第一章社區(qū)相關(guān)護(hù)理概論

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理概論《社區(qū)護(hù)理學(xué)》考核改革方案

一、終結(jié)性考試占60%以基本理論、基本知識和基本技能為中心出考試題。二、小組匯報占20%

學(xué)生分組，每組5人。進(jìn)行小組討論或小組成果展現(xiàn)得分。三、平時作業(yè)和出勤占20%第一章緒論內(nèi)容社區(qū)護(hù)理學(xué)概述社區(qū)護(hù)理學(xué)基本理念社區(qū)護(hù)理管理社區(qū)護(hù)理發(fā)展史第一節(jié)概述社區(qū)護(hù)理社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一部分社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

◆社區(qū)

◆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)

★美國學(xué)者戈派格定義為：“社區(qū)是以地域為基礎(chǔ)的實體，由正式和非正式的組織、機構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿足社區(qū)各類人群的需要?！雹迳鐓^(qū)的概念一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念

★中國社會學(xué)家費孝通定義為：（掌握）“社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體?！币?、社區(qū)㈠社區(qū)的概念

★世界衛(wèi)生組織定義為：“社區(qū)是由共同地域、價值或利益體系所決定的社會群體。其成員之間互相認(rèn)識，相互溝通及影響，在一定的社會結(jié)構(gòu)及范圍內(nèi)產(chǎn)生及表現(xiàn)其社會規(guī)范、社會利益、價值觀念及社會體系，并完成其功能?！盵WHO]

人口約在10～30萬之間，面積在5000～50000平方公里。[我國]

城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般在3～5萬人之間。農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。

●社區(qū)的組成要素：

1.人群

2.地域性

3.結(jié)構(gòu)

4.同質(zhì)性社區(qū)的核心我國的基層社區(qū)：城市社區(qū)----街道或居委會所轄區(qū)域農(nóng)村社區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國城市社區(qū)的基層組織管理機構(gòu)----居委會、派出所形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的維系動力

1.地域性社區(qū)

2.共同興趣的社區(qū)

3.為解決某項問題的社區(qū)

㈡社區(qū)的分類（二）社區(qū)的功能（了解）1．社會化功能2．生產(chǎn)、分配及消費的功能3．社會參與和歸屬的功能4．社會控制功能5．相互支持及福利功能

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我國衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù):即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)你的就業(yè)選擇?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS）1.概念

（掌握）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。課堂討論你接受過什么樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提示：。。。。。。講述：我接受過的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思考：為什么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展？提示：醫(yī)學(xué)模式、經(jīng)濟發(fā)展等政府支持和參與滿足社區(qū)居民需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%

腦血管病發(fā)病率下降50%

心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人

1978年～1983年膽固醇水平下降2%

血壓水平下降4%

冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%

男冠心病死亡率下降24%

女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（哈爾濱市道外區(qū)）

傳染病發(fā)病率

718.95/10萬

299.61/10萬

孕產(chǎn)婦死亡率

60/10萬

0嬰兒死亡率

23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲

69.16歲

女71.07歲

74.18歲

社區(qū)家庭病床收費較住院收費標(biāo)準(zhǔn)下降40%

1988年1996年

我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)

區(qū)衛(wèi)生局市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機構(gòu)區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級專科醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校街道（地段）醫(yī)院（門診部）居民紅十字衛(wèi)生站

市衛(wèi)生局

街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系主要是在城鎮(zhèn)居民中設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再根據(jù)社區(qū)覆蓋面積及人口在中心下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生站，以利附近居民就診和接受健康教育等。

我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)縣醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站婦幼保健所結(jié)核病防治所藥品檢驗所衛(wèi)生學(xué)校縣政府

鄉(xiāng)政府村委會

縣衛(wèi)生局

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

村衛(wèi)生室醫(yī)

療

中

心(大醫(yī)院、專科醫(yī)院）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一般以街道辦事處轄區(qū)為服務(wù)范圍）防保中心雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)培訓(xùn)信息反饋指導(dǎo)培訓(xùn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（不獨立，酌情建立，一般以居委會轄區(qū)為服務(wù)范圍）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織經(jīng)歷小區(qū)出現(xiàn)一位麻疹患者。。。。。。

第二部分社區(qū)護(hù)理概念護(hù)理對象社區(qū)護(hù)理特點工作內(nèi)容社區(qū)護(hù)理以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，以服務(wù)為中心，對個人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù)目的（對比）促進(jìn)健康預(yù)防疾病維持健康提高社區(qū)人群的健康水平醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理比較：

社區(qū)護(hù)理對象按社區(qū)、家庭、個人分類：如景泰社區(qū)、兒保按人的健康程度分類：如高危、臨終社區(qū)護(hù)理特點1、以健康為中心2、以人群為主體3、與多部門合作提供綜合服務(wù)4、有較高的自主權(quán)和獨立性社區(qū)護(hù)理工作范圍廣，護(hù)理對象繁雜，經(jīng)常在社區(qū)進(jìn)行整體健康護(hù)理，需要社區(qū)護(hù)士有較高的自主權(quán)和獨立判斷和解決問題的能力。5、社區(qū)護(hù)理的長期性、聯(lián)系性和可及性我國社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容

社區(qū)護(hù)士的角色是：照顧者教育與咨詢者組織與管理者協(xié)調(diào)與合作者觀察與研究者社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容1．社區(qū)健康護(hù)理2．家庭健康護(hù)理3．重點人群健康的保健指導(dǎo)4．健康教育5．計劃免疫與預(yù)防接種6．定期健康檢查7．居家慢性病、殘疾和精神障礙者的護(hù)理8．傳染病的防治9．承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)人員的聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)工作10．條件具備者可擔(dān)當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生管理工作

第二節(jié)

社區(qū)護(hù)理學(xué)的基本理念

（一）健康觀念與醫(yī)學(xué)模式

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心的模式。生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式是以人的個器官和系統(tǒng)健康轉(zhuǎn)向整體健康?，F(xiàn)代健康觀：軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康（二）初級衛(wèi)生保健

初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcarePHC）是指由基層衛(wèi)生人員為社區(qū)居民提供最基本、必須的衛(wèi)生保健服務(wù)。

PHC強調(diào)以需求為導(dǎo)向、居民參與、有效靈活地運用資源、協(xié)調(diào)與合作PHC的主要原則：①提供最基本的、必需的衛(wèi)生保健服務(wù)。②居民充分參與，用個人和家庭能夠接受的方法，國家和社區(qū)籌集到的資金進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)③國家各機關(guān)團(tuán)體及社區(qū)把初級衛(wèi)生服務(wù)納入其整體的社會經(jīng)濟開發(fā)計劃。④以社區(qū)主要健康問題為中心，增進(jìn)健康、預(yù)防和治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的衛(wèi)生服務(wù)㈠我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀★截至2002年11月：全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到358個，共建立了2406個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和9726個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。截至2008年底：全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到23036個社區(qū)醫(yī)院。二、我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢㈠我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀★北京：

自1984年就開始城市基層衛(wèi)生服務(wù)改革的探索，引進(jìn)、探索全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，依托高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)中心，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，積極探索以老年慢性非傳染性疾病綜合防治為特點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，積極推行家庭醫(yī)療保健合同，探索對患者、高危險人群、健康人群實施不同的社區(qū)健康管理。★上海：最大特色：為老年人提供衛(wèi)生服務(wù)上。90年代中期，建立老年護(hù)理院，全市目前已建近50所。社區(qū)家庭老人護(hù)理床位迅速發(fā)展，目前已近3萬張，醫(yī)療保險把老人家庭護(hù)理床位納入可報銷范圍，上海的各級醫(yī)院基本上都開設(shè)了老年人優(yōu)先就診的服務(wù)，一部分醫(yī)院設(shè)置了老年?？茖２￠T診。為方便老人就醫(yī)，上海開設(shè)了共480個社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點，為老年人開展上門、電話預(yù)約醫(yī)療服務(wù)?！飶V州：確立了發(fā)展目標(biāo)(1997):將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入市發(fā)展規(guī)劃.開展了轉(zhuǎn)型培訓(xùn).2002年，全市建立了示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13間.2003年建立了市級培訓(xùn)基地及市級社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)的師資庫。舉辦培訓(xùn)班多期。到2003年,全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)220家，其中中心47個，其余為服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達(dá)到了85%。到2008年底,全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)231家，中心122個，服務(wù)站109個。

1.社區(qū)護(hù)理的不斷推廣、完善及發(fā)展

2.政府的宏觀調(diào)控及組織管理

3.完善的社區(qū)護(hù)理教育體制

4.管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及網(wǎng)絡(luò)化

5.家庭及老年人的護(hù)理不斷發(fā)展、完善及提高

6.多層次社區(qū)衛(wèi)生保健體制的建立㈡我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢

1.缺乏宏觀調(diào)控及有效的管理機制

2.缺乏社區(qū)護(hù)理人才

3.缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)