膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)

膝關(guān)節(jié)常見損傷膝關(guān)節(jié)常見損傷臨床常見疾病運動員多見遷延不愈臨床常見疾病功能膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面；后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面，膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，后十字韌帶可防止脛骨向后移動。功能膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自解剖解剖膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，以內(nèi)側(cè)副韌帶最為重要，它位于股骨內(nèi)髁與脛骨內(nèi)髁之間，有深淺兩層纖維，淺層成三角形，甚為堅韌，深層纖維與關(guān)節(jié)囊融合，部分并與內(nèi)側(cè)半月板相連，外側(cè)副韌帶起于股骨外上髁，它的遠(yuǎn)端的呈腱性結(jié)構(gòu)，與股二頭肌腱會合成聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，一起附著于腓骨小頭上，外側(cè)副韌帶與外側(cè)半月板之間有滑囊相隔。膝關(guān)節(jié)伸直時兩側(cè)副韌帶拉緊，無內(nèi)收，外展與旋轉(zhuǎn)動作，膝關(guān)節(jié)屈曲時，韌帶逐漸松弛，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)收，外展與旋轉(zhuǎn)動作亦增加。前交叉韌帶起自股骨髁間凹的外側(cè)面，向前內(nèi)下方止于脛骨髁間嵴的前方。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲和內(nèi)旋脛骨時此韌帶牽拉最緊防止脛骨向前移動。后交叉韌帶起自股骨髁間凹的內(nèi)側(cè)面，向后下方止于脛骨髁間嵴的后方，膝關(guān)節(jié)屈曲時可防止脛骨向后移動。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉，以內(nèi)病因病理

1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷為膝外翻暴力所致。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接暴力的使膝關(guān)節(jié)猛烈外翻，便會撕斷內(nèi)側(cè)副韌帶，當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時，小腿突然外展與旋也會使內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見于運動創(chuàng)傷，如足球、滑雪、摔跤等競技項目。

2、外側(cè)副韌帶損傷主要為膝內(nèi)翻暴力所致，因外側(cè)方髂脛束比較強大，單獨外側(cè)副韌帶損傷少見，如果暴力強大，髂脛束和腓總神經(jīng)都難免受損傷。

3、前交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會單獨損傷，往往合并有內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷的但在膝關(guān)節(jié)過伸時，有可能會單獨尊上前交叉韌帶，另外，暴力來自膝關(guān)節(jié)后方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶損傷亦多見于競技運動。

4、后交叉韌帶損傷無論膝關(guān)節(jié)處于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶同時損傷，單獨后交叉韌帶損傷更為少見。病因病理1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)診斷檢查

1、側(cè)方應(yīng)力試驗在急性期作側(cè)方應(yīng)力試驗是很疼痛的?？梢缘却龜?shù)天或于痛點局部麻醉后方進行操作，在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20度—30度位置下作被動膝內(nèi)翻與膝外翻動作，并于對側(cè)作比較，如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感時，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。

2、抽屜試驗膝關(guān)節(jié)屈曲90度，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動的幅度，前移增加表示前交叉韌帶斷裂。后移增加表示后交叉韌帶斷裂，由于正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲90度位置下脛骨亦能有輕度前后被動運動，故需將健側(cè)與患側(cè)作對比。單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可能還合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。在急性期作抽屜試驗是很痛的。應(yīng)該麻醉后施行。

3、軸移試驗本試驗用來堅持前交叉韌帶噸列后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?；颊邆?cè)臥，檢查者站在一側(cè)，一社握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90度。另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30度位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結(jié)果。這主要是在屈膝外翻姿下，脛骨外側(cè)平臺向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平臺的后方，伸直過程中股骨外髁突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛。診斷檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它與交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。外側(cè)副韌帶呈繩狀，較堅韌，起自股骨外上髁外側(cè)，止于腓骨小頭，稱腓側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)伸直時，該韌帶緊張和髂脛束一起制止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動。內(nèi)側(cè)副韌帶扁寬，呈三角形，基牘朝前，尖端向后，分為前縱部、后上斜部和后下斜部。前縱部起于股骨內(nèi)上髁，向下斜行止于脛骨上端內(nèi)側(cè)緣；后上斜部自前縱部后緣向后下，止于脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣，并附著于內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)緣；后下斜部自前縱部后緣斜向后上，止于脛骨髁后緣和內(nèi)側(cè)半月板的后緣。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時，內(nèi)側(cè)副韌帶最緊張，可阻止膝關(guān)節(jié)的任何外翻與小腿旋轉(zhuǎn)活動。在膝關(guān)節(jié)半屈曲時，則副韌帶松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（小腿有一定的回旋活動），容易遭受損傷。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它與交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，絕大部分發(fā)生于內(nèi)側(cè)。正常的膝關(guān)節(jié)約有十度左右的外翻。膝關(guān)節(jié)外側(cè)易受外力的沖擊，使膝關(guān)節(jié)過度外翻而損傷內(nèi)側(cè)副韌帶，使其發(fā)生部分或全部斷裂。有可因為膝關(guān)節(jié)在屈曲位時，小腿突然外展、外旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋；或在足部固定時，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋，或外展、外旋而發(fā)生膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維與內(nèi)側(cè)半月板相連，故在深部纖維斷裂時，有可能同時產(chǎn)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂，甚至并發(fā)交叉韌帶撕裂，或關(guān)節(jié)滑膜撕裂。側(cè)副韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱。若治療不當(dāng)，則斷裂的纖維回縮，形成疤痕連接，造成韌帶弛張無力，膝關(guān)節(jié)功能減退。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，絕大部分發(fā)生于內(nèi)側(cè)。正常的膝關(guān)節(jié)約有十度診斷

１．本病多有明顯外傷史，多發(fā)生于青年以后。

２．側(cè)副韌帶損傷后，傷側(cè)腫脹、劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈狀，可勉強行走；韌帶完全斷裂時，皮下出現(xiàn)瘀血、青紫。由于明顯的疼痛、腫脹、影響膝關(guān)節(jié)功能活動。

３．交叉可在股骨內(nèi)、外髁或腓骨小頭上緣、脛骨上端內(nèi)緣觸及壓痛點和腫脹區(qū)，有韌帶斷裂者，可摸到斷裂間隙及回縮的韌帶端。

側(cè)向運動試驗陽性。個別慢性損傷的病例，可觸及結(jié)節(jié)樣硬物，壓痛明顯。

X線檢查早期可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有輕度筋肉阻止腫脹陰影，并可排除撕脫性骨折或其它病變。診斷１．本病多有明顯外傷史，多發(fā)生于青年以后。

膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)（治療）

１．原則活血散瘀，消腫止痛防止粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

２．施術(shù)部位傷側(cè)膝關(guān)節(jié)局部及其上、下。

３．取穴陽陵泉（陰陵泉）、粱丘（血海）、足三里、風(fēng)市（地機）、氣沖（沖門）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，取內(nèi)側(cè)俞穴；外側(cè)副韌帶損傷，取外側(cè)俞穴。

４．施術(shù)術(shù)手法推按、提拉、擠壓、撫摩。

５．時間與刺激量視具體情況酌定。（治療）１．原則活血散瘀，消腫止痛防止粘連，６．手法操作以右下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷為例，按下列手法施術(shù)。

（１）推按提拉擠壓法病人取仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，將傷肢踝部夾持于右腋下，右手掌托其小腿的后上部，拇指放膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶下部附著處；左手拇、食二指捏住髕上聯(lián)合腱的兩側(cè)屈、伸膝關(guān)節(jié)，當(dāng)伸膝時左手拇、食二指向后推按股四頭肌聯(lián)合腱從部；屈膝時，向上提拉；同時右手拇指沿內(nèi)側(cè)副韌帶自下向上擠壓、推按５到７次，將膝關(guān)節(jié)放于伸直位。

若韌帶斷裂，斷端回縮，可用一手拇指自韌帶附著處向斷端推理、按壓數(shù)遍，將其平復(fù)，加壓固定１到２周。應(yīng)注意在傷膝伸直位施術(shù)手法。

（２）屈膝推擠撫摩法病人取仰臥位，國部墊枕，將傷膝屈至一百五十度左右。術(shù)者立于傷側(cè)，左手扶膝外側(cè)固定。右手大魚際部由下而上沿內(nèi)側(cè)副韌帶縱行推理數(shù)遍，而后用大魚際部在膝內(nèi)側(cè)自后向前擠按數(shù)次；繼之，用一手掌輕輕撫摩傷處及其上下２負(fù)重。以活血散瘀，消腫止痛。

手法后，囑病人抬高傷肢。３日后可用中藥洗敷；慢性損傷，手法治療前、后可用重要洗敷。６．手法操作以右下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷為例，按下列手（注意事項）

１．急性損傷或嚴(yán)重撕裂者，禁用彈撥手法，防止破裂阻止加重?fù)p傷。

２．慢性損傷觸及硬結(jié)者，可加彈撥、揉搓手法施術(shù)于傷處數(shù)分鐘。

３．囑病人逐步加強膝關(guān)節(jié)的屈、伸功能練習(xí)，以防止阻止粘連。（注意事項）

１．急性損傷或嚴(yán)重撕裂者，禁用彈撥手法，膝關(guān)節(jié)脂肪墊損傷膝部脂肪墊位于股骨髁下部、脛骨髁前上緣和髕韌帶之間。脂肪墊有脂肪阻止構(gòu)成，它被關(guān)節(jié)囊的纖維層與滑膜層分別覆被，呈一鈍性的三角形結(jié)構(gòu)。脂肪墊的中央較厚，向兩邊展開，并逐漸變薄，兩側(cè)緣超出髕骨之外約１厘米。脂肪墊有充填間隙、潤滑關(guān)節(jié)、加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。膝關(guān)節(jié)伸直時，髕骨和脂肪墊一起被股四頭肌拉向上方。以避免脂肪墊被嵌夾在股、脛關(guān)節(jié)面之間，并可防止其摩擦與刺激。膝關(guān)節(jié)脂肪墊損傷膝部脂肪墊位于股骨髁下部、脛骨髁前上緣和髕韌膝關(guān)節(jié)常見損傷推拿治療(中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)課件)（病因病理）本病可發(fā)生于急性損傷，如膝關(guān)節(jié)突然猛烈地過伸或旋轉(zhuǎn)時，脂肪墊未來得及上移，而被嵌夾于股、脛關(guān)節(jié)面之間，引起急性嵌頓性損傷。若股四頭肌力量較弱，肌肉收縮時脂肪墊向上移動不夠，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動時，脂肪墊可受到股脛關(guān)節(jié)面的擠壓，反復(fù)的夾擠動作，則造成慢性勞損?；蚶^發(fā)于腰、臀部及膝部其它阻止損傷，造成膝部動力平衡失調(diào)。其主要病理變化為脂肪墊出血、水腫、變性和肥厚，甚至出現(xiàn)鈣化，脂肪墊與髕韌帶之間的纖維形成粘連，失去彈性，使伸膝活動受到限制。（病因病理）本病可發(fā)生于急性損傷，如膝關(guān)節(jié)突然猛烈地過伸或（臨床表現(xiàn)與診斷）

１．病人自覺癥狀是膝前部疼痛或酸痛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)過伸時，髕腱深面及兩側(cè)疼痛加劇。因此，病人不敢伸直膝關(guān)節(jié)行走。有時疼痛可向后放散到國部、小腿及踝部。晨起時，膝關(guān)節(jié)瞳孔、發(fā)僵、無力。當(dāng)脂肪墊嵌入股脛關(guān)節(jié)面之間時，則產(chǎn)生交鎖，疼痛更劇，休息后才能緩解。膝關(guān)節(jié)屈、伸活動不利或有緊張感。嚴(yán)重病例，膝關(guān)節(jié)不能伸直，足尖外撇，足底外側(cè)著地、跛行。

２．檢查在髕腱兩側(cè)膝眼穴處觸摸，有豐滿隆起的肥厚與壓痛，伸膝時更著。髕腱上端后方壓痛明顯，尤其在被動伸直膝關(guān)節(jié)的過程中，拇指向關(guān)節(jié)間隙推擠脂肪墊時疼痛增劇。病程久者，關(guān)節(jié)腔可出現(xiàn)少量滲出液，股四頭肌萎縮，肌張力降低，膝關(guān)節(jié)松弛。

（臨床表現(xiàn)與診斷）１．病人自覺癥狀是膝前部疼痛或酸痛，當(dāng)（１）髕腱松弛壓痛試驗病人仰臥，傷膝伸直放松。術(shù)者一手拇指在髕腱處用力按壓，則出現(xiàn)疼痛。而后，囑病人用力收縮股四頭肌，使髕腱緊張，術(shù)者再用同等力量按壓髕腱，若壓痛減輕或消失，則為陽性。

（２）膝過伸試驗病人仰臥位，傷膝伸直放松。術(shù)者一手掌壓髕骨，另手托握足跟向上扳，將膝關(guān)節(jié)過伸，若髕腱兩側(cè)疼痛，則為陽性。

（３）伸膝擠壓試驗病人仰臥位，傷膝伸直放松。術(shù)者雙手拇指壓住髕腱兩側(cè)膝眼處，余指托握小腿后側(cè)，囑病人先將膝關(guān)節(jié)屈曲、再用力伸直，若膝前部疼痛，則為陽性。

（４）X線檢查一般為陰性。在側(cè)位片上，偶可見到脂肪墊增厚，支架紋理增粗，或有鈣質(zhì)沉著。

（１）髕腱松弛壓痛試驗病人仰臥，傷膝伸直放松。術(shù)者一手拇指手法治療手法有加速血流，使出血、炎癥吸收，肥厚、硬結(jié)消散，粘連松解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)之功效。手法操作如下：（１）摩揉滾捏膝周法病人仰臥位，傷肢膝關(guān)節(jié)微屈、國部墊枕。術(shù)者立于傷側(cè)，用雙手大魚際部或手掌摩揉膝部脂肪墊區(qū)和兩側(cè)及其上、下，以溫?zé)釣槎?。繼而，用雙手掌指關(guān)節(jié)滾膝部脂肪墊區(qū)，小魚際滾其髕骨上、下部３到５分鐘；拇、食指左右、上下活動髕固，并沿髕骨兩側(cè)間隙上、下滑捏數(shù)次，多指捏提髕骨及股四頭肌下段數(shù)次，以達到活血消炎之目的。（２）過屈伸膝點揉法接上法。術(shù)者一手握拿膝部，另手握踝部，在伸膝位，先將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再使膝關(guān)節(jié)過伸，同時手掌用力按壓髕骨，一手拇指點揉撥刮髕旁脂肪墊區(qū)痛點２到３分鐘。以上兩步手法，反復(fù)３遍為１次治療。手法治療手法有加速血流，使出血、炎癥吸收，肥厚、硬結(jié)消散，粘（３）自動屈膝環(huán)轉(zhuǎn)法囑病人彎腰、屈膝站立，雙手抱膝使其靠攏，做膝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動，左、右各十五次即可。若病人不完成此動作，可在仰臥屈膝位施術(shù)“托足按膝回旋法”，順時針、逆時針方向活動膝關(guān)節(jié)。

若系脂肪墊嵌入關(guān)節(jié)間隙，施用下面手法處理。

牽引回旋屈伸法病人俯臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手按壓股后下端固定，另手握拿踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲九十度進行撥伸牽引，同時內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，過屈膝關(guān)節(jié)，再緩緩伸直，被嵌夾的脂肪墊即可解除。

（３）自動屈膝環(huán)轉(zhuǎn)法囑病人彎腰、屈膝站立，雙手抱膝使其靠攏（注意事項）

１．術(shù)后可配合中藥外敷、熏洗。加強股四頭肌收縮練習(xí)和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

２．病程短、疼痛輕者，配合醋酸氫化可的松如普魯卡因局部封閉。病程超過半年以上，且疼痛嚴(yán)重的病例，經(jīng)非手術(shù)療法無效者，可考慮外科手術(shù)處理。（注意事項）

１．術(shù)后可配合中藥外敷、熏洗。加強股四頭半月板損傷膝關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)和屈伸運動，可引起半月板的損傷。由于傷力不同，損傷的程度可有差異。如半月板破裂傷，一般需外科手術(shù)治療；若損傷程度較輕，用按摩手法治療，適當(dāng)配合功能鍛煉，多數(shù)病人可獲得較好效果。半月板損傷膝關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)和屈伸運動，可引起半月板的損傷。外側(cè)半月板成0型，其起止點相互疊加均止于脛骨嵴的外側(cè)基底部。內(nèi)側(cè)半月板成c型，其起止點分別止于脛骨嵴的內(nèi)側(cè)基底前后，內(nèi)側(cè)半月板的腰部結(jié)締組織纖維和內(nèi)側(cè)副韌帶相互移行。內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊緊密相連，而且通過側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊與半膜肌相連，由于其結(jié)構(gòu)上的特點，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板穩(wěn)定。外側(cè)半月板前、后角之間的距離較近，呈“O”形，不直接與外側(cè)副韌帶接觸，故活動較靈活。半月板本身無血管組織，其血液供應(yīng)幾乎完全來自緊連關(guān)節(jié)囊的凸起部。若半月板僅在關(guān)節(jié)囊的附著處部分撕裂，則可在良好的條件下愈合，若半月板內(nèi)側(cè)部損傷，則修復(fù)困難。

外側(cè)半月板成0型，其起止點相互疊加均止于脛骨嵴的外側(cè)基底部。膝關(guān)節(jié)的脛骨縱軸線相對于股骨縱軸線有一向外傾斜十到十五度的外挾角，為了使脛骨平臺和股骨內(nèi)外髁直立時成水平位，并相互適應(yīng)，內(nèi)側(cè)半月板較厚而堅實、寬大，承受上半身體重一半的60%，外側(cè)半月板相對薄而小，只承受上半身重量一半的40%，因此內(nèi)側(cè)半月板容易退變，損傷機會更多，并且損傷多累及內(nèi)側(cè)副韌帶。半月板的存在，有利于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，并可調(diào)解膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力、吸收或緩沖對膝關(guān)節(jié)的沖擊力量。一旦半月板受到損傷，膝關(guān)節(jié)即失去穩(wěn)定性及正常的活動功能，出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征。膝關(guān)節(jié)的脛骨縱軸線相對于股骨縱軸線有一向外傾斜十到十五度的外（病因病理）本病多由外力所致。

１．撕裂性外力常發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板。在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)的旋轉(zhuǎn)動作時，股骨牽動側(cè)副韌帶，韌帶又牽拉內(nèi)側(cè)半月板的邊緣部，而使之產(chǎn)生撕裂。

２．研磨性外力多發(fā)生于外側(cè)半月板。因正常的膝關(guān)節(jié)稍有外翻，故外側(cè)半月板負(fù)重較大，若為先天性盤狀軟骨板，因長期受到關(guān)節(jié)面的研磨，即使無明顯外傷，也可產(chǎn)生半月板分層破裂。

３．嵌頓性外力亦常發(fā)生于外側(cè)半月板。在膝關(guān)節(jié)半屈位時內(nèi)收著地，身體旋轉(zhuǎn)，迫使小腿突然外旋伸直時，外側(cè)半月板未能及時回到原位，被擠壓在股骨外側(cè)髁與脛骨上端外髁關(guān)節(jié)面之間，而產(chǎn)生嵌頓。

半月板損傷后，可出現(xiàn)不同程度的病理改變。如半月板撕裂、變性、邊緣及周圍筋肉組織增生、肥厚、水腫等。（病因病理）本病多由外力所致。

１．撕裂性外力常發(fā)生（臨床表現(xiàn)與診斷）１．病史有典型的膝關(guān)節(jié)扭傷史。

２．癥狀傷后局部瘀腫，膝關(guān)節(jié)彈響，活動受限制，疼痛、交鎖，但尚能勉強行走，局部（內(nèi)、外側(cè)膝眼穴或國橫紋兩側(cè)）壓痛。患膝軟弱無力，邁步不穩(wěn)，下樓梯時更為明顯。病久者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。（臨床表現(xiàn)與診斷）１．病史有典型的膝關(guān)節(jié)扭傷史。

（１）半月板撕裂常見于內(nèi)側(cè)半月板的外緣部（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)相當(dāng)于半月板的關(guān)節(jié)囊附著處），局部多有輕微紅腫、疼痛，膝關(guān)節(jié)活動時痛劇。若前角破裂，伸膝時（股骨髁的關(guān)節(jié)面向后推擠半月板）引起疼痛。中部橫裂時，多在負(fù)重時痛劇；縱行破裂時（因股骨髁突入破裂部），膝關(guān)節(jié)不能屈、伸活動，常出現(xiàn)交鎖。時久者，病人多可找到解除交鎖的辦法，使劇痛緩解。半月板撕裂，時久不愈者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。（２）半月板分層破裂每當(dāng)負(fù)重及研磨時疼痛。無明顯損傷史，系由過多地磨損或多次微細(xì)損傷而致病。臨床易誤診。（３）半月板嵌頓傷膝疼痛劇烈，呈半屈狀（不能伸直或全屈），膝關(guān)節(jié)被動過伸時疼痛增劇。傷膝伸直時，在髕腱兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙處可觸及約１到３厘米的組織向外凸起，觸之鈍厚、壓痛明顯。關(guān)節(jié)腔內(nèi)無明顯積液。（１）半月板撕裂常見于內(nèi)側(cè)半月板的外緣部（膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)相當(dāng)于３．檢查

（１）研磨試驗病人俯臥于床上。術(shù)者用一膝部壓在傷肢大腿后面，將傷膝屈曲九十度，雙手握足下壓，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)動作，再由極度屈曲位慢慢伸直，使股、脛骨關(guān)節(jié)面與半月板產(chǎn)生磨擦。若在某個角度出現(xiàn)疼痛，則說明某部半月板有損傷。外旋時外側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示外側(cè)半月板損傷；內(nèi)旋時內(nèi)側(cè)產(chǎn)生疼痛，則提示內(nèi)側(cè)半月板損傷；疼痛若發(fā)生于極度屈曲位，則說明后角損傷；膝關(guān)節(jié)屈曲九十度時疼痛，則說明體部撕裂；膝關(guān)節(jié)伸直位時疼痛，則說明半月板前角撕裂。反之，雙手托握足跟、足背，將小腿提起（使膝關(guān)節(jié)間隙增寬），旋轉(zhuǎn)小腿時產(chǎn)生疼痛，則提示有十字韌帶、側(cè)副韌帶損傷。３．檢查

（１）研磨試驗病人俯臥于床上。術(shù)者麥?zhǔn)?McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)：

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

麥?zhǔn)?McMurray)試驗(回旋擠壓試驗)：

（治療）手法治療本癥的目的，在于使瘀腫消散，嵌頓解除，血活痛止，恢復(fù)功能。

１．外側(cè)半月板損傷

（１）外旋過伸屈膝法適用于外側(cè)半月板急性嵌頓，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握傷肢膝部，另手拿其踝部，在小腿被動外旋姿勢下過伸膝關(guān)節(jié)；繼而，立即將膝關(guān)節(jié)過度屈曲（此時，多有明顯的半月彈響或復(fù)位感覺），再緩緩伸直膝關(guān)節(jié)。

（２）回旋伸膝按壓法適用于外側(cè)半月板輕度撕裂傷，病人取仰臥位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握