醫(yī)療美容項目申報表

醫(yī)療美容項目申報表表一：開展醫(yī)療美容項目及主診醫(yī)師情況醫(yī)療美容項目主診醫(yī)師姓名相關(guān)專業(yè)及工作年限相應醫(yī)療美容項目工作年限□美容外科□一級項目□（1）頭面部:□重唇修復術(shù)□招風耳矯正術(shù)□眉修整術(shù)□眉提升術(shù)□重瞼成形術(shù)□下瞼袋矯正術(shù)□內(nèi)眥成形術(shù)□隆鼻術(shù)□鼻尖成形術(shù)□隆鼻術(shù)后硅膠取出術(shù)□鼻小柱及鼻孔成形術(shù)□唇峰、薄唇增厚術(shù)□唇珠美容□厚唇矯正術(shù)□酒窩成形術(shù)□唇系帶成形術(shù)□顳部填充術(shù)□隆頦術(shù)□頰脂肪墊去除術(shù)□（2）乳房、軀干：□乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)□乳頭乳暈縮小術(shù)□脂肪抽吸術(shù)（吸脂量＜1000ml）□（3）會陰部：□處女膜修補術(shù)□陰蒂肥大縮小術(shù)□小陰唇成形術(shù)□（4）其他：□體表小腫瘤切除術(shù)□瘢痕切除縫合術(shù)□穿耳孔術(shù)□皮膚磨削術(shù)（面積不超過面部1/4）□酒渣鼻切割術(shù)□皮膚腫物切除術(shù)□腋臭手術(shù)□毛發(fā)移植術(shù)□自體脂肪注射移植術(shù)□皮膚擴張器技術(shù)□A型肉毒毒素美容注射□二級項目□（1）頭面部:□隱耳矯正術(shù)□杯狀耳矯正術(shù)□耳畸形矯正術(shù)□菜花耳矯正術(shù)□駝峰鼻矯正術(shù)□鷹鉤鼻矯正術(shù)□鼻畸形矯正術(shù)□鼻翼缺損修復術(shù)□顳部除皺術(shù)□額部除皺術(shù)□內(nèi)窺鏡下除皺術(shù)□中面部除皺術(shù)□（2）乳房、軀干：□隆乳術(shù)□乳房下垂矯正術(shù)□乳房液態(tài)填充物取出術(shù)□脂肪抽吸術(shù)(1000ml≤吸脂量＜2000ml)□（3）會陰部：□陰莖延長術(shù)□陰莖增大（增粗）術(shù)□陰道緊縮術(shù)□3．三級項目□（1）頭面部：□全顏面皮膚磨削術(shù)□全顏面及頜頸部除皺術(shù)□不良文飾修復術(shù)□（2）乳房及軀干：□脂肪抽吸術(shù)(2000ml≤吸脂量＜5000ml)□4．四級項目□（1）頭面部：□顴骨降低術(shù)□下頜角肥大矯正術(shù)□上下頜骨其它成形術(shù)□（2）乳房、軀干：□巨乳縮小術(shù)(乳房肥大+重度下垂)□腹壁成形術(shù)□美容牙科項目□1．牙齒美容修復技術(shù)□牙齒形態(tài)修整□牙齒漂白□復合樹脂粘結(jié)修復□瓷貼面修復□嵌體修復□樁核冠修復□金屬烤瓷冠橋修復□全瓷冠修復□臨時冠修復□可摘局部義齒美容修復□全口義齒美容修復□即刻義齒美容修復□種植義齒美容修復□粘結(jié)固定橋美容修復□柔性義齦美容修復□隱形義齒美容修復□套筒冠義齒美容修復□覆蓋義齒美容修復□2．牙周美容技術(shù)操作□潔治術(shù)□牙齦切除術(shù)□牙齦成形術(shù)□牙冠延長術(shù)□根尖復位瓣術(shù)□側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)□雙乳頭瓣移位術(shù)□冠向復位瓣術(shù)□自體游離齦瓣移植術(shù)□牙周引導組織再生術(shù)□牙槽骨修整術(shù)□3．牙牙合畸形美容矯治□錯牙合畸形的診斷、分類和矯治設(shè)計□常見錯牙合畸形的矯治□正頜外科病例的正畸矯治□活動性矯治器矯治□功能性矯治器矯治□固定矯治器矯治□美容皮膚科項目□1.無創(chuàng)治療項目□內(nèi)服、外用藥物美容治療□光療（紅光、藍光、紫外線等）治療痤瘡、色素性疾患及調(diào)節(jié)膚質(zhì)□紅外線治療□倒膜及面部護理治療痤瘡、色斑及調(diào)節(jié)膚質(zhì)□冷噴治療敏感性皮膚□藥物導入調(diào)節(jié)膚質(zhì)□藥?。ê簦┲委熋舾行云つw及調(diào)節(jié)膚質(zhì)□其他針對皮損或缺陷的無創(chuàng)治療□2.有創(chuàng)治療項目□（1）微創(chuàng)治療項目：□物理治療□抽吸、注射及填充□化學剝脫□激光和其它光（電磁波）治療□（2）手術(shù)項目：□皮膚腫物切除（美容目的）□刮除術(shù)□腋臭手術(shù)□足病修治術(shù)□酒渣鼻切割術(shù)□自體表皮移植術(shù)□毛發(fā)移植術(shù)□酒窩成形術(shù)□皮膚磨削□皮膚磨削□白癜風治療術(shù)（吸皰移植，相關(guān)細胞移植）□美容中醫(yī)科項目□1.中藥內(nèi)服美容法□中草藥內(nèi)服美容法治療□中成藥內(nèi)服美容法治療□中藥膳食美容法治療□2．中藥外治美容技術(shù)□中藥溶液外用美容技術(shù)濕敷、浸浴、足浴美容治療□中藥粉劑外用美容技術(shù)膜劑美容治療□中藥其他劑型美容治療□中藥浸膏外用美容治療□中藥紫外負離子噴霧美容治療□中藥超聲波透入美容治療中藥直流電離子導入美容治療□中藥與其他現(xiàn)代儀器配合美容治療□3．針灸美容技術(shù)□針刺技術(shù)□灸術(shù)□穴位磁療術(shù)□耳針術(shù)□拔罐術(shù)□4．中醫(yī)推拿美容技術(shù)□頭面部美容經(jīng)穴按摩技術(shù)□軀體和四肢其它部位美容推拿技術(shù)□足部美容按摩術(shù)□5．其他中醫(yī)美容技術(shù)□穴位埋線療法術(shù)□刮痧療法術(shù)□結(jié)扎法術(shù)表二：現(xiàn)有醫(yī)療美容基本設(shè)備□呼吸機□激光機□心電監(jiān)護儀□電子治療機□自動血壓監(jiān)測儀□皮膚磨削機□電動吸引器□離子噴霧器□體外除顫器□文眉機□麻醉機□皮膚測試儀□吸脂機□超聲波美容治療機□無影燈□多功能健胸治療機□紫外線消毒燈□恒溫培養(yǎng)箱□高壓蒸氣滅菌設(shè)備□電冰箱□器械柜□洗衣機□美容外科手術(shù)相應的手術(shù)器械□消毒柜□X光機及暗室成套設(shè)備□檢驗科需要的配套設(shè)備□噴砂潔牙器□具有上網(wǎng)功能的計算機□光固化治療機□手術(shù)床□正頜外科器械□多功能美容儀□X光牙片機□激光治療機□銀汞攪拌機□超聲波□技工設(shè)備□治療儀□口腔全景X光機□吸引器□牙科必備的消毒設(shè)備□美容外科必備的消毒滅菌設(shè)備□電凝器□美容皮膚科必備的消毒滅菌設(shè)備其他說明：填報日