜素，較多有形物質(zhì)，富含IgA和蛋白質(zhì)，乳糖含量少，易消化過渡乳分娩后7～14天蛋白質(zhì)含量↓，脂肪、乳糖含量↑成熟乳分娩后14天后蛋白質(zhì)含量2％～3％，脂肪4％、乳糖含量8％～9％；礦物質(zhì)0.4％～0.5％2023/7/3133乳汁的質(zhì)量乳汁分泌時間營養(yǎng)成份初乳分娩后2～7天初乳一般很濃護(hù)理評估心理狀況：產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受產(chǎn)婦的自我形象母親的行為對孩子行為的看法家庭氛圍影響因素2023/7/3134護(hù)理評估心理狀況：2023/7/2734護(hù)理評估3、輔助檢查：4、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估生理因素：①疾?。孩跔I養(yǎng)：③傷口疼痛：④使用某些藥物⑤乳房因素：類型、脹痛、皸裂、乳腺炎2023/7/3135護(hù)理評估3、輔助檢查：2023/7/2735心理因素：異常妊娠史；不良的分娩體驗；疲勞；失眠或睡眠不佳；自尊紊亂；缺乏信心、焦慮；壓抑社會因素：缺乏支持；工作負(fù)擔(dān)重；婚姻問題；青少年母親、單身母親；多胎、母嬰分離、知識缺乏、離家工作護(hù)理評估2023/7/3136心理因素：護(hù)理評估2023/7/2736可能的護(hù)理診斷1、有體液不足的危險：與產(chǎn)時體液攝取減少導(dǎo)致血液濃縮及產(chǎn)時出血量有關(guān)2、尿潴留：與產(chǎn)時損傷、活動減少、不習(xí)慣床上大小便有關(guān)3、母乳喂養(yǎng)無效：與喂養(yǎng)能不熟有關(guān)有關(guān)2023/7/3137可能的護(hù)理診斷1、有體液不足的危險：與產(chǎn)時體液攝取減少導(dǎo)預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且正常2、產(chǎn)婦沒有發(fā)生尿儲留和便秘4、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功2023/7/3138預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且正常2023/7/2738護(hù)理措施1、一般護(hù)理：每天測體溫、脈搏、呼吸2次提供良好的環(huán)境；保證營養(yǎng)和睡眠鼓勵產(chǎn)后4～6小時排尿早下床活動多喝水，多食纖維素，保持大便通暢避免負(fù)重和蹲位，防止子宮脫垂2023/7/3139護(hù)理措施1、一般護(hù)理：2023/7/2739

護(hù)理措施2、子宮復(fù)舊護(hù)理產(chǎn)后2小時內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血回病房后觀測宮底位置，軟硬度、按壓子宮記錄宮底高度、惡露的量、性質(zhì)、顏色產(chǎn)后當(dāng)天，禁用熱水袋外敷止痛2023/7/3140

護(hù)理措施2、子宮復(fù)舊護(hù)理2023/7/2740

護(hù)理措施2、會陰護(hù)理：水腫：95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷會陰沖洗或擦洗：每天2次會陰部有縫線：觀察；取對側(cè)臥位血腫：濕敷，遠(yuǎn)紅外線照射、切開處理2023/7/3141

護(hù)理措施2、會陰護(hù)理：2023/7/2741護(hù)理措施4、乳房護(hù)理①一般護(hù)理：清潔、干燥；哺乳前按摩乳房；吸盡剩余乳汁；戴適當(dāng)乳罩。②平坦、凹陷的護(hù)理乳頭伸展、牽拉練習(xí)佩戴乳頭罩先吸平坦側(cè)2023/7/3142護(hù)理措施4、乳房護(hù)理2023/7/2742③

乳房脹痛護(hù)理盡早哺乳哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面餅外敷乳房護(hù)理措施2023/7/3143③乳房脹痛護(hù)理護(hù)理措施2023/7/2743④

乳腺炎的護(hù)理輕度：喂乳前，先濕熱敷3～5分鐘，并按摩先患后健增加喂哺次數(shù)和時間哺乳后注意休息，飲食清談護(hù)理措施2023/7/3144④乳腺炎的護(hù)理護(hù)理措施2023/7/2744⑤

乳頭皸裂的護(hù)理姿勢正確哺乳前熱敷增加哺乳次數(shù)、縮短時間嚴(yán)重者吸出哺乳護(hù)理措施2023/7/3145⑤乳頭皸裂的護(hù)理護(hù)理措施2023/7/2745⑥

催乳的護(hù)理乳汁不足者應(yīng)注意營養(yǎng)、睡眠保持精神愉快必要時可用中藥護(hù)理措施2023/7/3146⑥催乳的護(hù)理護(hù)理措施2023/7/2746⑦

退奶的護(hù)理限湯類飲食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天芒硝250克濕敷生麥芽60～90g克泡茶飲，一劑/日，3～5天護(hù)理措施2023/7/3147⑦退奶的護(hù)理護(hù)理措施2023/7/2747護(hù)理措施5、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)休息與活動心情愉快方法正確出院后指導(dǎo)

1.盡早哺乳、按需哺乳

2.喂養(yǎng)姿勢正確

3.哺乳完畢，正確取出乳頭

4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，以防溢乳2023/7/3148護(hù)理措施5、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1.盡早哺乳、按需哺乳2023/7母乳喂養(yǎng)姿勢－銜接2023/7/3149母乳喂養(yǎng)姿勢－銜接2023/7/2749母乳喂養(yǎng)姿勢－圣母式（坐姿）2023/7/3150母乳喂養(yǎng)姿勢－圣母式（坐姿）2023/7/2750母乳喂養(yǎng)姿勢－－臥位2023/7/3151母乳喂養(yǎng)姿勢－－臥位2023/7/2751橄欖球持球勢2023/7/3152橄欖球持球勢2023/7/2752

當(dāng)寶寶正確地含住乳頭時，嘴巴應(yīng)當(dāng)張得很大，下嘴唇向外翻出。當(dāng)嬰兒吃飽后，會自動地離開你乳房

如果你需要讓嬰兒離開你地乳房，只需將小手指的指尖插入嬰兒的嘴中，然后當(dāng)下頜張開時輕輕地打破口腔地真空狀態(tài)2023/7/3153當(dāng)寶寶正確地含住乳頭時，嘴巴應(yīng)當(dāng)張得很大，下嘴唇擠奶地正確姿勢2023/7/3154擠奶地正確姿勢20