安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查

安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查

和違法行為行政處罰

區(qū)安監(jiān)局平益斌2006年6月法律法規(guī)和規(guī)章1、法律

《安全生產(chǎn)法》2002.11.1

2、行政法規(guī)

《危險化學品安全管理條例》2002.3.15

《安全生產(chǎn)許可證條例》2004.1.7

3、部門規(guī)章《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》2003.7.1《非煤礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》2004.5.17《危險化學品生產(chǎn)企業(yè)安全生產(chǎn)許可證實施辦法》2004.5.17《危險化學品生產(chǎn)儲存建設(shè)項目安全審查辦法》2005.1.1

法律法規(guī)和規(guī)章3、部門規(guī)章《非煤礦礦山建設(shè)項目安全設(shè)施設(shè)計審查與竣工驗收辦法》2004.5.17《安全生產(chǎn)培訓(xùn)管理辦法》2004.5.17《勞動防護用品監(jiān)督管理規(guī)定》2005.9.1《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓(xùn)規(guī)定》2006.3.14、地方性法規(guī)《上海市安全生產(chǎn)條例》2005.3.15、市政府規(guī)章

《上海市危險化學品安全管理辦法》2006.4.1

生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障《安全生產(chǎn)法》第十六條：生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當具備本法和有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家標準或者行業(yè)標準規(guī)定的安全生產(chǎn)條件；不具備安全生產(chǎn)條件的，不得從事生產(chǎn)經(jīng)營活動。《上海市安全生產(chǎn)條例》第十條：

生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當遵守下列安全生產(chǎn)規(guī)定：

（一）生產(chǎn)經(jīng)營場所和設(shè)施、設(shè)備符合安全生產(chǎn)的要求；

（二）建立安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；

（三）保證安全生產(chǎn)所必需的資金投入；

（四）提供符合國家標準或者行業(yè)標準的勞動防護用品；

（五）設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員；

（六）主要負責人和安全生產(chǎn)管理人員經(jīng)安全生產(chǎn)培訓(xùn)、

考核合格；

（七）從業(yè)人員經(jīng)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)合格，特種作業(yè)人

員經(jīng)專門的安全作業(yè)培訓(xùn)，并取得特種作業(yè)操作資格證。生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障

一、安全生產(chǎn)組織體系1、體系建立情況(1)主要、分管負責人主要負責人全面負責，分管負責人協(xié)助主要負責人履職。(2)安全生產(chǎn)委員會高危、較大危險行業(yè)和從業(yè)人員300人以上的生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當建立，是非常設(shè)的議事機構(gòu)。(3)安全生產(chǎn)管理機構(gòu)高危行業(yè)和從業(yè)人員300人以上的生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當建立或配專職安全生產(chǎn)管理人員。2、履職情況查會議記錄、檢查檔案、職工的教育培訓(xùn)等資料，從生產(chǎn)現(xiàn)場也能看出該企業(yè)安全生產(chǎn)組織體系履職能力。生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障

二、安全生產(chǎn)規(guī)章制度《上海市安全生產(chǎn)條例》第十三條：生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當建立安全生產(chǎn)的責任、檢查、教育培訓(xùn)、獎懲以及設(shè)施設(shè)備安全管理、勞動防護用品配備和管理、危險作業(yè)安全管理、特種作業(yè)管理、事故報告處理等規(guī)章制度。

1、安全生產(chǎn)責任制兩種形式：（1）責任制簽約（2）安全承諾查制度、查責任制簽約或安全承諾安全生產(chǎn)責任制.doc生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障

二、安全生產(chǎn)規(guī)章制度2、綜合安全管理方面的制度

檢查制度、教育培訓(xùn)制度、獎懲制度、設(shè)施設(shè)備安全管理制度、事故報告處理制度。

安全生產(chǎn)檢查制度.doc3、安全技術(shù)管理方面的制度危險作業(yè)安全管理制度、特種作業(yè)管理制度（防火制度、危險化學品管理制度）

危險設(shè)備內(nèi)作業(yè)安全規(guī)定.doc4、勞動防護用品配備和管理制度

勞動防護用品管理程序.doc

生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障

二、安全生產(chǎn)規(guī)章制度5、操作規(guī)程操作人員操作機械設(shè)備，進行作業(yè)時必須遵守的程序(1)崗位操作規(guī)程崗位安全生產(chǎn)操作規(guī)程.doc(2)設(shè)備操作規(guī)程汽車式和輪胎式起重機安全操作規(guī)程.doc上海振倉糧友機械有限公司死亡事故

車工安全操作規(guī)程.doc生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障

三、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)1、主要負責人、分管負責人2、安全生產(chǎn)管理人員3、特種作業(yè)人員范圍：電工、金屬焊接、切割作業(yè)、起重機械作業(yè)、廠內(nèi)機動車駕駛員、登高架設(shè)作業(yè)、鍋爐工、壓力容器操作工、制冷工、?；凡僮鞴さ取?/p>

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上海歐卡包裝印刷有限公司4、從業(yè)人員

三級安全教育內(nèi)容

三級安全教育內(nèi)容.doc；缺乏安全教育培訓(xùn)的職工

生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障

四、生產(chǎn)場所的安全生產(chǎn)（一）安全生產(chǎn)設(shè)備與設(shè)施實現(xiàn)設(shè)備安全的最根本的途徑是設(shè)備的本質(zhì)安全化。1、生產(chǎn)設(shè)備與作業(yè)場所安全防護設(shè)施（1）防護罩（轉(zhuǎn)動機械）（2）防護欄（3）平臺欄（高度、踢腳板）（4）扶梯欄2、特種設(shè)備安全使用證范圍：鍋爐、壓力容器、電梯、起重機械、客運索道大型游樂設(shè)施等。3、電氣線路（1）亂拖拉（2）未穿管（3）未架空（4）亂接（無插頭、三腳變二腳）（5）臨時線路（6）移動電具無漏電開關(guān)（7）使用民用拖線板生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障

四、生產(chǎn)場所的安全生產(chǎn)（二）作業(yè)環(huán)境1、?；罚?）未儲存在專用倉庫（2）未設(shè)專人管理（3）出入庫未進行核查登記（4）專用倉庫不符安全、消防要求（5）劇毒品未實行五雙制度（6）未設(shè)置安全標簽（7）四牌一圖（8）禁忌物品混放（9）生產(chǎn)企業(yè)配備應(yīng)急救援組織。2、安全警示標志

安全警示標志分類：禁止、警告、指令、提示

設(shè)置在較大危險因素的生產(chǎn)經(jīng)營場所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上。

3、連鎖保護裝置

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四、生產(chǎn)場所的安全生產(chǎn)（二）作業(yè)環(huán)境4、安全通道封閉、不暢通及“三合一”

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堵塞和暢通的通道

5、應(yīng)急器材

消火栓、滅火器、應(yīng)急燈、應(yīng)急出口標志、自動噴淋裝置、黃沙箱、防護器具、堵漏工具、沖淋洗眼器等

6、勞動衛(wèi)生狀況噪聲、粉塵濃度、有毒有害氣體濃度、溫度、通風、采光符合標準7、生產(chǎn)場地平整、清潔

不平整、清潔的生產(chǎn)場地生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)保障

五、勞動防護用品《勞防用品選用規(guī)則》（GB11651－89）（1）不配發(fā)（2）不按規(guī)定、標準配發(fā)（3）配發(fā)不合格的（4）配發(fā)超過使用期限的（5）管理混亂六、發(fā)包、租賃管理

與安全生產(chǎn)相關(guān)的資質(zhì)（許可）1、企業(yè)設(shè)立審批2、安全生產(chǎn)許可證3、危險化學品經(jīng)營許可證4、劇毒品購買憑證5、危險化學品運輸資質(zhì)6、防爆檢測7、避雷檢測8、衛(wèi)生檢測安全生產(chǎn)違法行為處罰細則一、資質(zhì)資格二、建設(shè)項目三、高危行業(yè)安全管理四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全管理五、中介機構(gòu)六、事故處罰七、妨礙執(zhí)法安全生產(chǎn)違法行為處罰細則

一、資質(zhì)資格1、主要負責人、安全生產(chǎn)管理人員持證

危險物品的生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存單位以及礦山、建筑施工單的主要負責人和安全生產(chǎn)管理人員未按照規(guī)定經(jīng)考核合格。生產(chǎn)經(jīng)營單位的分管安全生產(chǎn)的負責人和安全管理人員未按照規(guī)定經(jīng)考核合格的。2、特種作業(yè)人員持證

特種作業(yè)人員未按照規(guī)定經(jīng)專門的安全作業(yè)培訓(xùn)并取得特種作業(yè)操作資格證書，上崗作業(yè)的。3、特種設(shè)備及危險物品的容品、運輸工具

特種設(shè)備以及危險物品的容器、運輸工具未經(jīng)取得專業(yè)資質(zhì)的機構(gòu)檢測、檢驗合格，取得安全使用證或者安全標志，投入使用的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則一、資質(zhì)資格4、?；钒b物未經(jīng)定點，擅自生產(chǎn)危險化學品包裝物、容器的。

使用非定點企業(yè)生產(chǎn)的或者未經(jīng)檢測、檢驗合格的包裝物、容器包裝、盛裝、運輸危險化學品的。5、安全生產(chǎn)許可證

無證生產(chǎn)：未取得安全生產(chǎn)許可證擅自進行生產(chǎn)的；接受轉(zhuǎn)讓的安全生產(chǎn)許可證的；冒用安全生產(chǎn)許可證的；使用偽造安全生產(chǎn)許可證的。轉(zhuǎn)讓許可證：倒賣、出租、出借或者以其他形式非法轉(zhuǎn)讓安全生產(chǎn)許可證的。

非法取得許可證：提供虛假證明文件或采取其他欺騙手段，取得安全生產(chǎn)許可證的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則一、資質(zhì)資格5、安全生產(chǎn)許可證

未及時變更：在安全生產(chǎn)許可證有效期內(nèi)，主要負責人、隸屬關(guān)系和企業(yè)名稱發(fā)生變化，未按規(guī)定申請、辦理變更手續(xù)的；新建、改建、擴建項目已經(jīng)驗收合格，未按規(guī)定申請、辦理變更手續(xù)擅自投入生產(chǎn)的。未辦理延期：在安全生產(chǎn)許可證有效期滿未辦理延期手續(xù)，繼續(xù)進行生產(chǎn)的。6、擅自從事?；飞a(chǎn)、儲存、經(jīng)營

未取得危險化學品經(jīng)營許可證，擅自從事危險化學品經(jīng)營的。

未經(jīng)批準，擅自從事危險化學品生產(chǎn)、儲存的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則一、資質(zhì)資格7、危化品生產(chǎn)儲存企業(yè)擅自改擴建

未經(jīng)審查批準，危險化學品生產(chǎn)、儲存企業(yè)擅自改建、擴建的。8、擅自生產(chǎn)經(jīng)營儲存危險物品未經(jīng)依法批準,擅自生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存危險物品的。9、違規(guī)生產(chǎn)經(jīng)營勞防用品生產(chǎn)或者經(jīng)營假冒偽劣勞動防護用品和無安全標志的特種勞動防護用品的。10、中介機構(gòu)及其人員安全評價活動（略）11、中介機構(gòu)違規(guī)從事安全培訓(xùn)活動或經(jīng)評估檢查不合格（略）安全生產(chǎn)違法行為處罰細則二、建設(shè)項目1、用于危險物品生產(chǎn)、儲存和非煤礦山建設(shè)項目審查、驗收

用于生產(chǎn)、儲存危險物品或者非煤礦山建設(shè)項目沒有安全設(shè)施設(shè)計或者安全設(shè)施設(shè)計未按照規(guī)定報經(jīng)有關(guān)部門審查同意的。

用于生產(chǎn)、儲存危險物品或者非煤礦山建設(shè)項目的施工單位未按照批準的安全設(shè)施設(shè)計施工的。用于生產(chǎn)、儲存危險物品或者非煤礦山建設(shè)項目竣工投入生產(chǎn)或者使用前，安全設(shè)施未經(jīng)驗收合格的。2、危險化學品生產(chǎn)儲存建設(shè)項目安全審查未經(jīng)安全審查或者安全審查不合格，擅自從事危險化學品生產(chǎn)、儲存建設(shè)項目的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則二、建設(shè)項目2、危險化學品生產(chǎn)儲存建設(shè)項目安全審查

已經(jīng)取得結(jié)論為合格的安全審查意見書的危險化學品生產(chǎn)、儲存建設(shè)項目有下列情況之一，未按規(guī)定重新進行安全審查的：（1）改變選址或總圖布置的；（2）改變生產(chǎn)工藝、設(shè)備或者儲存方式、設(shè)施的；（3）工廠、倉庫的周邊防護距離發(fā)生變化的；（4）原料、中間產(chǎn)品、最終產(chǎn)品或者儲存的危險化學品發(fā)生變化的。3、非煤礦礦山建設(shè)項目違規(guī)發(fā)包

建設(shè)單位將非煤礦礦山建設(shè)項目發(fā)包給不具備相應(yīng)資質(zhì)的施工單位施工的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理1、已取得安全生產(chǎn)許可證單位的安全生產(chǎn)條件取得安全生產(chǎn)許可證后,降低安全生產(chǎn)條件,不再具備規(guī)定的安全生產(chǎn)條件的。

暫扣安全生產(chǎn)許可證后未按期整改或者逾期仍不具備本實施辦法規(guī)定的安全生產(chǎn)條件的。未建立、健全安全生產(chǎn)責任制及規(guī)章制度的；安全投入不符合安全生產(chǎn)要求，未按照有關(guān)規(guī)定提取安全技術(shù)措施專項經(jīng)費的；未設(shè)置安全生產(chǎn)管理機構(gòu)或未配備專職安全生產(chǎn)管理人員的；主要負責人和安全生產(chǎn)管理人員未經(jīng)安全知識考核合格的；特種作業(yè)人員未經(jīng)考核合格取得特種作業(yè)操作資格證書的；安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理1、已取得安全生產(chǎn)許可證單位的安全生產(chǎn)條件

其他從業(yè)人員未按照規(guī)定接受安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)并經(jīng)考試合格的；未依法參加工傷保險并為從業(yè)人員繳納工傷保險費的。未按規(guī)定制定崗位安全操作規(guī)程或作業(yè)安全規(guī)程的；未對有職業(yè)危害的場所進行定期檢測，沒有防治職業(yè)危害的具體措施的；未按規(guī)定為從業(yè)人員配備符合國家標準或行業(yè)標準的勞動防護用品的；未依法進行安全評價的；未制訂有關(guān)事故應(yīng)急救援預(yù)案的；未按規(guī)定建立事故應(yīng)急救援組織,配備必要應(yīng)急救援器材、設(shè)備的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理1、已取得安全生產(chǎn)許可證單位的安全生產(chǎn)條件

未按照國家有關(guān)標準，辨識、確定本企業(yè)重大危險源，或者沒有符合規(guī)定和標準的檢測、評估和監(jiān)控措施，定期檢測、檢查，并建立重大危險源檢測、檢查檔案的。危險化學品生產(chǎn)企業(yè)的廠房、作業(yè)場所和安全設(shè)施、設(shè)備、工藝不符合規(guī)劃布局、安全距離和周邊防護距離等要求，重大危險源不符合規(guī)定的，或者采用國家明令淘汰、禁止的工藝、設(shè)備的，或者進行消防設(shè)計的建筑工程未經(jīng)公安消防機構(gòu)驗收合格的。未對作業(yè)環(huán)境安全條件和危險性較大的設(shè)備進行定期檢測檢驗，沒有預(yù)防事故的安全技術(shù)保障措施的；

易發(fā)生事故的場所、設(shè)施、設(shè)備，沒有登記檔案和檢測、評估報告及監(jiān)控措施的。

發(fā)生重大事故的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理2、高危行業(yè)企業(yè)應(yīng)急救援

未建立應(yīng)急救援組織的。

未配備必要的應(yīng)急救援器材、設(shè)備，并進行經(jīng)常性維護、保養(yǎng)，保證正常運轉(zhuǎn)的。3、危險化學品安全管理違規(guī)未對其生產(chǎn)、儲存裝置進行定期安全評價，并報市或者區(qū)縣人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案。

對安全評價中發(fā)現(xiàn)的存在現(xiàn)實危險的生產(chǎn)、儲存裝置不立即停止使用，予以更換或者修復(fù)，并采取相應(yīng)的安全措施。未在生產(chǎn)、儲存和使用危險化學品場所設(shè)置通訊、報警裝置，并保持正常適用狀態(tài)的。危險化學品未儲存在專用倉庫內(nèi)或者未設(shè)專人管理的。

危險化學品出入庫未進行核查登記或者入庫后未定期檢查。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理3、危險化學品安全管理違規(guī)危險化學品專用倉庫不符合國家標準對安全、消防的要求，未設(shè)置明顯標志，或者未對專用倉庫的儲存設(shè)備和安全設(shè)施定期檢測的。

危險化學品經(jīng)銷商店存放非民用小包裝的危險化學品或者危險化學品民用小包裝的存放量超過國家規(guī)定限量的。

劇毒化學品以及構(gòu)成重大危險源的其他危險化學品未在專用倉庫內(nèi)單獨存放，或者未實行雙人收發(fā)、雙人保管，或者未將儲存劇毒化學品以及構(gòu)成重大危險源的其他危險化學品的數(shù)量、地點以及管理人員的情況，報當?shù)匕踩O(jiān)督管理部門備案的。

危險化學品生產(chǎn)單位未如實記錄劇毒化學品的產(chǎn)量、流向、儲存量和用途，或者未采取必要的保安措施防止劇毒化學品被盜、丟失、誤售、誤用的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理3、危險化學品安全管理違規(guī)

危險化學品經(jīng)營企業(yè)不記錄劇毒化學品購買單位的名稱、地址，購買人員的姓名、身份證號碼及所購劇毒化學品的品名、數(shù)量、用途，或者未每天核對劇毒化學品的銷售情況的。

生產(chǎn)、經(jīng)營、使用國家明令禁止的危險化學品，或者使用劇毒化學品生產(chǎn)滅鼠藥以及其他可能進入人民日常生活的化學產(chǎn)品和日用化學品的。未根據(jù)危險化學品的種類、特性，在車間、庫房等作業(yè)場所設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)測、通風、防曬、調(diào)溫、防火、滅火、防爆、泄壓、防毒、消毒、中和、防潮、防雷、防靜電、防腐、防滲漏、防護圍堤或者隔離操作等安全設(shè)施、設(shè)備的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理3、危險化學品安全管理違規(guī)

危險化學品包裝的材質(zhì)、型式、規(guī)格、方法和單件質(zhì)量(重量)與所包裝的危險化學品的性質(zhì)和用途不相適應(yīng)的。

對重復(fù)使用的危險化學品的包裝物、容器在使用前，不進行檢查的。

生產(chǎn)企業(yè)未在危險化學品包裝內(nèi)附有與危險化學品完全一致的化學品安全技術(shù)說明書，或者未在包裝（包括外包裝件）上加貼、拴掛與包裝內(nèi)危險化學品完全一致的化學品安全標簽的。

生產(chǎn)企業(yè)發(fā)現(xiàn)危險化學品有新的危害特性時，未立即公告并及時修訂其安全技術(shù)說明書和安全標簽的。

經(jīng)營企業(yè)銷售沒有化學品安全技術(shù)說明書和安全標簽的危險化學品的。單位在轉(zhuǎn)產(chǎn)、停產(chǎn)、停業(yè)或者解散時，未采取有效措施，處置危險化學品生產(chǎn)、儲存設(shè)備、庫存產(chǎn)品及生產(chǎn)原料的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理4、違法生產(chǎn)、儲存、使用危險化學品

未按規(guī)定在作業(yè)場所設(shè)置標牌和圖示的。

未按規(guī)定對防爆設(shè)施、設(shè)備進行檢測、整改，或者未將檢測、整改情況報送備案的。從事危險化學品儲罐檢修、油輪清洗或者在可能產(chǎn)生有

毒有害氣體的場所內(nèi)作業(yè)，未按規(guī)定采取安全管理措施的。危險化學品生產(chǎn)、儲存企業(yè)和使用危險化學品從事生產(chǎn)

的單位未按規(guī)定在生產(chǎn)車間、儲存庫區(qū)、作業(yè)班組配備安全生產(chǎn)管理人員的。5、違法經(jīng)營危險化學品

向居民或者學校、醫(yī)院、科研院所等單位零售易燃易爆、強腐蝕性化學品，未按規(guī)定實行集中配送的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理5、違法經(jīng)營危險化學品

未按規(guī)定記錄強腐蝕性化學品銷售的有關(guān)信息，或者未按規(guī)定報送劇毒化學品銷售、強腐蝕性化學品零售記錄的。

運輸工具的加油站、加氣站未設(shè)置總電源切斷裝置，或者未按規(guī)定采用阻隔防爆技術(shù)的。6、違規(guī)托運、承運、發(fā)送、接收危險化學品

托運人未按規(guī)定查驗承運人的危險化學品運輸資質(zhì)，復(fù)印后與貨運單證一并留存的。

危險化學品單位發(fā)送和接收危險化學品時，未查驗運輸車輛、船舶的營運證件或者運輸專業(yè)人員的資格證書，復(fù)印后與貨運單證一并留存的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細則三、高危行業(yè)安全管理6、違規(guī)托運、承運、發(fā)送、接收危險化學品

危險化學品接收單位接收外省市道路運輸來滬的危險化學品，未按規(guī)定查驗其經(jīng)指定道口檢查的記錄，復(fù)印后與貨運單證一并留存的；

危險化學品單位發(fā)送和接收危險化學品時，發(fā)現(xiàn)違法行為未立即采取妥善處置措施或者向有關(guān)部門報告的。

危險化學品單位向外省市購買或者銷售危險化學品，未按規(guī)定書面告知本市危險化學品運輸?shù)挠嘘P(guān)規(guī)定，并保存告知記錄的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理1、保證資金投入

單位的決策機構(gòu)、主要負責人、個人經(jīng)營的投資人不依照規(guī)定保證安全生產(chǎn)所必須的資金投入，致使生產(chǎn)經(jīng)營單位不具備安全生產(chǎn)條件的。2、主要負責人履行安全生產(chǎn)管理職責

未建立、健全本單位安全生產(chǎn)責任制的；未組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程的；未保證本單位安全生產(chǎn)投入有效實施的；未督促、檢查本單位安全生產(chǎn)工作，及時消除生產(chǎn)安全事故隱患的；未組織制定并實施本單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細則四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理3、安全管理機構(gòu)及人員

未按照規(guī)定設(shè)立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)或者配備安全生產(chǎn)管理人員的。4、從業(yè)人員教育培訓(xùn)生產(chǎn)經(jīng)營單位未對新進從業(yè)人員、離崗六個月以上的或者換崗的從業(yè)人員、采用新工藝、新技術(shù)、新材料或者使用新設(shè)備后的有關(guān)從業(yè)人員及時進行安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)5、安全培訓(xùn)工作的落實未將安全培訓(xùn)工作納入本單位工作計劃并保證安全培訓(xùn)工作所需資金的。

未建立健全從業(yè)人員安全培訓(xùn)檔案的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細則四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理5、安全培訓(xùn)工作的落實從業(yè)人員進行安全培訓(xùn)期間未支付工資并承擔安全培訓(xùn)費用的。編造安全培訓(xùn)記錄、檔案的；騙取安全資格證書的。6、安全告知未按照規(guī)定如實向從業(yè)人員告知作業(yè)場所和工作崗位存在的危險因素、防范措施以及事故應(yīng)急措施的。7、警示標志

未在有較大危險因素的生產(chǎn)經(jīng)營場所和有關(guān)設(shè)施、設(shè)備上設(shè)置明顯的安全警示標志的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細則四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理8、維護檢測安全設(shè)備的安裝、使用、檢測、改造和報廢不符合國家標準或者行業(yè)標準的。未對安全設(shè)備進行經(jīng)常性維護、保養(yǎng)和定期檢測的。9、勞防用品

未為從業(yè)人員提供符合國家標準或者行業(yè)標準的勞動防護用品的。不配發(fā)勞動防護用品的；不按有關(guān)規(guī)定或者標準配發(fā)勞動防護用品的；配發(fā)無安全標志的特種勞動防護用品的；配發(fā)不合格的勞動防護用品的；配發(fā)超過使用期限的勞動防護用品的；勞動防護用品管理混亂，由此對從業(yè)人員造成事故傷害及職業(yè)危害的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理10、淘汰工藝

使用國家明令淘汰、禁止使用的危及生產(chǎn)安全的工藝、設(shè)備的。11、登記管理制度生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存、使用危險物品，未建立專門安全管理制度、未采取可靠的安全措施或者不接受有關(guān)主管部門依法實施監(jiān)督管理的。

對重大危險源未登記建檔，或者未進行評估、監(jiān)控，或者未制定應(yīng)急預(yù)案的。12、爆破吊裝

進行爆破、吊裝等危險作業(yè)，未安排專門管理人員進行現(xiàn)場安全管理的。

進行爆破、大型設(shè)備（構(gòu)件）吊裝等危險作業(yè)，未簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議，或者未設(shè)置作業(yè)現(xiàn)場安全區(qū)域的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理13、安全生產(chǎn)管理協(xié)議

生產(chǎn)經(jīng)營單位未與承包單位、承租單位簽訂專門的安全生產(chǎn)管理協(xié)議或者未在承包合同、租賃合同中明確各自的安全生產(chǎn)管理職責，或者未對承包單位、承租單位的安全生產(chǎn)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、管理的。14、發(fā)包出租場所、設(shè)備條件生產(chǎn)經(jīng)營單位將生產(chǎn)經(jīng)營項目、場所、設(shè)備發(fā)包或者出租給不具備安全生產(chǎn)條件或者相應(yīng)資質(zhì)的單位或者個人的。15、交叉作業(yè)

兩個以上生產(chǎn)經(jīng)營單位在同一作業(yè)區(qū)域內(nèi)進行可能危及對方安全生產(chǎn)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，未簽訂安全生產(chǎn)管理協(xié)議或者未指定專職安全生產(chǎn)管理人員進行安全檢查與協(xié)調(diào)的。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細則四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理16、三合一

生產(chǎn)、經(jīng)營、儲存、使用危險物品的車間、商店、倉庫與員工宿舍在同一座建筑內(nèi)，或者與員工宿舍的距離不符合安全要求的；生產(chǎn)經(jīng)營場所和員工宿舍未設(shè)有符合緊急疏散需要、標志明顯、保持暢通的出口，或者封閉、堵塞生產(chǎn)經(jīng)營場所或者員工宿舍出口的。17、違規(guī)作業(yè)

違章指揮工人或者強令工人違章、冒險作業(yè)的。

對工人屢次違章作業(yè)熟視無睹，不加制止的。18、隱患整改

對重大事故預(yù)兆或者已發(fā)現(xiàn)的事故隱患不及時采取措施安全生產(chǎn)違法行為處罰細則四、生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理19、生死合同

生產(chǎn)經(jīng)營單位與從業(yè)人員訂立協(xié)議，免除或者減輕其對從業(yè)人員因生產(chǎn)安全事故傷亡依法應(yīng)承擔的責任的。五、中介機構(gòu)

承擔安全評價、認證、檢測、檢驗工作的機構(gòu)，出具虛假證明。

安全生產(chǎn)違法行為處罰細則六、事故處罰

1、未保證資金投入導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故

個人經(jīng)營的投資人不依照規(guī)定保證生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)所必須的資金投入，致使生產(chǎn)經(jīng)營單位不具備安全生產(chǎn)條件，導(dǎo)致發(fā)生生產(chǎn)安全事故的2、單位主要負責人未履行安全職責導(dǎo)致生產(chǎn)安全事故單位的主要負責人未履行規(guī)定的安全生產(chǎn)管理職責之一，導(dǎo)致發(fā)生生產(chǎn)安全事故的：未建立、健全本單位安全生產(chǎn)責任制的；

未組織制定本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程的；

未保證本單位安全生產(chǎn)投入有效實施的；未督促、檢查本單位安全生產(chǎn)工作，及時消除生產(chǎn)安全事故隱患的；未組織制定并實施本單位生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則七、妨礙執(zhí)法1、阻礙事故調(diào)查

偽造、故意破壞事故現(xiàn)場的。阻礙、干涉事故調(diào)查工作，拒絕接受調(diào)查取證、提供有關(guān)情況和資料的。2、擅自啟用查扣物品生產(chǎn)經(jīng)營單位對查封或者扣押的設(shè)施、設(shè)備、器材，擅自啟封或者使用的。拒不執(zhí)行監(jiān)察指令拒不執(zhí)行安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及其安全生產(chǎn)監(jiān)察員的安全監(jiān)察指令的。安全生產(chǎn)違法行為處罰細則七、妨礙執(zhí)法3、拒不執(zhí)行監(jiān)察指令

拒不執(zhí)行安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及其安全生產(chǎn)監(jiān)察員的安全監(jiān)察指令的。4、拒絕、阻礙拒絕、阻礙安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門及其安全生產(chǎn)監(jiān)察員監(jiān)督檢查的。5、虛假情況提供虛假情況的。隱瞞存在的事故隱患以及其他安全問題的。

安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查意見書

滬松××安監(jiān)隊檢字（2006）第001號上海市××有限公司：本機關(guān)受上海市松江區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局委托，對你（單位）安全生產(chǎn)工作方面進行檢查。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)存在下列問題：1、未落實安全生產(chǎn)責任制，未按規(guī)定建立各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程；2、職工300人以上，未設(shè)立安全生產(chǎn)管理機構(gòu)或配備專職安全生產(chǎn)管理人員；3、未按規(guī)定對所有從業(yè)人員進行安全教育培訓(xùn)及考核、建立教育記錄卡；4、主要負責人、安全生產(chǎn)管理人員、叉車駕駛員、電工等無證上崗；5、1部叉車、2臺空壓機和2只儲氣筒等特種設(shè)備未取得安全生產(chǎn)使用證已投入使用；6、危險化學品（膠水、酒精等）未儲存在專用倉庫內(nèi)；7、未按規(guī)定在作業(yè)場所設(shè)置標牌和圖示；8、生產(chǎn)車間、木工車間等場所電線亂拖亂拉，且使用民用拖線板；9、生產(chǎn)場所未設(shè)置符合緊急疏散需要、標志明顯、保持暢通的出口，部分出口封閉、堵塞；10、未在較大的危險因素場所和設(shè)備上設(shè)置明顯的中文安全警示標志；11、在建變電站未簽定安全協(xié)議，未落實任何安全措施下施工。為確保安全生產(chǎn)，現(xiàn)責成你（單位）對1、6、7、11行為，立即改正；對2、3、4、5、8、9、10行為，于2006年5月23日前整改，并將整改情況書面報本機關(guān)。地址：松江區(qū)謝謝大家！上海振倉糧油機械工程有限公司死亡事故

2006年3月1日20:50時左右，上海振倉糧油機械工程有限公司一車床工在制造車間操作C6250型馬鞍車床時，衣袖被卷，頭部撞擊卡盤，當場死亡。死者：徐××男19歲河南省商水縣人。返回缺乏安全教育培訓(xùn)的職工

返回上海建華管樁有限公司死亡事故

2004年7日7日19時30分左右，上海建華管樁有限公司一行車駕駛員在操作A籠筋車間5號行車時，受到東側(cè)4號行車碰撞，在沖力作用下，頭部左側(cè)不慎撞到機修平臺欄桿，經(jīng)送泗涇醫(yī)院搶救無效死亡。死者：王××女24歲湖北省隨州市人。返回上海歐卡包裝印刷有限公司死亡事故

返回2004年4月4日9時30分左右，上海歐卡包裝印刷有限公司一倉庫保管員在清點入庫原材料時，被一輛裝運瓦楞原紙的叉車撞倒，經(jīng)送松江區(qū)葉榭鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救無效死亡。死者：魏××

男

18歲黑龍江省方正縣人。上海九凌冶煉有限公司死亡事故

2005年2月18日7:30時左右，上海九凌冶煉有限公司一勞務(wù)工在釩分廠一工段清理2#回轉(zhuǎn)窯窯尾輸送機滾筒處的返渣時，右手被卷入筒體與輸送帶之間，右胸頂在輸送機支架上，經(jīng)送松江區(qū)中心醫(yī)院搶救無效死亡。死者：莊××男50歲松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)人。上海宏基特種陶瓷有限公司死亡事故

2005年12月11日15時左右，上海宏基特種陶瓷有限公司一職工在生產(chǎn)車間成型工段蹲著維修FRW2120型輥道窯干燥器傳動鏈時，后頸部衣服被上方轉(zhuǎn)動的輥道窯傳動軸鏈輪勾住，造成身體擠壓，經(jīng)送松江區(qū)中心醫(yī)院搶救無效死亡。死者：周××51歲松江區(qū)石湖蕩鎮(zhèn)人。未設(shè)防護罩的設(shè)備返回上海恩耀機電有限公司死亡事故2004年5月2日21:05時，上海恩耀機電有限公司一職工在公司鑄造車間調(diào)整800噸壓鑄機檢知棒時，被回旋的壓鑄機機械手擊中頭部，經(jīng)送市六醫(yī)搶救無效，于5月5日13:50時死亡。死者：姚××男22歲江西省彭澤縣人。上海業(yè)輝彩鋼實業(yè)有限公司死亡事故

2004年6月2日8:30時左右，上海業(yè)輝彩鋼實業(yè)有限公司一職工在彩鋼板車間清除彩鋼板生產(chǎn)流水線牽引機滾筒上的附著臟物時，不慎被卷入兩滾筒之間，當場死亡。死者：費××男31歲安徽全椒縣人。返回上海浩杰電機設(shè)備有限公司死亡事故

2005年4月9日13:30時左右，上海浩杰電機設(shè)備有限公司一電工站在新車間內(nèi)西北側(cè)工具室平頂上修理行車時，不慎從4米左右高處墜落至地面，經(jīng)送上海瑞金醫(yī)院搶救無效于當日18:30時死亡。死者：吳××男42歲松江區(qū)車墩鎮(zhèn)人。上海榮華滌綸有限公司死亡事故

2006年4月11日13:20時左右，上海榮華滌綸有限公司一操作工在長纖廠卷取車間902紡位進行掛絲作業(yè)時，手持吸槍壓縮空氣進氣管與槍頭接口處突然脫落，進氣管擊中該操作工臉部，致使其從1.6米高的操作平臺上墜落至地面，經(jīng)送市六醫(yī)院搶救無效，于12日2時左右死亡。死者：周××女36歲上海市金山區(qū)人。未設(shè)置或設(shè)置欄桿不規(guī)范的平臺

返回沒有扶手及扶手不符合規(guī)范的樓梯返回上海順隆康復(fù)器材有限公司死亡事故

2月28日16:00時左右，上海順隆康復(fù)器材有限公司一職工在公司裝配車間使用自制貨梯運貨時，被下降的貨梯轎廂廂頂擊中頭部,經(jīng)搶救無效死亡。死者：李×男16歲安徽省六安市人。自制土電梯土吊籃

經(jīng)過檢測標志明顯的電梯

返回上海松石建設(shè)工程有限公司死亡事故

2005年5月29日10:15時，上海松石建設(shè)工程有限公司一臨時招用人員在上海新索音樂有限公司松江工廠地下室安裝冷卻水管時，不慎觸電，經(jīng)送松江區(qū)中心醫(yī)院搶救無效死亡。死者：馬××男42歲江蘇省興化市人。亂拖亂拉返回電線未穿管

返回返回亂接線

未設(shè)置漏電開關(guān)的手槍鉆返回使用的民用拖線板

返回氧氣與乙炔氣未保持安全距離返回安全警示標志分類返回

達豐(上海)電腦有限公司死亡事故

2002年8月31日5:00時左右，達豐(上海)電腦有限公司一職工在公司制造一部G線修理泛用放置機時，發(fā)生機械傷害事故,經(jīng)搶救無效,于9月1日3:50時死亡。死者：吳××男22歲陜西咸陽市人。未譯成中文的安全警示標志返回上海東紙包裝有限公司死亡事故

2004年7月13日8:20時左右，上海東紙包裝有限公司一職工在一車間操作平壓壓痕切線機時，不慎右手和頭部被平壓壓痕切線機壓住，當場死亡。死者：狄×男19歲黑龍江雙鴨山友誼縣人。返回上海華譯玻璃有限公司死亡事故

2006年2月1日10:30時左右，上海華譯玻璃有限公司一印刷工在清理印刷車間2#半自動絲網(wǎng)印刷機網(wǎng)板時，腳誤踩到腳踏開關(guān)上，印刷機大臂運轉(zhuǎn)將該印刷工胸部壓在網(wǎng)板和平臺之間，經(jīng)送九亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救無效死亡。死者：李××男34歲安徽省利辛縣人。返回上海瑞邦實業(yè)有限公司死亡事故

2004年7月13日8:20時左右，上海東紙包裝有限公司一職工在一車間操作平壓壓痕切線機時，不慎右手和頭部被平壓壓痕切線機壓住，當場死亡。死者：狄×男19歲黑龍江雙鴨山友誼縣人。返回上海林間鳥服飾有限公司火災(zāi)事故

返回2005年6月20日凌晨，上海林間鳥服飾有限公司二樓車間起火，火勢蔓延到三樓宿舍，造成公司3名職工死亡，13名職工受傷。

堵塞的通道暢通整潔的通道返回消防栓未處于應(yīng)急狀態(tài)返回沖淋洗眼睛器

返回上海松江佘山無機化學品廠急性中毒事故

2005年4月4日11:35時左右，上海松江佘山無機化學品廠2名職工在清理堿式氯化鋁池污泥時，一名職工中毒暈倒，另5名職工在將其拖離現(xiàn)場時中毒，事發(fā)后將7名職工急送松江中心醫(yī)院搶救，經(jīng)全力搶救，4人死亡。新橋鎮(zhèn)新廟三路污水泵站急性中毒事故返回2006年5月22日9:30時左右，新橋鎮(zhèn)新廟三路污水泵站內(nèi)發(fā)生一起中毒事故，造成3人受傷。不平整的生產(chǎn)場地

返回MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用152預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用153需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用159術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用161ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好163六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像