社會(huì)和情感發(fā)展

教育心理學(xué)周勇軍西南民族大學(xué)發(fā)展規(guī)劃處

zyj133333@163.comQQ群：25543144第三章社會(huì)和情感發(fā)展引言教學(xué)設(shè)疑第一節(jié)埃里克森的心理社會(huì)發(fā)展理論

一、理論的提出二、心理社會(huì)發(fā)展的八階段第二節(jié)自我意識(shí)的發(fā)展一、自我意識(shí)

二、不同年齡階段個(gè)體的自我意識(shí)第三節(jié)道德發(fā)展一、皮亞杰的道德認(rèn)知發(fā)展理論二、柯爾伯格的道德發(fā)展理論三、對(duì)柯爾伯格道德發(fā)展理論的挑戰(zhàn)第四節(jié)影響個(gè)體社會(huì)化的因素一、父母教養(yǎng)方式二、同伴關(guān)系教學(xué)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)反思總結(jié)重要概念參考文獻(xiàn)埃里克森的心理社會(huì)發(fā)展理論一、理論的提出在人的心理發(fā)展過程中，自我與社會(huì)環(huán)境相互作用，所形成的人格是生物、心理和社會(huì)三方面的統(tǒng)一體。

心理社會(huì)發(fā)展理論危機(jī)發(fā)展過程中普遍性的心理與社會(huì)矛盾。ErtkHErikson：艾里克森(1902—1994)，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家，著名的發(fā)展心理學(xué)家和精神分析學(xué)家。他提出人格的社會(huì)心理發(fā)展理論，把心理的發(fā)展劃分為八個(gè)階段，指出每一階段的特殊社會(huì)心理任務(wù)；井認(rèn)為每一階段都有一個(gè)特殊矛盾，矛盾的順利解決是人格健康發(fā)展的前提。

BiographyErikEriksonwasborninFrankfurt,Germany,onJune15,1902.Hediedin1994.In1950,hewroteChildhoodandSociety,whichcontainedsummariesofhisstudiesamongthenativeAmericans,analysesofMaximGorkiyandAdolphHitler,adiscussionofthe"Americanpersonality,"andthebasicoutlineofhisversionofFreudiantheory.Thesethemes--theinfluenceofcultureonpersonalityandtheanalysisofhistoricalfigures--wererepeatedinotherworks,oneofwhich,Gandhi'sTruth,wonhimthePulitzerPrizeandthenationalBookAward.面對(duì)著工業(yè)社會(huì)的重大挑戰(zhàn)和美國(guó)社會(huì)一系列社會(huì)問題，他用心理發(fā)展的同一性漸成理論修訂了弗洛伊德的心理性欲發(fā)展理論；用兼有潛意識(shí)和意識(shí)的自我潛能代替了潛意識(shí)的里必多沖動(dòng)；用個(gè)人與社會(huì)的相互作用代替有機(jī)體與環(huán)境間的沖突；用兩極的對(duì)立斗爭(zhēng)代替了單向發(fā)展；用終生發(fā)展代替了早期發(fā)展。ErikErikson'spsychosocialtheoryonsocialdevelopmentisanapproachtothepersonalitythatextendsFreudianpsychosexualtheory.Erikson'stheoryisuniqueinthatitencompassestheentirelifecycleandrecognizestheimpactofsociety,history,andcultureonpersonality.Eriksonisbestknownforhisconceptoftheidentitycrisis.Thisideamayhavestemmedfromapersonalidentitycrisisheexperiencedatayoungage.Heoncewrote,"NodoubtmybestfriendswillinsistthatIneededtonamethiscrisisandtoseeitineverybodyelseinordertoreallycometotermswithitmyself"(Erikson,1975).

Erikson,E.H.(1975).LifeHistoryandtheHistoricalMoment.NewYork:Norton.

艾里克森論行為的社會(huì)文化因素1936~1939年間在耶魯大學(xué)人類關(guān)系研究所從事研究工作，并在耶魯醫(yī)學(xué)院從事教學(xué)工作。這個(gè)時(shí)期他研究了正常兒童和情緒混亂兒童。同一時(shí)間他認(rèn)識(shí)了人類學(xué)家本尼迪克和米德有了交往并前往南達(dá)科蘇語(yǔ)印第安人的松脊居住地，進(jìn)行實(shí)地考察，觀察了蘇語(yǔ)印第安人撫育子女的情況。諸如此類的人類學(xué)研究，使埃里克森進(jìn)一步意識(shí)到社會(huì)文化因素對(duì)人格形成的重要性，這種認(rèn)識(shí)極其強(qiáng)烈的滲透到他的整個(gè)人格理論中。

心理社會(huì)性的各個(gè)階段埃里克森構(gòu)造了一個(gè)龐大的人格的畢生發(fā)展理論，即心理社會(huì)性發(fā)展階段理論。埃里克森以自我漸成為中心，把個(gè)體從搖籃到墳?zāi)沟娜烁癜l(fā)展劃分為8個(gè)階段，每一個(gè)階段都面臨著一個(gè)核心的心理社會(huì)危機(jī)。第一階段：信任對(duì)不信任（0-1.5歲）；第二階段：自主對(duì)懷疑（1.5-3歲）；第三階段：主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚（3-6歲）；第四階段；勤奮對(duì)自卑（6-12歲）；第五階段：同一性對(duì)同一性混亂（12-18歲）；第六階段：親密對(duì)孤獨(dú)（18-30歲）；第七階段：創(chuàng)生對(duì)停滯（31-50歲）；第八階段：自我完善對(duì)失望（51歲以后）。同一性漸成的發(fā)展階段心理社會(huì)發(fā)展期理論的應(yīng)用（一）人格的發(fā)展是自我與社會(huì)文化相互作用的產(chǎn)物，各個(gè)階段心理危機(jī)的產(chǎn)生和危機(jī)的解決都與環(huán)境作用密切相關(guān)。因此，在人格發(fā)展的問題上，不但要重視自我教育的作用，而且還應(yīng)特別重視學(xué)校、家庭和社會(huì)對(duì)個(gè)體的教育作用。（二）人格的發(fā)展在不同階段上有不同的任務(wù)，教育必須針對(duì)不同年齡階段的人格發(fā)展特點(diǎn)，引導(dǎo)個(gè)體向著對(duì)立發(fā)展過程的積極方向發(fā)展。（三）人格的發(fā)展雖然在各個(gè)階段上具有不同的特點(diǎn)，但從總體上看，各個(gè)階段的人格發(fā)展是一個(gè)完整的連續(xù)作用過程。第二節(jié)自我意識(shí)的發(fā)展一、自我意識(shí)1.自我意識(shí)的含義對(duì)自己的認(rèn)識(shí)以及對(duì)自己和周圍人的關(guān)系的認(rèn)識(shí)。自我認(rèn)識(shí)自我體驗(yàn)自我控制2.自我概念個(gè)體對(duì)自身的觀念、情感、態(tài)度等在很多場(chǎng)合，自我概念和自我意識(shí)可以互換使用二、不同年齡階段個(gè)體的自我意識(shí)嬰幼兒的自我意識(shí)學(xué)齡初期兒童的自我意識(shí)青少年的自我意識(shí)第三節(jié)道德發(fā)展一、皮亞杰的道德認(rèn)知發(fā)展理論二、科爾伯格的道德發(fā)展理論（1927－1987）美國(guó)心理學(xué)家，1958年獲芝加哥大學(xué)博士學(xué)位，1968年起任哈佛大學(xué)教授，從事認(rèn)知道德發(fā)展研究。提出了兒童道德發(fā)展階段模式，并把兒童的道德判斷概括為三個(gè)水平，細(xì)分為六個(gè)階段。它提示了道德觀念從認(rèn)知的低級(jí)形式到高級(jí)形式的發(fā)展過程，在道德教育中產(chǎn)生了一定的影響。主要著作有《兒童面向道德秩序的發(fā)展：道德思維發(fā)展的第一個(gè)序列》、《道德性格和道德意識(shí)形態(tài)的發(fā)展》、《認(rèn)知階段和學(xué)前教育》、《早期教育：認(rèn)知發(fā)展的探討》等。

道德發(fā)展的因素和分期道德發(fā)展的因素個(gè)人與社會(huì)發(fā)展相互作用的結(jié)果道德經(jīng)驗(yàn)重于道德環(huán)境三個(gè)水平、六個(gè)階段：（1）前世俗水平（9歲以前）。階段1.懲罰與服從階段；階段2.工具性的相對(duì)主義定向階段；（2）世俗水平（9-20歲）。階段3.好孩子定向階段；階段4.法律與秩序的定向階段；（3）后世俗水平（20歲以后）。階段5.社會(huì)契約定向階段；階段6.普遍的倫理原則定向階段。道德發(fā)展理論的應(yīng)用柯爾伯格道德認(rèn)知發(fā)展階段論，揭示了社會(huì)規(guī)范內(nèi)化為兒童自身道德標(biāo)準(zhǔn)的過程中的規(guī)律：在內(nèi)化的初始階段，行為結(jié)果的反饋起著關(guān)鍵性作用；而在內(nèi)化中期，社會(huì)期望起著決定性影響。1．學(xué)生的道德判斷水平的提高，同學(xué)生的思維水平的提高是平行的。一切有利于學(xué)生思維發(fā)展的教學(xué)策略，都有利于學(xué)生的道德判斷水平的提高

2．學(xué)校德育應(yīng)遵循先他律而后自律的原則3.學(xué)校德育要符合學(xué)生的心理發(fā)展水平，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則4．學(xué)校德育要尊重學(xué)生的個(gè)別差異，做到因材施教，有的放矢5．學(xué)校德育要讓學(xué)生主動(dòng)參與；提倡生活德育，反對(duì)知識(shí)德育，反對(duì)以簡(jiǎn)單的道德說教來達(dá)到品德教育的目標(biāo)三、對(duì)科爾伯格道德發(fā)展理論的挑戰(zhàn)在現(xiàn)實(shí)生活中并非分離的、按固定秩序的。忽略了道德發(fā)展的其他特性，如性格與品德。在低級(jí)階段不區(qū)分社會(huì)習(xí)俗與實(shí)際道德。在“最高”階段的涵義上有諸多分歧。參考閱讀：1．柯爾伯格，《道德教育的哲學(xué)》，魏賢超等譯，浙江教育出版社，2000年，特別是“道德階段與道德化——認(rèn)知發(fā)展探討”，以及附錄一。2．吉利根，《不同的聲音》，肖巍譯，中央編譯出版社，1999年，吉利根曾參與了柯爾伯格的許多重要研究，這本書是她從女性主義視角出發(fā)對(duì)柯爾伯格理論進(jìn)行的批評(píng)性討論（特別參見前三章），不過在女性主義內(nèi)部也有許多人批評(píng)她的觀點(diǎn)是反女性主義的?！兜赖掳l(fā)展心理學(xué)》

—道德階段的本質(zhì)與確證

《中國(guó)教育報(bào)》2005年3月3日第8版

采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法分析了我國(guó)20年來品德心理的實(shí)證研究，從道德認(rèn)知研究、道德情感研究和道德意志行為研究三個(gè)方面，對(duì)這段時(shí)期品德心理研究的主要成果作出全面的回顧，并反思整個(gè)研究進(jìn)程發(fā)展的概況、趨勢(shì)、存在的問題，提出今后研究的思路?！段覈?guó)品德心理研究20年的回顧與反思》，《心理動(dòng)態(tài)》，2001年第1期，52～56品德心理研究回顧與反思第一，道德發(fā)展應(yīng)從整體角度綜合理解。所謂整體的道德發(fā)展就是我們應(yīng)當(dāng)吸收眾家之長(zhǎng)，將德育對(duì)象道德發(fā)展的認(rèn)知、情感、行為等等方面作為一個(gè)活生生的整體，從不同側(cè)面去解釋，不能迷信某一項(xiàng)研究結(jié)論。對(duì)道德發(fā)展理論的三點(diǎn)理解第二，道德發(fā)展“年齡歧視論”的批判。弗洛伊德、皮亞杰、科爾伯格等人的道德發(fā)展階段理論道德發(fā)展上的“年齡歧視論”(也稱“進(jìn)步偏見”、“年齡主義”)主要是指這樣一種假定：道德發(fā)展有一個(gè)逐步上升的等級(jí)性的順序，從一個(gè)水平向另一個(gè)水平不斷進(jìn)步，每一個(gè)高一級(jí)的階段都代表一種較高的能力。反對(duì)“年齡歧視論”的觀點(diǎn)。早期代表可以說是盧梭——他認(rèn)為兒童作為上帝的造物天性是美好的，道德上的墮落是社會(huì)環(huán)境的惡劣造成的?？死锓?貝克著.學(xué)會(huì)過價(jià)值生活——人的價(jià)值世界.中央編譯出版社.1997.62，93，94心理學(xué)家利文森(DanielLevinson)認(rèn)為道德發(fā)展的階段好比“季節(jié)”，因此“春天較之于冬天并不天然地是一個(gè)更好的季節(jié)。夏天較之于春天也不是?！薄霸诿總€(gè)時(shí)期或時(shí)代向下一個(gè)時(shí)期的轉(zhuǎn)換過程中有收獲，同樣也有損失?！奔幽么蟮掠碚摷铱死锓颉へ惪艘仓赋觯骸霸趦r(jià)值上不存在一種隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的總體上的提高……我不想否定有些年長(zhǎng)者比一般的年輕人更有道德。但是我要否定的是在價(jià)值上年長(zhǎng)者總體上優(yōu)于年輕人的主張。”貝克認(rèn)為，年齡階段上的變化類似于一個(gè)人從農(nóng)村搬到了市區(qū)。生活方式隨環(huán)境而變化。人的一些能力可能隨年齡增加而增長(zhǎng)，但價(jià)值生活的能力卻未必?！叭藗?cè)絹碓娇傮w地接近數(shù)學(xué)運(yùn)算的頂峰，但是，人們并沒有隨年齡的增加而越來越總體地接近生活的頂峰?！钡谌?，道德發(fā)展可概括為“無律—他律—自律—自由”的過程。對(duì)道德發(fā)展階段的一種概括性描述，這一理解應(yīng)當(dāng)與道德心理發(fā)展的具體研究成果結(jié)合起來。在道德教育過程中，一般的道德發(fā)展階段應(yīng)當(dāng)與每一個(gè)體的實(shí)際發(fā)展、個(gè)性等結(jié)合起來理解。一般的道德發(fā)展如不與每一個(gè)活生生的德育對(duì)象的個(gè)別特征聯(lián)系，道德教育就會(huì)走向道德發(fā)展上的年齡主義和教育方式上的教條主義。道德情感培育不是一種自發(fā)的修身養(yǎng)性活動(dòng)，而是一種有明確目標(biāo)的社會(huì)性活動(dòng)。道德情感培育的目標(biāo)從個(gè)體層面而言是道德的內(nèi)化和人格的提升，從人際互動(dòng)層面而言是隔閡的消除和理解的實(shí)現(xiàn)，從社會(huì)層面而言是整個(gè)社會(huì)正義感的凸現(xiàn)，三者從微觀、中觀、宏觀不同角度，構(gòu)成一個(gè)完整的目標(biāo)系統(tǒng)。

/cbb/qwjs/lib/13604.html論道德情感培育的目標(biāo)指向高校師生思想政治狀況滾動(dòng)調(diào)查數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)/question/entry.asp2002年高校學(xué)生思想政治狀況滾動(dòng)調(diào)查述評(píng)

/gb/2002/06/04/zy/jryw/2.htm2004年高校學(xué)生思想政治狀況滾動(dòng)調(diào)查/hdnews/admin/viewarticle.asp?bankuai=xcsd&id=73德育課程標(biāo)準(zhǔn)小學(xué)低年級(jí)開設(shè)品德與生活小學(xué)中高年級(jí)開設(shè)品德與社會(huì)初中階段思想品德

品德與社會(huì)品德與生活

高中政治新課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）

課程性質(zhì)高中思想政治課進(jìn)行馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想的基本觀點(diǎn)教育，以社會(huì)主義物質(zhì)文明、政治文明、精神文明建設(shè)常識(shí)為基本內(nèi)容,引導(dǎo)學(xué)生緊密結(jié)合與自己息息相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、政治、文化生活，經(jīng)歷探究學(xué)習(xí)和社會(huì)實(shí)踐的過程，領(lǐng)悟辯證唯物主義和歷史唯物主義的基本觀點(diǎn)和方法，切實(shí)提高參與現(xiàn)代社會(huì)生活的能力，逐步樹立建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的共同理想，初步形成正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，為終身發(fā)展奠定思想政治素質(zhì)基礎(chǔ)。/static/newlesson/176/2004-12-07/35738.html/edoas/website18/info742.htm教育部關(guān)于發(fā)布《中小學(xué)生守則》、《小學(xué)生日常行為規(guī)范（修訂）》和《中學(xué)生日常行為規(guī)范（修訂）》的通知教育部將進(jìn)一步修訂中小學(xué)德育課程標(biāo)準(zhǔn)/edoas/website18/level3.jsp?tablename=217&infoid=8960《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》

大學(xué)生品德心理與品德教育現(xiàn)狀的調(diào)查本次調(diào)查我們主要從大學(xué)生品德心理結(jié)構(gòu)入手，對(duì)大學(xué)生的品德認(rèn)識(shí)、品德情感、品德動(dòng)機(jī)、品德意志、品德行為狀況，以及從學(xué)校實(shí)施德育的內(nèi)容、方法、途徑、效果等方面對(duì)當(dāng)代大學(xué)生的品德心理及品德教育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析。

29我國(guó)（臺(tái)灣）中小學(xué)校園道德氣氛之調(diào)查研究/ntnuj/j49/j491-1.pdf基礎(chǔ)教育中以學(xué)生為中心教學(xué)法

http:///cida/cn_new/te_down_cn/SCI%20topic%20F-c-DW.pdf青少年品德發(fā)展與教育/kecheng/xinli/jingpinkecheng/jiaocai/diliuzhang.htm

對(duì)我國(guó)現(xiàn)行中學(xué)生品德評(píng)估存在問題的分析與建議43:84/document/2002-9/sx020912.htm中國(guó)德育網(wǎng)

/01/德育新課程:81/new_page_05.htm新德育課程第四節(jié)影響個(gè)體社會(huì)化的因素一、父母教養(yǎng)方式1.父母教養(yǎng)方式的類型權(quán)威型教養(yǎng)方式專斷型驕陽(yáng)方式放縱型驕陽(yáng)方式忽視型教養(yǎng)方式2.父母教養(yǎng)方式對(duì)兒童的影響學(xué)業(yè)成績(jī)自我價(jià)值感心理健康二、同伴關(guān)系1.制約同伴關(guān)系形成的條件學(xué)業(yè)成績(jī)行為特征教師評(píng)價(jià)身體特征2.同伴關(guān)系對(duì)兒童的影響滿足兒童的多種心理需要為社會(huì)能力發(fā)展提供背景促進(jìn)自我意識(shí)的發(fā)展等

《藏在書包里的天空校園情感問題透視》

本書是采訪實(shí)錄，作者通過對(duì)28名中學(xué)生情感問題的采訪實(shí)錄，反映中學(xué)生面臨的種種困境。紀(jì)康寶主編;藏在書包里的天空校園情感問題透視;當(dāng)代世界出版社,2004.

書收錄了二十八名來自全國(guó)各地的中學(xué)生的口述實(shí)錄，真切地反映出了部分中學(xué)生所面對(duì)的種種情感困惑及問題：對(duì)性的迷茫；對(duì)情感的渴望；對(duì)生活的無助……他們大多數(shù)都是重點(diǎn)中學(xué)的學(xué)生，他們有優(yōu)越的生存空間，有良好的教育條件，卻仿佛沒有最好的人生方向。在這些故事中，有愛上自己的姑父而與家庭決裂的旖旎，為了感情而自殺的小雅，迷戀上色情光盤及...新浪讀書頻道鏈接網(wǎng)址：/2004-10-11/3/113504.shtml

《20世紀(jì)80年代以來

西方社會(huì)心理學(xué)新進(jìn)展》

樂國(guó)安.廣州：暨南大學(xué)出版社，2004全書內(nèi)容包括：后現(xiàn)代主義對(duì)社會(huì)心理學(xué)的影響、圖式理論對(duì)社會(huì)心理學(xué)的影響、混沌理論對(duì)社會(huì)心理學(xué)的影響、社會(huì)認(rèn)知研究新進(jìn)展以及社會(huì)態(tài)度研究新進(jìn)展等內(nèi)容。本書最后以“附錄”的形式，介紹了“美國(guó)人格與社會(huì)心理學(xué)會(huì)及其2001年學(xué)術(shù)年會(huì)”以及“對(duì)中國(guó)社會(huì)心理學(xué)學(xué)科制度建設(shè)的思考”。本書資料新穎、豐富，評(píng)析精要、獨(dú)到，既可以作為教學(xué)參考書，也可以滿足有關(guān)專家學(xué)者的研究需要。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课患丛谕粚用嬗^察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXYGY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ某一層面產(chǎn)生MXYGXMXY旋進(jìn)頻率不同

GYMXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用148需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用154術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用156ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好158六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课患丛谕粚用嬗^察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXYGY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ某一層面產(chǎn)生MXYGXMXY旋進(jìn)頻率不同

GYMXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR