護理查房-大科-主動脈瓣置換課件

一例主動脈瓣置換+

升主動脈成形術(shù)患者的護理心胸血管外科907區(qū)一例主動脈瓣置換+

升主動脈成形術(shù)患者的1護理查房安排(45分鐘)查房主持—陳娟（907區(qū)護士長）病例介紹—劉思宇（責任護士N1）5分鐘知識點學(xué)習—芮文（責任護士N2）10分鐘護理要點—劉思宇（責任護士）20分鐘健康教育—張小敏（責任組長）8分鐘護理查房安排(45分鐘)查房主持—陳娟（907區(qū)護士長）2查房目的

胸部物理治療的一般知識1

胸部物理治療在心胸外科的應(yīng)用2

胸部物理治療的一般知識1

胸部物理治療在心胸外科的應(yīng)用2

回顧主動脈瓣關(guān)閉不全及升主動脈瘤相關(guān)知識1

結(jié)合個案學(xué)習主動脈瓣置換+升主動脈成形術(shù)的護理要點2

正確進行護理評估，加強病情觀察3掌握術(shù)后抗凝治療的健康教育4查房目的胸部物理治療的一般知識1胸部物理治療3病例介紹——劉思宇

病例介紹4病例介紹活動后胸悶氣短一年余，患者于一月前無明顯誘因下暈倒袁家余男72歲2015-07-3010點入院否認既往史無過敏史吸煙史30年，飲酒史一般資料現(xiàn)病史既往史病例介紹活動后胸悶氣短一年余，患者于一月前無明顯誘因下暈倒袁5護理評估T:36.5℃；P：64次/分；R：18次/分；BP：124/86mmHg生命體征各項評分braden評分：22跌倒墜床評分：1barthel評分：95分疼痛評分（五點口述評分法）0心功能：Ⅱ級護理評估T:36.5℃；P：64次/分；R：18次/分；BP6護理評估聽診：胸骨右緣第二肋間可及中度舒張期雜音，無心包摩擦音，余無特殊。體格檢查其他心理狀態(tài)：平靜文化程度：大專飲食、睡眠、二便正常。護理評估聽診：胸骨右緣第二肋間可及中度舒張期雜音，無心包摩擦7輔助檢查輔助檢查8輔助檢查診斷：升主動脈瘤主動脈瓣關(guān)閉不全（中度）輔助檢查診斷：升主動脈瘤908-05轉(zhuǎn)90707-30入院08-1308-18出院08-08治療過程08-03手術(shù)1.強心，利尿：地高辛，螺內(nèi)酯，氫氯塞嗪2.完善相關(guān)檢查，冠脈造影3.臥床休息07-30入院1.手術(shù)名稱：全麻體外循環(huán)下行主動脈瓣置換+升主動脈成形術(shù)2.開始16：35結(jié)束23：25共6小時50分08-03手術(shù)1.一護，心電監(jiān)護，吸氧2.帶入臨時起搏器；引流管；（心包縱隔左胸引）；尿管3.血管活性藥：去甲腎+多巴胺+米力農(nóng)4.其他：利尿呋塞米+螺內(nèi)酯，抗凝華法林，預(yù)防感染頭孢呋辛納，抑酸奧美拉唑08-05術(shù)后2天1.已拔除所有引流管2.維持循環(huán)穩(wěn)定：蛋白50g，紅懸1.5U3.術(shù)后復(fù)查08-08術(shù)后5天1.二護；停監(jiān)護2.停用所有血管活性藥3.停用抗生素08-13術(shù)后10天地高辛0.125mg洋地黃中毒08-0507-30入院08-1308-1808-08治療過10知識點學(xué)習——芮文

知識點學(xué)習11知識點學(xué)習

內(nèi)容

主動脈瓣關(guān)閉不全升主動脈瘤知識點學(xué)習內(nèi)容12護理查房--大科--主動脈瓣置換ppt課件13護理查房--大科--主動脈瓣置換ppt課件14急性1.感染性心內(nèi)膜炎2.主A夾層

3.外傷4.人工瓣膜撕裂慢性主動脈瓣疾病2/3為風心病主動脈根部擴張主動脈瓣關(guān)閉不全的病因

主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形急性1.感染性心內(nèi)膜炎慢性主動脈瓣疾病2/3為風心病主動脈根15主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)心悸勞累性呼吸困難體力活動后乏力和疲倦主動脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)心悸16體征典型體征：胸骨左緣第3、4肋間和主動脈瓣聽診區(qū)有嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音。體征典型體征：胸骨左緣第3、4肋間和主動脈瓣聽診區(qū)有嘆息樣舒17輔助檢查心電圖檢查：左心室肥大，電軸左偏X線檢查：左心室向左下增大，心腰加深，似靴形超聲心動圖：主動脈瓣關(guān)閉及開放速度均增快，舒張期二尖瓣大瓣高速顫動，左心室內(nèi)徑增大，流出道增寬，主動脈瓣心室側(cè)可見返流束。輔助檢查心電圖檢查：左心室肥大，電軸左偏18治療主動脈瓣置換術(shù)治療主動脈瓣19主動脈瓣置換術(shù)主動脈瓣置換術(shù)20瓣膜的分類瓣膜置換術(shù)是用人工機械瓣或生物瓣進行替心臟瓣膜進行置換。一類是全部用人造材料制成的稱機械瓣另一類是全部或部分用生物組織制成的稱生物瓣。一般是用豬主動脈瓣和牛心包瓣為原料。瓣膜的分類瓣膜置換術(shù)是用人工機械瓣或生物瓣進行替心臟瓣21機械瓣與生物瓣比較機械瓣與生物瓣比較22機械瓣與生物瓣適用人群機械瓣與生物瓣適用人群23升主動脈瘤升主動脈瘤是主動脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔內(nèi)高壓血流的沖擊下，向外膨脹擴張而形成?；颊叨酁榍唷⒅心?，常伴有主動脈瓣竇和瓣環(huán)擴大正常主動脈直徑小于35mm，若大于50mm可診斷為升主動脈瘤升主動脈瘤升主動脈瘤是主動脈壁中層由于損傷，管壁變薄，在管腔24護理查房--大科--主動脈瓣置換ppt課件25病因動脈粥樣硬化感染金黃色葡萄球菌遺傳性馬凡氏綜合癥胸部外傷自身免疫性疾病病因動脈粥樣硬化26病理生理動脈瘤破裂和增大主動脈瓣關(guān)閉不全和主動脈夾層局部壓迫血栓和栓塞病理生理動脈瘤破裂和增大27護理查房--大科--主動脈瓣置換ppt課件28臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)瘤體增大達一定程度時可出現(xiàn)胸部疼痛及壓迫癥狀、也可有血栓脫落造成的動脈栓塞的表現(xiàn)巨大升主動脈瘤可有前胸部叩診濁音區(qū)擴大臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，常在X線檢查時發(fā)現(xiàn)29輔助檢查X線檢查超聲心動圖血管造影及數(shù)字減影CT及MRI輔助檢查X線檢查30手術(shù)治療升主動脈直徑大于55mm的患者，應(yīng)行升主動脈置換術(shù)升主動脈直徑40~55mm的患者，既可行升主動脈成形術(shù)也可行升主動脈置換術(shù)。參考文獻：《升主動脈成形術(shù)的早中期臨床結(jié)果分析》張巖趙偉潘世偉等文章編號：1007-4848（2014）04-0457-04《中國胸心血管外科臨床雜志》手術(shù)治療升主動脈直徑大于55mm的患者，應(yīng)行升主動脈置換術(shù)31升主動脈成形術(shù)升主動脈成形術(shù)32護理要點——劉思宇

護理要點33護理要點護理診斷術(shù)前護理問題：1有升主動脈瘤破裂的危險2有跌倒的危險3知識缺乏術(shù)后護理問題：1心輸出量減少2低效性呼吸型態(tài)3疼痛4潛在并發(fā)癥5知識缺乏護理要點護理診斷術(shù)前護理問題：術(shù)后護理問題：342015-07-30有升主動脈瘤破裂的危險

護理目標：避免并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施：1、觀察生命體征，血壓（103~130/59~88mmHg），有無胸痛。

2、心理護理。3、活動指導(dǎo)。護理評價：2015-08-02患者未出現(xiàn)此并發(fā)癥。2015-07-30有升主動脈瘤破裂的危險護理目標：避352015-07-30有跌倒的危險與主動脈瓣關(guān)閉不全有關(guān)護理目標：患者術(shù)前避免發(fā)生跌倒護理措施：

1、跟蹤評估，標識，有跌倒史，跌倒原因。2、落實健康教育，增加患者及家屬對疾病知識的的掌握，增加危機意識。3、活動：臥床休息為主。4、藥物觀察：利尿藥，觀察血壓。5、其他：環(huán)境因素、鞋子，衣物等等。護理評價：2015-08-02

患者住院期間未發(fā)生跌倒2015-07-30有跌倒的危險與主動脈瓣關(guān)閉不全有關(guān)362015-07-30知識缺乏：缺乏對疾病相關(guān)知識的了解護理目標：患者能在手術(shù)前掌握相關(guān)知識護理措施：

1、向患者講解手術(shù)及疾病相關(guān)知識。

2、解釋各項檢查的目的：備皮、備血等3、做好術(shù)前準備：床上大小便、首飾、個人衛(wèi)生深呼吸及拍背咳嗽的方法等。護理評價：2015-08-02患者掌握術(shù)前相關(guān)知識2015-07-30知識缺乏：缺乏對疾病相關(guān)知識的了解護理37護理要點護理診斷術(shù)前護理問題：1有升主動脈瘤破裂的危險2有跌倒的危險3知識缺乏術(shù)后護理問題：1心輸出量減少2低效性呼吸型態(tài)3疼痛4潛在并發(fā)癥5知識缺乏護理要點護理診斷術(shù)前護理問題：術(shù)后護理問題：382015-08-05（2）心輸出量減少：與血容量不足、心律失常有關(guān)護理目標：維持出入量平衡、循環(huán)穩(wěn)定。護理措施：1、心電監(jiān)護：觀察心律、心率、BP等2、注意觀察患者皮膚肢體溫度及末梢循環(huán)狀況3、觀察24小時尿量4、遵醫(yī)囑用藥：控制輸液速度和量，補充血容量護理評價：2015-08-13（10）

患者出入量基本平衡，循環(huán)穩(wěn)定。血管活性藥血壓100~138/56~78mmHg1800~2500130~175g/L2015-08-05（2）心輸出量減少：與血容量不足、心律392015-08-05（2）低效性呼吸型態(tài)：與咳嗽咳痰無力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)護理目標：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通暢護理措施：1、病房空氣，液體攝入(1200ml)2、每2~4h拍背咳痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽。3、觀察呼吸頻率、痰液、氧飽和、血氣分析情況4、吸氧，遵醫(yī)囑予抗炎祛痰治療，霧化吸入，預(yù)防痰液粘稠護理評價：2015-08-12（9）患者能自行咳出白粘痰，無肺部并發(fā)癥發(fā)生2015-08-05（2）低效性呼吸型態(tài)：與咳嗽咳痰無力及402015-08-05（2）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：減輕患者疼痛護理措施：1、評估患者對疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛原因2、減輕疼痛的方式：彈力胸帶，抱枕；深呼吸，與人交流，放松等。3、滿足患者舒適的需要：幫助患者更換體位，做好清潔衛(wèi)生護理。4、必要時遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)痛泵（2級）。護理評價：2015-08-12（11）按五點口述評分法，評分1級。2015-08-05（2）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標：減412015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：出血、電解質(zhì)紊亂。護理目標：減少并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：1、觀察引流液顏色，量等。2、生命體征觀察，血壓，傷口觀察3、心理護理。4、觀察華法林效果5、關(guān)注電解質(zhì)：及時補鉀補液避免水電解質(zhì)紊亂護理評價：2015-08-17（14）患者未出現(xiàn)上訴并發(fā)癥飲食宣教：瘦豬肉，橙子，香蕉等2015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：出血、電解質(zhì)紊亂。護422015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：腦梗、感染、心包填塞。護理目標：避免并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：

1、觀察神志，瞳孔，肌力。

2、遵醫(yī)囑予抗生素，病房環(huán)境，保證患者舒適。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)測患者體溫，血象。4、規(guī)范的胸腔閉式引流瓶護理。5、密切監(jiān)測患者心率、血壓和循環(huán)狀況，警惕有無心包填塞出血征象。腋溫最高37.5℃2015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：腦梗、感染、心包填塞432015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：腦梗、感染、心包填塞。護理目標：避免并發(fā)癥的發(fā)生護理措施：

1、觀察神志，瞳孔，肌力。

2、遵醫(yī)囑予抗生素，病房環(huán)境，保證患者舒適。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作，密切監(jiān)測患者體溫，血象。4、規(guī)范的胸腔閉式引流瓶護理。5、密切監(jiān)測患者心率、血壓和循環(huán)狀況，警惕有無心包填塞出血征象。護理評價：2015-08-17（14）患者未出現(xiàn)上訴并發(fā)癥。2015-08-05（2）潛在并發(fā)癥：腦梗、感染、心包填塞44健康教育——張小敏

健康教育45健康教育飲食管理活動宣教管道的宣教肺部護理用藥指導(dǎo)用藥飲食休息與活動預(yù)防感染定期復(fù)查自我監(jiān)測癥狀術(shù)前宣教術(shù)后宣教出院宣教入院宣教檢查治療階段教育術(shù)前準備指導(dǎo)健康教育飲食管理用藥術(shù)前宣教術(shù)后宣教出院宣教入院宣教46抗凝治療的健康教育抗凝治療是瓣膜置換術(shù)后面臨的重要問題?？鼓委煹慕】到逃鼓委熓前昴ぶ脫Q術(shù)后面臨的重要問題。47原因抗凝治療原因體外循環(huán)使凝血機制紊亂血液易在人工瓣膜及周圍凝固形成血栓原因抗凝治療原因體外循環(huán)使凝血機制紊亂血液易在人工瓣膜及周圍48抗凝時間抗凝時間49抗凝藥物的分類抗凝藥物的分類50華法林的作用機制華法林的作用機制51抗凝治療的監(jiān)測及標準血漿凝血酶原時間PT（18-22s）國際標準化比值PT-INR

主動脈瓣（機械瓣）

INR1.8----2.5

二尖瓣置換（機械瓣）INR1.8----2.5

三尖瓣置換（機械瓣）INR2.0----2.5

生物瓣置換

INR1.8----2.5

植入成形環(huán)

INR1.8----2.5抗凝治療的監(jiān)測及標準血漿凝血酶原時間PT（18-22s）52查房病人的趨勢圖維生素K120mg加入5%GNS250ml靜滴

2.53.1252.501.875查房病人的趨勢圖維生素K120mg加入5%GNS250ml靜53抗凝治療的監(jiān)測時間第一個月：每隔3---5天化驗一次待抗凝比較穩(wěn)定后，大約一個月后，可每周化驗一次術(shù)后2---3個月會進一步穩(wěn)定，可間隔2---4周化驗一次，最長可三個月化驗一次。抗凝治療的監(jiān)測時間第一個月：每隔3---5天化驗一次54用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑定時定量服藥，告知藥物的重要性注意觀察藥物的副作用，抗凝過度會引起出血，抗凝不足會引起栓塞定期檢測凝血酶原時間及INR與食物、藥物、及相關(guān)疾病的影響用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑定時定量服藥，告知藥物的重要性55出血護理觀察——徐淮金

出血護理觀察56手術(shù)后出血原因手術(shù)局部止血不徹底手術(shù)創(chuàng)面大，滲血過多體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能障礙