第六章-顳葉的神經(jīng)心理功能及其障礙課件

1第六章

顳葉的神經(jīng)心理功能及其障礙黑龍江大學(xué)佟玉英1第六章

顳葉的神經(jīng)心理功能及其障礙黑龍江大學(xué)佟玉neuropsychology2

第一節(jié)顳葉的解剖結(jié)構(gòu)

第二節(jié)顳葉的功能

第三節(jié)顳葉損害后的常見(jiàn)癥狀

neuropsychology2

第一節(jié)neuropsychology3第一節(jié)顳葉的解剖結(jié)構(gòu)

顳葉位于大腦外側(cè)裂的腹面，頂枕溝和枕前切跡連線(xiàn)的前方。

neuropsychology3第一節(jié)顳葉的解剖結(jié)構(gòu)neuropsychology4顳葉的后方為枕葉的視覺(jué)皮層，而顳、頂、枕三腦葉交界匯合的區(qū)域，是整合感覺(jué)信息的部位。顳葉有胼胝體和前聯(lián)合分別聯(lián)系左右顳葉的新皮層和原始皮層，右方與K.Brodmann19、39、40區(qū)連接。neuropsychology4neuropsychology5顳葉分外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面

neuropsychology5顳葉分外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面neuropsychology6第二節(jié)顳葉的功能一、記憶功能

①內(nèi)側(cè)顳葉海馬結(jié)構(gòu)參與近事記憶過(guò)程

②內(nèi)側(cè)顳葉損傷后出現(xiàn)逆行性遺忘現(xiàn)象

③左顳葉參與了詞語(yǔ)信息的保持、再認(rèn)和回憶過(guò)程。neuropsychology6第二節(jié)顳葉的功能一、記憶neuropsychology7二、聽(tīng)覺(jué)信息加工（一）顳葉皮層參與聽(tīng)覺(jué)信息加工過(guò)程圖6-4聽(tīng)覺(jué)過(guò)程neuropsychology7二、聽(tīng)覺(jué)信息加工（一）顳葉皮neuropsychology8neuropsychology8neuropsychology9（二）語(yǔ)言信息加工研究方法：雙聽(tīng)法右耳左耳左顳葉右顳葉語(yǔ)言類(lèi)聽(tīng)覺(jué)材料：如數(shù)字、詞語(yǔ)、音節(jié)等。非語(yǔ)言類(lèi)聽(tīng)覺(jué)材料：如風(fēng)雨聲、鳥(niǎo)叫聲、音樂(lè)旋律、傳達(dá)情緒的句子等。neuropsychology9（二）語(yǔ)言信息加工研究方法：neuropsychology10（三）音樂(lè)知覺(jué)音樂(lè)不僅激活聽(tīng)覺(jué)中樞，還可激活額葉和語(yǔ)言的韋尼克區(qū)。大腦聽(tīng)覺(jué)的具有不對(duì)稱(chēng)性，顳葉主要對(duì)非語(yǔ)言類(lèi)的聲音比較敏感，顳葉切除后患者的行為改變，顯示右顳上回支配了音樂(lè)的音調(diào)、音色、音階、和聲辨認(rèn)等多方面的功能。右顳葉聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合區(qū)是音樂(lè)記憶的儲(chǔ)存庫(kù)。有了這個(gè)儲(chǔ)存庫(kù)的記憶，當(dāng)音階或樂(lè)音相繼出現(xiàn)時(shí)，才能加以辨認(rèn)。neuropsychology10（三）音樂(lè)知覺(jué)音樂(lè)不僅激活neuropsychology11顳葉具有對(duì)外界情緒刺激進(jìn)行評(píng)價(jià)，產(chǎn)生自我情緒體驗(yàn)，以及對(duì)情感體驗(yàn)的表露進(jìn)行調(diào)節(jié)的功能，顳葉可以參與自主神經(jīng)反應(yīng)和情感反應(yīng)，如表情動(dòng)作、言語(yǔ)、心跳、血壓、胃腸功能活動(dòng)等。neuropsychology11顳葉具有對(duì)外界情緒刺激進(jìn)行neuropsychology12三、情緒加工功能顳葉除了保持信息，也給信息賦予情緒意義，顳葉的情緒功能定位于顳葉皮層的內(nèi)側(cè)和杏仁體。海馬負(fù)責(zé)了信息儲(chǔ)存和提取舊功能，而顳葉內(nèi)側(cè)的邊緣系統(tǒng)則賦予信息情緒色彩。右腦顳-頂區(qū)對(duì)聲音、音樂(lè)旋律、言語(yǔ)的情緒色彩等方面，不但有知覺(jué)、理解、識(shí)別能力，并且也能根據(jù)這些功能起的作用，將加工后的聲覺(jué)信息轉(zhuǎn)送到額葉，讓帶有情緒的語(yǔ)言和音樂(lè)得以表達(dá)。neuropsychology12三、情緒加工功能顳葉除了保neuropsychology13四、視覺(jué)信息加工

顳葉皮層雖然不是處理視覺(jué)信息的直接皮層區(qū)域，但卻參與了視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)與來(lái)自于其他感覺(jué)通路的的信息加工。通過(guò)與頂枕葉區(qū)（此區(qū)主管深度知覺(jué)、視覺(jué)聚焦、引導(dǎo)視覺(jué)—體覺(jué)運(yùn)動(dòng)）的聯(lián)系，對(duì)軀體和物體的交互運(yùn)動(dòng)起引導(dǎo)作用。neuropsychology13四、視覺(jué)信息加工顳葉皮層neuropsychology14靠近枕葉的顳下回后區(qū)鑒別物體細(xì)微差異靠近顳極的顳下回前區(qū)快速確認(rèn)熟悉物體顳下回神經(jīng)元視覺(jué)信息加工、意向形成neuropsychology14靠近枕葉的顳下回后區(qū)鑒別物neuropsychology15第三節(jié)

顳葉損害后的常見(jiàn)癥狀一、記憶障礙

（一）顳葉病變與記憶障礙

記憶障礙的嚴(yán)重程度取決于切除海馬的范圍大小。有人提出了“內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)”，其主要由海馬及其鄰近皮層組成。目前已確定了顳葉皮層和海馬的記憶功能，尤其是Brodmann21區(qū)與記憶功能有更密切的關(guān)系。neuropsychology15第三節(jié)顳葉損害后的常見(jiàn)neuropsychology16割除顳葉的內(nèi)側(cè)（包括海馬與杏仁體），會(huì)使患者對(duì)術(shù)后的事物失去記憶，產(chǎn)生順行性遺忘；如果雙側(cè)海馬或顳葉近部位發(fā)生病變，病人對(duì)近事的記憶出現(xiàn)障礙，對(duì)不影響對(duì)遠(yuǎn)事的記憶能力；如果行雙側(cè)的顳葉內(nèi)側(cè)面切除術(shù)，則病人會(huì)出現(xiàn)永久性的近事記憶障礙；neuropsychology16割除顳葉的內(nèi)側(cè)（包括海馬與neuropsychology1770％的顳葉癲癇患者存在不同程度的記憶障礙。顳葉癲癇患者存在語(yǔ)義記憶和工作記憶功能受損。顳葉皮層的損害影響語(yǔ)義記憶的儲(chǔ)存和提取信息，海馬損害則影響語(yǔ)義記憶過(guò)程中有意義刺激的傳遞。neuropsychology1770％的顳葉癲癇患者存在不neuropsychology18（二）記憶障礙的偏側(cè)化左右顳葉損傷造成的記憶障礙有非常顯著的偏側(cè)化傾向，這與病變半球有關(guān)。右顳葉切除后，對(duì)于遠(yuǎn)時(shí)記憶并無(wú)多大的影響，但左顳葉切除后，傷者的遠(yuǎn)時(shí)逆行記憶（如過(guò)去的人和事、普通常識(shí)等）有顯著障礙，情景記憶和語(yǔ)義記憶（情景記憶的信息與時(shí)間和地點(diǎn)有關(guān)，語(yǔ)義記憶的信息則與其無(wú)關(guān)）也嚴(yán)重受損害。左顳葉切除的患者對(duì)單詞和對(duì)熟悉對(duì)象的分類(lèi)能力都受到損害，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)記憶有明顯障礙。neuropsychology18（二）記憶障礙的偏側(cè)化左右neuropsychology19二、語(yǔ)言障礙左半球額下回及其同顳葉的聯(lián)系受損，將引起流暢的擴(kuò)展性話(huà)語(yǔ)的損傷，但復(fù)述和命名未受損；左側(cè)顳葉損傷和頂枕葉損傷將破壞語(yǔ)言的發(fā)音構(gòu)造和傳聲構(gòu)造以及語(yǔ)言的語(yǔ)義組織，而卻保留話(huà)語(yǔ)的相對(duì)連貫性；當(dāng)病變位于右顳頂區(qū)時(shí)，感知和識(shí)別環(huán)境中聲音、理解和產(chǎn)生詞語(yǔ)韻律和情緒沖言語(yǔ)或重復(fù)情緒性敘述的能力均顯著受損；當(dāng)以情緒方式呈現(xiàn)中性語(yǔ)句時(shí)，右顳頂區(qū)受損的患者在感知和理解情緒聲調(diào)時(shí)有障礙。

neuropsychology19二、語(yǔ)言障礙左半球額下回及neuropsychology20（一）韋尼克失語(yǔ)癥（Wernicke’saphasia）韋尼克失語(yǔ)癥又稱(chēng)感覺(jué)失語(yǔ)癥；于1874年由Wernicke首先報(bào)告，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后三分之一的部位（Brodmann22區(qū)）；韋尼克失語(yǔ)癥的特點(diǎn)是聽(tīng)理解損害伴有錯(cuò)語(yǔ)、復(fù)述和命名障礙。neuropsychology20（一）韋尼克失語(yǔ)癥（Werneuropsychology21（二）命名性失語(yǔ)（anomicaphasia）左顳葉后部、顳枕聯(lián)合區(qū)，或顳頂聯(lián)合區(qū)的病變，有時(shí)讓患者說(shuō)不出熟悉物體的名稱(chēng)，這種障礙稱(chēng)為命名性失語(yǔ)癥。命名是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，要靠整個(gè)大腦皮層機(jī)能的協(xié)同作用才能實(shí)現(xiàn)。命名障礙是視覺(jué)理解與相應(yīng)的名詞失去了聯(lián)系。不能按口頭指令畫(huà)圖也是與命名性失語(yǔ)癥相關(guān)的障礙。neuropsychology21（二）命名性失語(yǔ)（anomneuropsychology22三、情緒行為障礙（一）顳葉損傷伴人格障礙

顳葉與情緒障礙有密切的關(guān)系，電刺激顳葉的內(nèi)側(cè)和前部，被試產(chǎn)生的恐懼反應(yīng)與刺激杏仁體時(shí)相同。非聽(tīng)覺(jué)區(qū)顳葉皮層，特別是顳葉前端部分的異常放電導(dǎo)致癲癇，并伴有高級(jí)腦功能如知覺(jué)、思維、情緒、人格等方面的障礙。

neuropsychology22三、情緒行為障礙（一）顳葉neuropsychology23所謂“顳葉癲癇人格”，其個(gè)性特征是精神質(zhì)（即缺少同情心、古怪、敏感、多疑）和神經(jīng)質(zhì)（即情緒不穩(wěn)定、易怒、對(duì)刺激反應(yīng)過(guò)大），過(guò)于注重生活小節(jié)、好說(shuō)話(huà)、自我中心、疑心重、有宗教狂熱、情緒暴躁等。癲癇所致人格障礙患者缺少穩(wěn)定的個(gè)性結(jié)構(gòu)、不成熟、好沖動(dòng)的特點(diǎn)。neuropsychology23所謂“顳葉癲癇人格”，其個(gè)neuropsychology24（二）顳葉損傷伴精神分裂癥

精神分裂癥患者的顳葉比正常人更易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，易引發(fā)幻聽(tīng)、思想形式障礙以及類(lèi)似失語(yǔ)癥的思維（創(chuàng)造新詞、語(yǔ)法錯(cuò)誤等）。此外，因?yàn)轱D葉與邊緣系統(tǒng)的割裂，思維中斷或情緒淡漠也成了精神分裂癥患者常見(jiàn)的癥狀。neuropsychology24（二）顳葉損傷伴精神分裂癥neuropsychology25損傷涉及杏仁體和海馬，則記憶和情緒的障礙較顯著；損傷廣泛波及邊緣系統(tǒng)，則較可能表現(xiàn)恐懼、妄念，以及攻擊暴力行為。與額葉損傷的精神分裂癥患者比較，顳葉損傷精神分裂癥患者表現(xiàn)的障礙多為陽(yáng)性癥狀（如妄念、幻覺(jué)等），額葉損傷精神分裂癥患者則多表現(xiàn)為陰性癥狀（如行為退縮、少言語(yǔ)等）。neuropsychology25損傷涉及杏仁體和海馬，則記neuropsychology26四、感知覺(jué)障礙（一）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥（auditoryagnosia）

失歌癥（amusia）

失歌癥，又稱(chēng)歌樂(lè)不能，是失語(yǔ)癥的癥狀之一，由大腦左半球（右利手者）顳葉前部病變?cè)斐?，患者部分或全部喪失本?lái)具有的認(rèn)知音符和歌唱演奏欣賞樂(lè)曲等能力。

法國(guó)作曲家MauriceRavel(1875~1937)neuropsychology26四、感知覺(jué)障礙（一）聽(tīng)覺(jué)失neuropsychology27右顳葉（左耳）在知覺(jué)旋律、音色、和旋、音調(diào)、音高、音強(qiáng)等方面占優(yōu)勢(shì)。唯一例外的是節(jié)奏感，左右顳葉都有相當(dāng)?shù)墓δ?。右顳葉損傷者對(duì)時(shí)間感、節(jié)奏、歌唱、音色音強(qiáng)、旋律等方面的知覺(jué)、再認(rèn)、回憶的能力，都受損害。右顳葉造成的聲音失認(rèn)癥雖然不影響對(duì)聲音強(qiáng)弱和音調(diào)高低的辨別能力，但對(duì)于較為復(fù)雜的音樂(lè)分析能力，例如和聲結(jié)構(gòu)和連串音符的記憶都有嚴(yán)重?fù)p害。此外，右顳葉傷者對(duì)聲音的空間方向也很難確定，聲音是聽(tīng)到了，卻不知聲音從哪里來(lái)。

neuropsychology27neuropsychology28純?cè)~聾是中樞聾的亞型，這種只在聽(tīng)覺(jué)上不能辨認(rèn)詞語(yǔ)或單句的障礙，稱(chēng)為純?cè)~聾。經(jīng)典的損傷部位為優(yōu)勢(shì)半球顳橫回與內(nèi)側(cè)膝狀體之間的聯(lián)系，以及對(duì)側(cè)顳上回發(fā)出的胼胝體纖維至同側(cè)顳葉的聯(lián)系受到破壞。特征是聽(tīng)理解和復(fù)述損害，無(wú)聽(tīng)力損害，自發(fā)言語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)、命名或閱讀無(wú)異常。言語(yǔ)流利，閱讀