肺感染影像課件

肺感染影像

———細(xì)菌性肺炎影像鑒別診斷1肺感染影像———細(xì)菌性肺炎影像鑒別診斷1肺部感染的病因細(xì)菌、病毒支原體衣原體、真菌、寄生蟲肺部感染的途徑氣道，肺血管，縱隔、膈肌、胸壁的感染性病變22肺部感染性病變的分類病因：最好感染區(qū)域：CAP、HAP（2個(gè)48h）病程：急亞急性慢性影像學(xué)形態(tài):大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、球形肺炎、其它3肺部感染性病變的分類病因：最好3根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎球形肺炎其它

肺膿腫，磨玻璃影，粟粒性陰影4根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類大葉性肺炎4大葉性肺炎起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)蔓延至鄰近肺泡，直至整個(gè)肺葉或肺段，通常不累及細(xì)支氣管。主要由肺炎球菌（35%）引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染（2%）、流感嗜血桿菌（2~8%）。Ｘ線平片:肺葉實(shí)變,容易做出診斷典型的大葉性肺炎少見5大葉性肺炎起始于肺泡，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)蔓延至鄰近肺泡6677右中葉大葉性肺炎8右中葉大葉性肺炎8大葉性肺炎ＣＴ：實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的：

發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變9大葉性肺炎ＣＴ：實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支1010小葉性肺炎常起于細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡一側(cè)或兩側(cè)下肺，樹芽征、腺泡結(jié)節(jié)、小斑片狀模糊影多為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌感染，流感嗜血桿菌ＣＴ：

確定是否合并支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變11小葉性肺炎常起于細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡1112121313小葉性肺炎14小葉性肺炎14151516161717間質(zhì)性肺炎多見于支原體衣原體肺炎、病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ：肺紋理增粗、小葉間隔增厚、磨玻璃影18間質(zhì)性肺炎181919球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影20球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型20F/36咳嗽不發(fā)熱21F/36咳嗽不發(fā)熱21抗炎治療后兩周復(fù)查22抗炎治療后兩周復(fù)查22肺膿腫定義：含有膿液或合并空洞的炎性腫塊部位：上葉的后段、下葉背段大小：2~6cm數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)形態(tài)：內(nèi)壁光滑，壁厚5~15mm致病菌：克雷伯菌、金葡菌、綠膿桿菌、厭氧菌23肺膿腫定義：含有膿液或合并空洞的炎性腫塊2324242525細(xì)菌性肺炎G+球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎G-桿菌肺炎：克雷伯桿菌，軍團(tuán)菌，大腸桿菌，綠膿桿菌肺炎G+桿菌肺炎：諾卡菌肺炎26細(xì)菌性肺炎G+球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎肺炎球菌性肺炎最常見的CAP主要表現(xiàn)：大葉性肺炎其他：支氣管肺炎胸水常見(25%)，膿腫空洞少見27肺炎球菌性肺炎最常見的CAP27肺炎球菌性肺炎28肺炎球菌性肺炎282929肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱30肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱303131金黃色葡萄球菌肺炎占HAP的15%，CAP的3%，發(fā)病年齡兩極化，冬春多感染途徑：吸入性感染、血源性性感染（72%社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎患者是經(jīng)靜脈內(nèi)給藥的）常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯（寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、

咳黃色或棕色膿痰，有時(shí)帶血絲）32金黃色葡萄球菌肺炎占HAP的15%，CAP的3%，發(fā)病年齡兩

金黃色葡萄球菌肺炎疾病早期CT改變不明顯。僅有小片狀肺部浸潤(rùn)。病變發(fā)展極快。很快出現(xiàn)肺段性浸潤(rùn)，常以雙下肺野多見。隨后病灶內(nèi)或其周圍出現(xiàn)空腔或蜂窩狀透亮區(qū)，并可發(fā)展為肺膿腫。四大影像征象：肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺氣囊、膿（氣）胸33

金黃色葡萄球菌肺炎33金黃色葡萄球菌肺炎34金黃色葡萄球菌肺炎3435353636金黃色葡萄球菌感染37金黃色葡萄球菌感染373838男22Y39男22Y3940404141革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上與通氣相關(guān)。代表：克雷伯氏桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣：……實(shí)變影呈多灶性，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶42革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以克雷伯氏桿菌肺炎最常見的G-桿菌肺炎約占HAP的15%，約占CAP5%，多見于中年以上男性，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培養(yǎng)陽(yáng)性率高（70%）突然發(fā)病，畏寒高熱、咯磚紅色膠凍狀痰、伴有虛脫、呼吸困難及胸膜炎性胸痛。43克雷伯氏桿菌肺炎最常見的G-桿菌肺炎434444克雷伯氏肺炎

M/5045克雷伯氏肺炎M/5045克雷伯氏桿菌肺炎上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性大葉實(shí)變影病變肺葉呈膨脹性改變：X線：葉間裂弧形下墜，CT上：肺斜裂后突呈“鐘乳石征”增強(qiáng)掃描：邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死膿腫空洞發(fā)生早、快，約占50%胸水常見，膿胸少見46克雷伯氏桿菌肺炎上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性46克雷伯氏桿菌47克雷伯氏桿菌474848克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發(fā)熱體重下降49克雷伯氏肺炎M/64495050大腸桿菌肺炎占CAP的4%占HAP的5~20%常見于糖尿病患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黃膿痰影像學(xué)表現(xiàn),支氣管肺炎;比較嚴(yán)重，累及

多個(gè)肺葉，主要是下葉空洞不常見，胸腔積液常見。51大腸桿菌肺炎占CAP的4%5152525353綠膿桿菌肺炎HAP中最常見，最致命危險(xiǎn)因素：慢阻肺、機(jī)械通氣、抗生素使用史寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嚴(yán)重的呼吸困難、咯翠綠色或黃色膿痰。54綠膿桿菌肺炎HAP中最常見，最致命545555軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占HAP的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳少量粘痰、意識(shí)不清、頭痛、腹瀉。56軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占HAP的前三位56

軍團(tuán)菌肺炎

F/54發(fā)熱40度57軍團(tuán)菌肺炎F/545858軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)：外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶，呈大葉性肺炎表現(xiàn)常累及多葉，下葉多于上葉，進(jìn)展迅速可以伴有空洞（免疫減弱者）炎癥吸收常較慢59軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)：外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶，606061616262厭氧菌肺感染作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于肺炎鏈球菌。臨床癥狀：急性發(fā)熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰呈支氣管肺炎表現(xiàn)或合并空洞，下肺最常見，右肺比左肺常見，空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫，膿胸約占1/3~1/2。63厭氧菌肺感染作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于64646565666667676868

諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是G+桿菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治療）臨床癥狀：低熱、咯粘痰量不多、體重減輕，癥狀常在幾天至幾周內(nèi)加重或減輕。診斷：彌漫性浸潤(rùn)病變及實(shí)變影用灌洗，結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢69諾卡氏菌肺炎諾卡氏菌是G+桿菌，曾分類為真菌697070F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE病人激素治療71F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE病人71諾卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊中心呈低密度，有或無空洞常累及胸膜、胸壁72諾卡氏菌肺炎ＣＴ主要表現(xiàn)7373努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查74努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查74努卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣75努卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣75M/32胸疼血絲痰

76M/32胸疼血絲痰努卡氏菌肺炎腎移植患者77努卡氏菌肺炎腎移植患者77放線菌肺炎G+厭氧菌，曾分類為真菌,屬原核微生物，口咽部正常細(xì)菌。起病緩慢，早期干咳低熱，后咳吐大量膿痰，多帶血絲，常伴胸痛。青霉素有效78放線菌肺炎G+厭氧菌，曾分類為真菌,屬原核微生物，口咽部正常M/55

血絲痰

79M/55血絲痰79放射線菌肺炎