牙齒疾病診療常規(guī)

牙齒疾病診療常規(guī)齲齒齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。齲齒是小兒常見的多發(fā)病，乳牙患齲率高峰約在5歲左右，恒牙患齲率高峰約在15歲左右。1、淺齲齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙。淺齲沒有自覺癥狀。2、中齲齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。病兒對(duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。中齲及時(shí)得到治療效果良好。3、深齲齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。深齲未經(jīng)治療，則牙髓繼發(fā)感染或牙髓壞死。細(xì)菌可以通過牙根達(dá)到根尖孔外，引起根尖周炎癥?？赡苄纬刹≡罡腥尽Ｑ拦谌粢汛蟛科茐幕蛑涣魵埜鶗r(shí)，應(yīng)將其拔除。【預(yù)防】預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采取相應(yīng)措施。1、減少或消除病原刺激物最實(shí)際有效的方法是刷牙和漱口。小兒家長可用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開始學(xué)習(xí)刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。2、減少或控制飲食中的糖從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。3、協(xié)強(qiáng)牙齒的抗齲性主要是通過氟化法增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表層的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。如使用含氟牙膏刷牙。牙髓炎牙髓炎是牙髓因感染或刺激損傷引起的炎癥?！九R床表現(xiàn)】牙髓炎可分為急性和慢性兩型。急性牙髓炎主要臨床癥狀是劇烈疼痛，痛的性質(zhì)是自發(fā)性陣痛。慢性牙髓炎的癥狀很不典型，容易誤診為單純的深齲。乳牙和年輕恒牙很容易因部分急性感染被控制而轉(zhuǎn)為慢性牙髓炎。慢性牙髓炎在乳牙的年輕恒牙都可能伴有輕重不等的根尖周炎癥?！局委煛垦浪柩字委煹氖滓獑栴}是應(yīng)急處理。應(yīng)首先止痛，并給進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件，要盡量避免單純使用藥物或針刺鎮(zhèn)痛。應(yīng)急治療主要是開髓引流。在沒有開髓條件時(shí)，可先用溫水漱口，去掉齲洞中的食物殘?jiān)Ｓ眯∶耷驅(qū)x洞蘸干，將侵有樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等止痛藥的小棉球置入洞內(nèi)，可以暫時(shí)止痛。急性牙髓炎經(jīng)過開髓引流，疼痛緩解后，再根據(jù)患牙具體情況進(jìn)行根治?；紗渭兗毙匝浪柩讜r(shí)，如牙冠破壞嚴(yán)重，沒有保留價(jià)值或沒有保留可能時(shí)，可不必作應(yīng)急處理而及時(shí)拔牙。根尖周炎根尖周炎是局限在牙根尖周圍組織的炎癥。小兒的根尖周炎大多是由齲齒繼發(fā)牙髓感染，擴(kuò)散到根尖區(qū)所引起的；牙齒外傷造成牙髓壞死、感染導(dǎo)致根尖周炎，在小兒也常見。【臨床表現(xiàn)】根尖周炎有急性、慢性和慢性急性發(fā)作三型。急性根尖周炎是根尖周炎癥的初期，患牙有不適或浮起感，上下牙對(duì)咬有或輕或重的疼痛。隨著炎癥加重，滲出增多，則上下牙接觸時(shí)就明顯疼痛，并有自發(fā)、持續(xù)痛。一般時(shí)間不長即轉(zhuǎn)為化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)為劇烈搏動(dòng)性痛，牙齒浮起，局部齦或粘膜紅腫，又稱急性牙槽膿腫?！局委煛扛庋椎闹委熢瓌t與牙髓炎相似，急性期先作應(yīng)急處理，炎癥消退以后再根治。1、應(yīng)急處理（1）開髓引流。（2）膿腫切開：膿腫切開手術(shù)雖小，但也需在良好的麻醉下進(jìn)行。切口不宜過小，要切開骨膜。必要時(shí)可放置薄的橡皮引流條，放置時(shí)間不宜太長。炎癥早期切開消炎效果較好，可以縮短療程。伴有蜂窩織炎時(shí)要結(jié)合全身消炎治療。2、根管治療炎癥消退以后，可作根管治療以保存牙齒，無保留價(jià)值的牙可以拔除。牙列異常（錯(cuò)牙合畸形）牙列異常是指牙齒排列不整齊，牙與鄰牙的關(guān)系和上下牙咬合關(guān)系不正常。牙列異常是牙列發(fā)育的缺陷，這些缺陷多表現(xiàn)為牙齒位置不正?；蛞Ш详P(guān)系（牙合）不正常。牙列異常可能沒有功能性障礙，也可能引起功能障礙。從小兒醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來講，能在早期發(fā)現(xiàn)和消除不正常因素是有利的，可以減少或避免以后的復(fù)雜正畸治療。在乳牙列時(shí)期，給小兒較硬質(zhì)食物，使充分咀嚼，對(duì)牙弓發(fā)育是有利的?；旌涎懒谐跗?，很難預(yù)測(cè)將來牙弓是否可能擴(kuò)展。牙列擁擠多數(shù)需要正畸治療。但乳切牙由于外傷性損傷或喪失，則可能影響其下方的年輕恒切牙。乳切牙牙髓壞死和根尖周感染等慢性炎癥，如不及時(shí)治療對(duì)其下方的恒牙胚是會(huì)有損害的。乳切牙過早喪失，為了不影響語音和外觀，可以裝兒童義齒（假牙）。乳尖牙或乳磨牙過早喪失，必需做“間隙保持器”治療，以防止產(chǎn)生錯(cuò)牙合畸形。多生牙如影響牙列完