心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方課件

心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)解讀1心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專家共識(shí)解讀1傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本專家共識(shí)背景各類膳食營(yíng)養(yǎng)素與心血管疾病日常食物與心血管疾病心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則常見心血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)處方內(nèi)容2傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本一、專家共識(shí)背景3傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本專家共識(shí)背景

膳食營(yíng)養(yǎng)是影響心血管疾病的主要環(huán)境因素之一，為了更好地將心血管疾病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和/或生活方式治療的理論落實(shí)到臨床實(shí)踐，中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì)組織相關(guān)專家共同起草此共識(shí)，發(fā)表于2014年第二期《中華內(nèi)科學(xué)》雜志4傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本二、各類膳食營(yíng)養(yǎng)素與心血管疾病5傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本各類膳食營(yíng)養(yǎng)素與心血管疾病WHOTechnicalReportSeries,Geneva:2003.6傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本膳食脂肪酸和膽固醇1、飽和脂肪酸

飽和脂肪酸攝入增多可升高血甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，大量的隨機(jī)臨床研究顯示，用亞油酸或不飽和植物油代替飽和脂肪酸和反式脂肪酸可顯著降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中的豆蔻酸（C14:0）、棕櫚酸（C16:0）和月桂酸（C12:0）7傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本2、反式脂肪酸常用植物油的脂肪酸均屬于順式脂肪酸。植物油部分氫化過(guò)程中產(chǎn)生大量反式脂肪酸。代謝研究和人群研究證明反式脂肪酸攝入過(guò)多不僅升高血LDL-C，而且還降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)；反式脂肪酸主要存在于氫化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕點(diǎn)、人造奶油蛋糕、植脂末、各類油炸油煎食品等、高溫精煉的植物油和反復(fù)煎炸的植物油（地溝油）8傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本3、不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸包括ω-6系列和ω-3系列，亞油酸和花生四烯酸屬ω-6系列，亞麻酸、DHA、EPA屬ω-3系列。ω-3多不飽和脂肪酸具有廣泛的生物學(xué)作用，對(duì)血脂和脂蛋白、血壓、心臟功能、動(dòng)脈順應(yīng)性、內(nèi)分泌功能、血管反應(yīng)性和心臟電生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPA和DHA對(duì)預(yù)防冠心病有一定的作用，而且對(duì)嬰兒智力發(fā)育至關(guān)重要。不飽和脂肪酸在印加果油、魚油、茶油、橄欖油等中含量高9傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本4、膽固醇血膽固醇主要來(lái)自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。盡管膽固醇攝入量與心血管疾病的關(guān)系的研究證據(jù)尚不完全一致，但是膳食膽固醇攝入過(guò)多升高血漿膽固醇水平，因此應(yīng)盡可能少膳食膽固醇的攝入。動(dòng)物食品如肉、內(nèi)臟、皮、腦、奶油和蛋黃是膽固醇主要的膳食來(lái)源10傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本植物甾醇

臨床試驗(yàn)和薈萃分析證實(shí)，植物甾醇通過(guò)抑制膽固醇的吸收可降低血清膽固醇，每日攝入1.5g-2.4g的植物甾醇可減少膳食中膽固醇吸收30％-60％，平均降低血液LDL-C水平10％-11％。2000年美國(guó)FDA批準(zhǔn)的健康聲明是：每日最少攝入量為1.3g的植物甾醇酯作為低飽和脂肪和膽固醇膳食的一部分，可以降低心臟病的危險(xiǎn)。我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)批準(zhǔn)植物甾醇為新資源食品，用以降低成人LDL-C水平。植物甾醇廣泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆類、堅(jiān)果及谷物11傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本膳食纖維

膳食纖維是植物細(xì)胞壁的主要組成成分，包括纖維素、半纖維素、果膠等，不能被人體消化酶水解利用，但是對(duì)人體健康具有重要的作用。許多研究顯示，絕大多數(shù)膳食纖維可降低血漿膽固醇和LDL-C。高膳食纖維以及富含全谷類的食物、豆類、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)12傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（劑）、葉酸和類黃酮

理論上，抗氧化劑可以預(yù)防心血管疾病，膳食維生素A和E與心血管病風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)；但包括HOPE研究在內(nèi)的臨床干預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心血管高危人群補(bǔ)充維生素E、維生素C和胡蘿卜素沒見明顯益處；因此，只有從天然食物攝入的抗氧化營(yíng)養(yǎng)素才有益于健康補(bǔ)充葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平，薈萃分析顯示較高的葉酸攝入量（0.8mg/d）可以使患缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降16％，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降24％，多數(shù)臨床研究證實(shí)葉酸補(bǔ)充更多的獲益在于腦血管疾病

前瞻性研究顯示膳食類黃酮與冠心病負(fù)相關(guān)，但目前尚無(wú)臨床試驗(yàn)證實(shí)膳食外補(bǔ)充類黃酮對(duì)心血管疾病的影響13傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本

無(wú)論是抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（劑）、葉酸還是類黃酮，其機(jī)體含量均與心血管疾病發(fā)病負(fù)相關(guān)，但膳食之外補(bǔ)充這些物質(zhì)是否能降低心血管疾病發(fā)生率是有爭(zhēng)議的，目前多數(shù)專家認(rèn)為，應(yīng)推薦患者從天然食物中攝取這類物質(zhì)；天然抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（劑）、葉酸及類黃酮主要存在于各種新鮮蔬菜和水果、茶葉等食物中14傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛鈉和鉀傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究均證明，鈉攝入量與血壓直接相關(guān)；每天減少70-80mmol鈉攝入量，高血壓患者收縮壓和舒張壓分別降低4.8和1.9mmHg，正常人血壓分別降低2.5和1.1mmHg，低鈉飲食是安全有效的，應(yīng)加以推薦隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析證明，提高鉀攝入量可使正常人收縮壓/舒張壓分別下降1.8/1.0mmHg，使高血壓患者血壓下降4.4/2.5mmHg，但沒有跡象顯示必須長(zhǎng)期使用鉀補(bǔ)充劑才能減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。建議多攝入蔬菜和水果保障足夠鉀的攝入15鈉和鉀傳承神農(nóng)醫(yī)道傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本維生素D

維生素D的功能研究多關(guān)注于保持體內(nèi)正常的礦物質(zhì)平衡及骨健康，近年來(lái)一些大型前瞻性隊(duì)列研究顯示，人體內(nèi)較低濃度的25-羥基維生素D與心血管疾病、癌癥高發(fā)及全因死亡率相關(guān)。但目前缺少干預(yù)研究證據(jù)，應(yīng)用維生素D防治心血管病不應(yīng)提倡16傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本三、日常食物與心血管疾病ChinesefoodWesternfood17傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本日常食物與心血管疾病1、蔬菜水果許多前瞻性研究顯示冠心病和中風(fēng)與蔬菜、水果攝入呈負(fù)相關(guān)；薈萃分析結(jié)果顯示，每天多食用一份蔬菜或水果（約100克，2兩）可減少4％冠心病的風(fēng)險(xiǎn)和5％的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)；控制高血壓的膳食法（dietaryapproachestostophypertension,DASH）研究證明，與對(duì)照組相比，蔬菜和水果膳食也能降壓，收縮壓和舒張壓分別降低了2.8/1.1mmHg18傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本2、魚絕大多數(shù)人群研究證明吃魚可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)；高危人群每天攝入40-60g高脂海魚可以使冠心病死亡率減少約50％。第一次心肌梗死的生還者一周至少吃兩次脂肪含量高的魚（fattyfish），2年的死亡率可降低29％；因此，建議每周至少吃魚兩次，其中一次為富含脂肪的魚類（三文魚、沙丁魚、金槍魚、鮭魚、虹鱒魚、石斑魚等）；研究證實(shí)，無(wú)論是哪類魚，人工喂養(yǎng)周期短的其ω-3含量明顯低于自然生長(zhǎng)的19傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本3、堅(jiān)果堅(jiān)果富含不飽和脂肪酸，飽和脂肪很低，有助于降低膽固醇；大型流行病學(xué)研究證明，經(jīng)常吃堅(jiān)果與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；薈萃分析顯示平均每天食用67克堅(jiān)果，可降低血清總膽固醇10.9mg/dL（約降低5.1％）和LDL膽固醇水平10.2mg/dL（約降低7.4％），降低血清甘油三酯20.6mg/dL（約10.2％）；但堅(jiān)果的能量密度較高，需要注意膳食能量的平衡，以防攝入能量過(guò)高；不飽和脂肪酸含量較高的堅(jiān)果如：杏仁、核桃、夏威夷果等20傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本4、大豆許多實(shí)驗(yàn)表明大豆有降血脂作用。38個(gè)臨床研究結(jié)果顯示，在未患冠心病的人中，一天攝入47g大豆蛋白可以使血膽固醇下降9％，LDL-C下降13％；中國(guó)居民膳食指南（2007）建議每天攝入30－50克大豆，分別約相當(dāng)于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐腦或800g豆?jié){；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示攝入大豆異黃酮（結(jié)構(gòu)類似雌激素）可以預(yù)防冠心病，但目前臨床研究尚不支持對(duì)高危人群進(jìn)行額外補(bǔ)充大豆異黃酮21傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本5、酒有充分證據(jù)表明，適量飲酒可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)論是啤酒、葡萄酒還是白酒，所有酒精飲品都與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；但不適用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已經(jīng)罹患心血管疾病的患者飲酒；同樣的酒類亦不適合于糖尿病及高尿酸血癥患者22傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本5、咖啡未過(guò)濾的熟咖啡可升高血清總膽固醇和LDL-C，因?yàn)榭Х榷购幸环N咖啡雌醇的類萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取決于沖咖啡的方法，經(jīng)過(guò)濾紙過(guò)濾的咖啡其含量為零，而未過(guò)濾的咖啡含量高；一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，飲用過(guò)濾的咖啡不會(huì)增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)在享受“貓屎咖啡”的時(shí)候，請(qǐng)別忘記正確使用咖啡濾紙23傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本6、茶大量的流行病學(xué)調(diào)查研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素類物質(zhì)可調(diào)節(jié)血脂、血壓并預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和保護(hù)心肌，從而降低心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)；荷蘭一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天喝1-2杯紅茶可使患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性降低46％，飲用4杯以上紅茶則危險(xiǎn)性可降低69％；需注意此類研究多在歐美人群中進(jìn)行，其紅茶飲用者占多數(shù)24傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本四、心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則25傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則1、食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食2、總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡，保持健康體重，體重指數(shù)（BMI）在18.5～<24（kg/m2）3、低脂肪、低飽和脂肪膳食4、盡可能的減少反式脂肪酸的攝入5、攝入充足的多不飽和脂肪酸（6～10％總能量），提倡從自然食物中攝取ω-3，不主張盲目補(bǔ)充魚油制劑6、適量的單不飽和脂肪酸，占總能量的10％左右26傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則7、低膽固醇，膳食膽固醇攝入量不應(yīng)超過(guò)300mg/d8、限鹽，每天食鹽不超過(guò)6g，提倡食用高鉀低鈉鹽（腎功不全者慎用）9、適當(dāng)增加鉀，使鉀/鈉＝110、足量攝入膳食纖維，每天攝入25～30g11、足量攝入新鮮蔬菜（400～500g/d）和水果（300-400g/d）12、增加身體活動(dòng)，身體活動(dòng)每天30分鐘中等強(qiáng)度，每周5～7天27傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本五、常見心血管疾病的營(yíng)養(yǎng)處方28傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本高血壓病1、限制能量的平衡膳食，維持健康體重2、增加身體活動(dòng)：每天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周5天3、嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制在5g/d以下，限制或不吃腌制品4、適當(dāng)增加鉀攝入量：3.5～4.7g/d，從自然食物中攝取5、足量的鈣和鎂，推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果6、限制飲酒：盡量少喝或不喝29傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病1、針對(duì)目前主要的膳食問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，降低LDL-C，降低飽和脂肪和反式脂肪酸，降低總能量。鼓勵(lì)ω-3脂肪酸以魚類或魚油膠囊的形式攝入2、嚴(yán)格控制飽和脂肪和肉類食品，適量控制精制碳水化合物食物，保證蔬菜水果攝入3、中度限制鈉鹽，鹽攝入不超過(guò)6g/d4、少量多餐，避免過(guò)飽，忌煙和濃茶5、適量飲酒應(yīng)因人而異，并取得醫(yī)師的同意（詳見后）6、適量身體活動(dòng)，征求醫(yī)師意見30傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛酒精25ml50度白酒50ml38度白酒75ml啤酒750ml葡萄酒250ml傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本指南推薦酒精折算劑量小飲怡情！大飲傷身！豪飲灰飛煙滅?。?！31酒精25ml50度白酒50ml38度白酒75ml啤酒750m傳承神農(nóng)醫(yī)道仁愛奉獻(xiàn)為本急性心肌梗死1、過(guò)冷或過(guò)熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不適宜2、注意維持血液鉀、鈉平衡3、急性期1～3天時(shí)，一