放射性核素治療剖析課件

放射性核素治療放射性核素治療1概況核醫(yī)學是利用放射性核素診斷和治療疾病的醫(yī)學科學“治療核醫(yī)學”在近年有了不少發(fā)展概況核醫(yī)學是利用放射性核素診斷和治療疾病的醫(yī)學科學2原理射線電離作用原理射線電離作用3治療效果組織因素血流灌注、血管外間隙的增加、靜水壓和血管通透性藥代動力學攝取藥物多少和駐留時間治療效果組織因素4評價指標LETT1/2作用容積腫瘤大小與核素選擇評價指標LET5放射性核素可以治療的疾病131I治療甲狀腺功能亢進癥131I治療甲狀腺癌32P治療血液系統(tǒng)疾?。ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥）153Sm-EDTMP（或89Sr）治療骨轉(zhuǎn)移癌放射性核素可以治療的疾病6放射性核素可以治療的疾病188Re-硫化錸治療骨關(guān)節(jié)炎及血友病性關(guān)節(jié)炎32P敷貼治療皮膚?。ň窒扌匝芰龅龋?31I-MIBG治療嗜鉻細胞瘤放射免疫導向治療腫瘤介入內(nèi)照射治療其它疾病放射性核素可以治療的疾病188Re-硫化錸治療骨關(guān)節(jié)炎及血友7131I治療甲狀腺功能亢進癥131I治療甲狀腺功能亢進癥8下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)9甲狀腺及其相關(guān)激素T4、T3、FT4、FT3、rT3TSHTRH甲狀腺及其相關(guān)激素T4、T3、FT4、FT3、rT310臨床意義甲亢與甲減診斷分型，T3型甲亢和T4型甲亢低T3綜合征臨床意義甲亢與甲減診斷11TRH興奮試驗意義：甲低原發(fā)性甲低，反應(yīng)明顯亞臨床甲低，過度反應(yīng)垂體性甲低，低反應(yīng)下丘腦甲低，延遲反應(yīng)甲亢：低反應(yīng)TRH興奮試驗意義：甲低12HTG、TMAb和TGAb意義；分化型甲狀腺癌橋本甲亢HTG、TMAb和TGAb意義；13TRAb意義診斷甲亢預后判斷TRAb意義14綜合評價綜合評價15原理

利用131Iβ-射線的電離輻射生物效應(yīng)對功能亢進的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成分泌過多，從而達到治療目的，被稱為“不開刀的手術(shù)”。原理利用131Iβ-射線的電離輻射生物效應(yīng)對功能亢進的甲狀16適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：25歲以上的Graves病抗甲狀腺藥物治療無效、治療緩解后又復發(fā)或?qū)λ幬镞^敏者甲亢術(shù)后復發(fā)者甲亢性心臟病患者不能堅持抗甲狀腺藥物治療，又拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期>3天者適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：17適應(yīng)癥和禁忌癥

相對適應(yīng)癥：年齡<25歲者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進者重度甲亢患者（宜先用抗甲狀腺藥物治療，緩解后再服131I治療）白細胞<3.0×109/L，血小板<80×109/L者甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期<3天者適應(yīng)癥和禁忌癥相對適應(yīng)癥：18適應(yīng)癥和禁忌癥

禁忌癥：妊娠和哺乳期患者甲狀腺顯著腫大且有壓迫癥狀者甲亢伴有近期心肌梗塞的患者嚴重肝腎功能不全者適應(yīng)癥和禁忌癥禁忌癥：19治療方法治療前準備禁服影響甲狀腺攝131I功能的食物和藥物做攝131I功能試驗采取適宜手段估測甲狀腺重量（顯像、B超和觸診等）常規(guī)體檢甲亢癥狀嚴重者先進行處理控制向患者說明情況治療方法治療前準備20劑量的決定劑量=質(zhì)量*100uCi/g/24h攝碘率影響因素：增加劑量因素減少劑量因素

劑量的決定劑量21給藥方法

空腹給藥，2小時后方可進食

給藥方法

空腹給藥，2小時后方可進食22

重復治療首次治療后6~12個月確認未愈、無效或病情加重者可考慮再次治療重復治療首次治療后6~12個月確認未愈、無效或病情加重者可23治療反應(yīng)及處理早期毒性反應(yīng)：少數(shù)患者于服藥后1周可出現(xiàn)乏力、食欲差、口干、惡心、皮膚搔癢以及甲狀腺局部脹痛?？勺孕邢?，或給予對癥治療。甲減（早發(fā)性、永久性）部分患者服藥后短期內(nèi)可出現(xiàn)甲亢癥狀加重甲亢危象是嚴重的并發(fā)癥，但很罕見治療反應(yīng)及處理早期毒性反應(yīng)：少數(shù)患者于服藥后1周可出現(xiàn)乏力、24治療效果的評價

一般于2~3周出現(xiàn)療效，2~3月癥狀和體征基本緩解，半年左右病情趨于穩(wěn)定。治愈率>95%治療效果的評價

一般于2~3周出現(xiàn)療效，2~3月癥狀和體征基25131I治療對于甲亢合并癥的療效

甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病變甲亢合并心臟病131I治療對于甲亢合并癥的療效

甲亢合并突眼26自主功能性甲狀腺腫

與非毒性甲狀腺腫原理適用癥與禁忌癥方法自主功能性甲狀腺腫

與非毒性甲狀腺腫原理27分化型甲狀腺癌原理適用癥與禁忌癥方法分化型甲狀腺癌原理28153Sm-EDTMP

治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移153Sm-EDTMP

治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移29

適應(yīng)癥各種惡性腫瘤導致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有骨痛血常規(guī)指標：WBC>3.5×109/L,PLT>80×109/L肝腎功能基本正常適應(yīng)癥各種惡性腫瘤導致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有骨痛30

禁忌癥化療或放療導致骨髓抑制者骨顯像為溶骨性冷區(qū)的患者伴有嚴重肝腎功能損害者禁忌癥化療或放療導致骨髓抑制者31

治療方法

進行全身骨顯像,明確骨轉(zhuǎn)移灶查血常規(guī)及肝腎功能靜脈注射153Sm-EDTMP,按每公斤體重1mCi靜注治療方法進行全身骨顯像,明確骨轉(zhuǎn)移灶32治療方法注射次日復查骨顯像,了解吸收劑量及進行療效隨訪注射后一月復查血常規(guī),及時給予對癥治療若血象允許,前三次治療可每月一次,以鞏固和加強療效，以后治療間隔可根據(jù)病情需要適當延長至每2～3月一次治療方法注射次日復查骨顯像,了解吸收劑量及進行療效隨訪33

療效評估疼痛緩解總有效率:80.9%部分患者的骨轉(zhuǎn)移灶亦有不同程度的好轉(zhuǎn)療效評估疼痛緩解總有效率:80.9%34各種常見腫瘤的總有效率⒈前列腺癌94.1%⒉鼻咽癌91.7%⒊直腸癌85%⒋乳腺癌84.1%⒌原發(fā)腫瘤不明82.8%⒍肺癌77.1%⒎腎癌75%⒏食道癌71.4%⒐肝癌66.7%⒑胃癌33.3%各種常見腫瘤的總有效率⒈前列腺癌94.3589Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移89Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移36適應(yīng)癥各種惡性腫瘤導致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有骨痛血常規(guī)指標：WBC>3.0×109/L,PLT>60×109/L肝腎功能基本正常適應(yīng)癥各種惡性腫瘤導致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，伴有或不伴有骨痛3789Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移與153Sm-EDTMP相比，其具有以下的優(yōu)勢：副反應(yīng)輕微，骨髓抑制少有效時間長，可達3-6月輻射損傷少，對周圍環(huán)境影響小有效率更高89Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移與153Sm-EDTMP相比，其具有以38療效常見腫瘤的有效率分別為：肺癌86.7%乳腺癌89.4%前列腺癌100%鼻咽癌100%直腸癌87.5%食道癌80%原發(fā)病灶不明的骨轉(zhuǎn)移83.3%治療總有效率達86.6%療效常見腫瘤的有效率分別為：39188Re-硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除188Re-硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除40概況血友病、類風關(guān)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎及其他一些疾病均可發(fā)生慢性滑膜炎炎癥反應(yīng)的滑膜會增厚、充血，絨毛增生，關(guān)節(jié)滑液增加概況血友病、類風關(guān)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎及其他一些疾病均可發(fā)生41治療慢性滑膜炎的方法用藥物治療原發(fā)病，成功率很低外科手術(shù)切除病變滑膜（切口大）經(jīng)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除（切口?。┓派湫曰で谐g(shù)治療慢性滑膜炎的方法用藥物治療原發(fā)病，成功率很低42放射性滑膜切除術(shù)32P和90Y是被最為廣泛地應(yīng)用于放射性滑膜切除的藥物放射性膠體應(yīng)用的主要問題在于，由于膠體顆粒過小而造成的放射性核素泄漏放射性滑膜切除術(shù)32P和90Y是被最為廣泛地應(yīng)用于放射性43放射性滑膜切除術(shù)在用于放射性滑膜切除的核素中

188Renium(Re)

是一種新型的放射性滑膜切除劑放射性滑膜切除術(shù)在用于放射性滑膜切除的核素中44188Re的優(yōu)點可通過188W/188Re發(fā)生器生產(chǎn)半衰期較短，為17小時，衰變較快穿透力：最大射程為11mm；平均射程為3.9mm188Re的優(yōu)點可通過188W/188Re發(fā)生器生產(chǎn)45188Re-硫化錸混懸液用分散法制備188Re-硫化錸混懸液，顆粒大小控制在2-5um188Re-硫化錸混懸液用分散法制備188Re-硫化錸混懸液46血友病骨關(guān)節(jié)病的99mTc-IgG炎癥顯像血友病骨關(guān)節(jié)病的99mTc-IgG炎癥顯像47病例目前已治療患者8例（其中血友病7例，類風關(guān)1例，2例為雙關(guān)節(jié)治療）病例目前已治療患者8例48典型病例1

王先生，男，43歲，血友病性關(guān)節(jié)炎，累及雙膝和右踝2000/12/14，左膝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸。注射后無不適，注射后第2天，感左膝活動有所改善，第5天感左膝疼痛有好轉(zhuǎn)典型病例1王先生，男，43歲，血友病性關(guān)節(jié)炎，累及雙膝和49典型病例18天后病人要求進行右踝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化錸，注射后無不適3個月后患者自訴左膝活動改善明顯，疼痛好轉(zhuǎn)，已能不用拐杖行走。右踝活動時仍有酸痛，但較治療前好轉(zhuǎn)。治療后關(guān)節(jié)無出血征象典型病例18天后病人要求進行右踝關(guān)節(jié)注射188Re-硫化50131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤原理131I-MIBG的化學結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，能被腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)分布豐富組織器官攝取分布肝，膀胱蓄積，單位重量腎上腺最多131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤原理51適應(yīng)癥不適合手術(shù)者術(shù)后復發(fā)或廣泛轉(zhuǎn)移者大于1年存活可能劇烈骨痛或高血壓不能控制者等等適應(yīng)癥不適合手術(shù)者52治療方法治療準備停用有關(guān)藥物封閉甲狀腺劑量100-300mCi之間，靜脈治療方法治療準備53效果神經(jīng)母細胞瘤大于80%，2年生存率大于90%嗜鉻細胞瘤大于70%效果神經(jīng)母細胞瘤5432P治療增生性血液病32P，T1/2，14.3d，能量=0.69MeV，射程4-8mm,體內(nèi)T1/2eff=10d體內(nèi)分布造血組織、淋巴結(jié)、脾臟32P治療增生性血液病32P，T1/2，14.3d，能量=055適用疾病真性紅細胞增多癥白血病原發(fā)性血小板增多癥適用疾病