糖尿病的診斷與治療課件

糖尿病的診斷與治療糖尿病的診斷與治療糖尿病的診斷與治療糖尿病診斷與治療湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科主任雷閩湘教授內(nèi)容提要糖尿病基礎(chǔ)知遲胰島素的基礎(chǔ)知識胰島素制劑的發(fā)展史胰島素的使用指征、治療目的及副作用胰島素療法科學(xué)知識來源于生活，在漫長的人類歷史長河中，自然會產(chǎn)生許多跟科學(xué)知識有聯(lián)系的故事和典故。在進行新授課時，如能緊扣教材內(nèi)容，利用這些小故事、典故作為“引子”，鋪陳渲染，就可以大大激發(fā)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的興趣，把學(xué)生的注意力“引”到課堂上并使之持久保持下去，激發(fā)他們與老師、知識點的互動，讓課堂變得更加生動、流暢、效率更高。長期堅持使用不僅可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)的熱情、活躍課堂氣氛，而且可以使學(xué)生保持持久的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們積極參與、努力探索的意識，進而對所學(xué)知識的吸收、內(nèi)化起到重要作用。讓學(xué)生的思維動起來，讓材料活起來，在學(xué)生面前展現(xiàn)生動的畫卷。由此，讓學(xué)生感悟和理解科學(xué)的進程，學(xué)會分析科學(xué)問題，并在學(xué)習(xí)中感到樂趣。下面筆者結(jié)合自己課堂教學(xué)的實際情況談一下利用“小故事”植入新課教學(xué)的經(jīng)驗體會。一、聯(lián)系生活實際，創(chuàng)設(shè)趣味情境日常生活中的科學(xué)現(xiàn)象直觀生動、貼近學(xué)生且易于理解，這是科學(xué)教學(xué)中知識點導(dǎo)入的首選。合理利用不僅可以平滑過渡知識點，而且可以使學(xué)生產(chǎn)生親近感，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。？？例如在講慣性時講了一個身邊的故事，一個漂亮女士在公共汽車上，車突然剎車，漂亮女士被后面的年輕人撞倒。漂亮女士氣呼呼地說：“什么德性？”年輕人笑著說：“這不是德性，是慣性?！睂W(xué)生聽完這樣的故事，笑完之后就會覺得物理知識來源于生活。講述“力的作用是相互的”時，我就講一小笑話，一人去醫(yī)院看望他住院的朋友，見面后說“你怎么被人打成這樣？”誰知他的朋友說“你不知道力的作用是相互的嗎？他打我就等于我打他。”他的朋友愕然。同學(xué)們哄堂大笑，在笑聲中我又進一步強調(diào)，力的作用是相互的是對的，但他的朋友卻忽略了臉和手的承受力是不同的。我又順勢講了雞蛋碰石頭的例子，使同學(xué)們在笑聲中加深了對知識的理解。科學(xué)是很有趣的。二、運用科技知識，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情在講《光的折射》中透鏡的應(yīng)用時，為加深學(xué)生對“凸透鏡對光線有會聚作用”的理解，我事先準備了一塊冰，上課時先設(shè)“埋伏”：“大家不要小看這普通的冰塊，關(guān)鍵時刻它可以挽救人的生命！”接著我采用了這樣一個事例：有一支南極探險隊，在探險過程中不慎丟失火種，面臨寒冷、饑餓與死亡的威脅。一個聰明的隊員用冰塊琢磨成一塊凸透鏡，把陽光聚焦，點燃了引火物，重新得到了火種，挽救了這支探險隊全體隊員的生命。接著告訴大家：“我們在學(xué)完這節(jié)課后，就會明白這種生火的道理，大家也可以嘗試自己制作這樣的生火工具”。學(xué)生們馬上集中起精神，聚精會神地聽我講解，這樣一來，課堂效果立竿見影，課后一連三四天，學(xué)生們不僅認真研習(xí)課本內(nèi)容，探討透鏡的聚光、成像條件與原理，而且自己動手用冰塊打磨、制作了各種各樣的凸透鏡并進行了班級比賽：看誰制作的凸透鏡能在最短的時間內(nèi)將作業(yè)紙燒焦。一個小小的事例不僅使學(xué)生們掌握了知識，而且培養(yǎng)了他們的動手能力，這樣的效果是簡單的實驗室演示所無法達到的。三、精彩科幻故事，增強學(xué)生好奇在故事的取材上，筆者還大膽使用了神話傳說和科幻故事。實踐證明，只要這樣的內(nèi)容跟教材相關(guān)知識點密切相關(guān)，完全可以實現(xiàn)良好的效果，而且這樣做往往更符合現(xiàn)代中學(xué)生思維活躍、喜歡探究新事物的性格特點。例如我在描述運動和靜止相對性時，為加深學(xué)生對“相對靜止”的理解，借用了電影《生死時速》的故事情節(jié)：歹徒在一輛公共汽車里安裝了炸彈，車子的時速一旦超過每小時50英里就不能再減速，否則便會引起爆炸，里面的乘客能脫身嗎？下面請同學(xué)們認真學(xué)習(xí)教材內(nèi)容，并設(shè)計解救車上乘客的方案。知寥寥數(shù)語，就把學(xué)生的好奇心和積極性調(diào)動起來了。在講《噪聲的危害和控制》部分內(nèi)容時，筆者采用了一個“噪聲炸彈”的科幻故事：某航班被歹徒劫持，為營救乘客和飛機，特警人員利用送贖金的機會接近被劫持的飛機，向飛機內(nèi)發(fā)射了一顆“噪聲炸彈”，使飛機內(nèi)的乘客與劫機者都因此而暫時昏迷。然后，特警人員從容不迫地進入機艙。當飛機上的乘客蘇醒之后，一切歸于平靜，只是劫機歹徒已經(jīng)束手就擒……。這樣，在學(xué)生的驚訝和好奇中自然而然地拉開了本節(jié)課的序幕。四、剖析科學(xué)故事，創(chuàng)設(shè)生動情境很多中學(xué)生熱衷于聽故事，許多科學(xué)故事也是妙趣橫生、引人入勝的。故事容易吸引并激發(fā)學(xué)生的求知欲，點燃學(xué)生思維的火花，從而使學(xué)生全身心的投入到教學(xué)活動中去，因此，用科學(xué)故事創(chuàng)設(shè)情境是非常行之有效的方法。例如在“燃燒和緩慢氧化”的教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)了燃燒的條件后，教師可引入英國戰(zhàn)艦“歐羅巴”號失火事件：[故事]1854年5月30日，英國戰(zhàn)艦“歐羅巴”號按照作戰(zhàn)命令開始了遠涉重洋的遠航，它的船艙里結(jié)結(jié)實實地裝滿了供戰(zhàn)馬吃的草料。兩個多月后的一天，船艙突然冒出熊熊大火，大火迅速吞沒了整艘戰(zhàn)艦，片刻之間戰(zhàn)艦便葬身海底，全艦官兵、戰(zhàn)馬無一生還。事后英國軍事保安部門調(diào)查，沒有什么結(jié)果，但化學(xué)家們根據(jù)英國軍事保安部門提供的材料，卻很快地找到了“縱火犯”。【問題】誰是縱火犯？【學(xué)生交流】可燃物燃燒要達到一定的溫度，要與氧氣接觸，船艙里有大量的空氣，草料著火可能的原因是溫度達到的草料的著火點，那么，溫度是怎么達到草料的著火點的呢，可能有如下幾種情況：學(xué)生1：有人放火；學(xué)生2：有人不小心將煙頭掉到草料堆中；學(xué)生3：戰(zhàn)艦在海洋上航行，太陽照射在船艙里熱量來不及散發(fā)，溫度升高達到草料的著火點；學(xué)生4：船艙里很潮濕，草料慢慢腐爛產(chǎn)生熱量，聚集起來使溫度升高?！ㄟ^學(xué)生的猜想、分析、討論和教師的及時評價，可幫助學(xué)生理解可燃物燃燒的條件。這樣不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還利用對學(xué)生進行過程與方法教育，同時又增進了學(xué)生對化學(xué)原理的理解，提高學(xué)習(xí)效率。五、展示學(xué)生成果，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)不能每堂課都由教師來講故事，時間一長，學(xué)生喪失了新鮮感。學(xué)生都活潑好動，思維活躍，可以由學(xué)生先預(yù)習(xí)，自己來編寫小故事，這樣既培養(yǎng)學(xué)生的寫作能力，又培養(yǎng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣，而且還培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)的興趣。有了這個想法以后，在《觀測太空》這堂課中，就用了這種方法。有個學(xué)生在故事中寫到：仙后戴著M形的王冠，拿著大小兩只取名為大熊、小熊的勺子，滿世界捕捉十字架形的天鵝。全班都捧腹大笑，但其實他寫得很形象，更使大家在笑聲中掌握了書本上的知識?？墒牵潞笪矣钟X得絕大多數(shù)學(xué)生的勞動成果沒有辦法跟大家一起分享，明顯看到有些同學(xué)的臉上有些失落。于是我在班級中留了一塊空間，取名為《我們的科學(xué)故事世界》。讓學(xué)生分成四小組，把寫的故事貼在墻上，然后每組評一個最優(yōu)秀的，上課的時候師生一起來分享。六、追蹤社會熱點，創(chuàng)設(shè)時尚情境科學(xué)與社會緊密相連，是一門孕育著巨大創(chuàng)新機會的學(xué)科，它和社會生產(chǎn)以及生命，環(huán)境等方面有著廣泛而緊密的聯(lián)系。無論是生活中接觸到的新材料和新藥物，還是新能源開發(fā)，環(huán)境保護等社會熱門問題都與科學(xué)緊密相關(guān)。例如“現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)與技術(shù)”，“科學(xué)與新材料”，“科學(xué)與新能源”，“科學(xué)與生活”，“科學(xué)與環(huán)境”等學(xué)科知識都可成為設(shè)計教學(xué)情境的豐富素材。教師平時要善于積累相關(guān)素材，并與課堂教學(xué)適當聯(lián)系，不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也能開闊學(xué)生的視野，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和文化修養(yǎng)。切忌隨意亂用故事情境，導(dǎo)致事倍功半不是每一堂科學(xué)課都適用故事情境，也不是每個班都適用故事情境。教師創(chuàng)設(shè)的故事情境，一定要嚴謹，能正面的引導(dǎo)。如果濫用，反而事倍功半。如九年級下《身體的防衛(wèi)》一課教學(xué)，在豬流感的背景下，以八戒提問為線索創(chuàng)設(shè)整個故事。但沒有考慮到九年級的學(xué)生已經(jīng)很成熟，不接受這么幼稚的東西。而且有些同學(xué)把注意力都集中在了八戒身上，無心顧及知識，更有學(xué)生小聲議論。所以，教師應(yīng)該合理創(chuàng)設(shè)故事情境，努力提升科學(xué)課堂教學(xué)的有效性。故事令人快樂，科學(xué)使人智慧。通過設(shè)計故事，讓參與者體會在故事中揭開自然界奧秘的快樂，達到了解自然科學(xué)規(guī)律、掌握知識的目的。所以在故事情境中，使學(xué)生輕松愉快的學(xué)習(xí)，可以大大提高科學(xué)課堂的教學(xué)效率。【說明文的特點，是以說明為主要表達方式，闡明事物的特征或原理。說明文在語文教學(xué)中占有重要地位。但是，由于其很強的知識性、邏輯性，沒有其他文體來得生動形象，富有感染力，不少師生感到教學(xué)起來相對死板與枯燥。因此，提高說明文教學(xué)的效率，是當前語文教學(xué)的一項迫切任務(wù)。在此，我與大家談?wù)勛约涸诔踔姓f明文教學(xué)中的一點粗淺體會。一、學(xué)法指導(dǎo)，增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力古人曰：“授人以魚，只供一餐。授人以漁，可享一生?！睘榇耍處熤挥凶寣W(xué)生掌握一定的學(xué)習(xí)方法，并能選擇合適恰當?shù)姆椒ㄟM行有效地學(xué)習(xí)，才能有效提高學(xué)習(xí)能力。而說明文作為一種實用文體，必然有其自身的規(guī)律，閱讀說明文自然也有其規(guī)律可循。我認為在教學(xué)說明文之前，要讓學(xué)生了解相關(guān)文體知識，并交給學(xué)生一個學(xué)習(xí)說明文的基本模式，即學(xué)習(xí)說明文可分以下幾步走：1.弄清說明對象。2.弄清事物的基本特征。3.弄清說明順序及結(jié)構(gòu)。4.弄清說明事物的方法。5.體會說明文語言特點（準確、生動等）。等學(xué)生基本了解這些知識后，教師可選擇一篇典范說明文進行指導(dǎo)學(xué)習(xí)，增強學(xué)生日后自主學(xué)習(xí)的能力，進而達到“教是為了不教”的目的。二、激發(fā)興趣，讓學(xué)生樂于走進課堂眾所周知，興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，是創(chuàng)造才能的催化劑。所以，教師一定要抓住文章的閃光點，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生樂于走進課堂。如在教學(xué)《大自然的語言》時，我們往往引導(dǎo)學(xué)生“大自然的語言在文中指什么？”如果換一種方式引導(dǎo)，“春天來了，是誰來告訴我們的呢？”學(xué)生定會積極回答，此時教師接著引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)下文，定會有意想不到的效果。其實，有趣的課堂導(dǎo)入，也能夠緊緊扣住學(xué)生的心，讓學(xué)生以最佳的狀態(tài)、最快的速度進入學(xué)習(xí)。因而，我們要在導(dǎo)入方面多下功夫，或用圖片，或用故事，或用音樂……如在教學(xué)《故宮博物院》時，在觀看故宮圖片后，我說：“說起故宮，人們常用三個引以為傲的‘九’，九千多間房屋，九十多萬件藏品，九百多萬件檔案材料?！贝藭r，學(xué)生臉上露出了驚訝之色，口中發(fā)出贊嘆之聲。我接著說：“今天我們就隨著作者參觀一下吧！”話音剛落，學(xué)生已摩拳擦掌，躍躍欲試。我想，只要教師吃透文本，多想辦法，說明文的教學(xué)也會生動起來，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性也能調(diào)動起來。三、巧設(shè)問題，調(diào)動學(xué)生主動參與愛因斯坦曾指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要?！钡拇_，一個好的問題，不僅有利于吸引學(xué)生的注意力，更能增強學(xué)生心理上的愉悅感，從而更好地完成目標。我們在進行說明文教學(xué)時更應(yīng)在問題設(shè)計上做到精而能扣住教學(xué)目標，做到少而有用，同時問題要有層次性，要面向全體學(xué)生，把發(fā)現(xiàn)真理的主動權(quán)交給學(xué)生，最大限度地提高學(xué)生對教學(xué)活動的參與程度。如在教《大自然的語言》一文時，在理清物候現(xiàn)象來臨的決定因素以后，可提出這樣的問題，“為什么古今差異不列為第四個因素，而用‘此外’一詞呢？”隨著問題難度加深，學(xué)生探究學(xué)習(xí)積極性也在加深，通過討論，學(xué)生最終體會出作者行文的縝密，也最終完成本課的一個教學(xué)任務(wù)。另外，還可以把說明文放入相關(guān)的科學(xué)領(lǐng)域或背景中進行解讀，如在教《中國石拱橋》時可讓學(xué)生聯(lián)系家鄉(xiāng)橋梁特點，學(xué)習(xí)《奇妙的克隆》一文時讓學(xué)生補充介紹現(xiàn)代克隆技術(shù)的發(fā)展。這樣不僅開闊學(xué)生的視野，還增強學(xué)生的文化底蘊，最終達到培養(yǎng)學(xué)生熱愛科學(xué)的思想感情的目的。四、以讀代講，領(lǐng)悟說明文語言魅力五、注重生發(fā)，開拓與課文有聯(lián)系的知識因為中學(xué)生好奇心強，對新鮮事物比較敏感，只要是新奇的東西，就容易引起他們的關(guān)注。學(xué)生對學(xué)習(xí)說明文最厭煩的是老調(diào)重彈，所謂“說明對象、說明方法、說明順序”這些套話，他們一點就熟了，何需我們老師喋喋不休！于是筆者就采用了生發(fā)和拓寬的方法，激發(fā)學(xué)生的興趣。比如上《眼睛與仿生學(xué)》這一課，在理清該文說明順序、結(jié)構(gòu)和方法的基礎(chǔ)上，介紹了仿生學(xué)的知識：在科學(xué)技術(shù)上，仿生學(xué)的產(chǎn)生主要是得到了動物某些特性的啟示?，F(xiàn)代高精尖的科學(xué)技術(shù)，如飛機、潛艇、雷達、超聲波等無一不是從鳥的翅膀，魚的流線形，蝙蝠的特異功能研究中得到啟示而發(fā)明出來的，同時還溫習(xí)了初中課文《松鼠》。學(xué)生興趣盎然，思路也開闊了。課后，筆者干脆布置學(xué)生查閱資料，在了解某種動植物習(xí)性的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自己的想像力，寫一篇與仿生學(xué)有關(guān)的科幻式小品文。學(xué)生的習(xí)作內(nèi)容豐富多彩，趣味百出，有寫綠色與偽裝學(xué)的，有寫跳蚤與生物戰(zhàn)的，其中有個學(xué)生參考了課文《蟬》中蟬的習(xí)性，寫了題為《蟬與音響學(xué)》，設(shè)想了要發(fā)明一種像蟬一樣大小卻能發(fā)出無限大聲音的袖珍放音機。內(nèi)容雖近乎荒誕，但卻妙趣橫生。這樣的教學(xué)方法不僅大大地激發(fā)了學(xué)生讀寫說明文的興趣，而且豐富了學(xué)生的課外知識，并取得明顯的教學(xué)效果。糖尿病的診斷與治療糖尿病的診斷與治療糖尿病的診斷與治療糖尿病1糖尿病診斷與治療湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科主任雷閩湘教授糖尿病診斷與治療2內(nèi)容提要糖尿病基礎(chǔ)知遲胰島素的基礎(chǔ)知識胰島素制劑的發(fā)展史胰島素的使用指征、治療目的及副作用胰島素療法內(nèi)容提要3糖尿病定義糖尿病是胰島素分泌缺陷或/和胰島素作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織,特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,200p11):s42-47糖尿病定義4分為四種臨床類型:1型糖尿病(TDM):由于β細胞受到破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏2型糖尿病(T2DM):由于胰島素抵抗背景下進行性的胰島素分泌缺陷其他特殊類型糖尿病:即由其他原因,如β細胞功能的遺傳缺陷,胰島素作用的遺傳缺陷,胰腺外分泌疾病以及藥物或化學(xué)等原因引起的糖尿病妊娠糖尿病(GDM):妊娠期間診斷的糖尿病AStandardsofmedicalcareindiabetes-2007.diabetescare,20分為四種臨床類型:51型與2型糖尿病的比較特點1型2型患病率(占約05%(<10)2-5%(>90)DM%)發(fā)病年齡多<30歲高峰1214歲多>40歲高峰60-65歲起病體重正?；蛳?0%-80%超重或肥胖起病情況多數(shù)起病急,癥狀典型起病緩,可長時間無自覺癥狀急性代謝紊亂酮癥傾向大,易發(fā)生酮癥酸酮癥傾向小,50歲以上易發(fā)并發(fā)癥中毒生高糖高滲綜合征胰島素C肽低下或缺乏正?；蛏?釋放峰值延遲治療依賴胰島素治療飲食+運動+OAD胰島素劉氏主頭用內(nèi)方字(第”興民軍醫(yī)社r斗1型與2型糖尿病的比較6特殊類型糖尿病胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病胰腺炎Cushing綜合征創(chuàng)傷/胰腺切除肢端肥大癥腫瘤嗜鉻細胞瘤囊性纖維化胰高血糖素瘤血色沉積病甲狀腺功能亢進癥纖維鈣化性胰腺病生長抑素瘤其他其他中國糖尿病防治指南》2004版特殊類型糖尿病7妊娠糖尿病(GDM)指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。包括妊娠前或剛懷孕時可能已存在的未察覺的糖耐量異常。ADA,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,200p11):s42-47妊娠糖尿病(GDM)8有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度≥200mg/d1(11.1mmo1或者空腹血漿葡萄糖濃度≥126mg/d1(7.0mmo1/L)或者0GTT試驗2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/d1(11.1mmol/L)需要在另一天對上述結(jié)果進行核實A,Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus.diabetescare,2007,30(Supp11):s42-47有糖尿病癥狀并且隨機血漿葡萄糖濃度9葡萄糖調(diào)節(jié)受損(GR)包括空腹血糖受損(FG)和糖耐量受損(lGT)將|G與GT命名為“糖尿病”前期,兩者都是糖尿病與心血管病的危險因素IFG=FPG100-125mg/dI(5.6-6.9mmol/L)GT=2hPG140-199mg/d(7.8-110mmoL)葡萄糖調(diào)節(jié)受損(GR)包括空腹血糖受損(FG)10空腹血糖(mmol/D)糖尿病7.0IFG正常糖耐量7811.10GTT2小時血糖(mg/d)IGR-IFGHIGT空腹血糖11糖尿病的診斷與治療課件12糖尿病的診斷與治療課件13糖尿病的診斷與治療課件14糖尿病的診斷與治療課件15糖尿病的診斷與治療課件16糖尿病的診斷與治療課件17糖尿病的診斷與治療課件18糖尿病的診斷與治療課件19糖尿病的診斷與治療課件20糖尿病的診斷與治療課件21糖尿病的診斷與治療課件22糖尿病的診斷與治療課件23糖尿病的診斷與治療課件24糖尿病的診斷與治療課件25糖尿病的診斷與治療課件26糖尿病的診斷與治療課件27糖尿病的診斷與治療課件28糖尿病的診斷與治療課件29糖尿病的診斷與治療課件30糖尿病的診斷與治療課件31糖尿病的診斷與治療課件32糖尿病的診斷與治療課件33糖尿病的診斷與治療課件34糖尿病的診斷與治療