腮腺甲旁甲狀腺1課件

超聲上崗考核培訓

(小器官部分)

中國北京協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)科大學

超聲診斷科

李建初

.超聲上崗考核培訓

(小器官部分)

中國北京協(xié)和醫(yī)院協(xié)和醫(yī)科大1腮腺解剖位置：位于下頜后窩，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，上抵顴弓，下達下頜骨下緣。大?。荷舷聫郊s6cm,寬約3-4cm，最厚約1cm。.腮腺解剖位置：位于下頜后窩，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，2正常腮腺聲像圖表現(xiàn)腺體表面整齊內(nèi)部為光點細小、均勻分布的中、低回聲，并可見平行強回聲帶（腮腺導管）。.正常腮腺聲像圖表現(xiàn)腺體表面整齊.3腮腺良性肥大是一種非炎性疾病的腮腺彌漫性腫大，為腺實質(zhì)的代謝和分泌異常所致。腮腺彌漫性腫大，界限欠清晰內(nèi)部回聲均勻或欠均勻?qū)Ч茏咝姓Ｏ袤w后方無回聲增強單側(cè)肥大要與腫瘤鑒別.腮腺良性肥大是一種非炎性疾病的腮腺彌漫性腫大，為腺實質(zhì)的代謝4腮腺混合瘤聲像圖表現(xiàn)圓形、橢圓形或分葉狀的局部占位邊清、規(guī)則實性的均勻低回聲或等回聲區(qū)，少數(shù)囊性變?nèi)缬锈}化，應警惕惡變.腮腺混合瘤聲像圖表現(xiàn)圓形、橢圓形或分葉狀的局部占位.5..6黏液表皮樣癌聲像圖表現(xiàn)邊界不清、不均質(zhì)低回聲，有的可合并囊性變高分化者可呈強回聲囊性變者為混合性回聲.黏液表皮樣癌聲像圖表現(xiàn)邊界不清、不均質(zhì)低回聲，有的可合并囊性7甲狀旁腺解剖及生理概要(1)甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺,主要調(diào)節(jié)鈣的代謝,對維持機體血鈣的平衡具有重要作用.甲狀旁腺為扁橢圓形棕色小腺體.在大多數(shù)情況下,有上.下兩對..甲狀旁腺解剖及生理概要(1)甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺,主要調(diào)節(jié)鈣的8胚胎發(fā)育:上一對來源于第四咽囊,在胎兒期移行甚小,位置比較恒定,多位于甲狀腺側(cè)葉后緣上中1/3交界處.可異位于咽后.食管后.氣管后.了解.胚胎發(fā)育:上一對來源于第四咽囊,在胎兒期移行甚小,位置比9胚胎發(fā)育:下一對來源于第三咽囊,在胎兒期可隨胸腺降入縱隔,位置變化較大.其正常位置為甲狀腺側(cè)葉后緣的下中1/3交界處.可異位于甲狀腺胸腺韌帶,縱隔內(nèi)的胸腺,頸總動脈鞘內(nèi)和甲狀腺內(nèi).了解.胚胎發(fā)育:下一對來源于第三咽囊,在胎兒期可隨胸腺降入縱隔,位10正常甲狀旁腺的聲像圖表現(xiàn)正常甲狀旁腺體積過?。ㄆ骄s5×3×1mm），且與周圍組織不能形成良好的反射界面，一般不能顯示。正常甲狀旁腺回聲水平與甲狀腺相近或略低。.正常甲狀旁腺的聲像圖表現(xiàn)正常甲狀旁腺體積過?。ㄆ骄s5×11原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

的病理和臨床表現(xiàn)實驗室檢查有高血鈣和低血磷.臨床表現(xiàn)為疲乏.惡心.嘔吐.骨骼疼痛.身材變矮.易發(fā)生病理性骨折以及尿路結(jié)石或腎實質(zhì)鈣鹽沉積.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進

的病理和臨床表現(xiàn)實驗室檢查有高血鈣和12甲狀旁腺腺瘤常見于原發(fā)性甲旁亢，占甲旁亢約80%常單發(fā)有包膜可合并出血、壞死、囊性變.甲狀旁腺腺瘤常見于原發(fā)性甲旁亢，占甲旁亢約80%.13

甲狀旁腺腺瘤的典型聲像圖表現(xiàn)腫瘤位于甲狀腺與頸長肌、頸總動脈與氣管之間，屬正常位置腫瘤為均勻低回聲，邊界清晰、規(guī)則，內(nèi)部可伴有鈣化灶或囊性變形態(tài)常為橢圓形，其長軸與身體矢狀面平行腫瘤與甲狀腺之間存在兩層強回聲條(甲狀腺被膜與腺瘤包膜)了解.甲狀旁腺腺瘤的典型聲像圖表現(xiàn)腫瘤位于甲狀腺與頸長肌、頸14..15甲狀旁腺增生常見于繼發(fā)性甲旁亢，如繼發(fā)于尿毒癥，占甲旁亢10-18%多發(fā)（2-4個）無包膜無囊性變血供不如腺瘤豐富.甲狀旁腺增生常見于繼發(fā)性甲旁亢，如繼發(fā)于尿毒癥，占甲旁亢1016..17甲狀旁腺癌的聲像圖表現(xiàn)腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀內(nèi)部為不均勻低回聲，可伴有囊性變或鈣化灶腫瘤可侵犯鄰近的解剖結(jié)構(gòu)，如甲狀腺、血管或肌肉等可發(fā)現(xiàn)同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶了解.甲狀旁腺癌的聲像圖表現(xiàn)腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀了解.18鑒別診斷甲狀旁腺腺瘤與增生的鑒別：腺瘤一般為單發(fā),>2cm，而增生一般為多發(fā),<2cm.甲狀旁腺腺瘤與腺癌的鑒別：根據(jù)腫瘤內(nèi)部回聲明顯不均、有鈣化灶、侵犯鄰近解剖結(jié)構(gòu)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶有助于提示腺癌。.鑒別診斷甲狀旁腺腺瘤與增生的鑒別：腺瘤一般為單發(fā),>2cm19..20正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu):前方胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌,外前方胸鎖乳突肌,側(cè)葉后方頸長肌.左側(cè)葉后方食管.外側(cè)為血管.兩側(cè)葉的內(nèi)側(cè)及峽部的后方為氣管甲狀腺的被膜及實質(zhì):被膜為一薄而規(guī)整的強回聲帶,實質(zhì)呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點細而密集,分布均勻.腺體內(nèi)呈現(xiàn)稀疏分布的點狀、條狀血流信號.腺體境界清晰、邊緣規(guī)則、兩側(cè)葉其本對稱，中央以峽部相連.正常甲狀腺的聲像圖表現(xiàn)甲狀腺的毗鄰結(jié)構(gòu):前方胸骨舌骨肌及胸骨21..22甲狀腺的正常值側(cè)葉上下徑為4～5cm,前后徑及左右徑<2cm峽部前后徑<0.5cm..甲狀腺的正常值側(cè)葉上下徑為4～5cm,前后徑及左右徑<2cm23彌漫性毒性甲狀腺腫(甲亢)的病理及臨床本病屬于原發(fā)性甲狀腺機能亢進,又稱Ｇraves病,病因迄今仍不很清楚病理變化是甲狀腺實質(zhì)組織的增生和肥大,分泌過量的甲狀腺激素,使機體氧化過程加速,代謝活動增強.臨床主要表現(xiàn)為食欲亢進但消瘦和體重減輕,情緒不穩(wěn)定,脾氣急躁,心動過速,心悸,怕熱,易出汗,眼球突出等..彌漫性毒性甲狀腺腫(甲亢)的病理及臨床本病屬于原發(fā)性甲狀腺機24甲亢聲圖像表現(xiàn)甲狀腺對稱性.均勻性腫大,包膜規(guī)則.腺體回聲為密集細小光點，低至中強回聲均勻或不均勻，一般無結(jié)節(jié)彩超呈“火海征”.“火海征”并非甲亢所特有，也可見于甲低。診斷甲亢要結(jié)合臨床（T3和T4升高，TSH降低等）.甲亢聲圖像表現(xiàn)甲狀腺對稱性.均勻性腫大,包膜規(guī)則..25Addanormalthy.Addanormalthy.26..27亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎多見于20-60歲女性可自行緩解的非化膿性炎性疾病,病因不肯定上呼吸道感染或扁桃腺炎之后，甲狀腺輕-中度腫大伴疼痛，數(shù)周后緩解開始時僅局限于一側(cè)或一葉的某一部分,不久累及另一側(cè)或整葉,以致其表面高低不平實驗室檢查：血WBC升高，血沉升高.亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎28

亞急性甲狀腺炎的聲像圖表現(xiàn)分為彌漫性與局灶性兩種前者對稱性彌漫性增大，低回聲或稍強不均質(zhì)回聲后者為局部結(jié)節(jié)，低回聲區(qū),邊界模糊有的病灶內(nèi)部可顯示正常甲狀腺血管穿行.周邊無明顯環(huán)繞血管仔細詢問病史有助于診斷與鑒別.亞急性甲狀腺炎的聲像圖表現(xiàn)分為彌漫性與局灶性兩種.29..30亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌的鑒別甲狀腺局部腫痛,可放射至下頜.耳后.枕及肩部病灶形態(tài)不規(guī)則,周邊無“暈環(huán)”,周邊無環(huán)繞血管,后方無聲衰減原有甲狀腺血管在病灶內(nèi)穿行,這是非占位性病變的特征性表現(xiàn)動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)開始病灶位于一側(cè)葉,不久累及另一側(cè)葉,3~6個月后,病灶逐漸縮小逐漸恢復正常.亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌的鑒別甲狀腺局部腫痛,可放射至下頜.31橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病.甲狀腺彌漫性輕度腫大，尤以峽部增大明顯，質(zhì)韌、變硬.晚期腺體常萎縮.回聲減低、光點粗、分布不均、伴甲低時回聲更低亞臨床型甲減或伴甲亢時血流豐富診斷本病要結(jié)合臨床，自身抗體升高（血液中甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白質(zhì)抗體的滴度明顯增高）..橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病32..33..34

Graves病與早期橋本

甲狀腺炎的鑒別診斷兩者均可表現(xiàn)為雙側(cè)腺體增大,回聲減低,血流信號彌漫性增加,容易引起混淆.橋本甲狀腺炎可出現(xiàn)甲低,而甲低可出現(xiàn)”火海征”.前者腫大以長徑的改變最為明顯,而后者則以前后徑的改變最為明顯.探頭擠壓腺體,前者腺體彈性好,而后者彈性差前者為甲狀腺功能亢進,后者伴甲狀腺功能低下了解.Graves病與早期橋本

甲狀腺炎的鑒別診斷兩者均可表現(xiàn)35甲狀腺結(jié)節(jié)常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見.結(jié)甲80%,腺瘤5-10%,其余為癌等..甲狀腺結(jié)節(jié)常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男36結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理與臨床多在地方性甲狀腺腫的基礎上反復增生和不均勻的復原反應所致結(jié)節(jié)可分為潴留性和增生性(腺瘤樣)兩種,前者是由膠質(zhì)貯留使濾泡高度腫大所致,后者因壓迫周圍組織而形成不完整的包膜,有時與腺瘤難以區(qū)別.結(jié)節(jié)逐漸發(fā)展,常因血供不足而發(fā)生出血.變性.壞死臨床表現(xiàn):常無明顯不適.若結(jié)節(jié)內(nèi)出血,可短期明顯增大,出現(xiàn)壓迫癥狀.了解.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理與臨床多在地方性甲狀腺腫的基礎上反復增生37結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)(1)

甲狀腺非對稱性腫大腺體可見多個大小不等.回聲強度不一的結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)周邊及(或)內(nèi)部可見粗大鈣化（弧形或顆粒狀）結(jié)節(jié)無明顯包膜，部分邊界不清，囊性變常見結(jié)節(jié)之外的腺體回聲不均或欠均.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)(1)甲狀腺非對稱性腫大.38結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)(2)多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見明顯的環(huán)繞血管,結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號取決于結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu).若結(jié)節(jié)以增生為主,則內(nèi)部可見輕度或明顯增加的血流信號,甚至呈彩球狀.若結(jié)節(jié)以退化為主(如囊性變.液化.壞死),則結(jié)節(jié)內(nèi)部無或僅可見少許血流信號.結(jié)節(jié)外腺體血供無明顯增多.多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見動脈血流信號,血供豐富的結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均可探及動脈血流信號.了解.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)(2)多數(shù)結(jié)節(jié)周邊可見明顯的環(huán)繞血39..40甲狀腺腺瘤的病理與臨床為良性腫瘤,起自腺上皮組織.可分為濾泡型.乳頭型和混合型3種.腺瘤發(fā)展緩慢,但合并瘤內(nèi)出血,則迅速增大,伴局部疼痛.20%病例可發(fā)生功能自主性腺瘤(毒性腺瘤),出現(xiàn)甲亢癥狀.10-25%的腺瘤可癌變.如腫瘤呈持續(xù)性增大,活動受限或固定,質(zhì)變硬,出現(xiàn)聲音嘶啞.呼吸困難等壓迫癥狀,要考慮發(fā)生惡變的可能..甲狀腺腺瘤的病理與臨床為良性腫瘤,起自腺上皮組織.可分為濾41甲狀腺腺瘤的聲像圖表現(xiàn)單發(fā)多見,少數(shù)多發(fā).呈圓形或橢圓形內(nèi)部均勻低或中等回聲,囊性變時為囊實性腫物邊界清楚,整齊,包膜完整,多數(shù)可見暈環(huán)腫物后壁及后方回聲增強或無變化,一般無聲衰減周邊可見明顯的環(huán)繞的動靜脈血流內(nèi)部血供程度不等.甲狀腺腺瘤的聲像圖表現(xiàn)單發(fā)多見,少數(shù)多發(fā).呈圓形或橢圓形.42..43..44結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與

甲狀腺腺瘤的超聲鑒別前者結(jié)節(jié)常發(fā)生于雙側(cè)腺體，且為多發(fā)，結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)整，結(jié)節(jié)周圍無正常的甲狀腺組織而后者單發(fā)多見，因腫瘤有包膜而表現(xiàn)為邊界清晰、整齊，腫瘤周圍為正常的甲狀腺組織腺瘤樣增生與腺瘤較難區(qū)分了解.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與

甲狀腺腺瘤的超聲鑒別前者結(jié)節(jié)常發(fā)生于雙側(cè)腺45甲狀腺癌的發(fā)病率及病理分類甲狀腺癌雖不是一種常見病,但缺乏特征性的影像學表現(xiàn),是較難診斷的惡性腫瘤之一.好發(fā)于40-50歲,女性多見.占各種癌的1-3%.10-25%的單發(fā)結(jié)節(jié)可能是癌,多發(fā)結(jié)節(jié)中存在癌的機率明顯減少,約占4-10%通常分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌四種。.甲狀腺癌的發(fā)病率及病理分類甲狀腺癌雖不是一種常見病,但缺乏特46甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)由于多種不同的病理類型和生物學特征,臨床表現(xiàn)各異分化良好的甲狀腺癌發(fā)展緩慢,尤其是乳頭狀腺癌,可多年緩慢生長而無任何癥狀未分化癌和少數(shù)髓樣癌發(fā)展迅速,很快浸潤周圍組織,出現(xiàn)晚期癥狀甲狀腺癌的局部表現(xiàn)也各有不同.有的癌腫位于甲狀腺組織之中.因此吞咽時可以隨同甲狀腺一起上下移動;有的癌腫已侵及氣管或周圍組織,以致腫塊比較固定,甚至不能移動.一般癌腫都很硬.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)由于多種不同的病理類型和生物學特征,臨床表47甲狀腺癌的典型聲像圖

單發(fā)多見，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊不清，不均質(zhì)低回聲，內(nèi)部微小鈣化也稱砂粒狀鈣化（良性腫瘤為粗大鈣化），可合并同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌.甲狀腺癌的典型聲像圖

單發(fā)多見，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊48..49..50乳頭狀腺癌最多見,惡性程度低,以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為常見多數(shù)為不均質(zhì)低回聲大多數(shù)為實性,少數(shù)伴有囊性成分，內(nèi)有乳頭狀突起多數(shù)邊界不清,有的邊界規(guī)整或有不完整暈環(huán)多發(fā)針尖樣鈣化常見.乳頭狀腺癌.51..52髓樣癌

約占所有甲狀腺癌的10%,起源于甲狀腺C細胞(濾泡旁細胞),常為單發(fā),為均質(zhì)低回聲,鈣化常見且邊界清晰..髓樣癌約占所有甲狀腺癌的10%,起源于甲狀腺C細胞(53未分化癌多發(fā)生于老年人，惡性度高