醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系

第四章醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系一、 教學(xué)目的1、 掌握醫(yī)患關(guān)系的模式、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)。2、 熟悉醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的模式、醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任與社會化趨勢。3、 了解醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的發(fā)展趨勢。二、 講授學(xué)時4學(xué)時三、 講授的內(nèi)容綱要及重點、難點（一） 內(nèi)容綱要1、 醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系概說：涵義、類型一一醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系和醫(yī)社關(guān)系。2、 歷史上的醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患關(guān)系的模式一一主動被動型、指導(dǎo)合作型、共同參與型、消費型;醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)；影響醫(yī)患關(guān)系的因素；努力建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。3、 歷史上的醫(yī)醫(yī)關(guān)系。4、 醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系模式：主導(dǎo)從屬型、技術(shù)指導(dǎo)型、并列互補型和競爭合作型。5、 醫(yī)務(wù)人員之間的道德權(quán)利與義務(wù)：尊重與被尊重；支持與被支持；相互維護(hù)尊嚴(yán)。6、 影響醫(yī)醫(yī)關(guān)系的因素：醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)；醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平；醫(yī)療體制的原因和社會因素。7、 努力建立和諧的醫(yī)醫(yī)關(guān)系：正確認(rèn)識和處理醫(yī)療衛(wèi)生單位之間關(guān)系的幾個問題一一競爭、資源共享、首診負(fù)責(zé)制；確立并遵循處理醫(yī)醫(yī)關(guān)系的基本原則一一完全平等、互相尊重、相互支持、榮辱與共。8、 醫(yī)社關(guān)系概述：涵義；醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任與社會化趨勢。9、 生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)社關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員的社會地位；社會對醫(yī)學(xué)的期望。10、 理想的醫(yī)社關(guān)系。（二） 教學(xué)重點1、 醫(yī)患關(guān)系的歷史、類型2、 醫(yī)患雙方的權(quán)利3、 醫(yī)患雙方的義務(wù)（三） 教學(xué)難點1、 醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的發(fā)展趨勢2、 醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任和社會化趨勢3、 影響醫(yī)患關(guān)系的因素四、 教學(xué)設(shè)計第四章醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一種特殊的社會關(guān)系，這種特殊的社會關(guān)系成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要內(nèi)容。第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系一、 醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系概說（一） 醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的涵義醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是指發(fā)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具有道德意義的特殊社會關(guān)系。對于醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的理解，需要注意以下兩點：1、 醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系是醫(yī)學(xué)行為中的一種非技術(shù)性關(guān)系2、 關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的主體（二） 醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的類型一般認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系包括三種，即醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系和醫(yī)社關(guān)系。1、 醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)方與患方在共同的防病治病過程中所結(jié)成的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系。它的歷史最為悠久，也最受到人們的關(guān)注。2、 醫(yī)醫(yī)關(guān)系醫(yī)醫(yī)關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)療衛(wèi)生單位之間、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療衛(wèi)生單位之間為了共同的醫(yī)學(xué)目的，而在工作中建立起來的同行、同事間的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系。3、 醫(yī)社關(guān)系醫(yī)社關(guān)系是醫(yī)學(xué)界、醫(yī)務(wù)人員與廣大社會的關(guān)系。二、 醫(yī)患關(guān)系（一）歷史上的醫(yī)患關(guān)系最早的醫(yī)患關(guān)系是個體醫(yī)師與病人及其家屬的關(guān)系。近代社會以來，有很多因素使家長式醫(yī)患關(guān)系逐漸發(fā)生了變化，例如，群體化的行醫(yī)方式逐漸代替了個體化的行醫(yī)方式，病人不但要同醫(yī)師打交道，還要同其他醫(yī)務(wù)人員特別是作為一個整體對象的醫(yī)院發(fā)生關(guān)系；受資產(chǎn)階級革命中人權(quán)意識的影響，患者權(quán)利運動開始興起，如十八世紀(jì)末十九世紀(jì)初法國的健康權(quán)利運動不但影響了歐洲，還波及到美國；醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的改變也要求在對疾病的治療中發(fā)揮病人的作用?；颊邫?quán)利開始受到重視?；颊邫?quán)利在二十世紀(jì)的崛起與二次世界大戰(zhàn)有著不可分割的聯(lián)系。對病人權(quán)利的強(qiáng)調(diào)使病人由被動角色變成了主動角色，一種平等的醫(yī)患關(guān)系逐漸形成。（二） 醫(yī)患關(guān)系的模式（注意結(jié)合實踐講解）醫(yī)患關(guān)系的模式是指在歷史上和現(xiàn)實中存在的具有一定普遍性、代表性的醫(yī)患關(guān)系樣式。1976年，美國學(xué)者薩斯和荷倫德發(fā)表題為《醫(yī)患關(guān)系的基本模式》的文章，認(rèn)為按照醫(yī)方主動性的大小，醫(yī)患關(guān)系可以劃分為三種基本模式，即主動被動型、指導(dǎo)合作型和共同參與型。后來，有學(xué)者又提出了一種新的“消費型，，醫(yī)患關(guān)系模式。因此，我們按照在醫(yī)患關(guān)系中雙方主動性的大小，把醫(yī)患關(guān)系分為四種類型。1、 主動被動型2、 指導(dǎo)合作型3、 共同參與型4、 消費型（三） 醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與義務(wù)（重點詳細(xì)講解）因為醫(yī)師是醫(yī)方行為的具體承擔(dān)者和代表者，我們主要闡述醫(yī)方中醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)。1、醫(yī)師的道德義務(wù)與權(quán)利（1）醫(yī)師的道德義務(wù)。維護(hù)健康，減輕痛苦。醫(yī)師有幫助病人知情的義務(wù)。對病人的特殊病情及隱私予以保密。（2）醫(yī)師的道德權(quán)利醫(yī)師的診治權(quán)醫(yī)師的特殊干涉權(quán)醫(yī)師有受到尊重和享受禮貌待遇的權(quán)利醫(yī)師有獲得正當(dāng)經(jīng)濟(jì)報酬的權(quán)利2、患者的道德權(quán)利與義務(wù)患者的道德權(quán)利很多，我們認(rèn)為以下幾個方面最為重要：平等的醫(yī)療權(quán)知情同意權(quán)。知情同意(informedconsent),是指患者有權(quán)利知曉自己的病情，并可以對醫(yī)師提供的治療方案決定是否予以采納。知情同意包括兩個方面：一是知情，患者所知之情要真實，醫(yī)師在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)該盡力提供有關(guān)病情的真實信息，虛假和選擇性地只告知有利于病人接受診療方案的信息是不道德的；二是同意，同意要求病人自主地同意。只要病人有自主同意的行為能力，就要首先考慮病人自己的意志。隱私保護(hù)(keepingintimacy)權(quán)醫(yī)療監(jiān)督權(quán)人格尊重權(quán)醫(yī)療資料獲取權(quán)醫(yī)療損失索賠權(quán)醫(yī)療費用告知權(quán)患者的道德義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員，遵守醫(yī)院規(guī)章制度積極配合治療，恢復(fù)和保持健康支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展（四） 影響醫(yī)患關(guān)系的因素影響醫(yī)患關(guān)系的因素有很多，主要表現(xiàn)在如下方面。1、 醫(yī)方因素2、 患方因素3、 其他因素其他因素主要是指衛(wèi)生體制不能適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需要以及醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理缺陷。（五） 努力建立和諧的醫(yī)患關(guān)系要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)從以下幾個方面入手。1、 增強(qiáng)尊重病人權(quán)利的意識2、 建立協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的組織3、 確立公正的社會輿論導(dǎo)向4、 普及醫(yī)學(xué)、倫理、法律知識第二節(jié)醫(yī)醫(yī)關(guān)系一、 歷史上的醫(yī)醫(yī)關(guān)系近代西方社會，醫(yī)院的出現(xiàn)使得醫(yī)醫(yī)關(guān)系發(fā)生了變化。二十世紀(jì)以后，群體化行醫(yī)方式在世界各地取得了統(tǒng)治地位，醫(yī)醫(yī)關(guān)系出現(xiàn)了新的變化，主要表現(xiàn)是醫(yī)務(wù)人員之間的合作得到加強(qiáng)，以及醫(yī)學(xué)行業(yè)內(nèi)部的交往日益國際化。二、 醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系模式所謂醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系模式，是指在歷史上和現(xiàn)實中存在的具有一定普遍性、代表性的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系樣式。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在共同的工作中所處的地位，我們把醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系分為四種模式。（一） 主導(dǎo)從屬型（二） 技術(shù)指導(dǎo)型（三） 并列互補型（四） 競爭合作型三、 醫(yī)務(wù)人員之間的道德權(quán)利與義務(wù)醫(yī)務(wù)人員相互之間有如下道德權(quán)利和義務(wù)：（一） 得到對方尊重的權(quán)利與尊重對方的義務(wù)（二） 在工作中得到對方支持的權(quán)利與支持對方的義務(wù)（三） 在病人及其家屬面前相互維護(hù)對方尊嚴(yán)的權(quán)利與義務(wù)四、 影響醫(yī)醫(yī)關(guān)系的因素影響醫(yī)醫(yī)關(guān)系的因素很多，這里主要闡述以下四點：（一） 醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)（二） 醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平（三） 醫(yī)療體制的原因（四） 社會因素五、 努力建立和諧的醫(yī)醫(yī)關(guān)系（一） 正確認(rèn)識和處理醫(yī)療衛(wèi)生單位之間關(guān)系的幾個問題1、 競爭問題2、 資源共享問題3、 首診負(fù)責(zé)制問題（二） 確立并遵循處理醫(yī)醫(yī)關(guān)系的基本原則

1、完全平等21、完全平等2、互相尊重3、 相互支持4、 榮辱與共第三節(jié)醫(yī)社關(guān)系一、醫(yī)社關(guān)系概述（一） 醫(yī)社關(guān)系的涵義醫(yī)社關(guān)系就是指在社會發(fā)展過程中，出于對人類整體健康的維護(hù)，在醫(yī)學(xué)家、醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至整個醫(yī)學(xué)界與社會公眾、社區(qū)乃至政府之間發(fā)生的具有道德意義的社會關(guān)系。通過這種關(guān)系，醫(yī)學(xué)向社會擴(kuò)展了自己的責(zé)任，社會為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了支持，規(guī)范了其發(fā)展方向和目標(biāo)。（二） 醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任與社會化趨勢（注意引導(dǎo)學(xué)生思考）醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任：醫(yī)師必須開闊自己的視野，更多地著眼于對有害健康的因素的研究，而不是只執(zhí)著于對恢復(fù)健康的方法的探求。這就是醫(yī)學(xué)的社會責(zé)任。醫(yī)學(xué)的社會化趨勢：一是全科醫(yī)師的重新出現(xiàn)，二是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（又稱社區(qū)健康服務(wù)，community-basedhealthcare），不同國家對它的理解也有所不同。我國衛(wèi)生部等10部委在1997年7月發(fā)表的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中定義說“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、老年人、慢性病人殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。”根據(jù)1978年世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖宣言中強(qiáng)調(diào)的初級衛(wèi)生保健應(yīng)該從個人、家庭和社區(qū)開始的思想，許多國家開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。由于這是一種全方位的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，覆蓋了人的整個生命周期的各階段、各方面的健康促進(jìn)與疾病防治，顯然與醫(yī)院專門針對危、重、急癥病人的救治功能有很大區(qū)別，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的社會化趨勢。二、生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)社關(guān)系（一） 醫(yī)務(wù)人員的社會地位（二） 社會對醫(yī)學(xué)的期望毫無疑問，隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的好轉(zhuǎn)和人們生活水平的提高，社會對醫(yī)學(xué)的期望在增加。醫(yī)學(xué)應(yīng)該不僅僅是技術(shù)，而更應(yīng)該是藝術(shù)。醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)該成為奢侈品。醫(yī)學(xué)服務(wù)應(yīng)該是便捷的。醫(yī)學(xué)應(yīng)該參與生活。（三） 理想的醫(yī)社關(guān)系建立一種好的醫(yī)社關(guān)系不僅是社會的需要，更是醫(yī)學(xué)本身的需要，因為惟其如此，才能真正實現(xiàn)醫(yī)學(xué)維護(hù)健康的目的。但是理想的醫(yī)社關(guān)系應(yīng)該是怎樣的呢？理想的醫(yī)社關(guān)系應(yīng)該是能夠滿足人們期望的醫(yī)社關(guān)系。第四節(jié)醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的建立和完善一、醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的發(fā)展趨勢今天的社會處在一個發(fā)展變化日新月異的時代，人們在應(yīng)對高科技的同時，還要經(jīng)受現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的洗禮。在我國，隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的逐步確立、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的深入進(jìn)行，醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系也出現(xiàn)了新的發(fā)展趨勢：（一） 物化（重點討論）（二） 商業(yè)化（三） 民主化（四） 多元化（五） 法制化（六） 大眾化二、建立良好的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系（請學(xué)生發(fā)言發(fā)表看法）（一） 醫(yī)學(xué)界的行業(yè)自律始終是醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系建設(shè)的主要矛盾1、 醫(yī)務(wù)人員要不斷地提高自身的職業(yè)道德素養(yǎng)2、 醫(yī)院的行為亟待規(guī)范（二） 建立良好的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系需要全社會的共同努力。1、 患方承擔(dān)自己的應(yīng)盡義務(wù)2、 社會的理解4、優(yōu)化社會道德環(huán)境總之，對于醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的建立和發(fā)展這一問題應(yīng)有整體的觀念，而不是將這一問題僅僅局限在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，這樣才能看清問題的全貌。五、思考題與參考書（一）思考題1、 有人說，處理醫(yī)患關(guān)系主要是醫(yī)務(wù)人員的事情，應(yīng)該為醫(yī)務(wù)人員制定嚴(yán)格的職業(yè)道德規(guī)范。你怎么看這一問題？2、 在我國，外科手術(shù)前的簽字同意是病人知情同意權(quán)利的重要體現(xiàn)。國內(nèi)外目前有不同的做法。你認(rèn)為家屬簽字好還是病人本人簽字好？理由是什么？3、 今天的醫(yī)院中醫(yī)德醫(yī)風(fēng)仍有不盡如人意之處，如收受紅包、開搭車藥等，你認(rèn)為原因是什么？怎樣解決？4、 新的社會背景條件下出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的法制化趨勢。對于這一趨勢，試分析其利弊得失。5、 劉某準(zhǔn)備到新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院做人工流產(chǎn)手術(shù)，但她沒想到，在進(jìn)行“婦檢”時自己竟被當(dāng)成了教學(xué)標(biāo)本。為此，羞辱難當(dāng)?shù)膭⒛骋葬t(yī)院及當(dāng)事醫(yī)師侵犯了自己的隱私權(quán)為由告上了法庭。據(jù)劉某介紹，9月15日下午，她到醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，告訴醫(yī)師要做“人工流產(chǎn)”。一名戴眼鏡的女醫(yī)師叫其進(jìn)門診檢查室，劉脫下衣服后躺在檢查床上，告訴醫(yī)師自己準(zhǔn)備好了。約一分鐘后，醫(yī)師推門而入，接著對外面的人說：“你們都進(jìn)來”。隨后進(jìn)來了10多個穿白大褂的男女青年?！拔耶?dāng)時只穿了件短袖T恤，一下子面對這么多人，難堪得要命。稍微鎮(zhèn)靜些后，我要求讓這些人出去。而醫(yī)師說沒什么，他們都是見習(xí)生，并讓我躺好，不然沒法檢查。接著醫(yī)師一邊指著我的身體，一邊向見習(xí)生介紹各部位的名稱特征，其間還有見習(xí)生的笑聲。我腦中一片空白，只能把臉扭向一邊忍受著一切疽'劉告訴記者。第二天，氣憤難平的她找到當(dāng)事醫(yī)師，問進(jìn)來那么多人為什么不先給她打招呼。醫(yī)師回答：沒必要。而另一位醫(yī)師干脆對她說，在醫(yī)院就沒有隱私權(quán)。官司一起，石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院在門診大廳的顯著位置掛出《告患者書》，寫明了該醫(yī)院是醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)基地，來此就診的患者應(yīng)該配合，醫(yī)務(wù)人員將恪守醫(yī)學(xué)倫理道德，對患者疾病和個人隱私嚴(yán)格保密。結(jié)果，一紙《告患者書》引來一片拒絕聲，患者紛紛對這種教學(xué)方式說“不”。經(jīng)歷這次波折后，醫(yī)院發(fā)出了一份《致