第8講 頭腦風(fēng)暴

學(xué)習(xí)科學(xué)與技術(shù)

——信息時代大學(xué)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

/xxlandswdt學(xué)習(xí)論課程《學(xué)習(xí)與思維導(dǎo)圖》博客網(wǎng)址五邑大學(xué)學(xué)習(xí)論課程課題組任課老師朱翠娥副教授聯(lián)系方式133564389283299518頭腦風(fēng)暴(Brain-Storming)法當(dāng)一群人圍繞一個特定的興趣（問題）領(lǐng)域產(chǎn)生新觀點(diǎn)的時候，這種情境就叫做頭腦風(fēng)暴。又稱智力激勵法、BS法、自由思考法。由美國創(chuàng)造學(xué)奠基人A·F·奧斯本（阿歷克斯?奧斯本）于1939年提出。此法經(jīng)各國創(chuàng)造學(xué)研究者的實(shí)踐和發(fā)展，至今深受眾多企業(yè)和組織的青睞。頭腦風(fēng)暴

在群體決策中，由于群體成員心理相互作用影響，易屈于權(quán)威或大多數(shù)人意見，形成所謂的“群體思維”。群體思維削弱了群體的批判精神和創(chuàng)造力，損害了決策的質(zhì)量。為了保證群體決策的創(chuàng)造性，提高決策質(zhì)量，管理學(xué)上發(fā)展了一系列改善群體決策的方法，頭腦風(fēng)暴法是較為典型的一個。頭腦風(fēng)暴概述

由于會議使用了沒有拘束的規(guī)則，人們能夠更自由地思考，從而產(chǎn)生很多新觀點(diǎn)和解決問題的方法。當(dāng)參加者有了新觀點(diǎn)和想法時，他們就大聲說出來，然后在他人提出的觀點(diǎn)之上建立新觀點(diǎn)。所有觀點(diǎn)被記錄下來但不進(jìn)行批評。只有頭腦風(fēng)暴會議結(jié)束的時候，才對這些觀點(diǎn)和想法進(jìn)行評估。頭腦風(fēng)暴概述

采用頭腦風(fēng)暴法組織群體決策時，要集中有關(guān)專家召開專題會議，主持者以明確的方式向所有參與者闡明問題，說明會議的規(guī)則，盡力創(chuàng)造在融洽輕松的會議氣氛。主持者一般不發(fā)表意見，以免影響會議的自由氣氛。由專家們“自由”地提出盡可能多的方案。

頭腦風(fēng)暴概述

頭腦風(fēng)暴法又可分為直接頭腦風(fēng)暴法（通常簡稱為頭腦風(fēng)暴法）質(zhì)疑頭腦風(fēng)暴法（也稱反頭腦風(fēng)暴法）前者是在專家群體決策的基礎(chǔ)上，盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產(chǎn)生盡可能多的設(shè)想的方法后者則是對前者提出的設(shè)想、方案逐一質(zhì)疑，分析其現(xiàn)實(shí)可行性的方法頭腦風(fēng)暴概述

頭腦風(fēng)暴的特點(diǎn)是讓與會者敞開思想，使各種設(shè)想在相互碰撞中激起腦海的創(chuàng)造性風(fēng)暴。是一種集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。實(shí)現(xiàn)無限制的自由聯(lián)想和討論，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。頭腦風(fēng)暴概述

頭腦風(fēng)暴法力圖通過一定的討論程序與規(guī)則來保證創(chuàng)造性討論的有效性，由此，討論程序構(gòu)成了頭腦風(fēng)暴法能否有效實(shí)施的關(guān)鍵因素，從程序來說，組織頭腦風(fēng)暴法關(guān)鍵在于以下幾個環(huán)節(jié):1、確定議題2、會前準(zhǔn)備3、確定人選4、明確分工5、規(guī)定紀(jì)律6、掌握時間頭腦風(fēng)暴基本程序

1、確定議題一個好的頭腦風(fēng)暴法從對問題的準(zhǔn)確闡明開始。因此，必須在會前確定一個目標(biāo)，使與會者明確通過這次會議需要解決什么問題，同時不要限制可能的解決方案的范圍。一般而言，比較具體的議題能使與會者較快產(chǎn)生設(shè)想，主持人也較容易掌握;比較抽象和宏觀的議題引發(fā)設(shè)想的時間較長，但設(shè)想的創(chuàng)造性也可能較強(qiáng)。頭腦風(fēng)暴基本程序

2、會前準(zhǔn)備

為了使頭腦風(fēng)暴暢談會的效率較高，效果較好，可在會前做一點(diǎn)準(zhǔn)備工作。如收集一些資料預(yù)先給大家參考，以便與會者了解與議題有關(guān)的背景材料和外界動態(tài)。就參與者而言，在開會之前，對于要解決的問題一定要有所了解。會場可作適當(dāng)布置，座位排成圓環(huán)形的環(huán)境往往比教室式的環(huán)境更為有利。此外，在頭腦風(fēng)暴會正式開始前還可以出一些創(chuàng)造力測驗(yàn)題供大家思考，以便活躍氣氛，促進(jìn)思維。

頭腦風(fēng)暴基本程序

3、確定人選

一般以8人～12人為宜，也可略有增減(5～15人)。與會者人數(shù)太少不利于交流信息，激發(fā)思維。人數(shù)太多則不容易掌握，并且每個人發(fā)言的機(jī)會相對減少，也會影響會場氣氛。只有在特殊情況下，與會者的人數(shù)可不受上述限制。

頭腦風(fēng)暴基本程序

4、明確分工

要推定一名主持人，1～2名記錄員(秘書)。主持人的作用是在頭腦風(fēng)暴暢談會開始時重申討論的議題及會議的規(guī)則，在會議進(jìn)程中啟發(fā)引導(dǎo)，掌握進(jìn)程。如通報(bào)會議進(jìn)展情況，歸納某些發(fā)言的核心內(nèi)容，提出自己的設(shè)想，創(chuàng)造融洽輕松的會議氣氛?；蛘咦尨蠹异o下來認(rèn)真思索片刻再組織下一個發(fā)言高潮等。記錄員應(yīng)將與會者的所有設(shè)想都及時編號、簡要記錄，最好寫在黑板等醒目處，讓與會者能夠看清。記錄員也應(yīng)隨時提出自己的設(shè)想，切忌持旁觀態(tài)度。

頭腦風(fēng)暴基本程序

5、規(guī)定紀(jì)律根據(jù)頭腦風(fēng)暴法的原則，可規(guī)定幾條紀(jì)律，要求與會者遵守。如要集中注意力積極投入，不消極旁觀;不要私下議論，以免影響他人的思考;發(fā)言要針對目標(biāo)，開門見山，不要客套，也不必做過多的解釋;與會之間相互尊重，平等相待，切忌相互褒貶等等。頭腦風(fēng)暴基本程序

6、掌握時間

會議時間由主持人掌握，不宜在會前定死。一般來說，以幾十分鐘為宜。時間太短與會者難以暢所欲言，太長則容易產(chǎn)生疲勞感，影響會議效果。經(jīng)驗(yàn)表明，創(chuàng)造性較強(qiáng)的設(shè)想一般要在會議開始10分鐘～15分鐘后逐漸產(chǎn)生。美國創(chuàng)造學(xué)家帕內(nèi)斯指出，會議時間最好安排在30～45分鐘之間。徜若需要更長時間，就應(yīng)把議題分解成幾個小問題分別進(jìn)行專題討論。

頭腦風(fēng)暴基本程序

一次成功的頭腦風(fēng)暴除了在程序上的要求之外，更為關(guān)鍵的是探討方式心態(tài)上的轉(zhuǎn)變概言之，即充分非評價性的無偏見的交流頭腦風(fēng)暴成功要點(diǎn)

具體而言，可歸納以下幾點(diǎn)：1、自由暢談2、延遲評判3、禁止批評4、追求數(shù)量

頭腦風(fēng)暴成功要點(diǎn)

1、自由暢談參加者不應(yīng)該受任何條條框框限制，放松思想，讓思維自由馳騁。

從不同角度，不同層次，不同方位，大膽地展開想象，盡可能地標(biāo)新立異，與眾不同，提出獨(dú)創(chuàng)性的想法。

頭腦風(fēng)暴成功要點(diǎn)

2、延遲評判頭腦風(fēng)暴，必須堅(jiān)持當(dāng)場不對任何設(shè)想作出評價的原則。既不能肯定某個設(shè)想，又不能否定某個設(shè)想，也不能對某個設(shè)想發(fā)表評論性的意見。一切評價和判斷都要延遲到會議結(jié)束以后才能進(jìn)行。這樣做一方面是為了防止評判約束與會者的積極思維，破壞自由暢談的有利氣氛;另一方面是為了集中精力先開發(fā)設(shè)想，避免把應(yīng)該在后階段做的工作提前進(jìn)行，影響創(chuàng)造性設(shè)想的大量產(chǎn)生。頭腦風(fēng)暴成功要點(diǎn)

3、禁止批評

絕對禁止批評是頭腦風(fēng)暴法應(yīng)該遵循的一個重要原則。參加頭腦風(fēng)暴會議的每個人都不得對別人的設(shè)想提出批評意見，因?yàn)榕u對創(chuàng)造性思維無疑會產(chǎn)生抑制作用。同時，發(fā)言人的自我批評也在禁止之列。有些人習(xí)慣于用一些自謙之詞，這些自我批評性質(zhì)的說法同樣會破壞會場氣氛，影響自由暢想。

頭腦風(fēng)暴成功要點(diǎn)

4、追求數(shù)量

頭腦風(fēng)暴會議的目標(biāo)是獲得盡可能多的設(shè)想，追求數(shù)量是它的首要任務(wù)。參加會議的每個人都要抓緊時間多思考，多提設(shè)想。至于設(shè)想的質(zhì)量問題，自可留到會后的設(shè)想處理階段去解決。在某種意義上，設(shè)想的質(zhì)量和數(shù)量密切相關(guān)，產(chǎn)生的設(shè)想越多，其中的創(chuàng)造性設(shè)想就可能越多。

頭腦風(fēng)暴成功要點(diǎn)

通過組織頭腦風(fēng)暴暢談會，往往能獲得大量與議題有關(guān)的設(shè)想。至此任務(wù)只完成了一半。更重要的是對已獲得的設(shè)想進(jìn)行整理，分析，以便選出有價值的創(chuàng)造性設(shè)想來加以開發(fā)實(shí)施。頭腦風(fēng)暴法的設(shè)想處理通常安排在頭腦風(fēng)暴暢談會的次日進(jìn)行。在此以前，主持人或記錄員(秘書)應(yīng)設(shè)法收集與會者在會后產(chǎn)生的新設(shè)想，以便一并進(jìn)行評價處理。

頭腦風(fēng)暴設(shè)想的分類與處理

設(shè)想的分類：一般分為實(shí)用型和幻想型兩類。實(shí)用型設(shè)想指目前技術(shù)工藝可以實(shí)現(xiàn)的設(shè)想，幻想型設(shè)想指目前技術(shù)工藝還不能實(shí)現(xiàn)的設(shè)想。完善實(shí)用型設(shè)想：對實(shí)用型設(shè)想，再用腦力激蕩法去進(jìn)行論證、進(jìn)行二次開發(fā)，進(jìn)一步擴(kuò)大設(shè)想的實(shí)現(xiàn)范圍?；孟胄驮O(shè)想再開發(fā)：對幻想型設(shè)想，再用腦力激蕩法進(jìn)行開發(fā)，通過進(jìn)一步開發(fā)，就有可能將創(chuàng)意的萌芽轉(zhuǎn)化為成熟的實(shí)用型設(shè)想。這是腦力激蕩法的一個關(guān)鍵步驟，也是該方法質(zhì)量高低的明顯標(biāo)志。

頭腦風(fēng)暴設(shè)想的分類與處理

設(shè)想處理的方式有兩種：一種是專家評審，可聘請有關(guān)專家及暢談會與會者代表若干人(5人左右為宜)承擔(dān)這項(xiàng)工作。另一種是二次會議評審，即由頭腦風(fēng)暴暢談會的參加者共同舉行第二次會議，集體進(jìn)行設(shè)想的評價處理工作。

頭腦風(fēng)暴設(shè)想的分類與處理

頭腦風(fēng)暴是一種技能，一種藝術(shù)，頭腦風(fēng)暴的技能需要不斷提高。如果想使頭腦風(fēng)暴保持高的績效，必須每個月進(jìn)行不止一次的頭腦風(fēng)暴。有活力的頭腦風(fēng)暴會議傾向于遵循一系列陡峭的“智能”曲線，開始時動量緩慢地積聚，然后非?？欤又诌M(jìn)入平緩的時期。頭腦風(fēng)暴主持人應(yīng)該懂得通過小心地提及并培育一個正在出現(xiàn)的話題，讓創(chuàng)意在陡峭的“智能”曲線階段自由形成。頭腦風(fēng)暴避免誤區(qū)頭腦風(fēng)暴提供了一種有效的就特定主題集中注意力與思想進(jìn)行創(chuàng)造性溝通的方式，無論對于學(xué)術(shù)主題探討或日常事務(wù)的解決，都不失為一種可資借鑒的途徑。惟需謹(jǐn)記的是使用者切不可拘泥于特定的形式，因?yàn)轭^腦風(fēng)暴法是一種生動靈活的技法，應(yīng)用這一技法的時候，完全可以并且應(yīng)該根據(jù)與會者的情況以及時間、地點(diǎn)、條件和主題的變化而有所變化，有所創(chuàng)新。

頭腦風(fēng)暴避免誤區(qū)1、極易操作執(zhí)行，具有很強(qiáng)的實(shí)用價值。2、創(chuàng)造良好的平臺，提供了一個能激發(fā)靈感、開闊思路的環(huán)境，每個人思維都能得到最大限度的開拓。3、非常具體地體現(xiàn)了集思廣益，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作的智慧。4、因?yàn)榱己玫臏贤ǚ諊欣谠黾訄F(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神。5、因?yàn)轭^腦越來越好用，可以有效鍛煉一個人及團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)造力。6、可以發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)思路開闊、有創(chuàng)造力的人才。頭腦風(fēng)暴參與的好處

7、可以提高工作效率，能夠更快更高效解決問題。8、在最短的時間內(nèi)可以批量生產(chǎn)靈感，會有大量意想不到的收獲。9、面對任何難題，舉重若輕。對于熟練掌握“頭腦風(fēng)暴法”的人來講，再也不必一個人冥思苦想，孤獨(dú)“求索”了。10、使參加者更加自信，因?yàn)?，他會發(fā)現(xiàn)自己居然能如此有“創(chuàng)意”。11、使參加者更加有責(zé)任心，因?yàn)槿藗円话愣紭芬鈱ψ约旱闹鲝埑袚?dān)責(zé)任。頭腦風(fēng)暴參與的好處

1、組織形式參加人數(shù)一般為5～10人（課堂教學(xué)也可以班為單位），最好由不同專業(yè)、不同年齡、不同性別或不同崗位者組成；會議時間控制在1小時左右；設(shè)主持人一名，主持人只主持會議，對設(shè)想不作評論。設(shè)記錄員1～2人，要求認(rèn)真將與會者每一設(shè)想不論好壞都完整地記錄下來。頭腦風(fēng)暴基本要求

2、會議類型設(shè)想開發(fā)型：這是為獲取大量的設(shè)想、為課題尋找多種解題思路而召開的會議，因此，要求參與者要善于想象，語言表達(dá)能力要強(qiáng)。設(shè)想論證型；這是為將眾多的設(shè)想歸納轉(zhuǎn)換成實(shí)用型方案召開的會議。要求與會者善于歸納、善于分析判斷。

頭腦風(fēng)暴基本要求3、會前準(zhǔn)備會議要明確主題。會議主題提前通報(bào)給與會人員，讓與會者有一定準(zhǔn)備；選好主持人。主持人要熟悉并掌握該技法的要點(diǎn)和操作要素，摸清主題現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢；參與者要有一定的訓(xùn)練基礎(chǔ)，懂得該會議提倡的原則和方法；會前可進(jìn)行柔化訓(xùn)練，即對缺乏創(chuàng)新鍛煉者進(jìn)行打破常規(guī)思考，轉(zhuǎn)變思維角度的訓(xùn)練活動，以減少思維慣性，從單調(diào)的緊張工作環(huán)境中解放出來，以飽滿的創(chuàng)造熱情投入激勵設(shè)想活動。頭腦風(fēng)暴基本要求4、會議原則

為在心理上調(diào)動每一個與會者的積極性，使與會者暢所欲言，互相啟發(fā)和激勵，達(dá)到較高效率，必須嚴(yán)格遵守下列原則：（1）禁止批評和評論，也不要自謙。對別人提出的任何想法都不能批判、不得阻攔。即使自己認(rèn)為是幼稚的、錯誤的，甚至是荒誕離奇的設(shè)想，亦不得予以駁斥，防止出現(xiàn)一些“扼殺性語句”。諸如“這根本行不通”、“你這想法太陳舊了”、“這是不可能的”、“這不符合某某定律”。頭腦風(fēng)暴基本要求4、會議原則

不要自謙，不允許自我批判。防止出現(xiàn)一些“自我扼殺性語句”。諸如“我提一個不成熟的看法”、“我有一個不一定行得通的想法”等語句，禁止在會議上出現(xiàn)。只有這樣，與會者才可能在充分放松的心境下，在別人設(shè)想的激勵下，集中全部精力開拓自己的思路。

頭腦風(fēng)暴基本要求4、會議原則

（2）目標(biāo)集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好。在智力激勵法實(shí)施會上，只強(qiáng)制大家提設(shè)想，越多越好。會議以謀取設(shè)想的數(shù)量為目標(biāo)。（3）鼓勵巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。這是激勵的關(guān)鍵所在。每個與會者都要從他人的設(shè)想中激勵自己，從中得到啟示，或補(bǔ)充他人的設(shè)想，或?qū)⑺说娜舾稍O(shè)想綜合起來提出新的設(shè)想等。

頭腦風(fēng)暴基本要求4、會議原則

（4）與會人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄下來。與會人員，不論是該方面的專家、員工，還是其他領(lǐng)域的學(xué)者，以及該領(lǐng)域的外行，一律平等；各種設(shè)想，不論大小，甚至是最荒誕的設(shè)想，記錄人員也要求認(rèn)真地將其完整地記錄下來。（5）主張獨(dú)立思考，不允許私下交談，以免干擾別人思維；頭腦風(fēng)暴基本要求4、會議原則

（6）提倡自由發(fā)言，暢所欲言，任意思考。會議提倡自由奔放、隨便思考、任意想象、盡量發(fā)揮，主意越新、越怪越好，因?yàn)樗軉l(fā)人推導(dǎo)出好的觀念。（7）不強(qiáng)調(diào)個人的成績，應(yīng)以小組的整體利益為重，注意和理解別人的貢獻(xiàn)，人人創(chuàng)造民主環(huán)境，不以多數(shù)人的意見阻礙個人新的觀點(diǎn)的產(chǎn)生，激發(fā)個人追求更多更好的主意。

頭腦風(fēng)暴基本要求1、會議實(shí)施步驟會前準(zhǔn)備：參與人、主持人和課題任務(wù)三落實(shí)，必要時可進(jìn)行柔性訓(xùn)練。設(shè)想開發(fā)：由主持人公布會議主題并介紹與主題相關(guān)的參考情況；突破思維慣性，大膽進(jìn)行聯(lián)想；主持人控制好時間，力爭在有限的時間內(nèi)獲得盡可能多的創(chuàng)意性設(shè)想。頭腦風(fēng)暴步驟技巧

2、主持人技巧

主持人應(yīng)懂得各種創(chuàng)造思維和技法，會前要向與會者重申會議應(yīng)嚴(yán)守的原則和紀(jì)律，善于激發(fā)成員思考，使場面輕松活躍而又不失腦力激蕩的規(guī)則；可輪流發(fā)言，每輪每人簡明扼要地說清楚創(chuàng)意設(shè)想一個，避免形成辯論會和發(fā)言不均；要以賞識激勵的詞句語氣和微笑點(diǎn)頭的行為語言，鼓勵與會者多出設(shè)想，如說：“對，就是這樣！”“太棒了！”“好主意！這一點(diǎn)對開闊思路很有好處！”等等；頭腦風(fēng)暴步驟技巧

2、主持人技巧

禁止使用下面的話語：“這點(diǎn)別人已說過了！”“實(shí)際情況會怎樣呢？”“請解釋一下你的意思?！薄熬瓦@一點(diǎn)有用”“我不贊賞那種觀點(diǎn)?！钡鹊?；經(jīng)常強(qiáng)調(diào)設(shè)想的數(shù)量，比如平均3分鐘內(nèi)要發(fā)表10個設(shè)想；遇到人人皆才窮計(jì)短出現(xiàn)暫時停滯時，可采取一些措施，如休息幾分鐘，自選休息方法，散步、唱歌、喝水等，再進(jìn)行幾輪腦力激蕩。頭腦風(fēng)暴步驟技巧

2、主持人技巧

根據(jù)課題和實(shí)際情況需要，引導(dǎo)大家掀起一次又一次腦力激蕩的“激波”。如課題是某產(chǎn)品的進(jìn)一步開發(fā)，可以從產(chǎn)品改進(jìn)配方思考作為第一激波、從降低成本思考作為第二激波、從擴(kuò)大銷售思考作為第三激波等。又如，對某一問題解決方案的討論，引導(dǎo)大家掀起“設(shè)想開發(fā)”的激波，及時抓住“拐點(diǎn)”，適時引導(dǎo)進(jìn)入“設(shè)想論證”的激波。頭腦風(fēng)暴步驟技巧

2、主持人技巧

要掌握好時間，會議持續(xù)1小時左右，形成的設(shè)想應(yīng)不少于100種。但最好的設(shè)想往往是會議要結(jié)束時提出的，因此，預(yù)定結(jié)束的時間到了可以根據(jù)情況再延長5分鐘，這是人們?nèi)菀滋岢龊玫脑O(shè)想的時候。在1分鐘時間里再沒有新主意、新觀點(diǎn)出現(xiàn)時，智力激勵會議可宣布結(jié)束或告一段落。

頭腦風(fēng)暴步驟技巧

央視為新辦公大樓內(nèi)部征名，引來網(wǎng)友的“頭腦風(fēng)暴”。中央電視臺新樓，奧運(yùn)會期間已經(jīng)開始部分地投入使用，但是很長時間沒有一個正式的名字。其實(shí)，從它幾年前公布設(shè)計(jì)到后來拔地而起，老百姓就給它起了名字，而且不止一個：“大褲衩”、“猛男”、“斜跨”、“劈腿”、“高空對吻”等。央視領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為新樓目前流傳的“大褲衩”這些稱謂都不雅觀，而且還有點(diǎn)別有用心，所以決定在員工內(nèi)部有獎?wù)骷聵堑拿帧ｎ^腦風(fēng)暴央視大樓征名風(fēng)暴

相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)追求標(biāo)新立異，網(wǎng)友們則繼續(xù)發(fā)揮自己的創(chuàng)意，在各大網(wǎng)站論壇上可以看到，網(wǎng)友們?yōu)檠胍曅轮匪〉拿治寤ò碎T，其中一個就叫“智窗”大廈。它的主要寓意是：首先，央視是國家電視臺，是對全國對全世界傳播信息，傳播智慧的重要窗口。其次，新大樓中部形成的多邊形鏤空，酷似一個巨大的窗口，與“智窗”一說相映成趣。頭腦風(fēng)暴央視大樓征名風(fēng)暴

而有惡搞者則稱，如果循著這條思路，那么“智窗”還是改成“痔瘡”更為名副其實(shí)，理由是“大樓實(shí)體部分酷似一個半蹲著的人的雙腿和臀部”，加上新大樓是地標(biāo)建筑、百年大計(jì)，如此長時間地?cái)[這么一個人有三急的姿式，“只有得了痔瘡的人才會如此。”恰好“智窗”又與“痔瘡”諧音。不過，這些網(wǎng)友都不忘強(qiáng)調(diào)，這樣命名純屬從形象出發(fā)，并無貶意。頭腦風(fēng)暴央視大樓征名風(fēng)暴

網(wǎng)友創(chuàng)意五花八門象形類：雙七門、M大樓、圓規(guī)、央天門、連七座文雅類：7跡樓、智窗大廈、寶鼎大廈、新視角惡搞類：半蹲的下肢、酷中央、囧大樓、三缺一

頭腦風(fēng)暴央視大樓征名風(fēng)暴

2007年9月17日，在霸王嶺召開的海南省委理論研討會上，省委書記衛(wèi)留成開宗明義：會議的氣氛要活潑熱烈，不講空話套話，思想要放得開一點(diǎn)，可以是“頭腦風(fēng)暴”的方式。這種跳出“一人念，大家聽”老模式的學(xué)習(xí)方式讓人耳目一新。兩天之后，海南日報(bào)以《霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴》為題，報(bào)道了這次會議的新特點(diǎn)。接著，海南日報(bào)又再次刊發(fā)長篇通訊《干部培訓(xùn)掀起“頭腦風(fēng)暴”》，報(bào)道霸王嶺上這股強(qiáng)勁的“頭腦風(fēng)暴”在海南產(chǎn)生的“波漣效應(yīng)”。頭腦風(fēng)暴霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴

黨報(bào)的重磅報(bào)道，使“頭腦風(fēng)暴”成為海南一年多來風(fēng)行一時的流行語。時至今日，帶隊(duì)前往報(bào)道這次省委理論研討會的海南日報(bào)編輯部負(fù)責(zé)人仍然被會上輕松活潑、暢所欲言的氛圍感動著：“當(dāng)時，會上沒有太多的照本宣科,也沒有以往常見的‘一二三四’，與會代表轉(zhuǎn)變學(xué)風(fēng)，放下領(lǐng)導(dǎo)干部的身段，打破職務(wù)排名的桎梏，做了一次‘頭腦風(fēng)暴’的探索之旅。”頭腦風(fēng)暴霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴

“頭腦風(fēng)暴”是現(xiàn)代創(chuàng)造學(xué)的創(chuàng)始人、美國學(xué)者阿歷克斯?奧斯本于1938年首次提出的，特點(diǎn)是讓與會者不受任何條條框框限制，敞開思想，讓思維自由馳騁，從不同角度，不同層次，大膽地展開想象，提出獨(dú)創(chuàng)性的想法。頭腦風(fēng)暴霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴

“思想要放得開一點(diǎn)”——這是衛(wèi)留成對與會領(lǐng)導(dǎo)干部提出的要求，也一語道出解放思想的基本內(nèi)涵。解放思想首先應(yīng)從解放表達(dá)、解放“話語權(quán)”做起!沒有多種意見的自由表達(dá)，談何解放思想?多年來，受“官本位”的影響，說四平八穩(wěn)的空話套話，講滴水不漏的官話大話，已經(jīng)是很多人的“話語邏輯”。而“頭腦風(fēng)暴”就是讓思想而不是職務(wù)成為學(xué)習(xí)討論活動的主導(dǎo)和支撐，為解放思想搭建起了民主、平等的討論平臺，給解放思想以寬松和諧的環(huán)境。頭腦風(fēng)暴霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴

此后，海南新一輪思想大解放如火如荼地展開，觀察人士認(rèn)為，“霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴”無疑是海南在新的起點(diǎn)上推進(jìn)新一輪思想大解放的先聲，它引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部突破“口欲言而囁嚅，足欲行而趑趄”的拘囿，為思想解放構(gòu)筑起了新的話語系統(tǒng)，建立起了勇于表達(dá)、敢于創(chuàng)新、勤于探索的嶄新機(jī)制。

頭腦風(fēng)暴霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴

此后，海南新一輪思想大解放如火如荼地展開，觀察人士認(rèn)為，“霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴”無疑是海南在新的起點(diǎn)上推進(jìn)新一輪思想大解放的先聲，它引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)干部突破“口欲言而囁嚅，足欲行而趑趄”的拘囿，為思想解放構(gòu)筑起了新的話語系統(tǒng)，建立起了勇于表達(dá)、敢于創(chuàng)新、勤于探索的嶄新機(jī)制。頭腦風(fēng)暴霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴

這場“頭腦風(fēng)暴”不是一場轉(zhuǎn)瞬即逝的“毛毛雨”，隨后如疾風(fēng)驟雨般洶涌而來的，是一場具有系統(tǒng)性、持久性、廣泛性、創(chuàng)新性的思想“革命”和大規(guī)模、多層次、高質(zhì)量的干部培訓(xùn)大潮。引發(fā)各級干部“頭腦風(fēng)暴”，是教育培訓(xùn)的真正目的。其中蘊(yùn)含的深刻思想觀念轉(zhuǎn)變，將引領(lǐng)海南更多黨政領(lǐng)導(dǎo)干部在工作中沖破傳統(tǒng)羈絆，從新知識中獲得力量和希望，為思想插上創(chuàng)新的翅膀，使學(xué)習(xí)最終變?yōu)榻?jīng)濟(jì)社會的全面和諧發(fā)展的成果，變?yōu)槔习傩諠M意的張張笑臉。頭腦風(fēng)暴霸王嶺上的頭腦風(fēng)暴

播出時間：第一財(cái)經(jīng)頻道首播:周日21:00；重播:周六10:3016:35東方衛(wèi)視:周日23：00《頭腦風(fēng)暴》是中國第一個跨地域、跨媒體(電視、報(bào)紙、廣播)的財(cái)經(jīng)資訊信息平臺——第一財(cái)經(jīng)頻道開辦的全新演播室談話類節(jié)目，欄目于2003年底開播，時長約1小時，目前每月播出2次，是立足國內(nèi)，面向全球優(yōu)秀企業(yè)總裁的大型財(cái)經(jīng)深度訪談節(jié)目?！额^腦風(fēng)暴》欄目介紹話題(1)由熱門事件、焦點(diǎn)人物、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象作為導(dǎo)入，探討新潮經(jīng)營理念、捕捉鮮活管理實(shí)例、演繹企業(yè)得失故事(2)國內(nèi)外頂級企業(yè)總裁，他們將就企業(yè)管理、經(jīng)營策略、投資理念開展話題，并為現(xiàn)場分析企業(yè)得失、解讀商業(yè)競爭策略。關(guān)注在對話當(dāng)中，了解幕后的新聞，觸摸嘉賓內(nèi)在真實(shí)的感受，在諸多矛盾、痛苦和成功的喜悅之后，折射財(cái)經(jīng)界最新動向和潮流，在展現(xiàn)每位嘉賓個人魅力的同時，更達(dá)到“頭腦風(fēng)暴”式的思想探索，完成一次精神攀登?！额^腦風(fēng)暴》欄目介紹視頻鏈接《頭腦風(fēng)暴》欄目介紹MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用131術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用133ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好135六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短