輸血不良反應【輸血科】-課件

輸血不良反應輸血不良反應1一、什么是輸血不良反應

輸注血液或血液制品導致的任何輸血前不能預期的意外的反應，為輸血不良反應。一、什么是輸血不良反應2二、輸血不良反應的分類（一）按發(fā)生的時間分類即發(fā)型：輸血當時和輸血后24小時內發(fā)生；

遲發(fā)型：輸血后幾天、十幾天或幾十天后發(fā)生。二、輸血不良反應的分類3

（二）按發(fā)病機制分類免疫性：血型抗原－抗體不合性輸血等；非免疫性：非血型抗原－抗體反應。（二）按發(fā)病機制分類4

（三）按主要癥狀與體征分類發(fā)熱、過敏、溶血、細菌污染、輸血后紫癜、肺水腫、枸櫞酸鹽中毒、空氣栓塞、含鐵血黃素沉著癥等。（三）按主要癥狀與體征分類5

輸血不良反應的分類即發(fā)反應遲發(fā)反應免發(fā)熱反應溶血反應疫過敏反應移植物抗宿主病性溶血反應輸血后紫癜反輸血相關的血細胞或血漿蛋白應急性肺損傷同種異體免疫細菌污染反應含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應應電解質紊亂肺微血管栓塞輸血不良反應的分類6輸血不良反應【輸血科】--課件7輸血不良反應【輸血科】--課件8輸血不良反應【輸血科】--課件9三、紅細胞相關的輸血反應（一）病因

1、免疫性溶血反應由于血型不合的輸血，導致的溶血性輸血反應。三、紅細胞相關的輸血反應（一）病因10ABO血型不合主要是血管內溶血，抗體為IgM，可導致立即型輸血反應，為臨床上最危險的輸血反應。Rh血型不合主要是血管外溶血，抗體為IgG類抗體，導致遲發(fā)性溶血反應。其它血型不合ABO血型不合11

2、非免疫性溶血反應受血者或供血者紅細胞存在缺陷、輸血前紅細胞已破壞等原因引起。2、非免疫性溶血反應12（二）臨床表現(xiàn)

1、急性溶血反應臨床表現(xiàn)不一，輕者發(fā)熱、重者死亡。輸血后10－30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血漿游離血紅蛋白增高、出現(xiàn)血紅蛋白尿、尿少、尿閉進而發(fā)展為急性腎功能衰竭。（二）臨床表現(xiàn)132、遲發(fā)型溶血反應多因Rh血型不合所致，常見于既往有輸血史者，或經產婦。一般進程緩慢，少數(shù)可發(fā)生急性溶血性反應，導致DIC、少尿、無尿和腎功能衰竭，甚至死亡。2、遲發(fā)型溶血反應14（三）診斷要點1、根據(jù)癥狀判斷急性溶血常見腰背酸痛，面色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、醬油色尿等。術中發(fā)生不明原因的血壓下降、傷口過度滲血等。2、立即取全血分離血漿，肉眼觀察血漿顏色，測定游離血紅蛋白濃度。3、收集反應后第一次尿，測尿血紅蛋白和進行尿常規(guī)檢查。（三）診斷要點154、重新核對血型患者輸血前后的血液標本，輸血袋剩余的血液和配血試管中的血液均需進行ABO正反定型和RhD血型鑒定。5、患者血清不規(guī)則抗體篩檢及鑒定。4、重新核對血型166、取輸血后患者紅細胞作直接抗人球蛋白試驗，溶血反應時可出現(xiàn)陽性。7、重做配血試驗重做輸血前后標本的交叉配血試驗。8、檢查有無非免疫性的溶血原因。6、取輸血后患者紅細胞作直接抗人球蛋白試驗，溶血反應時可出現(xiàn)17（四）治療

1、臨床治療立即停止輸血，保持靜脈路通暢?？剐菘恕⒎乐笵IC，防止急性腎衰竭。

2、換血療法無論哪種ABO血型錯輸，均應使用O型紅細胞和AB型血漿的合成血進行換血療法。（四）治療18

（五）預防

1、輸血前檢查

血型鑒定、抗體篩查及交叉配血缺一不可。

（五）預防19

2、輸血前檢查的技術要求（1）患者的病史和標本的檢查、核對及處理。（2）獻血者和患者的ABO正反定型和RhD定型。2、輸血前檢查的技術要求20（3）紅細胞不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定。（4）交叉配血試驗。（5）輸血前試驗所用的血樣只能在輸血前48小時內抽取。（6）核對標簽和發(fā)血確認。（3）紅細胞不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定。21

四、血小板相關的輸血反應

由于免疫或非免疫的原因，使輸入的血小板在患者體內發(fā)生異常破壞而引起的發(fā)熱、輸血相關急性肺損傷、血小板輸注后紫癜癥、血小板輸注后無效癥等不良反應。

四、血小板相關的輸血反應

由于免疫22（一）病因

1、免疫性原因血小板表面存在復雜的血型抗原，包括血小板特異性抗原和相關抗原。反復輸注血小板或有妊娠史的婦女，血中可產生血小板同種抗體，當再輸入具有相應抗原的血小板后，可發(fā)生抗原抗體免疫反應。輸入的血小板被大量巨噬細胞所吞噬，導致血小板輸注無效。（一）病因23

2、非免疫性原因發(fā)熱、出血、感染、脾腫大、DIC等導致血小板消耗。2、非免疫性原因24

（二）常見不良反應1、非溶血性發(fā)熱反應輸注后一小時或更長時間后，受血者體溫升高1oC以上。2、輸血后紫癜（PIP）輸全血或血小板后一周左右發(fā)生。和血小板特異性抗原有關。

（二）常見不良反應25

3、輸血后血小板無效癥（PTR）為血小板輸注中最主要的并發(fā)癥?；颊咻斎氲难“逶隗w內被迅速破壞?？沙霈F(xiàn)畏冷、發(fā)熱等癥狀，血小板計數(shù)不僅不升高，甚至減低。3、輸血后血小板無效癥（PTR）26

（三）檢驗診斷1、判斷是否存在非免疫性血小板消耗的原因如發(fā)熱、DIC、感染等。2、血小板抗體篩選簡易致敏紅細胞血小板血清學檢查、ELISA測定等。3、抗體特異性鑒定對抗體篩選陽性的患者，可進行抗體特異性鑒定，檢測HLA和HPA。輸血不良反應【輸血科】--課件27

（四）治療和預防非免疫性原因以治療原發(fā)病為主，以增加血小板的輸注量來提高血小板輸注效果。免疫因素引起的則以預防為主。（四）治療和預防281、適合性血小板輸注（1）ABO血型的選擇最好輸注ABO血型同型的血小板。（2）Rh血型的選擇對RhD陰性的育齡婦女，避免使用RhD陽性供者的濃縮血小板。

1、適合性血小板輸注29（3）交叉配型對患者進行血小板抗體篩選和對含血小板抗體患者進行“適合性”血小板輸注。理想的血小板交叉配合試驗應包括HLA型和HPA型均能達到配合。2、治療類固醇治療無效，血漿交換術效果良好。（3）交叉配型30

3、預防（1）建立HLA、HPA已知型供者檔案，實行同型輸注。（2）適合性血小板輸血，對含有血小板抗體的患者進行血小板交叉配型試驗非常必要。

輸血不良反應【輸血科】--課件31（3）HLA同種異型免疫反應的預防A、去除血小板中的白細胞。B、紫外線照射破壞抗原呈遞細胞的功能。C、酸處理血小板表面HLA－I抗原。（3）HLA同種異型免疫反應的預防32五、血漿蛋白相關的輸血反應（一）發(fā)病機制1、IgA同種免疫

患者體內缺乏IgA或某種IgA亞類，血漿中含有IgA抗體。具有特異性IgA抗體患者輸入相應IgA亞類時可引起過敏反應。五、血漿蛋白相關的輸血反應332、其它免疫球蛋白相關的輸血反應（1）低丙球蛋白血癥的患者（2）IgE介導（3）異性變應原

2、其它免疫球蛋白相關的輸血反應34（二）臨床表現(xiàn)1、蕁麻疹反應2、過敏反應

（二）臨床表現(xiàn)35（三）診斷和治療

1、實驗室診斷可檢測IgA抗體和Am同種異型抗體。2、治療藥物：抗組胺藥物輸血：輸入IgA陰性的血漿或全血。（三）診斷和治療36（四）預防1、選擇無過敏反應史、無服用或注射任何藥物的獻血者，對經產婦或有輸血史的獻血者，應檢測IgA和HLA抗體2、儲備IgA陰性獻血者血液，供IgA陰性且有抗IgA抗體的患者輸用。3、使用洗滌紅細胞或冰凍紅細胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品。4、自身輸血。（四）預防37六、白細胞相關的輸血反應（一）發(fā)熱性非溶血性輸血反應輸血期間或輸血后1－2小時內體溫升高1oC以上，排除其它導致體溫升高的原因，可診斷為發(fā)熱性非溶血性輸血反應（FNHTR）。

六、白細胞相關的輸血反應（一）發(fā)熱性非溶血性輸血反應38

發(fā)生率與血液制品種類、保存時間、患者情況等有關。制品中的白細胞的含量和FNHTR相關，輸注除白細胞血液制品時，可預防和減少NHTR的發(fā)生。發(fā)生率與血液制品種類、保存時間、39

（二）輸血相關移植物抗宿主病

輸血時輸入的異體淋巴細胞未被受血者的免疫系統(tǒng)識別為外來者，而在宿主體內植入和增殖。由于輸入的異體淋巴細胞的HLA抗原性和受血者不同而將宿主的細胞視為異體細胞，產生免疫反應，導致宿主組織器官受損，稱為輸血相關的移植物抗宿主病。一般在輸血后8－10天即可發(fā)生。免疫抑制劑治療無效，死亡率高達90％。（二）輸血相關移植物抗宿主病40輸血不良反應【輸血科】--課件41輸血不良反應【輸血科】--課件42臨床表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、肝功能異常、骨髓嚴重受損，白細胞和血小板減少。受血者循環(huán)或組織中檢出來自獻血者的淋巴細胞將提供確診的依據(jù)。

輸血不良反應【輸血科】--課件43免疫抑制治療藥物效果不好，必須重視預防。

γ-射線照射血液制品預防TA－GVHD。

免疫抑制治療藥物效果不好，必須重視預防。44

（三）輸血相關的急性肺損傷（TRALI）

輸入的血液中含有白細胞凝聚素等白細胞抗體，和受血者白細胞發(fā)生反應使白細胞發(fā)生凝集，凝集的白細胞滯留于肺循環(huán)中導致肺浸潤并激活補體。臨床表現(xiàn)：輸血后半小時左右，出現(xiàn)肺水腫，包括發(fā)熱、干咳、呼吸困難等，甚至血壓下降、休克。

45七、細菌性輸血反應（一）細菌污染血液的途徑獻血者在獻血時處于菌血癥狀態(tài)；采血時皮膚帶有細菌；血袋污染；血液分離、制備、運輸、發(fā)放、輸血過程污染等。七、細菌性輸血反應（一）細菌污染血液的途徑46輸血不良反應【輸血科】--課件47輸血不良反應【輸血科】--課件48（二）發(fā)生率

血小板于室溫保存、細菌容易生長。新鮮冰凍血漿、冷沉淀融化時血袋破損引起污染。輸血不良反應【輸血科】--課件49（三）臨床表現(xiàn)紅細胞輸血引起的細菌性反應臨床癥狀比血小板嚴重，且多出現(xiàn)在輸血期間，血小板多發(fā)生在輸血后1－15天。紅細胞導致的死亡率70％，血小板20％。（三）臨床表現(xiàn)50

（四）決定病情嚴重程度的相關因素1、細菌種類革蘭氏陰性比陽性嚴重。2、保存溫度和時間血小板在室溫保存，適宜細菌繁殖。保存時間越長，繁殖數(shù)量越多。紅細胞引起的細菌性反應多發(fā)生在保存21天后的制品，血小板為保存3天后的制品。3、受血者的病情（四）決定病情嚴重程度的相關因素51

（五）診斷

輸血期間或輸血后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)和低血壓等臨床表現(xiàn)時，應考慮是否細菌性輸血反應。應立即終止輸血，保持靜脈路通暢，作進一步實驗室檢查，鑒別急性溶血性和非溶血性反應。

（五）診斷52

檢查輸注的血液外觀，顏色、有否血凝塊或溶血、涂片，革蘭氏染色。取輸注的血液和患者的血樣作細菌培養(yǎng)。

檢查輸注的血液外觀，顏色、有否血凝塊或53

輸注的血液制品和受血者血樣中培養(yǎng)出相同的細菌，或來自同一次獻血的其它血液成分制品中培養(yǎng)出相同的細菌。輸注的血液制品和受血者血樣中培養(yǎng)出相同的細菌54（六）治療立即停止輸血、采取緊急抗菌措施。采取相應的支持療法和抗休克措施。（六）治療55（七）預防1、加強獻血者問訊和體檢排除可能處于菌血癥狀態(tài)的獻血者參加獻血，如腹瀉、腹痛、呼吸道感染、拔牙、感冒等。2、加強和規(guī)范采血處皮膚消毒

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