主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估-課件

主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)1阿霉素外滲化療藥物外滲:國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1％-6.0％主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>阿霉素外滲化療藥物外滲:主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件2主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>3主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>4外周靜脈輸５-ＦＵ后頸外靜脈化療主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>外周靜脈輸５-ＦＵ后頸外靜脈化療主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估p5多巴胺外滲致肌肉壞死主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>多巴胺外滲致肌肉壞死主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳6脂肪乳外滲主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>脂肪乳外滲主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>7葡萄糖酸鈣外滲主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>葡萄糖酸鈣外滲主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳8主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>9面對(duì)這些？

我們真的無(wú)能為力嗎？主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>面對(duì)這些？

我們真的無(wú)能為力嗎？主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估p10美國(guó)靜脈輸液發(fā)展----?？苹疘NS---制定輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、提供專業(yè)教育、倡導(dǎo)輸液新技術(shù)2.IVTeam---靜脈輸液治療專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍3.靜療注冊(cè)護(hù)士確保向所有接受輸液治療的病人提供最高質(zhì)量、最為安全、最經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理由專職人員完成,可減少患者并發(fā)癥,提高風(fēng)險(xiǎn)管理有效執(zhí)行靜脈輸液治療,減少浪費(fèi)主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>美國(guó)靜脈輸液發(fā)展----專科化INS---制定輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、11國(guó)內(nèi)靜脈輸液管理現(xiàn)狀1.沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)

----護(hù)士操作無(wú)章可循2.沒(méi)有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系

----新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療3.感染控制:先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠

----靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高4.不了解血管和藥物特點(diǎn),選擇錯(cuò)誤輸入途徑

----長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周;藥物外滲且處理不當(dāng)5.法律意識(shí)淡漠,自我保護(hù)能力較低

----承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)6.輸液理念,技術(shù)落后

----醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視;先進(jìn)的靜脈輸液工具推廣應(yīng)用緩慢

主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>國(guó)內(nèi)靜脈輸液管理現(xiàn)狀1.沒(méi)有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)靜脈治療理12?在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上國(guó)家發(fā)改委公布一組數(shù)據(jù)，引起了強(qiáng)烈關(guān)注，2009年中國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平?住院病人輸液比例達(dá)90%-95%

?靜脈輸液是國(guó)內(nèi)最普遍的給藥途徑現(xiàn)狀主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>現(xiàn)狀主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>13高發(fā)的腫瘤疾病

?肝癌?大腸癌?卵巢癌?肺癌?乳腺癌?腎，膀胱癌?消化道腫瘤?血液腫瘤主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>高發(fā)的腫瘤疾病主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳14被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)、習(xí)慣性的穿刺工具使用不對(duì)病人做全面、準(zhǔn)確的評(píng)估病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開始靜脈治療主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>15

被動(dòng)靜脈治療的結(jié)果

需要重復(fù)穿刺由于藥物特性引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)給藥有可能被延誤、治療可能中斷需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)的治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，甚至不能完成主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>

被動(dòng)靜脈治療的結(jié)果主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)16Company

Logo概念主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療是根據(jù)治療的相關(guān)因素、置入的材料類型、病人等因素而選擇合適的血管通路、同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育與風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，它是一種主動(dòng)工作模式，也是一種決策依賴型解決方案。

主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>CompanyLogo概念主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療17

主動(dòng)靜脈治療

遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估

患者因素治療因素器材因素

最初選擇的通路器材幫助病人完成全程治療主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>

主動(dòng)靜脈治療

主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)18主動(dòng)靜脈治療的現(xiàn)狀主動(dòng)靜脈評(píng)估率很低口頭評(píng)估，無(wú)具體的實(shí)施方案評(píng)估沒(méi)有形成制度化、流程化靜脈輸液滲出和外滲多見(jiàn)靜脈炎多見(jiàn)主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>主動(dòng)靜脈治療的現(xiàn)狀主動(dòng)靜脈評(píng)估率很低主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估19理念的推廣——靜脈治療的新思路

被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>理念的推廣——靜脈治療的新思路

被動(dòng)靜脈治療主動(dòng)靜脈治療主動(dòng)20被動(dòng)靜脈治療VS主動(dòng)靜脈治療接診病人不做任何關(guān)于最適合的血管通道器材的評(píng)估使用傳統(tǒng)的外周靜脈治療頻繁更換外周靜脈器材外周靜脈損傷或被迫使用急性期CVC接診病人對(duì)多因素評(píng)估使用最適合病人需要的血管通路器材病人使用最初選定通道器材完成全部治療且并發(fā)癥的發(fā)生降至最低主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>被動(dòng)靜脈治療VS主動(dòng)靜脈治療接診病人不做任何關(guān)于最適合使用傳21

成功穿刺

血管保護(hù)

安全留置樹立安全的輸液理念靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo)主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>成功穿刺22如何達(dá)到輸液治療的最佳效果怎樣減少穿刺次數(shù)?怎樣減少并發(fā)癥?怎樣減少病人的費(fèi)用?如何提高病人滿意度?如何減少臨床護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度?主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>如何達(dá)到輸液治療的最佳效果怎樣減少穿刺次數(shù)?主動(dòng)靜脈治療理念23主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>24合理選用器材?合理選用VAD需考慮的三大因素

–患者因素

?病人偏好，治療費(fèi)用，血管情況等

–治療因素

?治療時(shí)間、用藥方式、藥物因素等

–器材因素

?外周/中心靜脈導(dǎo)管

?短期，中期，長(zhǎng)期導(dǎo)管

?單腔，多腔主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>合理選用器材主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>25治療方案的評(píng)估輸液目的輸液療程輸液速度溶液性質(zhì)

--滲透壓

--PH值主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>治療方案的評(píng)估輸液目的主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)26滲透壓?同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)的溶度）?液體的滲透壓的單位為mOsm/l?正常人血液的滲透壓=280-295mOsm/l–化學(xué)性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)

?化學(xué)性靜脈炎可能會(huì)導(dǎo)至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈炎和血栓主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>滲透壓主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>27

滲透壓及細(xì)胞容積

低滲等滲高滲

主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>

滲透壓及細(xì)胞容積主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳28

滲透壓—例舉部分藥物

藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352

長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖

2526

主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>

滲透壓—例舉部分藥物主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件29pH?PH反映溶液H離子濃度–酸性=↓pH–堿性=↑pH

?風(fēng)險(xiǎn)

–pH<4.1或>8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>pH?PH反映溶液H離子濃度主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估pp30

常見(jiàn)腫瘤化療藥物

藥物稀釋藥物PH滲透壓順鉑 NS0.05-2mg/ml

3.5-6

-300

柔紅霉素 NS100ml4.5-6.5

-300

表阿霉素 2mg/ml

3

紫杉醇

0.3-1.2mg/ml

4.4-6.5

長(zhǎng)春堿

NS1mg/ml

3.5-5278

格拉司瓊 1mg/ml4.7-7.3

290

主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>

常見(jiàn)腫瘤化療藥物主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳31

常見(jiàn)的刺激性及發(fā)皰劑

能引起注射部位或沿靜脈區(qū)域的炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎的稱為刺激性藥物嚴(yán)重的持續(xù)性組織損傷和壞死的又稱為發(fā)皰劑,猶如燒灼感主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>

常見(jiàn)的刺激性及發(fā)皰劑主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件3233藥物外滲引發(fā)組織壞死主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>33藥物外滲引發(fā)組織壞死主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件33病程年齡性別病人活動(dòng)狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度病人情況的評(píng)估評(píng)估3-3主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>病程病人情況的評(píng)估評(píng)估3-3主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt34皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見(jiàn)度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑穿刺難易度穿刺部位的評(píng)估FORM主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>皮膚狀況穿刺部位的評(píng)估FORM主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估pp35靜脈輸液工具的使用時(shí)間頭皮鋼針套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管PICC輸液港2-4Hours72-96Hours2-4Weeks2-4Weeks2-4Weeks-1Year數(shù)十年主動(dòng)靜脈治療理念及評(píng)估ppt課件頁(yè)腳>頁(yè)腳>靜脈輸液工具的使用時(shí)間頭皮鋼針2-4Hours主動(dòng)靜脈治療36注：靜脈狀況表示外周靜脈狀況良好表示外周靜脈無(wú)法穿刺

靜脈穿刺工具的合理選擇配置療程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護(hù)理輸液工具輸液工具選擇的評(píng)估原則STEP1STEP4STEP3STEP2<10%GSPPN>4weeks>10%GSTPN>10days>4weeks2-4weeks<2weeks>1Year<10days>600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L<400mOsm/L⒈治療方案⒉算滲透壓值,查藥物手冊(cè)⒊若多組藥物參考最大值12326427372522241<2weeks2-4weeks1263344663642246743623242346364361472472367453645363642436IVC⒈留置針⒉CCVA⒋PICC⒌外周植入Port⒍植入式Port⒎中等長(zhǎng)度Midline⒈確定療程⒉若不確定估計(jì)最長(zhǎng)療程⒈評(píng)估靜脈⒉前臂、肘正中、上臂⒊穿刺史或目前部位⒈綜合病人目前或潛在的輸液狀況⒉根據(jù)以上排列順序選擇危險(xiǎn)性小經(jīng)濟(jì)有效的輸液工具⒊根據(jù)右側(cè)“評(píng)估準(zhǔn)則”確定輸液工具只用于頭靜脈⒊隧道式Tunnel