你對房顫知多少

房顫的早期診斷和消融治療內(nèi)容房顫簡介房顫的危害房顫的早期診斷房顫的射頻消融房顫發(fā)病率房顫---21世紀心臟病學最大挑戰(zhàn)之一中國有1500萬人群發(fā)病率：0.4%年齡：——＜40歲：0.1%，＞80歲：2%“孤立性”房顫發(fā)生率：12～30%心衰和瓣膜病者發(fā)病率高房顫的臨床表現(xiàn)癥狀：心悸、頭暈、乏力、并發(fā)癥的表現(xiàn)：心衰、腦?！w征：心律絕對不齊心音強弱不等脈搏短絀心電圖：P波消失并代之以f波；QRS波呈室上性；RR不等房顫的危險因素器質(zhì)性心臟病：風濕性心臟病冠心病其他疾病高血壓心臟病、心肌病甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染正常的心臟的誘發(fā)因素勞累、感染、酗酒、缺氧、嘔吐、咳嗽、情緒激動房顫的危害房顫絕對不是一種良性疾病20%的腦卒中源于房顫30%的心力衰竭源于房顫死亡率較上一世紀進一步增加生活質(zhì)量而我們認識不足患者對房顫危害認識不足醫(yī)務(wù)工作者對房顫危害認識不足心房內(nèi)血栓如何早期診斷房顫有心悸癥狀，及時行心電圖檢查有脈搏不齊，及時行心電圖檢查監(jiān)測脈搏變化，“亂”提示房顫可能定期行Holter檢查有前述危險因素者則分外注意房顫發(fā)生的機制驅(qū)動/觸發(fā)肺靜脈早搏/放電維持心房肌電傳導的各向異性心房擴大支持房顫觸發(fā)機制的證據(jù)預(yù)激綜合癥射頻消融：DagresN,etal.EurHeartJ2001;22:423-427肺靜脈消融：HaissaguerreM,etal.NEngJMed1998;339:659-666肺靜脈以外其他部位消融：SVC消除房顫的觸發(fā)因素：方全等，中華心血管病 雜志2002；30：藥物預(yù)防房顫的價值：消除觸發(fā)房顫的早搏改變房顫維持的條件房顫的治療原則治療基礎(chǔ)心臟病和觸發(fā)因素：控制血壓、改善心衰控制快速的心室率轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律盡早轉(zhuǎn)復(fù)，以免房顫由陣發(fā)向持續(xù)的演變預(yù)防血栓栓塞藥物復(fù)律Vs導管復(fù)律藥物復(fù)律導管復(fù)律優(yōu)點

優(yōu)點經(jīng)濟成功率高（陣發(fā)性>80%，持續(xù)性70%）風險小針對離子通道機制針對房顫的觸發(fā)機制缺點成功率低（最好的藥物<50%）藥物副作用大單離子通道阻滯劑作用甚微缺點可能的風險大花費相對高房顫的消融——方法射頻消融：

能量穩(wěn)定、并發(fā)癥少、新的標測系統(tǒng)————最常用、經(jīng)驗最多的消融冷凍消融：缺乏長期資料，球囊不能與肺靜脈緊密貼靠超聲消融：缺乏長期資料，球囊不能與肺靜脈緊密貼靠微波消融：激光消融：2008-1212房顫的射頻消融——

臨床發(fā)展歷史1994年Swarts：第一家報道：類迷宮術(shù)的射頻消融1997Haissaguerre：房顫局灶起源---第一次飛躍

1997年Dr.Haissaguerre提出了房顫局灶性起源的概念A(yù)focalsourceofatrialfibrillationtreatedbydiscreteradiofrequencyablation.Circulation,1997,95(3):572肺靜脈電學隔離：第二次飛躍環(huán)繞肺靜脈口部的左房線性消融：進一步完美

2008-1213房顫射頻消融——效果2005年：RCT，70例，藥物vsRF，隨訪1年，復(fù)發(fā)率63%vs13%，再住院率54%vs9%

OussamaM.Wazni,MD;NassirF.RadiofrequencyAblationvsAntiarrhythmicDrugsasFirst-lineTreatmentofSymptomaticAtrialFibrillation.JAMA.

2005;293:2634-2640.2003年：非隨機試驗，1171例，隨訪3年，藥物vsPVI，PVI組全因死亡率HR0.46，并發(fā)癥HR0.45，復(fù)發(fā)HR0.3

PapponeC,RosanioS,AugelloG,etal.Mortality,morbidity,andqualityoflifeaftercircumferentialpulmonaryveinablationforatrialfibrillation:outcomesfromacontrollednonrandomizedlong-termstudy.JAmCollCardiol2003;42:185–97當年JACC評論文章：Post-AFFIRM時代

（即AFFIRM之所以控制心室率和轉(zhuǎn)復(fù)竇律效果相當是因為研究中的房顫轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)發(fā)率高，即沒有較好的轉(zhuǎn)復(fù)方法，而PVI則復(fù)發(fā)率低，可能改寫AFFIRM對臨床的影響）Largesurvey：世界范圍，777個大型醫(yī)療中心，觀察1年，6644例（76%）不再有房顫發(fā)作安全有效2008-1214肺靜脈電學隔離：成功率高，復(fù)發(fā)率低，廣泛應(yīng)用在肺靜脈電學隔離基礎(chǔ)上的其它消融策略

環(huán)繞肺靜脈口部的左房線性消融

成功率最高，復(fù)發(fā)率最低

房顫射頻消融

——基本術(shù)式2008-1215解剖消融

繞肺靜脈、肺靜脈前庭、（雙）心房等部位進行消融，為絕大多數(shù)電生理中心房顫消融策略的主導術(shù)式碎裂電位消融

多數(shù)中心還是解剖消融基礎(chǔ)上進行分步消融

肺靜脈電學隔離；左房頂部線性消融；左房下壁及冠狀靜脈竇消融；心房內(nèi)碎裂電位消融；二尖瓣環(huán)峽部消融。房顫射頻消融

——長程持續(xù)性房顫術(shù)式2008-12162006年中國房顫治療指南

————對房顫射頻消融適應(yīng)證的規(guī)定年齡<75歲；無或輕度器質(zhì)性心臟疾??；左心房直徑<50cm;反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫有經(jīng)驗的電生理中心可作為一線治療手段其他的房顫可作為二線治療

——摘自《2006年中國房顫治療指南》

2008-1217房顫射頻消融術(shù)前檢查病史回顧體檢經(jīng)食道心臟超聲（非常重要）多排CT檢查心電圖，甚至動態(tài)心電圖心臟超聲X線胸片藥物的應(yīng)用房顫射頻消融術(shù)前準備知情同意碘過敏試驗備皮（胸部+雙股部）術(shù)