肺癌患者護(hù)理課件

肺癌患者護(hù)理

2023/8/41肺癌患者護(hù)理

2023/8/21原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌

起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。定義2023/8/42原發(fā)性支氣管肺癌定義2023/8/22發(fā)病率及死亡率目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位2023/8/43發(fā)病率及死亡率目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤2023/8/2病因

吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）2023/8/44病因吸煙2023/8/24病因國內(nèi)資料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)

吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高2023/8/45病因國內(nèi)資料2023/8/25職業(yè)

l石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)l石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）l云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍病因2023/8/46職業(yè)病因2023/8/26大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線病因2023/8/47大氣污染病因2023/8/27病因其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16

2023/8/48病因其它2023/8/28病理分類

按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：

鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞—肺不張、阻塞性肺炎，易出現(xiàn)癌性空洞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會較多，5年生存率較高2023/8/49病理分類按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：2023/8/29未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早大細(xì)胞未分化癌

可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會較多

病理分類2023/8/410未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）病理分類2023/8/210腺癌

占25%，多周圍型、女性多見，與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水支氣管—肺泡癌（肺泡癌）

占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長可呈彌漫小結(jié)節(jié)分布或局部腫塊

混合型鱗腺癌、未定型（分化差或未分化）癌病理分類2023/8/411腺癌病理分類2023/8/211

由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對放、化療敏感性與其他類型肺癌明顯差異，臨床上將肺癌分為：小細(xì)胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細(xì)胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鱗癌、腺癌、肺泡癌病理分類2023/8/412由于小細(xì)胞癌生物學(xué)行為，以及對放、化療敏感性與其他類肺癌臨床分型按生長部位分為中央型肺癌

生長在段以上的支氣管，位于肺門附近，占3/4，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長在段支氣管以下，位于肺周邊，占1/4，以腺癌多見2023/8/413肺癌臨床分型按生長部位分為2023/8/213中央型肺癌

2023/8/414中央型肺癌2023/8/214周圍型肺癌2023/8/415周圍型肺癌2023/8/215臨床表現(xiàn)

原發(fā)腫瘤引起癥狀咳嗽

最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音咯血

占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見2023/8/416臨床表現(xiàn)原發(fā)腫瘤引起癥狀2023/8/216胸悶或胸痛

占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感發(fā)熱

一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴

腫瘤支氣管狹窄喘鳴時間短暫部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)2023/8/417胸悶或胸痛占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感臨床表現(xiàn)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛

侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛呼吸困難、氣促臨床表現(xiàn)呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤大氣道狹窄、阻塞或隆突被廣泛侵犯腫瘤或腫大淋巴結(jié)壓迫氣管、大支氣管病變廣泛肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經(jīng)膈肌麻痹2023/8/418腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀臨床表現(xiàn)呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤聲嘶

腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻膈肌麻痹

同側(cè)膈神經(jīng)受壓，橫膈升高、膈運(yùn)動遲緩、矛盾呼吸上腔靜脈受壓綜合征

頭頸、上胸部及上肢浮腫，胸壁靜脈曲張吞咽困難

腫瘤壓迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜

胸腔積液、心包積液臨床表現(xiàn)2023/8/419聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻臨床表現(xiàn)2023/何納氏征（Honer’sSyndrome）

侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)，同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、額少汗臂叢受壓

肩關(guān)節(jié)、上肢劇痛或感覺異常臨床表現(xiàn)2023/8/420何納氏征（Honer’sSyndrome）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

臨床表現(xiàn)2023/8/421腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀臨床表現(xiàn)2023/8/221

肺外表現(xiàn)副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病

多見于鱗癌杵狀指：生長快、指端疼痛、甲床周圍圍繞紅暈。肥大性骨關(guān)節(jié)?。洪L骨端痛、骨膜增生、關(guān)節(jié)腫脹。臨床表現(xiàn)2023/8/422

肺外表現(xiàn)副癌綜合征（ParaneoplasticSy內(nèi)分泌失調(diào)

多見于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征

臨床表現(xiàn)2023/8/423內(nèi)分泌失調(diào)臨床表現(xiàn)2023/8/223促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大甲狀旁腺樣激素：高鈣、低磷血癥，多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂抗利尿激素：水、鈉潴留，水中毒表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2023/8/424促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大臨床表現(xiàn)2023/8/22神經(jīng)—肌肉綜合征

肌力下降（重癥肌無力）、小腦運(yùn)動失調(diào)、眼球震顫、精神錯亂

類癌綜合征

5-羥色胺增多，哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅臨床表現(xiàn)2023/8/425神經(jīng)—肌肉綜合征臨床表現(xiàn)2023/8/225診斷

早期診斷

----關(guān)鍵在于提高警惕

----加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎2023/8/426診斷早期診斷----關(guān)鍵在于提高警惕2023/8/2＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指診斷

–早期診斷2023/8/427＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌診斷–早期診斷2主要檢查手段X線：胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞檢查纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達(dá)80%-90%組織活檢放射性核素掃描

135鈷69枸櫞酸稼剖胸探查——無法確診高度可疑診斷

2023/8/428主要檢查手段診斷2023/8/228七、診斷

–X線直接征象：u中央型肺癌肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)）u周圍型肺癌肺周圍——圓形或橢圓型塊影、密度高、邊緣清、常呈分葉狀、可有臍樣切跡或細(xì)毛刺，可出現(xiàn)癌性空洞（厚壁偏心、內(nèi)壁凹凸不平）u肺泡癌結(jié)節(jié)型彌漫型—兩肺大小不等、密度高、邊緣清、散在結(jié)節(jié)病灶2023/8/429七、診斷–X線直接征象：2023/8/229診斷

–X線間接征象：u阻塞征肺不張（葉、段）肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎u(yù)轉(zhuǎn)移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱膈增寬（肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大）

2023/8/430診斷–X線間接征象：2023/8/230中央型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型

無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷

–纖維支氣管鏡2023/8/431中央型診斷–纖維支氣管鏡2023/8/231陽性率70%-90%多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢

診斷

–痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查2023/8/432陽性率70%-90%診斷–痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查2023/8/2病理細(xì)胞學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導(dǎo)或B超定位）診斷

–組織活檢2023/8/433病理細(xì)胞學(xué)檢查診斷–組織活檢2023/8/233

135鈷69枸櫞酸稼診斷–放射性核素掃描–剖胸探查無法確診而肺癌高度可疑者2023/8/434135鈷69枸隱性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0Ⅰ期T1N0M0T2N0M0Ⅱ期T1N1M0T2N2M0Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0Ⅲb期任何TN3M0T4任何N，任何M0Ⅳ期任何T，任何N，M1

肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期2023/8/435隱性肺癌TxN0M0肺癌分期:TNM分說明

T示原發(fā)癌腫病灶

Tx隱性肺癌

T0

肺內(nèi)無原發(fā)癌腫證據(jù)

Tis原位癌

2023/8/436說明T示原發(fā)癌腫病灶2023/8/236說明

T1癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管開口

T2癌腫>3cm，或已累及臟層胸膜，或已累及肺門伴肺不張，阻塞性肺炎，可累及葉支氣管開口以上（含主支氣管），但距氣管隆凸>2cmT3任何大小腫瘤，直接累及胸壁、橫膈、縱隔胸膜、壁層心包，或腫瘤位于主支氣管，距隆突凸<2cm，但未累及隆突，伴肺不張、阻塞肺炎

T4任何大小腫瘤，累及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆凸，或有惡性胸水/心包積液，或有同肺葉的單個/多個衛(wèi)星灶2023/8/437說明T1癌腫直徑≤3cm，未累及葉支氣管開口2023

N示區(qū)域淋巴結(jié)

N0胸內(nèi)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Nx區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評價

N1支氣管旁或/和同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2同側(cè)縱膈淋巴結(jié)或/和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N3對側(cè)縱膈或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對側(cè)或同側(cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評價

M1

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（含同側(cè)異葉癌灶）說明2023/8/438N中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核周圍型——結(jié)核瘤、炎性假瘤、肺膿腫肺泡癌——粟粒性肺結(jié)核肺癌并阻塞性肺炎——肺炎鑒別診斷2023/8/439中央型——淋巴瘤、支氣管淋巴結(jié)核鑒別診斷2023/8/239治療手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療2023/8/440治療手術(shù)治療2023/8/2401.手術(shù)治療

切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鱗癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非