泌尿外科常見手術(shù)

泌尿外科常見手術(shù)記錄.txt48微笑，是春天里的一絲新綠，是驕陽下的餓一抹濃蔭，是初秋的一縷清風(fēng)，是嚴(yán)冬的一堆篝火。微笑著去面對吧，你會(huì)感到人生是那樣溫馨。泌尿外科常見手術(shù)記錄TURP手術(shù)步驟和經(jīng)過：麻醉成功后，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾。2?置入美國順康F25.6電切鏡鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度鏡見前列腺兩側(cè)葉中葉均大，以中葉為主。精阜山丘狀。N-V距離4.5厘米。電切功率設(shè)為207瓦，電凝功率設(shè)為70瓦。電切由中葉六點(diǎn)處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側(cè)及尖部電切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層。依次電切兩側(cè)葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側(cè)增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，ELLIC沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊，（送檢病理。）膀胱內(nèi)注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流滿意。無尿失禁。9?尿道置入F20三腔導(dǎo)尿管一條，囊內(nèi)注水30毫升。沖洗液淡紅色。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：麻醉滿意，術(shù)中順利。術(shù)中出血約50毫升。未輸血。切除前列腺組織碎塊約40克。睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)步驟和經(jīng)過：麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。取右側(cè)陰囊外側(cè)垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚，肉膜層。止血鉗提起睪丸三層鞘膜，切開。探察見右側(cè)睪丸附件位于睪丸上極，附睪頭邊，長約0.7厘米，有蒂。暗紅色，水腫狀。右側(cè)精索在睪丸鞘膜囊內(nèi)順鐘向扭轉(zhuǎn)270度。右側(cè)睪丸稍水腫，色暗紅。切除扭轉(zhuǎn)之右側(cè)睪丸附件，送檢病理。復(fù)位睪丸精索，5分鐘后，右側(cè)睪丸顏色恢復(fù)正常。決定保留右側(cè)睪丸。以4號(hào)絲線于睪丸鞘膜囊內(nèi)將精索固定縫合2針。在睪丸底部將右側(cè)睪丸白膜縫合固定于陰囊底部1針。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。2術(shù)后右側(cè)睪丸位置滿意。隱睪牽引固定術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。貼保護(hù)膜。取右側(cè)腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)切開腹外斜肌腱膜，無神經(jīng)副損傷。于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側(cè)睪丸附睪大小，形態(tài)無異常。于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索分離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號(hào)絲線作一荷包縫扎。用銳性與鈍性分離相結(jié)合的方法將精索上的纖維結(jié)締組織仔細(xì)分離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側(cè)韌帶使得精索移向內(nèi)側(cè)。精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內(nèi)。手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內(nèi)進(jìn)行分離，直達(dá)陰囊的底部。在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間分離出一個(gè)足夠容納睪丸的間隙。切開肉膜層。將右側(cè)隱睪通過肉膜口牽引入肉膜外間隙。精索無扭轉(zhuǎn)。1號(hào)絲線縫合肉膜切口，僅容精索通過。防止睪丸之回縮。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。術(shù)后右側(cè)隱睪牽引位置滿意。同種異體腎移植術(shù)手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口長度：15公分發(fā)現(xiàn)病理：供腎為右腎，大小約9X6X4cm3,表面無花斑，蒼白色，光澤好，供腎動(dòng)靜脈各一根，無破損，動(dòng)脈長度充分，靜脈稍短。供腎輸尿管一根，系膜緣較完好，長度約8cm，供腎熱缺血時(shí)間約5分鐘，冷缺血時(shí)間約9小時(shí)。處理步驟：麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下各層組織，顯露并鈍性擴(kuò)大右側(cè)髂窩。顯露右側(cè)髂外靜脈，剪斷并結(jié)扎血管鞘及其間淋巴管。顯露右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，剝離其上血管鞘，患者髂內(nèi)動(dòng)脈短，自髂動(dòng)脈分叉處至髂內(nèi)動(dòng)脈分出分支處僅約2cm。右側(cè)髂外靜脈上沙氏鉗，阻斷血流，先用尖刀切開血管壁一小口，肝素水沖洗，并用剪刀剪至適宜長度。將供腎置入右側(cè)髂窩，將供腎靜脈與受者髂外靜脈行端側(cè)吻合，（4點(diǎn)法，6-0尼龍線連續(xù)鎖邊縫合）。吻合結(jié)束前肝素水沖洗。雙重結(jié)扎遠(yuǎn)端髂內(nèi)動(dòng)脈，近端上血管夾兩把，剪斷髂內(nèi)動(dòng)脈，肝素水沖洗?；颊邉?dòng)脈硬化，血管壁較厚、僵硬而有分層。將供腎動(dòng)脈與受者髂內(nèi)動(dòng)脈行端端吻合（3點(diǎn)法，6-0尼龍線間斷縫合），吻合結(jié)束前肝素水沖洗，并注入異搏定。檢查見動(dòng)靜脈吻合口無漏血后開放腎臟血流，約5分鐘后見少許澄清淡黃色尿液自輸尿管斷端流出。上導(dǎo)尿管，注水使膀胱充盈，將雙J管置入輸尿管斷端及膀胱，將受體輸尿管與膀胱行乳頭狀吻合，并行抗返流處理，注意勿扭曲輸尿管。檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，于腎周及輸尿管吻合口周各置血漿管一根。再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。同種異體腎移植術(shù)2供腎情況：左腎，供腎動(dòng)脈為單支，靜脈為單支，大小約10.0X4.5X6.5cm。2?麻醉成功后，取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾，采用Alexander型切口，平臍水平沿腹直肌外緣切開皮膚及皮下組織，至髂前上棘水平橫向內(nèi)側(cè)止于恥骨連合上緣2橫指。顯露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外緣剪開腹直肌前鞘，牽開腹直肌纖維，切斷并雙重結(jié)扎腹壁下動(dòng)靜脈。剪開腹直肌后鞘及腹橫筋膜見腹膜，鈍性分離腹膜牽向內(nèi)側(cè)，顯出腹膜后血管。剪開髂外動(dòng)脈鞘筋膜，顯出髂內(nèi)外動(dòng)脈連接區(qū)。選用髂外動(dòng)脈吻合，游離髂外動(dòng)脈至足夠長度。向下游離髂外靜脈，近側(cè)至髂內(nèi)靜脈連結(jié)處，遠(yuǎn)側(cè)平腹股溝韌帶水平，結(jié)扎小分支。從冷凍盒中取出腎，認(rèn)清動(dòng)靜脈的排列位置和理想的吻合口位置后，將腎放入塑料袋中并加入碎冰。袋下端剪一小口，引出腎靜脈。先作腎靜脈髂外靜脈端側(cè)吻合。髂外靜脈用Satinsky鉗作血管部分阻斷，縱行切開管壁，用6-0尼龍線褥式吻合口兩端，然后連續(xù)逢合吻合口前后壁。然后游離髂外動(dòng)脈，用Satinsky鉗阻斷髂外動(dòng)脈的遠(yuǎn)近端，在已游離的髂外動(dòng)脈前壁縱行切開長約3cm,將供腎動(dòng)脈與髂外動(dòng)脈端側(cè)吻合。血管吻合完畢，用哈巴狗阻斷吻合口遠(yuǎn)端腎動(dòng)靜脈，去除原先血管阻斷鉗，觀察吻合口無漏血。開放全部阻斷鉗，腎供血良好，腎實(shí)質(zhì)即變成粉紅色，觸之有搏動(dòng)感，并立即見尿流出。5?輸尿管植入：往輸尿管腔內(nèi)插入雙J支架管，剪去多余的輸尿管并剪開0.3CM成斜面，經(jīng)尿道插入16F雙腔氣囊尿管，向膀胱內(nèi)注入生理鹽水200毫升。于切口下方游離腹膜，顯露膀胱前壁。用兩把皮鉗鉗住膀胱壁，向頭側(cè)牽引以幫助顯露，用小血管鉗鈍性分離膀胱前壁肌層，見蘭色的膀胱黏膜突起，用尖刀刺開分離好的膀胱黏膜，用一4號(hào)絲線縫合在內(nèi)支架管遠(yuǎn)端，置于膀胱內(nèi)。以5-0腸線間斷縫合輸尿管膀胱黏膜，3-0腸線間斷縫合漿肌層覆蓋吻合口。留置尿管。6.徹底止血，切口內(nèi)置入思華龍引流管，清點(diǎn)器械紗塊無誤，逐層縫合切口。根治性膀胱切除術(shù)+正位可控盲升結(jié)腸膀胱術(shù)手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘切口：下腹部正中切口（繞臍）發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分解尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見其內(nèi)有多處腫瘤，較大者約3cmX3cmX3cm，菜花狀，小者約0.2cmX0.2cmX0.2cm。膀胱腔內(nèi)可見少許壞死組織及血凝塊。處理步驟：常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙向前列腺尖部鈍性分離膀胱及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。分理出前列腺尖部，自其下穿過尿管，并于該處剪斷之掀起前列腺尖部，向上分離之。打開腹膜，進(jìn)入腹腔，與腹膜返折處（附著于膀胱前壁處）細(xì)心分離膀胱前壁及頂部，底部。找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號(hào)尿管。分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）檢查回盲腸及升結(jié)腸，未見明顯異常。10?截取回盲腸及升結(jié)腸各約15cm，帶血管蒂。將回腸遠(yuǎn)端與升結(jié)腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）分別用生理鹽水及甲硝唑沖洗截取回盲腸及升結(jié)腸直至干凈，并用無水乙醇灌注約15分鐘后再次沖洗截取腸段。用3－0腸線全層縫合閉合兩段使其成為新膀胱（貯尿囊），并于漿肌層縫合加固。將結(jié)腸帶去帶化處理。將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（結(jié)腸壁）吻合，留置3mm輸尿管支架管各一根，并行抗返流處理。于升結(jié)腸最低處剪開一小口，與尿道斷端吻合（4點(diǎn)法，1－0合成線），之前插入尿管，注水充盈氣囊，稍用力向外牽引。檢查回盲腸升結(jié)腸血管蒂，張力不明顯，血管搏動(dòng)良好。腹膜化，盡可能將膀胱置于腹膜外。于恥骨后及腹腔內(nèi)各留置血漿管一根，甲硝唑沖洗腹腔，吸凈后，注入透明質(zhì)酸鈉2支。于恥骨后檢查，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。逐層關(guān)閉腹部切口。傷口引流：雙側(cè)輸尿管支架管各一根尿管一根恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根傷口縫合：7號(hào)絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘1號(hào)絲線縫合皮膚經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利手術(shù)后診斷：膀胱多發(fā)癌PCNL術(shù)病人情況：右孤立腎結(jié)石如圖照影顯示多個(gè)腎盞積水。術(shù)中順序：截石位，逆行插管俯臥位，C臂機(jī)定位選擇穿刺點(diǎn)：十一肋間、肩胛線近脊柱側(cè)、與地面水平角度約80度、穿刺深度大約6.5CM穿刺，證明穿刺成功置入斑馬導(dǎo)絲，擴(kuò)張置入輸尿管鏡觀察各孔及通道，碎石碎石結(jié)束，輸尿管放入斑馬導(dǎo)絲，置入雙J管再觀察后，放腎造瘺管留置尿管。結(jié)果：穿刺2-3個(gè)點(diǎn)，第3點(diǎn)穿刺后抽吸有液體吸出，置入斑馬導(dǎo)絲順利。各個(gè)盞的結(jié)石被碎掉，結(jié)石表面有膿苔。體會(huì)：C臂機(jī)成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能準(zhǔn)確評價(jià)各個(gè)方向，熟悉C臂機(jī)是重要的一步。穿刺深淺要適度，開始時(shí)寧淺勿深。尿道肉阜切除術(shù)1.麻醉成功，截石位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2?留置F20三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6點(diǎn)處約0.6厘米大小的深紅色腫物。表面光滑。分別在尿道肉阜邊緣3，6，9點(diǎn)處以7號(hào)絲線縫牽引線。在牽引線外側(cè)以眼科剪刀剪開尿道粘膜，向外側(cè)牽引尿道，暴露尿道肉阜上緣。繼續(xù)用眼科剪刀將尿道肉阜完整切除。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以4－0可吸收縫合線對位縫合尿道粘膜。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：1.麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。縫合創(chuàng)緣無滲血。尿道外口無偏斜。恥骨上膀胱切開取石術(shù)硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾2?取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯露膀胱壁.3?于膀胱壁切開一長約2CM切口，膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色，表面光滑，完整?于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.4?術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石?將結(jié)石全部取出?鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱,1號(hào)絲線間斷縫合膀胱外的筋膜及淺肌層.5?嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球?逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量,未輸血，尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)術(shù)前診斷：左腎多發(fā)性結(jié)石手術(shù)名稱：左腎盂切開取石＋左腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)1?硬膜外麻成功后，病人取右側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾2?取左腰部第11肋間切口，長約8cm,依次切開皮膚，淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌，肋間外肌,推開肋間內(nèi)肌，保護(hù)并撐開切口，充分顯露腎臟.3?打開脂肪囊，于腎下極下方找到輸尿管，并用尿管懸吊，沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內(nèi)型腎盂.V形切開腎盂，見少量黃色混濁尿液流出.吸凈，取石鉗于各個(gè)腎盞內(nèi)取出黃豆大小結(jié)石7-8個(gè)，腎上盞內(nèi)有一較大結(jié)石，取石鉗無法取出?于腎上極最薄處切開腎實(shí)質(zhì)，取出一約2.5X3.0X0.8結(jié)石.2-0可吸收縫線8字縫合腎實(shí)質(zhì)切口，于腎盂切口內(nèi)插入尿管,鹽水沖洗到無血性液及碎石為止?向下探查，下段輸尿管通暢.2-0可吸收縫線間斷縫合閉合腎盂切口.5?嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后，于腎盂切口旁置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球?逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量未輸血，尿量320ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:左腎多發(fā)性結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)（術(shù)者的切口稍向下了一點(diǎn),手術(shù)視野的顯露不夠充分,做的挺別扭;腎上盞的結(jié)石摸的比較清楚,但取石鉗試了多次也無法取出,不得不切開腎實(shí)質(zhì)取石）腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)術(shù)前診斷：右腎巨大囊腫手術(shù)名稱：腹腔鏡經(jīng)腹腔右腎囊腫去頂術(shù)1?全麻成功后，病人取平臥位，向左側(cè)傾斜30度，常規(guī)消毒鋪巾.2?于臍下做一長約1cm切口，切開皮膚，淺筋膜，刺入氣腹針，證實(shí)在腹腔后，人工氣腹.置入穿刺器后放入腹腔鏡.分別于劍突下和腋前線下做1cm和0.5cm切口，分別置入穿刺器.將結(jié)腸拉向內(nèi)側(cè)，沿結(jié)腸旁溝尋找囊腫.術(shù)中見右腎有一巨大囊腫，約8.0X9.0X11.0cm3大小，壁薄，內(nèi)充滿淡黃色澄清液體.打開后腹膜，充分游離囊腫后，切開囊壁，吸凈囊內(nèi)容物.檢查囊腫未與腎盂相通.將大部分囊壁切除.嚴(yán)格止血,沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后,排出腹腔內(nèi)氣體，出穿刺器．縫合.術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血少量未輸血，尿量180ml，術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.術(shù)后診斷:右腎巨大囊腫,引流物:無病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫．膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)術(shù)前診斷：膀胱癌術(shù)前病理:移行上皮癌2級(jí)手術(shù)名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾．2?取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結(jié)節(jié).打開后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張，直徑約3.0cm,管壁變薄，內(nèi)充滿淺褐色尿液，膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連?術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)4?距離膀胱4cm,找斷雙側(cè)輸尿管?遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎，近端插入細(xì)尿管,固定后接手套?切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動(dòng)脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下，切斷尿道，切除膀胱?遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎?切除子宮及輸卵管?腸線縫合閉全陰道殘端，間斷全層縫合+漿膜層包埋.5?距回肓部約15cm，切取一段長約15-20cm的帶蒂回腸腸絆?斷端血運(yùn)佳?閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁，間斷全層+間斷漿肌層縫合，前壁，間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合?吻合口約3cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力，通暢?閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合?提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無張力?吻合完畢后，將尿管從腸絆中引出，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長約3cm的橢圓形切口，切除皮下脂肪，切開腹外斜肌腱膜，腹直肌.腹膜，經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出4-6cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定?造痿口高于皮膚2cm.血運(yùn)佳?腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).6嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無誤后，于腸絆內(nèi)置膠管一條?,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出?層逐縫合.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血600ml,未輸血，尿量500ml，術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管術(shù)后病理：膀胱移行上皮癌3級(jí),癌組織侵犯膀胱壁深肌層輸尿管移行上皮癌2級(jí)，輸尿管平滑肌內(nèi)見癌組織侵潤.恥骨上膀胱切開取石術(shù)1?硬膜外麻成功后，病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾2?取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜，白線，腹膜外脂肪，向上推開腹膜返折，充分顯露膀胱壁.3?于膀胱壁切開一長約2CM切口，膀胱內(nèi)見蠶豆大小的結(jié)石三個(gè),灰黃色，表面光滑，完整?于膀胱頸部見尿管氣囊,膀胱內(nèi)壁未見腫物.4?術(shù)中診斷:膀胱結(jié)石?將結(jié)石全部取出.鹽水沖洗膀胱.3-0可吸收縫線連續(xù)縫合閉合膀胱.5?嚴(yán)格止血，沖洗創(chuàng)面,清點(diǎn)器械紗布無誤后，于膀胱前間隙置一乳膠管從切口引出接負(fù)壓球.逐層縫合.6.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血少量,未輸血，尿量50ml,術(shù)畢病人安返病房.術(shù)后診斷:膀胱結(jié)石,引流物:乳膠管一個(gè)睪丸切除術(shù)術(shù)前診斷：異位睪丸發(fā)育不良手術(shù)名稱：睪丸切除術(shù)手術(shù)步驟:硬膜外麻成功后,病人取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾.陰囊根部切口,切開皮膚,肉膜,游離出精索.切開精索鞘膜,分別結(jié)扎精索血管和輸精管.血管應(yīng)貫穿縫扎,以免滑脫出血.提起精索,沿壁層鞘膜表面鈍性游離,至陰囊底部.注意結(jié)扎出血點(diǎn).然后鉗夾,切斷并結(jié)扎睪丸與陰囊底部的聯(lián)系.陰囊置一橡皮片引流,逐層縫合切口.注意事項(xiàng):睪丸惡性腫瘤,切口應(yīng)超過外環(huán)以上,先結(jié)扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會(huì).拆線后,應(yīng)行放射治療.術(shù)后診斷:異位睪丸發(fā)育不良,引流物:橡皮片一條.病理：異位睪丸組織．未見惡性細(xì)胞．精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)術(shù)前診斷：精索靜脈曲張手術(shù)名稱：精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側(cè),并了解側(cè)支循環(huán)情況.若同時(shí)有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,而應(yīng)行曲張靜脈切除.精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀,在腹股溝管內(nèi)逐漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3支精索內(nèi)靜脈,入內(nèi)環(huán)至腹膜后,便成1-2支.故精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù),常在腹股溝管內(nèi),或腹膜后進(jìn)行.手術(shù)步驟:腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切,起自內(nèi)環(huán),長約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起,埋于腹內(nèi)斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):以內(nèi)環(huán)為止點(diǎn)作長約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌.將腹膜向內(nèi)上方推開,在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內(nèi)靜脈,經(jīng)常只有1-2支,將其游離,并切斷,結(jié)扎,然后逐層縫合切口.注意事項(xiàng):腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是,先找出有搏動(dòng)的精索動(dòng)脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈,可一并結(jié)扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內(nèi)動(dòng)脈痙攣和精索內(nèi)靜脈空虛而無法辨認(rèn),而誤扎動(dòng)脈.術(shù)后診斷:精索靜脈曲張腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)麻醉成功后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下橫行切開皮膚約1cm,Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于臍與恥骨連線中點(diǎn)處及左麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺置10mm、5mmTrocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。切開左側(cè)腹膜，于腹膜后內(nèi)環(huán)處可見精索內(nèi)動(dòng)、靜脈和輸精管并行。于內(nèi)環(huán)上方找到左側(cè)精索內(nèi)靜脈（兩根），并仔細(xì)分離出來，將靜脈用鈦夾夾閉后離斷，殘端各留置兩個(gè)鈦夾。創(chuàng)面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動(dòng)性出血后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約10ml，未輸血，患者返PACU腹腔鏡腎上腺切除術(shù)（腎上腺腫瘤）麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右髂前上極上方橫行切開皮膚約1cm,Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg）,進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋中線平臍、右肋緣下平腋前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm、5mm、10mmTrocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將左半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區(qū)域，右腎上腺中部內(nèi)側(cè)可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實(shí)質(zhì)性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細(xì)完整分離右側(cè)腎上腺，結(jié)扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放入袋內(nèi)，取出體外。創(chuàng)面沖洗，未見明顯活動(dòng)性出血后，噴涂生物蛋白膠，放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約100ml，未輸血，安返PACU。腹腔鏡腎盂成形術(shù)（離斷式）麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍旁偏左橫行切開皮膚約1cm，氣腹針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左鎖骨中線平臍處、左肋緣下分別置入10mm、5mmTrocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）切開左側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方。切開左腎周筋膜，暴露左腎。游離腎盂、輸尿管上段，距PUJ約1cm處斜形切斷輸尿管，修剪多余的腎盂壁，行離斷式腎盂成形術(shù)。于腎盂最低位將輸尿管與腎盂無張力及扭轉(zhuǎn)下用5-0可吸收線間斷縫合。并于腎盂輸尿管內(nèi)置入雙J管一根。創(chuàng)面吸凈，未見明顯活動(dòng)性出血后，腎周筋膜間斷固定數(shù)針，幾丁糖噴灑創(chuàng)腔，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約30ml，未輸血，標(biāo)本送檢，安返PACU。腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)麻醉成功后，左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。于右鎖骨中線平臍處橫行切開皮膚約1cm，Verus針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于右腋前線平髂前上、右肋緣下平鎖骨中線處、右肋緣下平腋前線處穿刺置10mm、5mm、5mmTrocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）切開右側(cè)腹膜及結(jié)腸旁溝，將右半結(jié)腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，充分暴露右腎。游離右輸尿管上段，并充分暴露腎盂直至腎竇內(nèi)。置入15號(hào)刀片縱向切開腎盂，長約2.5cm，取出結(jié)石。沖洗腎盂及各腎盞，未見有結(jié)石沖出后，腎盂輸尿管內(nèi)置入雙J管一根，5-0可吸收線縫合腎盂切口，因結(jié)石較大，于近髂前上棘處穿刺孔切開，取出結(jié)石。創(chuàng)面沖洗，吸凈，未見明顯活動(dòng)性出血后，腎周放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml，未輸血，安返PACU。輸尿管套籃取石術(shù)套籃取石術(shù)有一定的危險(xiǎn)，手術(shù)者必須遵守一定的規(guī)則以減少危險(xiǎn)。①結(jié)石寬度必須小于0.5cm；②限于下段輸尿管的結(jié)石；③為期不到3個(gè)月。套籃應(yīng)該是：①抽拔外鞘使套籃張開；②使用時(shí)套籃需全部張開。不可：①在輸尿管內(nèi)關(guān)閉套籃：②牽拉套環(huán)或套籃。有不同類型的結(jié)石套籃。Dormia套籃是最廣泛被使用的，而Davis套環(huán)導(dǎo)管可能較為安全。Dormia套籃在不熟練者手中是危險(xiǎn)的器械，除非有明確適應(yīng)證，否則不可濫用，如果試用失敗，應(yīng)在同一麻醉下隨即進(jìn)行輸尿管切開取石術(shù)。使用Dormia套籃時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)好鎖鈕的位置，使外鞘抽拉到盡頭時(shí)套籃完全張開。施行膀胱鏡檢查術(shù)，并按插輸尿管導(dǎo)管的方式將閉合的尿石套籃插入輸尿管。將套籃上端插到結(jié)石之上至少5cm。將外鞘外拉，打開套籃。不得將套籃芯子向上推進(jìn)，如以這種方式打開套籃，有可能將套籃芯子的末端戳穿輸尿管壁的危險(xiǎn)。將套籃完全放開或?qū)⑻篆h(huán)導(dǎo)尿管的尼龍線下拉直到呈弓形。輕輕外抽這種取石裝置，有時(shí)可以將結(jié)石一起取出，有時(shí)尿石會(huì)從套籃中脫出落在膀胱底部，需另用Ellik排空器將其吸出。不得在輸尿管內(nèi)閉合套籃，因?yàn)檫@樣可將輸尿管壁夾在籃絲之間。不得用力拉緊套籃或套環(huán)，這能撕脫輸尿管下端。套藍(lán)與結(jié)石交鎖在輸尿管內(nèi)。在此情況下，不得往下拉。應(yīng)將鎖鈕從套籃芯子上取下，取出外鞘，作腹部平片，然后將病人送回病房。一般，套籃和結(jié)石可在48小時(shí)之內(nèi)落出，如不落出，需行手術(shù)取出。套籃戳穿輸尿管壁。套籃將被絆住，診斷可借X線檢查和靜脈腎盂造影來證實(shí)。需行手術(shù)取出套籃和結(jié)石。輸尿管脫垂或撕脫。絆在套籃內(nèi)的結(jié)石，很難從輸尿管口排出，因?yàn)樯形赐耆坞x。當(dāng)結(jié)石進(jìn)一步進(jìn)入膀胱時(shí)，可脫垂一部分輸尿管組織。千萬不可再往下拉，這樣可增加脫垂的程度。應(yīng)經(jīng)膀胱鏡放一可彎曲的小剪分離結(jié)石和套籃與脫垂的輸尿管，或用電刀或輸尿管口切開刀陰莖癌陰莖部分切除術(shù)右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切取活檢術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：麻醉成功，平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。于陰莖頭右側(cè)可觸及直徑約1厘米腫物，質(zhì)地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號(hào)絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無菌手套包住陰莖頭，用7號(hào)絲線結(jié)扎，以免腫瘤組織污染手術(shù)野。等待冰凍病理結(jié)果時(shí)，取右側(cè)腹股溝韌帶下縱切口長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側(cè)腹股溝上群腫大淋巴結(jié)兩枚。暴露股管，切取右側(cè)腫大之前哨淋巴結(jié)一枚。切取淋巴結(jié)時(shí)以1號(hào)絲線分別結(jié)扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結(jié)送檢大病理。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無誤后，以1號(hào)絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。冰凍病理回報(bào)為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。決定行陰莖部分切除術(shù)。助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1厘米處以手術(shù)刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導(dǎo)尿管。氣囊內(nèi)注入生理鹽水15毫升。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術(shù)刀向近側(cè)切除陰莖海綿體1厘米。再距離陰莖頭腫物上緣2厘米處從陰莖背側(cè)切開陰莖皮膚，分別以1號(hào)絲線結(jié)扎切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動(dòng)脈，橫斷已經(jīng)在下方游離的陰莖海綿體。同時(shí)環(huán)切多余之陰莖皮膚。以3－0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時(shí)穿過陰莖海綿體中隔。助手松開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號(hào)絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包扎切口。最后清點(diǎn)紗布器械無誤。術(shù)畢。手術(shù)小結(jié)：麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。術(shù)中出血約30毫升。切除之部分陰莖及所取三個(gè)淋巴結(jié)送檢大病理。關(guān)于腎移植手術(shù)的討論各個(gè)醫(yī)院的做法及習(xí)慣可能略有不通，以下結(jié)合kissfire、gxglgg及我院的做法進(jìn)行討論：1、 對第一次接受腎移植患者來說，右側(cè)髂窩肯定是首選的移植位置。2、 切開皮膚、皮下時(shí)，可根據(jù)患者是否已生育決定是否結(jié)扎其精索或卵圓韌帶。3、 供腎在髂窩內(nèi)如何擺放，供腎是應(yīng)該翻轉(zhuǎn)還是倒置，其原則是：使移植后的供腎的輸尿管位于患者的腹側(cè)，而不是背側(cè)。4、 動(dòng)脈的吻合：以往認(rèn)為用髂內(nèi)動(dòng)脈吻合，術(shù)后對腎臟的血供要好。但是由于髂內(nèi)動(dòng)脈的位置較深，操作的時(shí)間要較之髂外動(dòng)脈長。而事實(shí)上，采用髂外動(dòng)脈作吻合，術(shù)后彩超檢查移植腎的血供情況，與用髂內(nèi)吻合者并無顯著性差異。因此，我院的做法現(xiàn)在是采用髂外動(dòng)脈。（以往也是采用髂內(nèi)動(dòng)脈）5、 關(guān)于輸尿管的吻合：以上的兩位醫(yī)師均置入了雙J管。我院以往也采用這種做法，現(xiàn)在的做法是大部分可以不放雙J管。只要供腎的輸尿管血供良好，術(shù)中輸尿管膀胱吻合操作正確，術(shù)后漏尿應(yīng)該是可以避免的。右側(cè)腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤剜除術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：麻醉成功后，左側(cè)側(cè)臥位，左側(cè)腋下腰下膝關(guān)節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術(shù)區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。2?取右側(cè)十一肋間切口，長約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌腹橫肌，背闊肌，下后鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動(dòng)拉鉤。3?前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側(cè)腎中極外側(cè)見到突出于腎臟包膜，直徑約3厘米腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張。考慮為右側(cè)腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。4?冰凍病理結(jié)果回報(bào)為“良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤”，決定保留右側(cè)腎臟。以2－0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創(chuàng)口，將明膠海綿結(jié)扎于縫合線內(nèi)。創(chuàng)口無出血。5?以4號(hào)絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創(chuàng)口，防止腎下垂。6?徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個(gè)側(cè)孔。清點(diǎn)紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。送檢的大體標(biāo)本：腫物位于右側(cè)腎臟中極外側(cè)，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術(shù)小結(jié)：1?麻醉滿意，術(shù)中順利，無副損傷。術(shù)中出血約100毫升，未輸血。術(shù)后雙肺聽診，呼吸音無減弱。包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)步驟和經(jīng)過：1?平臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2?陰莖根部用利多卡因神經(jīng)根阻滯，筆者的經(jīng)驗(yàn)是陰莖根周圍的皮下打一圈麻醉劑。背側(cè)縱向切開包皮，在理冠狀溝0.5-1.0cm處，上一把血管鉗。4?腹側(cè)包皮同樣處理，如果沒有把握，可再稍微多留0.2cm的皮膚，前年上海仁濟(jì)的醫(yī)生切多了系帶，術(shù)后患者訴ed,被告了，賠了8萬?。。?！。將血管鉗提起，包皮盡量展開，沿包皮內(nèi)板顯示之弧線環(huán)形切除內(nèi)外板，也可以分別將內(nèi)外板切除，老外報(bào)道可以減少出血和術(shù)后的水腫，我試過，手術(shù)蠻清爽的仔細(xì)止血，包皮環(huán)切其實(shí)沒花頭，但要是你止血不徹底，術(shù)后你會(huì)很頭疼的。內(nèi)外板間斷縫合，線越細(xì)越好，筆者喜歡先將系帶處吊兩針，然后依次在12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)各吊一針，然后依次在四個(gè)區(qū)域縫合，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)外板對合不良的情況。包扎，這是很重要的一步，科里的老主任喜歡先包一圈凡士林紗布，認(rèn)為第一次換藥時(shí)可以減少疼痛，其實(shí)凡士林紗布干燥后與皮膚粘貼很緊，筆者建議直接用紗布包扎好，囑咐患者第二天必須來換藥，患者疼痛較輕。攣縮膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)日期:手術(shù)前診斷:結(jié)核性膀胱攣縮手術(shù)后診斷:結(jié)核性膀胱攣縮手術(shù)名稱:回腸膀胱成形術(shù)。手術(shù)者:麻醉:全麻麻醉者:手術(shù)經(jīng)過:麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進(jìn)入，長約20厘米，切開腹白線，用自動(dòng)拉鉤牽開切口。逐步游離膀胱兩側(cè)壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內(nèi)未見結(jié)核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側(cè)插入7號(hào)輸尿管支架管，用可吸收線固定導(dǎo)管，將其放入橡皮手套內(nèi)，暫時(shí)引流腎盂內(nèi)尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導(dǎo)管向上游離。在膀胱外找到該側(cè)輸尿管并鈍性向下游離至與內(nèi)側(cè)會(huì)合。在膀胱內(nèi)左管口右側(cè)約2.5cm處粘膜作一小切口并在粘膜下潛行至左管口處。將游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺(tái)下拔除導(dǎo)尿管，臺(tái)上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。切開腹膜，檢查回盲部和升結(jié)腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘米回腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷回腸。在游離回腸袢上方吻合原回腸兩斷端，恢復(fù)腸道的連續(xù)性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側(cè)緣剪開回腸袢形成回腸片。在一側(cè)對折后形成“U”形狀，用2-0可吸收線連續(xù)縫合鄰近兩側(cè)腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線縫合加強(qiáng)。再將U”形回腸片對折約5cm，用2-0可吸收線連續(xù)縫合兩側(cè)相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結(jié)構(gòu)的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側(cè)連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側(cè)打結(jié)。關(guān)閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴(kuò)大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術(shù)區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側(cè)切口旁引出。檢查手術(shù)區(qū)內(nèi)無出血，清點(diǎn)器械、紗布無誤。逐層縫合切口。術(shù)中麻醉滿意，過程順利。術(shù)中出血約200毫升，未輸血。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)50分?；颊咔逍押蟀卜挡》扛骨荤R左腎上腺切除術(shù)手中所見：左腎上腺有一大小約4*5cm的實(shí)性包塊,質(zhì)軟,紅褐色，與周圍組織粘連不明顯.手術(shù)過程:1麻妥后右側(cè)臥位,腰部抬高20度,常規(guī)消毒鋪巾.在臍上2cm處切開皮膚約1cm，Veress針穿刺置氣腹成功后（壓力15mmHg），進(jìn)10mmTrocar及腹腔鏡，監(jiān)視下分別于左腋前線平臍、左肋緣下平腋前線、左肋緣下腋后線處穿刺置12mm、5mm、5mmTrocar，并置入相應(yīng)腹腔鏡手術(shù)器械。（穿刺部位如圖所示）用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶,分離棒略抬起脾臟后,切開脾后的后腹膜.超聲刀剪開腎周筋膜,沿左腎表面分離至腎門,暴露左腎靜脈,沿左腎靜脈上沿找到左腎上腺中央靜脈,游離后用3各鈦夾夾閉,切斷,近心端保留2各鈦夾.自腫瘤及左腎上腺邊沿游離腫瘤及腎上腺,邊游離邊夾閉并離斷腎上腺上、中、下動(dòng)脈.檢查腎上腺腺窩，徹底止血?擴(kuò)大置超聲刀的切口至4cm左右,用特制袋將標(biāo)本從擴(kuò)大的切口中取出.。7放置引流管一根。清點(diǎn)器械無誤后，關(guān)氣、退鏡、縫合各穿刺孔。術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約80ml，未輸血，標(biāo)本送病理檢查，患者安返PACU。經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)手術(shù)記錄手術(shù)日期：術(shù)前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓術(shù)后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓（膈下）手術(shù)：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術(shù)手術(shù)者：麻醉：氣管內(nèi)麻醉麻醉者：手術(shù)經(jīng)過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進(jìn)入腹腔。將右側(cè)附加切口按層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。剪開側(cè)腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm，質(zhì)地硬未固定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結(jié)扎。繼續(xù)游離右腎外側(cè)及上極和內(nèi)側(cè)。尋找右腎動(dòng)脈并用粗絲線結(jié)扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結(jié)扎腎動(dòng)靜脈。腎動(dòng)脈及靜脈分別重新結(jié)扎。切口深部填塞紗墊。游離左腎靜脈并套一8號(hào)尿管、第一肝門套一8號(hào)尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別于膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠(yuǎn)端，肝門及左腎靜脈臨時(shí)阻斷形成靜脈旁路。環(huán)切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長約11.0cm。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時(shí)半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時(shí)阻斷，恢復(fù)血流，5-0尼龍線連續(xù)縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除并縫合腔靜脈預(yù)置口，關(guān)閉心包及胸部切口各層，分別于心包腔及縱膈后各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫(yī)用蛋白膠5.0ml噴灑創(chuàng)面并填止血紗2塊，再次檢查無活動(dòng)出血，于切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴涂5支己丁糖防腸粘連。清點(diǎn)器械、敷料無誤，按層關(guān)閉切口各層，術(shù)畢。術(shù)中麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)中失血約400ml，輸血370毫升，血400毫升，回收血820毫升。術(shù)中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15厘米大小，腎周脂肪少，腎門未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、腔靜脈內(nèi)癌栓長約11.0cm，與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10分鐘。切除標(biāo)本均送病理。手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)30分鐘。記錄者腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)記錄手術(shù)日期：手術(shù)前診斷：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤（左）手術(shù)后診斷：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤（左）手術(shù)名稱：腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)（左）手術(shù)者：麻醉：全麻麻醉者：手術(shù)經(jīng)過：麻醉成功后，取右側(cè)臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。取左側(cè)12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，后下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內(nèi)側(cè)，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動(dòng)脈下方，腹主動(dòng)脈外側(cè)，大小4X3X3厘米，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面游離腫瘤，遇有血管組織結(jié)扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，周圍臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關(guān)閉切口。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4X3X3厘米，切除標(biāo)本送病理檢查，術(shù)畢，患者安全返回病房。記錄：半側(cè)泌尿系切除術(shù)1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．手術(shù)屬于探查性質(zhì)，如果占位病變?yōu)閻盒?，則行右半側(cè)泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤，則可能僅行探查術(shù)或姑息切除術(shù)。7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。9．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。10．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。11．如為惡性腫瘤，術(shù)后有局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的可能。12．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。13．其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。4．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。5．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。6．術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。7．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。8．手術(shù)需切除部分10或11肋肋骨。9．同側(cè)胸膜撕裂，術(shù)后形成氣胸，需進(jìn)行相應(yīng)治療，如行胸腔閉式引流等。10．術(shù)后腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。11．術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致腦損傷，術(shù)后病人產(chǎn)生腦功能障礙，甚至出現(xiàn)植物狀態(tài)。術(shù)后ARDS，多器官衰竭，危及生命。術(shù)中、術(shù)后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測病情，費(fèi)用高。術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。腎盂成型術(shù)麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。術(shù)中根據(jù)具體情況決定具體術(shù)式，如病情需要，有行腎切除的可能。術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷腸管，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。術(shù)后腎積水形態(tài)無法恢復(fù)，屬于正常現(xiàn)象。術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可能需要長期帶引流管甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。13?術(shù)中置D-J管，需在術(shù)后1-2個(gè)月后在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內(nèi)，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術(shù)取管。14．術(shù)后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。15．術(shù)前檢查腎盂內(nèi)和上段輸尿管內(nèi)有結(jié)石，手術(shù)主要目的行成形術(shù)，術(shù)中于手術(shù)可及范圍內(nèi)取石，也可能因?yàn)榻Y(jié)石移動(dòng)，進(jìn)入腎盞，無法取出，則待術(shù)后行碎石或其他治療。16．術(shù)后結(jié)石再發(fā)的可能。17．其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除1．麻醉意外及其相關(guān)內(nèi)容見麻醉科術(shù)前交待。2．心腦血管意外，術(shù)中術(shù)后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴(yán)重者可能留有后遺癥甚至導(dǎo)致病人死亡。3．病人高齡，術(shù)后恢復(fù)期甚至在痊愈可以出院時(shí)可能發(fā)生心梗、肺梗等導(dǎo)致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。4．術(shù)后臥床，因動(dòng)脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，重者可因肺梗塞、心梗等導(dǎo)致病人猝死。5．如因病情需要輸血，則可能出現(xiàn)與輸血相關(guān)的問題，詳見輸血相關(guān)交待。6．術(shù)中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥。如損傷直腸，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺；損傷大血管，可能導(dǎo)致大失血，失血性休克，甚至危及生命。7．術(shù)中前列腺腺窩出血洶涌，導(dǎo)致失血性休克，重者危及生命。術(shù)后二次出血，保守治療無效需要二次手術(shù)止血。8．術(shù)后可能發(fā)生近期或遠(yuǎn)期尿失禁，或其它與排尿相關(guān)的癥狀，嚴(yán)重者可能需要終生帶造瘺管。9．術(shù)后可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因?qū)е屡拍蚶щy，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)治療。10．術(shù)后因留置尿管和造瘺管等因素可能導(dǎo)致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發(fā)性疼痛，屬正常術(shù)后反應(yīng)。11．術(shù)后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導(dǎo)致病人死亡。12．術(shù)后切口因脂肪液化、切口感染等導(dǎo)致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術(shù)縫合。13．術(shù)后造瘺管拔除后，瘺道長期不愈合，需要長期換藥，嚴(yán)重者甚至需要二次手術(shù)修補(bǔ)。14．術(shù)后性功能可能下降或喪失，逆行射精。15．術(shù)后前列腺增生癥復(fù)發(fā)，再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀。16．其他無法預(yù)見的意外情況隨時(shí)可能發(fā)生，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人留有嚴(yán)重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準(zhǔn)備。我業(yè)貢獻(xiàn)一個(gè)：手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%活力碘切口：繞臍2cm，右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm,臍上5cm發(fā)現(xiàn)病理：肝臟表面散在多個(gè)大小不等的囊腫，囊壁菲薄，囊液清亮。右腎表面多個(gè)大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明，內(nèi)有黃色或褐色液體。腹腔鏡肝腎囊腫去減壓術(shù)1．麻醉后，常規(guī)消毒鋪無菌巾。取繞臍切口2cm,插入10mmTrocar,置入30°腹腔鏡，接通照明系統(tǒng)和引流系統(tǒng)。分別切開右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm,臍上5cm切口，置入各操作器械。接通氣腹機(jī)，發(fā)現(xiàn)肝臟表面散在多個(gè)大小不等的囊腫，囊壁菲薄清亮。其中肝上緣，肝下緣膽囊右側(cè)的囊腫大約3X3cm。超聲刀分別剪開囊壁減壓，小囊腫電鉤切開引流。5．置入取物袋，取出切下各囊壁，上鈦夾于血管處，電凝止血各出血點(diǎn)。6．游離右腎周圍脂肪組織，完整顯露腎包膜。見腎臟表面右腎表面多個(gè)大小不等、黃色或淺褐色囊腫，囊壁不透明。7．超聲刀或電剪剪開腎表面較大囊腫，吸去囊內(nèi)液體，取出囊壁。8．電鉤切開腎表面小囊腫，減壓引流，電凝止血各出血點(diǎn)。9．0.9%NaCl反復(fù)沖洗肝臟表面和腎臟表面直至創(chuàng)面干凈。10．重新檢查整個(gè)術(shù)野無活動(dòng)性出血后，放一根血漿引流管于右肝臟下方切開囊壁處從右鎖骨中線肋緣下2cm處引出，一根于腎下極從右鎖骨中線髂嵴上方2橫指處引出。11．排空腹膜內(nèi)氣體，逐層關(guān)閉各切口。傷口引流：右鎖骨中線髂嵴上方2橫指（1cm長）、肋緣下2cm處血漿引流管各一根，尿管一根。傷口縫合：4號(hào)絲線縫合皮膚經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利，出血少。手術(shù)后診斷：1.多囊肝，多囊腎合并感染。2.雙腎結(jié)石。膀胱全切、尿道全切、乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)麻醉成功后仰臥位，手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾。保留22號(hào)雙腔導(dǎo)尿管。行下腹正中切口，長約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，于膀胱前壁內(nèi)可觸到3x3cm大小腫物，于周圍組織無粘連。分離膀胱雙側(cè)韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結(jié)。決定行膀胱全切，尿道全切，乙狀結(jié)腸直腸膀胱術(shù)。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號(hào)絲線結(jié)扎。分別切斷和結(jié)扎兩側(cè)輸精管，兩側(cè)輸尿管在近膀胱壁處結(jié)扎并切斷，輸尿管內(nèi)置入輸尿管導(dǎo)管作支架引流。分次切斷結(jié)扎膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)后韌帶，達(dá)前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。行恥骨前尿道切除。尿道殘腔內(nèi)置入22號(hào)雙腔尿管，氣囊內(nèi)注水10ml。以乙狀結(jié)腸直腸交界處為中點(diǎn),在腸系膜對側(cè)腸壁沿結(jié)腸帶向遠(yuǎn)、近端縱行切開腸管各12厘米。在乙狀結(jié)腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“V”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做側(cè)-側(cè)吻合，形成儲(chǔ)尿腸袋后壁。漿肌層用1號(hào)絲線做間斷縫合，用4-0可吸收線做全層連續(xù)縫合。將左側(cè)輸尿管從腸系膜下動(dòng)脈下方穿過腸系膜拉至右側(cè)。于兩側(cè)腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側(cè)輸尿管內(nèi)各放入支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定于骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號(hào)絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見活動(dòng)性出血。盆腔內(nèi)放入引流管一根。沖洗盆腔、清點(diǎn)器械沙布無誤后，逐層縫合傷口。左腎探查術(shù)術(shù)前診斷：左腎囊腫？重復(fù)腎？左腎積水？擬行手術(shù)名稱：左腎探查術(shù)術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的問題：1．麻醉意外、過敏、呼吸心跳驟停。2．術(shù)中大出血危及生命。3．術(shù)中損傷周圍臟器。如：胸膜、腹膜、脾臟，胃，腸管及神經(jīng)等引起相應(yīng)并發(fā)癥。4．由于患者有左腎手術(shù)史，可能與周圍粘連緊密，分離患腎時(shí)可能損傷周圍臟器和組織，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥，如果操作極其困難，可能會(huì)切除左腎。5．手術(shù)為探查性質(zhì)，手術(shù)方式根據(jù)術(shù)中所見而定6．如果為左腎囊腫，則可能行囊腫去頂術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生漏尿，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腹膜后感染，傷口延遲愈合，發(fā)生尿囊腫，腹膜后纖維化；可能需要再次手術(shù)。6．腎囊腫可能復(fù)發(fā)。7．手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)為重復(fù)腎，則可能切除重復(fù)腎。8．手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)僅為左腎積水則可能暫不處理或者做引流術(shù)。8．術(shù)后腎窩大出血，經(jīng)輸血、補(bǔ)液等保守治療無效時(shí)，需再次手術(shù)探查止血。9．術(shù)后腎窩積血，致發(fā)熱、感染，腎周積膿等。11．術(shù)后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染，輕致傷口延期愈合，重則引起敗血癥甚至危及生命。12．術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、嘔血、便血危及生命。13．術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外危及生命。14．術(shù)后左腎功能代償不全，致腎功能衰竭。15．術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂如低血鉀、酸中毒等，重者危及生命。16．本手術(shù)時(shí)間長，風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，術(shù)中術(shù)后可出現(xiàn)其它不能預(yù)見的并發(fā)癥。手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%活力碘切口：左側(cè)第十二肋腰部斜切口長度：10公分發(fā)現(xiàn)病理：左腎與周圍組織肌肉嚴(yán)重粘連，上極腎積水，皮質(zhì)菲薄，腎盂積膿，整個(gè)腎臟體積縮小，表面欠光整，腎門區(qū)粘連嚴(yán)重。處理步驟：1．醉成功后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。2．依次切開皮膚，皮下各層，肋骨剪剪斷部分十二肋，腹膜后脂肪，推開后腹膜顯露左腎，充分暴露后，發(fā)現(xiàn)病理同上。3．包膜內(nèi)游離腎臟，剪斷結(jié)扎輸尿管。4．腎門處分別結(jié)扎腎動(dòng)靜脈，完整取下腎臟，腎蒂殘端7號(hào)絲線連續(xù)縫扎。5．檢查術(shù)域未見活動(dòng)性出血，生理鹽水沖洗手術(shù)，于腎窩處置血漿管一根。6．再次檢查術(shù)域，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意清點(diǎn)手術(shù)器械無誤后，逐層關(guān)閉上述切口。引流：尿管一根左腎窩引流管一根傷口縫合：7號(hào)絲線縫合鞘膜層，肌層1號(hào)絲線縫合皮膚經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過較困難手術(shù)后診斷：左腎積水積膿根治性膀胱全切除+正位可控回腸膀胱術(shù)手術(shù)程序：皮膚滅菌：1%，0.5%活力碘分別消毒皮膚和會(huì)陰部切口：下腹部正中切口（繞臍）發(fā)現(xiàn)病理：膀胱與周圍分界尚清，腹膜后，膀胱周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。剖開膀胱見膀胱右側(cè)壁近膀胱頸處有菜花狀腫瘤，約4cmX4cmX3cm，基底寬廣，腫瘤表面及基底部有壞死及出血。處理步驟：1．麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，取上述切口。依次切開皮膚，皮下，腹直肌前鞘，牽開腹直肌，顯露膀胱前間隙及恥骨后間隙。2．戳開膀胱，顯露膀胱腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)病理如上。3．打開腹膜，進(jìn)入腹腔，于腹膜返折處（附著于膀胱頂壁處）細(xì)心分離膀胱頂部，底部及部分膀胱兩側(cè)壁。4．找到雙側(cè)輸尿管，盡可能向遠(yuǎn)端分離，保證足夠長度后，剪斷并結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號(hào)尿管標(biāo)志。5．分離膀胱底，精囊，雙側(cè)輸尿管（剪斷并結(jié)扎），將膀胱，前列腺，精囊完整切除（含輸精管殘端及輸尿管殘端）。6．向前列腺尖部鈍性分離兩側(cè)壁及前列腺，切斷并結(jié)扎恥骨前列腺韌帶及恥骨后靜脈叢。分離出前列腺尖部，在近膜部尿道外保留0.8cm前列腺包膜，以備與回腸新膀胱吻合。然后自其下穿過尿管，并于該處剪斷之。檢查回腸，未見明顯異常。根據(jù)腸系膜血管分布，在距回盲部約10cm處分離截取大約40cm的回腸，帶系膜游離。用1％活力碘反復(fù)沖洗截取腸段腸腔直至清潔。于游離腸襻前方將回腸遠(yuǎn)端與回腸近端行端端吻合（全層＋漿肌層縫合）以恢復(fù)腸道的連續(xù)性，并封閉腸系膜缺損。于截取回腸的系膜緣對側(cè)剖開回腸。用3—0合成線全層縫合以閉合截取腸段使其成為“W”型新膀胱（貯尿囊），將腸段置入盆腔。將雙側(cè)輸尿管斷端與貯尿囊（回腸后壁）吻合，并行抗返流處理。留置雙”J”管各一根，尾端縫合在雙腔氣囊尿管頭端。于回腸新膀胱最低處剪開一小口，與尿道殘端吻合（4點(diǎn)法，1—0合成線），之前注水充盈尿管氣囊，稍用力向外牽引。術(shù)畢用生理鹽水100毫升注入新膀胱內(nèi)，觀察吻合口無漏液。干凈生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔及恥骨后間隙，吸凈后將膀胱，輸尿管腸吻合口固定于腹膜外。閉合腹膜，使新膀胱成為間位器官。于恥骨后，腹腔內(nèi)置血漿管各一根。于恥骨后檢查，未見活動(dòng)性出血，檢查各吻合口，見縫合較滿意，腸管吻合處通暢。腸血管血供好，遂逐層關(guān)閉腹部切口。傷口引流：雙側(cè)輸尿管雙“J”管各一根尿管一根恥骨后，腹腔內(nèi)血漿管各一根傷口縫合：7號(hào)絲線縫合腹膜，腹直肌前鞘1號(hào)絲線縫合皮膚經(jīng)過情形：手術(shù)經(jīng)過順利手術(shù)后診斷：膀胱癌尿口成形術(shù)尿口病，又叫尿道處女膜病，主要是尿道陰道口間距短，（小于3mm），有時(shí)尿道后唇呈堤狀抬高，其后可見隱窩。這種患者容易尿路感染，我們常規(guī)做尿口成形術(shù)，手術(shù)步驟如下：1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2撐開兩側(cè)大陰唇，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5CM。3置入16號(hào)金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點(diǎn)處，予5/0快微喬線縫合3針；4"M"型切開尿道后唇，去除多余組織，并予5/0快微喬線"Y"型縫合尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成形。經(jīng)腹保腎的左腎錯(cuò)構(gòu)瘤切除術(shù)手術(shù)過程：麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側(cè)上腹部經(jīng)肋緣下切口，逐層切開皮膚、皮下組織、打開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，切開腹白線。打開腹膜，見腫瘤將結(jié)腸脾曲推向內(nèi)側(cè)。洗手探查肝臟、膽囊、脾臟無異常，沿降結(jié)腸外側(cè)打開側(cè)后腹膜，將左半結(jié)腸推向內(nèi)側(cè)，見腫瘤與周圍組織粘連密切。仔細(xì)分離出腎臟及腫瘤，見腫瘤位于左腎下極偏內(nèi)側(cè)，約10*12*15cm。取部分腫瘤組織送冰凍切片檢查，結(jié)果提示血管平滑肌脂肪瘤；即銳性分離切除腫瘤，保留正常的腎組織。創(chuàng)面用2-0可吸收線鎖邊縫合止血，并將創(chuàng)面相互縫合。分離過程中輸尿管斷裂，未發(fā)現(xiàn)輸尿管及腎盂結(jié)石，留置輸尿管雙J管后用5-0可吸收線間斷縫合輸尿管。查無活動(dòng)性出血，以生理鹽水沖洗術(shù)野，清點(diǎn)紗布器械無誤，腎下極留置雙套管引流，大網(wǎng)膜覆蓋腎臟，逐層關(guān)腹。術(shù)畢，患者送ICU病房監(jiān)護(hù)生命體征變化。術(shù)中出血約3500ml，輸血3000ml，切除標(biāo)本送病理。左腎及腎上腺切除術(shù)（腎癌）術(shù)前診斷：左腎占位，左腎癌麻醉方式：全麻手術(shù)過程：麻醉成功后，取右側(cè)臥位，腰部墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，取左側(cè)經(jīng)11肋斜切口，長約22cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、背闊肌及下后鋸肌，切除第11肋約10cm，向前推開腹膜，切斷部分左肋膈腳肌纖維，向上推開胸膜。于腎周筋膜外鈍銳性游離腎臟及其內(nèi)容物，探查左腎中上極腹側(cè)直徑4cm左右外突腫瘤，與周圍組織無明顯粘連。仔細(xì)解剖出左腎動(dòng)脈、左腎靜脈，鉗夾切斷左腎動(dòng)脈后遠(yuǎn)端7號(hào)絲線結(jié)扎，近端以7號(hào)絲線結(jié)扎兩道+4號(hào)絲線縫扎一道，同法分別鉗夾切斷并結(jié)扎加縫扎左腎靜脈。充分游離左腎上極及左腎上腺、下極，距腎盂10cm處切斷輸尿管，輸尿管遠(yuǎn)端以7號(hào)線結(jié)扎。探查腹主動(dòng)脈外側(cè)、下腔靜脈于主動(dòng)脈之間、腎蒂血管周圍未見腫大淋巴結(jié)。術(shù)區(qū)充分止血，探查無活動(dòng)性出血。左腎窩留置橡皮引流管一根由切口旁戳孔引出，清點(diǎn)器械及紗布無誤，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)時(shí)2小時(shí)，術(shù)中生命征穩(wěn)定，術(shù)中出血約150ml，未輸血，尿量500ml，蘇醒后安全返回病房。術(shù)后縱行切開病腎，見病腎約10X5X3cm，左腎上極腹側(cè)4X4cm外生性腫瘤，包膜完整，切面呈灰黃色，內(nèi)見出血壞死灶較大，集合系統(tǒng)、腎周脂肪未見明顯受侵。病腎及腎上腺分別送病理檢查。膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)+前列腺癌根治術(shù)術(shù)前診斷：1、前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、精索鞘膜積液術(shù)后診斷：1、前列腺癌伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、精索鞘膜積液擬施手術(shù)：膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)+前列腺癌根治術(shù)已施手術(shù)：膀胱鏡下雙側(cè)輸尿管雙J管置入+盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)+雙側(cè)睪丸摘除術(shù).麻醉方式：全麻手術(shù)過程：麻醉成功后，患者取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。直視下自尿道口順利插入F27膀胱鏡于膀胱中，膀胱內(nèi)黏膜充血水腫,以三角區(qū)明顯,未見腫瘤、潰瘍，雙側(cè)輸尿管口開口清晰,噴尿清，找到左側(cè)輸尿管口，向左側(cè)輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下向左輸尿管內(nèi)置入F8雙“J”管一根?同法再向右輸尿管內(nèi)置入F8雙“J”管一根，置入順利，膀胱內(nèi)留置F18雙腔導(dǎo)尿管一根，氣囊注水10ml?；颊呷∑脚P位，下腹部墊高，手術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌單。取下