醫(yī)學(xué)-開竅藥課件

第二十三章開竅藥第二十三章開竅藥1概述【含義】凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉證神昏的藥物，稱為開竅藥，又名芳香開竅藥?！舅幮蕴攸c(diǎn)】本類藥味辛、其氣芳香，善于走竄，皆入心經(jīng)。概述【含義】凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉2【功效】開竅醒神

通關(guān)開竅、啟閉回蘇、醒腦復(fù)神

部分開竅藥以其辛香行散之性，尚兼活血、行氣、止痛、辟穢、解毒等功效?！竟πА块_竅醒神3【主治病證】閉證。開竅藥主要用治溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語(yǔ)，以及驚風(fēng)、癲癇、中風(fēng)等卒然昏厥、痙攣抽搐等癥。又可用治濕濁中阻，胸脘冷痛滿悶；血瘀、氣滯疼痛，經(jīng)閉癥瘕；濕阻中焦，食少腹脹及目赤咽腫、癰疽疔瘡等證。氣機(jī)閉塞不通寒閉病機(jī)：由寒邪或氣郁、痰濁蒙蔽心竅所致主癥：神昏，面青，身涼，苔白，脈遲熱閉病機(jī)：由溫?zé)嵝岸?，或痰熱?nèi)閉心包所致主癥：神昏，面紅，身熱，苔黃，脈數(shù)

【主治病證】閉證。氣機(jī)閉塞不通寒閉4【配伍應(yīng)用】寒閉采用“溫開”法，以辛溫的開竅藥，配伍溫里祛寒行氣之品；熱閉采用“涼開”法，以辛涼的開竅藥，配伍清熱瀉火解毒之品；兼驚厥抽搐者，配伍平肝息風(fēng)止痙藥物；兼煩躁不安者，配伍安神定驚藥物；以疼痛為主癥者，配行氣藥或活血化瘀藥物；痰濁壅盛者，配伍化濕、祛痰藥物?！九湮閼?yīng)用】5【使用注意】1.脫證忌用神志昏迷虛證，即脫證，治當(dāng)補(bǔ)虛固脫，非本章藥物所宜；2.不可久服

開竅藥辛香走竄，為救急、治標(biāo)之品，且能耗傷正氣，故只宜暫服，不可久用；3.不入煎劑因本類藥物性質(zhì)辛香，其有效成分易于揮發(fā)，內(nèi)服多不宜入煎劑，只入丸劑、散劑服用?！臼褂米⒁狻?李某，女，3歲，因發(fā)燒四天，嗜睡兩天，于1964年8月26日住某醫(yī)院。臨床診斷：流行性乙型腦炎（極重型）。病程與治療：患者于8月23日開始精神不振，嘔吐，身熱，第二日下午體溫達(dá)39℃，再嘔吐五、六次，予退熱劑，體溫不減，第三日即見嗜睡，第四日入院。入院后，先予黃連、香薷，沖服紫雪散，第二日體溫升高至40℃，加服牛黃抱龍丸，注射安乃近，第三日體溫仍持續(xù)在40℃左右，但汗出較多，呼吸發(fā)憋，頻率50次/分，脈搏130次/分，呈現(xiàn)半昏迷狀態(tài)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，腹壁、膝腱反射消失，前方加至寶散二分，分二次服，病情繼續(xù)惡化。李某，女，3歲，因發(fā)燒四天，嗜睡兩天，于1964年8月26日78月28日請(qǐng)蒲老會(huì)診：神志出現(xiàn)昏迷，不能吞咽，汗出不徹，兩目上吊，雙臂抖動(dòng)，腹微滿，大便日二次，足微涼，脈右浮數(shù)，左弦數(shù)，舌質(zhì)淡紅、苔白膩微黃，屬暑濕內(nèi)閉，營(yíng)衛(wèi)失和，清竅蒙蔽，治宜通陽(yáng)開閉。處方：薏苡仁四錢杏仁二錢白蔻仁一錢法半夏二錢厚樸二錢五分滑石四錢（布包煎）白通草一錢五分淡竹葉一錢五分鮮藿香一錢香木瓜一錢局方至寶丹半丸（分沖）水煎服250毫升，每次服50毫升，三小時(shí)服一次。8月29日復(fù)診：藥后汗出較徹，次日體溫下降至37.6℃，目珠轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，上吊消失，吞咽動(dòng)作恢復(fù)，神志漸清，可自呼小便等。——節(jié)選自《蒲輔周醫(yī)案》8月28日請(qǐng)蒲老會(huì)診：神志出現(xiàn)昏迷，不能吞咽，汗出不徹，兩目8【教學(xué)內(nèi)容】掌握：麝香、石菖蒲熟悉：冰片了解：蘇合香【教學(xué)內(nèi)容】掌握：麝香、石菖蒲9麝香《神農(nóng)本草經(jīng)》

【來(lái)源】為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)四川、西藏、云南、陜西、甘肅、內(nèi)蒙古等地。麝香《神農(nóng)本草經(jīng)》【來(lái)源】為鹿科動(dòng)物林麝、馬麝或原麝成熟10【采制】野生麝多在冬季至次春獵取，獵取后，割取香囊，陰干，習(xí)稱“毛殼麝香”，用時(shí)剖開香囊，除去囊殼，稱“麝香仁”，其中呈顆粒狀者稱“當(dāng)門子”。人工馴養(yǎng)麝多直接從香囊中取出麝香仁，陰干。本品應(yīng)密閉，避光貯存?！咎幏矫亏晗?、麝香肉、當(dāng)門子、香子、元寸香、寸香、元寸。麝香【采制】野生麝多在冬季至次春獵取，獵取后，割取香囊，陰干，習(xí)11【藥性】辛，溫。歸心、脾經(jīng)?！竟πА块_竅醒神活血通經(jīng)消腫止痛麝香麝香辛散溫通，芳香走竄，能入十二經(jīng)，開竅、散瘀之力頗強(qiáng)，為醒神回蘇第一要藥，亦為血瘀諸痛、瘡瘍腫痛之良藥?！舅幮浴啃?，溫。歸心、脾經(jīng)。麝香麝香辛散溫通，芳香走竄，能12【應(yīng)用】

1.熱病神昏，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷。辛溫極香，走竄甚烈，開竅通閉、辟穢化濁，為醒神回蘇之要藥。各種原因閉證神昏皆效；寒閉尤宜。2.血瘀經(jīng)閉，癥瘕，胸痹心痛，心腹暴痛，跌撲傷痛，痹痛麻木，難產(chǎn)死胎。辛香開通走竄，行血中瘀滯，開經(jīng)絡(luò)壅遏而活血通經(jīng)止痛。

3.癰腫瘰疬，咽喉腫痛。辛香行散，有良好的活血散結(jié)，消腫止痛作用。麝香治溫病熱陷心包，痰熱蒙蔽心竅，小兒驚風(fēng)及中風(fēng)痰厥等熱閉神昏，配牛黃、冰片、朱砂等，組成涼開之劑，如安宮牛黃丸、至寶丹；治中風(fēng)卒昏，中惡胸腹?jié)M痛等寒濁或痰濕阻閉氣機(jī)，蒙蔽神明之寒閉神昏，常配伍蘇合香、檀香、安息香等藥，組成溫開之劑，如蘇合香丸。治血瘀經(jīng)閉，配丹參、桃仁、紅花、川芎；治癥瘕痞塊，配水蛭、虻蟲、三棱等；治跌仆損傷，配乳香、沒藥、紅花等；治心腹暴痛，配木香、桃仁等；治偏正頭痛，配赤芍、川芎、桃仁等；治風(fēng)寒濕痹，配獨(dú)活、威靈仙、桑寄生。治瘡瘍腫毒，配牛黃、雄黃、乳香、沒藥；治咽喉腫痛，配牛黃、蟾酥、珍珠等?！緫?yīng)用】麝香治溫病熱陷心包，痰熱蒙蔽心竅，小兒驚風(fēng)及中風(fēng)痰13【用法用量】

入丸、散，每次0.03～0.1g。外用適量。不宜入煎劑。【使用注意】

孕婦禁用。

麝香【用法用量】麝香14【鑒別用藥】麝香與牛黃同：二者皆為開竅醒神之品，治熱病神昏及中風(fēng)痰迷，常相須為用。又皆可消腫，用于熱毒瘡腫。異：麝香辛溫芳香走竄力強(qiáng)，重在開竅，寒閉、熱閉皆可應(yīng)用；又辛行走竄，行瘀消腫，故熱毒癰腫以初起未潰者較好；此外，又可活血通經(jīng)，用于多種血瘀病證。牛黃性涼而苦，偏于清心豁痰定驚，故只宜熱閉，用于痰熱閉竅之神昏、驚狂癲癇之證。又清熱解毒，以瘡瘍腫毒屬熱毒壅盛者為宜。此外，可息風(fēng)止痙，用于驚癇抽搐?！捐b別用藥】麝香與牛黃15【其它】

近代研究從靈貓科動(dòng)物小靈貓、大靈貓的香囊中采取靈貓香，從倉(cāng)鼠科動(dòng)物成齡雄性麝鼠的香囊中采取麝鼠香，它們具有與麝香相似的化學(xué)成分及功效，可用來(lái)代替麝香外用或內(nèi)服。另外，人工麝香有與天然麝香基本相似的療效，現(xiàn)已廣泛用于臨床，代替天然麝香，彌補(bǔ)藥源的不足。麝香【其它】麝香16冰片《新修本草》【來(lái)源】為龍腦香科植物龍腦香樹脂加工品，或龍腦香樹的樹干、樹枝切碎，經(jīng)蒸餾冷卻而得的結(jié)晶，稱“龍腦冰片”，亦稱“梅片”。由菊科植物艾納香（大艾）葉的升華物經(jīng)加工劈削而成，稱“艾片”?，F(xiàn)多用松節(jié)油、樟腦等，經(jīng)化學(xué)方法合成，稱“機(jī)制冰片”?！井a(chǎn)地】龍腦香主產(chǎn)于東南亞地區(qū)，我國(guó)臺(tái)灣有引種；艾納香主產(chǎn)于廣東、廣西、云南、貴州等地。冰片《新修本草》【來(lái)源】為龍腦香科植物龍腦香樹脂加工品，或17【儲(chǔ)存】冰片成品須貯于陰涼處，密閉。研粉用?！咎幏矫勘?、梅花冰片、龍腦冰片、梅片、艾片、冰片腦。冰片【儲(chǔ)存】冰片成品須貯于陰涼處，密閉。研粉用。冰片18【藥性】辛、苦，微寒。歸心、脾，肺經(jīng)。【功效】開竅醒神，清熱止痛。

冰片冰片辛香走竄，性涼清熱，其開竅醒神之力較弱，而以清熱止痛見長(zhǎng)，為五官科及外科常用之品?！舅幮浴啃?、苦，微寒。冰片冰片辛香走竄，性涼清熱，其開竅醒神19【應(yīng)用】1.熱病神昏痙厥，中風(fēng)痰厥，氣郁暴厥，中惡昏迷。味辛氣香，開竅醒神，功似麝香但力較弱，性偏寒涼，為涼開之品，更宜于熱閉。2.胸痹心痛。入心經(jīng)，通脈止痛。3.目赤腫痛，口舌生瘡，咽喉腫痛，耳道流膿。清熱止痛，瀉火解毒，為五官科常用藥。4.瘡瘍腫痛，久潰不斂，燒燙傷。本品有清熱解毒、防腐生肌作用。冰片【應(yīng)用】冰片20【用法用量】

入丸、散，每次0.15～0.3g。外用適量，研粉點(diǎn)敷患處。不宜入煎劑。【使用注意】

孕婦慎用。冰片【用法用量】冰片21鑒別用藥冰片、麝香功用鑒別同：冰片與麝香同為開竅醒神之品，均可用治熱病神昏、中風(fēng)痰厥、氣郁竅閉、中惡昏迷等閉證，麝香開竅力強(qiáng)而冰片力遜；亦均可消腫止痛、生肌斂瘡，外用治瘡瘍腫毒。二者常相須為用。異：冰片性偏寒涼，為涼開之劑，以清熱瀉火止痛見長(zhǎng)，善治口齒、咽喉、耳目之疾，外用有清熱止痛、防腐止癢、明目退翳之功；麝香性辛溫，為溫開之品，治瘡癰腫毒多以活血散結(jié)、消腫止痛功效為用。鑒別用藥冰片、麝香功用鑒別22蘇合香《名醫(yī)別錄》

【來(lái)源】為金縷梅科植物蘇合香樹的樹干滲出的香樹脂脂?！井a(chǎn)地】主產(chǎn)于非洲、印度及土耳其等地，我國(guó)廣西、云南有栽培。【采制】初夏時(shí)將樹皮擊傷或割破，深達(dá)木部，使香樹脂滲入樹皮內(nèi)。至秋季剝下樹皮，榨取香樹脂，即為普通蘇合香。如將普通蘇合香溶解于乙醇中，過濾，蒸去乙醇，則為精制蘇合香。成品應(yīng)置陰涼處，密閉保存?！咎幏矫刻K合香、蘇合香油。蘇合香《名醫(yī)別錄》【來(lái)源】為金縷梅科植物蘇合香樹的樹干滲出23【藥性】辛，溫。歸心、脾經(jīng)。【功效】開竅醒神，辟穢，止痛。蘇合香蘇合香辛溫行散，芳香開竅，功似麝香而藥力較弱，適于寒痰濕濁蔽竅神昏?！舅幮浴啃?，溫。歸心、脾經(jīng)。蘇合香蘇合香辛溫行散，芳香開竅24【應(yīng)用】1.中風(fēng)痰厥，猝然昏倒，驚癇。蘇合香辛香氣烈，有開竅醒神之效，作用與麝香相似而力稍遜，且長(zhǎng)于溫通、辟穢，故為治寒閉神昏之要藥。2.胸痹心痛，胸腹冷痛。本品溫通、走竄，可收化濁開郁，祛寒止痛之效。此外，本品溫通散寒，為治凍瘡良藥。蘇合香【應(yīng)用】蘇合香25

【用法用量】

入丸、散，0.3～1g。外用適量，不入煎劑。蘇合香【用法用量】蘇合香26石菖蒲

《神農(nóng)本草經(jīng)》【來(lái)源】為天南星科植物石菖蒲的干燥根莖?！井a(chǎn)地】我國(guó)長(zhǎng)江流域以南各省均有分布，主產(chǎn)于四川、浙江、江蘇等地。石菖蒲《神農(nóng)本草經(jīng)》【來(lái)源】為天南星科植物石菖蒲的干燥根莖27【采制】秋、冬二季采挖，除去須根及泥砂，曬干。生用?！咎幏矫渴牌?、菖蒲、鮮菖蒲。石菖蒲【采制】秋、冬二季采挖，除去須根及泥砂，曬干。生用。石菖蒲28【藥性】辛、苦，溫。歸心、胃經(jīng)?！竟πА块_竅豁痰醒神益智化濕開胃石菖蒲石菖蒲辛溫行散，苦溫除濕，兼入心、胃二經(jīng)，既能除痰利心竅，又能化濕以和中。適于痰濁閉竅及濕阻中焦等證?！舅幮浴啃?、苦，溫。歸心、胃經(jīng)。石菖蒲石菖蒲辛溫行散，苦溫29【應(yīng)用】1.痰蒙清竅，神昏癲癇。辛開苦燥溫通，芳香開竅醒神，兼具化濕，豁痰，辟穢之功。2.健忘失眠，耳鳴耳聾。入心經(jīng)，開心竅，益心智，安心神，聰耳明目。

3.脘痞不饑，噤口下痢。辛溫芳香，善化濕濁，醒脾胃，行氣開噤。治中風(fēng)痰迷心竅，配半夏、天南星、橘紅等；治痰熱蒙蔽，高熱神昏譫語(yǔ)，配郁金、半夏、竹瀝；治癲狂痰熱內(nèi)盛者，配遠(yuǎn)志、朱砂、生鐵落；治濕濁蒙蔽，頭暈嗜睡、健忘、耳鳴耳聾，配茯苓、遠(yuǎn)志、龍骨。石菖蒲治濕濁中阻，脘悶腹脹，配砂仁、蒼術(shù)、厚樸；治濕從熱化、濕熱蘊(yùn)伏者，配黃連、厚樸；治濕濁、熱毒蘊(yùn)結(jié)腸中所致之水谷不納，痢疾后重等，配黃連、茯苓等。治健忘證，配人參、茯苓、菖蒲；治勞心過度、心神失養(yǎng)之的失眠多夢(mèng)、心悸怔忡，配人參、白術(shù)、龍眼肉、酸棗仁、茯神、朱砂等；治心腎兩虛、耳鳴耳聾、頭昏、心悸，配菟絲子、女貞子、旱蓮草及丹參、夜交藤?！緫?yīng)用】治中風(fēng)痰迷心竅，配半夏、天南星、橘紅等；石菖蒲治濕30【用法用量】煎服，3～9g。鮮品加倍?！酒渌抗糯墨I(xiàn)稱菖蒲以“一寸九節(jié)者良”，故本品亦稱為九節(jié)菖蒲。但現(xiàn)代所用之九節(jié)菖蒲為毛茛科植物阿爾泰銀蓮花AnemonealtaicaFisch.的根莖，有一定毒性，不得與石菖蒲相混淆。石菖蒲【用法用量】煎服，3～9g。鮮品加倍。石菖蒲31

開竅藥小結(jié)

藥名共性

個(gè)性

作用特點(diǎn)其他功效麝香開竅醒神辛散溫通，氣極香，走竄之性甚烈，有極強(qiáng)的開竅通閉醒神作用，為醒腦回蘇之要藥。無(wú)論寒閉、熱閉皆宜。活血通經(jīng)消腫止痛催生下胎冰片味辛苦，性微寒，開竅醒神之功似麝香而力緩，為涼開之品，最宜于熱閉神昏。清熱止痛蘇合香辛散溫通，芳香辟穢，開竅醒神之功類似麝香而藥力較遜。為寒閉神昏要藥。散寒止痛石菖蒲辛散苦