腰椎退行性疾患論文匯編

全國(guó)腰椎退行性疾患座談會(huì)

論文匯編腰痛椎間盤(pán)源性腰痛的診斷和治療

蘇州大學(xué)一附院唐天駟姚嘯生椎間盤(pán)源性腰痛包括椎間盤(pán)內(nèi)破裂（IDD），退行性椎間盤(pán)疾?。―DD）和節(jié)段性不穩(wěn)等疾病。IDD診斷標(biāo)準(zhǔn)：椎間盤(pán)造影術(shù)復(fù)制出疼痛，椎間盤(pán)造影術(shù)后CT是椎間盤(pán)破裂，至少1個(gè)鄰近椎間盤(pán)無(wú)疼痛復(fù)制。DDD的X線片表現(xiàn)：?jiǎn)伍g隙狹窄，終板骨贅形成、硬化椎間隙中出現(xiàn)空氣，其他椎間盤(pán)保持正常。節(jié)段性不穩(wěn)指在靜位和或動(dòng)力位X線片有不穩(wěn)的表現(xiàn)，包括了退行性腰椎滑脫、骶骨前移和退行性側(cè)彎等疾患。椎間盤(pán)源性腰痛的治療：非手術(shù)治療，包括臥床休息，腰背肌的鍛煉，佩戴腰圍和NSAID藥物止痛。微創(chuàng)治療，包括射頻、激光和椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法（IDET）。IDET作用機(jī)理是破壞纖維環(huán)上的疼痛感受器和凝固結(jié)構(gòu)性的膠原。手術(shù)治療，包括軟組織穩(wěn)定術(shù)（應(yīng)用動(dòng)力性固定將運(yùn)動(dòng)節(jié)段的活動(dòng)限制在正常范圍內(nèi)，避免異常載荷的產(chǎn)生），人工椎間盤(pán)置換術(shù)（克服了脊柱融合術(shù)的弊端），人工髓核置換術(shù)（處于前期臨床和臨床研究階段）和腰椎融合術(shù)（消除椎間盤(pán)內(nèi)的疼痛灶和椎間盤(pán)的運(yùn)動(dòng)）。手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證?；蛑委熂敖M織工程治療。淺談腰痛診治中應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題

侯樹(shù)勛不注重病史和理學(xué)檢查，僅根據(jù)影像學(xué)結(jié)果作出診斷和治療。不全面分析病情，僅根據(jù)影像學(xué)檢查決定手術(shù)部位和范圍。不注重保守治療。盲目擴(kuò)大內(nèi)固定指征和進(jìn)行不當(dāng)?shù)募怪诤稀?duì)新的內(nèi)固定器械的使用缺乏慎重的態(tài)度。不重視對(duì)患者治療結(jié)果的長(zhǎng)期隨訪。引起腰痛的原因是多種多樣的，患者的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，我們不能單憑影像學(xué)資料來(lái)決定診斷和治療，而是應(yīng)該把病史、理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查相結(jié)合，對(duì)每位患者作出個(gè)性化的診斷和治療。這樣才能收到良好的效果。區(qū)分根性痛、叢性痛和干性痛有助于腰腿痛疾患之鑒別診斷

趙定麟鑒別要點(diǎn)根性痛叢性痛干性痛病變部位椎管或根管內(nèi)盆腔骶叢處盆腔出口處自覺(jué)痛處下腰部骶部臀部壓痛部位棘突旁環(huán)跳穴、股環(huán)等環(huán)跳穴頸屈試驗(yàn)陽(yáng)性陰性陰性叩擊腰部痛加劇舒適感無(wú)明顯改變感覺(jué)障礙根性分布區(qū)多干性分布區(qū)干性分布區(qū)反射改變與受累階段一致膝及跟腱跟腱其它必要時(shí)MRI檢查女性多見(jiàn)臨床誤診，坐骨神經(jīng)干性痛誤診為根性痛者最為多見(jiàn)，其次是將骶叢痛誤診為根性痛及干性痛。誤診原因：基本概念不清，臨床檢查不全面，過(guò)分依賴高端檢查過(guò)多的宣傳MRI、CT等技術(shù)同時(shí)忽略臨床檢查。腰椎退變性疾病的幾個(gè)問(wèn)題與思考

二軍醫(yī)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院賈連順腰椎椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)與治療缺陷：椎間盤(pán)突出與椎間盤(pán)突出癥概念的區(qū)別。

復(fù)雜椎間盤(pán)突出癥的治療不當(dāng)所導(dǎo)致的術(shù)后不穩(wěn)。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，限制過(guò)度治療。腰椎管狹窄癥的診斷與外科治療：腰椎管狹窄癥治療選擇的概念模糊，確診并不代表必須手術(shù)。椎管減壓標(biāo)準(zhǔn)偏差，減壓范圍過(guò)大或者過(guò)小都是不合適的。腰椎退變性椎管狹窄類型與不穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)，相鄰椎體移位矢徑>4.5mm提示不穩(wěn)。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免過(guò)度手術(shù)。

腰椎退變性側(cè)凸治療看法退變性腰椎側(cè)凸是否必須矯正，應(yīng)以緩解和減輕臨床癥狀為主要目的。

減壓與畸形矯正，應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。腰椎退變性滑脫在認(rèn)識(shí)退變性滑脫與不穩(wěn)定的關(guān)系，不穩(wěn)定表示動(dòng)態(tài)條件下喪失椎節(jié)力學(xué)對(duì)應(yīng)關(guān)系，滑脫表示某二對(duì)應(yīng)椎節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系異常。外科干預(yù)復(fù)位與不復(fù)位，根據(jù)不同腰椎病變特點(diǎn)實(shí)施手術(shù)減壓、矯正畸形、清除病變，以及決定是否采用內(nèi)固定。腰椎椎弓根釘固定的問(wèn)題，準(zhǔn)確確定病變性質(zhì)、節(jié)段和范圍。要求螺釘一次植入，強(qiáng)調(diào)進(jìn)釘?shù)姆较?、位置和深度，并且充分植骨。腰椎椎間融合的使用，目的是獲得穩(wěn)定，保護(hù)神經(jīng)。關(guān)于植骨融合與內(nèi)固定的未來(lái)，單純由內(nèi)固定所創(chuàng)建的穩(wěn)定只是暫時(shí)的，骨性愈合達(dá)到生物學(xué)穩(wěn)定是最重要的目的。腰椎融合后鄰近椎間關(guān)節(jié)病變應(yīng)該引起注意。IDD治療的現(xiàn)狀和展望

蘇州大學(xué)一附院唐天駟郭炯炯病理生理，IDD疼痛是由機(jī)械和化學(xué)因素作用于纖維環(huán)的疼痛感受其所引起的。診斷，慢性腰痛、偶爾無(wú)明顯神經(jīng)根病的臀部痛。MRI顯示椎間盤(pán)的質(zhì)子密度和纖維環(huán)撕裂情況，T2像的高密度區(qū)（highintensityzone,HIZ）被認(rèn)為具有特異性。治療：IDET（intradiscalelectrothermaltherapy），目前還不成熟，需對(duì)其生物學(xué)效應(yīng)進(jìn)一步明確。RFA射頻消融，作者認(rèn)為療效確切。PELD，通過(guò)激光消融減小突出的椎間盤(pán)。冷凍治療Cryoablation。應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況采用相應(yīng)的治療方法。下腰痛

楊惠林毛海青唐天駟下腰痛是指位于肋緣以下，臀溝以上區(qū)域的疼痛、肌肉緊張或僵硬，伴或不伴下肢疼痛。診斷依賴于臨床病史和查體，影響學(xué)檢查不具有特異性。非手術(shù)治療：除臥床休息，行為治療和使用腰背支具外，可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥NSAID，鎮(zhèn)痛藥，抗抑郁藥，肌松劑等。還可以通過(guò)注射麻醉藥物和類固醇來(lái)達(dá)到止痛效果。手術(shù)治療常用脊柱融合術(shù)。椎間盤(pán)源性腰痛的診斷與治療

天津醫(yī)院脊柱科夏群診斷：1、腰部及下肢疼痛的部位與神經(jīng)根定位不相符；2、癥狀反復(fù)發(fā)作，病程在半年以上；3、CT椎間盤(pán)造影陽(yáng)性；4、MRI單節(jié)段椎間盤(pán)低信號(hào)；5、如有小關(guān)節(jié)退變，可進(jìn)行小關(guān)節(jié)的封閉，除外小關(guān)節(jié)退變引起的疼痛。椎間盤(pán)造影檢查具有重要意義。對(duì)椎間盤(pán)造影的要求：1、在疼痛的對(duì)側(cè)進(jìn)針，以免疼痛同側(cè)進(jìn)針時(shí)會(huì)刺激神經(jīng)根引起假陽(yáng)性結(jié)果；2、造影應(yīng)顯示椎間盤(pán)退變；3、誘發(fā)出與主訴一致的疼痛，所謂一致應(yīng)包括疼痛的部位和性質(zhì)；4、至少要有相鄰一個(gè)椎間隙作陰性對(duì)照。治療：保守治療，微創(chuàng)手術(shù)，人工髓核置換術(shù)，腰椎間盤(pán)置換術(shù)，脊柱融合術(shù)。腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)典手術(shù)并行腰椎融合的指征

山東省創(chuàng)傷骨科研究所胡有谷腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)典手術(shù)并行腰椎融合的指征：高位腰椎間盤(pán)突出癥T12L1和L1，2，L2，3，此胸腰交界處椎間盤(pán)突出，節(jié)段椎間盤(pán)切除后，易另一節(jié)段發(fā)生突出。全椎板切除并關(guān)節(jié)突切除已發(fā)生腰椎失穩(wěn)，易復(fù)發(fā)。3個(gè)節(jié)段以上椎間盤(pán)突出，脊柱后柱結(jié)構(gòu)破壞過(guò)多。腰椎管狹窄癥并腰椎間盤(pán)突出，切除椎間盤(pán)一并解除神經(jīng)根管或中央管狹窄因素，脊柱后柱結(jié)構(gòu)破壞過(guò)多。極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出經(jīng)關(guān)節(jié)突切除手術(shù)入路。腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎退行性不穩(wěn)

上海交大附屬第九人民醫(yī)院侯莜魁腰椎不穩(wěn)時(shí)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生力學(xué)上的失衡狀態(tài)，不一定有臨床癥狀，只有出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)才稱作腰椎不穩(wěn)癥。腰椎間盤(pán)突出癥只有部分伴有腰椎不穩(wěn)，絕大部分病例不需手術(shù)治療，及時(shí)手術(shù)治療也沒(méi)有必要進(jìn)行椎間融合。只有診斷為腰椎不穩(wěn)癥時(shí)才由手術(shù)融合的指征。臨床應(yīng)將腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎退行性不穩(wěn)相鑒別。腰椎間盤(pán)突出癥評(píng)分分型的建立

及臨床應(yīng)用

西安紅十字會(huì)醫(yī)院郝定均等臨床表現(xiàn)腰腿痛較輕不需服鎮(zhèn)痛藥可忍受1分；疼痛較重需服鎮(zhèn)痛藥2分；服用鎮(zhèn)痛藥后還是不可忍受3分。神經(jīng)功能單根神經(jīng)受累1分；多根神經(jīng)受累2分；合并括約肌功能障礙3分。CT表現(xiàn)中央型突出：突出<椎管矢狀徑的30%1分；突出>椎管矢狀徑的30%2分；突出>椎管矢狀徑的50%3分。偏旁突出：突出物使側(cè)隱窩狹窄<50%1分；突出物使側(cè)隱窩狹窄>50%2分；突出物完全填塞側(cè)隱窩狹窄3分。極外型：突出物使椎間空狹窄<50%1分；突出物使椎間空狹窄>50%2分；突出物完全填塞椎間空3分。MRI表現(xiàn)突出物使硬膜囊呈C型壓迫1分；突出物移行至相鄰椎體的后方2分；突出物游離或使椎管完全堵塞3分。椎管造影硬膜囊呈C型壓迫，椎管狹窄<30%11分；椎管狹窄<50%2分；椎管狹窄>50%3分。Ⅰ型=2分；Ⅱ型=3分；Ⅲ型=4分；Ⅳ型=5分；Ⅴ型=6分。1993年至2003年共收治腰椎間盤(pán)突出癥1127例，手術(shù)治療674例，進(jìn)行評(píng)分并建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。2004年1月至3月在門診應(yīng)用該分型，對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型采取保守治療，對(duì)Ⅳ型和Ⅴ型手術(shù)治療。作者稱該分型具有科學(xué)性，實(shí)用性。目前該分型只是初步使用，其真正的科學(xué)性在于應(yīng)用該分型指導(dǎo)的臨床治療，即對(duì)對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型采取保守治療，對(duì)Ⅳ型和Ⅴ型手術(shù)治療。椎間盤(pán)造影在腰椎間盤(pán)突出癥的應(yīng)用

和臨床指導(dǎo)意義

天津醫(yī)大總醫(yī)院骨科馮世慶等對(duì)116例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行椎間盤(pán)造影及X-線、CT、MRI檢查，并行腰椎間盤(pán)后路減壓髓核摘除術(shù)。對(duì)摘除髓核進(jìn)行觀察并將椎間盤(pán)造影及X-線、CT、MRI檢查結(jié)果進(jìn)行比較。椎間盤(pán)造影有兩種典型的影像學(xué)表現(xiàn)：造影劑集中在間盤(pán)中的某個(gè)部位，顯像光滑、濃集，我們稱為局限型；造影劑擴(kuò)散至間盤(pán)組織內(nèi)部及周邊，可到達(dá)前縱韌帶下及后縱韌帶下方，顯像周邊不光滑不均勻，較毛糙，我們稱為彌散型。椎間盤(pán)造影診斷破碎型腰椎間盤(pán)突出陽(yáng)性率90.7%，診斷退變型腰椎間盤(pán)突出陽(yáng)性率90.6%。造影顯像局限型同破碎型有較高的相關(guān)性，而造影顯像彌散型同退變型有較高的相關(guān)性。椎間盤(pán)造影能夠顯示椎間盤(pán)纖維環(huán)放射性撕裂、內(nèi)環(huán)或外環(huán)破裂以及髓核碎裂等病理改變，可作為除MRI外的一個(gè)較好的檢查方法，并對(duì)區(qū)分破碎型和退變型椎間盤(pán)有較高價(jià)值。治療腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根炎的意義和方法

中國(guó)醫(yī)大二附屬醫(yī)院王歡等腰椎間盤(pán)突出癥是以神經(jīng)損害為特征的綜合征，由髓核組織刺激引起，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子和其它炎性介質(zhì)及自身免疫成分，繼發(fā)導(dǎo)致神經(jīng)對(duì)壓力高度敏感的狀態(tài)。所以，在腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)中要提出治療神經(jīng)根炎的認(rèn)識(shí)。三個(gè)治療神經(jīng)根炎的途徑：1、術(shù)中對(duì)神經(jīng)牽拉時(shí)間和程度、如何避免器械刺激等制定一系列操作常規(guī)；2、極少量的髓核物質(zhì)就可以導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)根炎，切去髓核后需要對(duì)椎體間隙反復(fù)沖洗；3、術(shù)中對(duì)神經(jīng)根及其神經(jīng)根節(jié)給藥，直接治療神經(jīng)根炎。通過(guò)對(duì)比明確神經(jīng)根阻滯的療效，觀察神經(jīng)根節(jié)主要對(duì)術(shù)后疼痛的控制作用。用聯(lián)合硬膜外麻醉穿刺針刺入神經(jīng)節(jié)鞘尾側(cè)，拔出針芯，配置0.75%布比卡因1ml和地塞米松10mg共3ml，向單個(gè)神經(jīng)根節(jié)內(nèi)打入1ml，神經(jīng)根明顯變粗證實(shí)藥物注入鞘內(nèi)。神經(jīng)節(jié)注射對(duì)預(yù)防術(shù)后早期疼痛有顯著性意義，從而可以達(dá)到早期功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腰椎間盤(pán)突出癥

蘇州大學(xué)一附院骨科楊惠林等疼痛機(jī)制：神經(jīng)根被突出間盤(pán)壓迫，髓核導(dǎo)致的免疫反應(yīng)引起神經(jīng)根的繼發(fā)病變，機(jī)械壓迫和刺激導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血，造成神經(jīng)功能障礙。診斷：病史；癥狀體征，下腰痛及壓痛點(diǎn)伴或不伴下肢放射痛，脊柱側(cè)彎和椎旁肌痙攣，下肢神經(jīng)功能，擴(kuò)約肌功能等；輔助檢查X-線、CT、MRI、機(jī)電圖、脊髓造影、椎間盤(pán)造影。治療：非手術(shù)治療：臥床休息、牽引、按摩、理療、功能鍛煉、藥物治療、硬膜外類固醇注射等。手術(shù)治療：椎間盤(pán)切除術(shù)；腰椎融合術(shù)；微創(chuàng)術(shù)式如經(jīng)皮化學(xué)髓核溶解術(shù)、纖維椎間盤(pán)切除術(shù)、自動(dòng)經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù)、激光椎間盤(pán)切除術(shù)；內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除術(shù)；人工椎間盤(pán)或髓核置換術(shù)等。針對(duì)人工假體的應(yīng)用以下問(wèn)題值得進(jìn)一步探討：這些假體裝置與技術(shù)在長(zhǎng)期結(jié)果上焦后外側(cè)融合是否有明顯改善。疼痛是否長(zhǎng)期緩解。假體在活體的壽命和磨損特性如何。將來(lái)需要翻修時(shí)會(huì)產(chǎn)生的問(wèn)題。假體能否阻止后關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)病和鄰近階段退變級(jí)聯(lián)。假體裝置的效費(fèi)比如何。針對(duì)一些特殊的病例，如伴椎管狹窄，伴腰椎不穩(wěn)，中央型椎間盤(pán)突出癥，高位腰椎間盤(pán)突出癥，極外側(cè)型椎間盤(pán)突出癥，伴腰椎狹部不連或滑脫，腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后再發(fā)，硬膜內(nèi)腰椎間盤(pán)突出等，作者指出以下幾點(diǎn):明確存在不穩(wěn)時(shí)，是置換還是融合；對(duì)于腰椎間盤(pán)多節(jié)段突出伴不穩(wěn)的治療如何選擇；開(kāi)放或微創(chuàng)手術(shù)時(shí)椎間盤(pán)的切除量如何決定；腰椎間盤(pán)突出癥患者再突出后手術(shù)方法如何選擇。腰椎間盤(pán)退行性變的終板角改變及臨床意義

浙江大學(xué)二附院陳其昕L5上終板凹陷角明顯增大，S1上終板凹陷角最大。年齡增大，終板角的凹陷程度逐漸加深。椎間盤(pán)退變時(shí)終板形態(tài)趨于平坦化，其平坦化程度與椎間盤(pán)退變程度有關(guān)。終板角的平坦化常伴有椎體周邊高度丟失和矢狀徑增大。腰椎終板下骨MRI信號(hào)變化組的終板水平化明顯，提示兩者有密切關(guān)系。腰椎退行性變并非只是涉及椎間盤(pán)的髓核和纖維環(huán)，椎體終板的變化也是椎間盤(pán)退變過(guò)程中的重要病理改變之一，且終板的變化是多方位的，既有終板的MRI變化，也有形態(tài)的改變。終板的平坦化也可能與椎間盤(pán)退變時(shí)臨床癥狀的產(chǎn)生有關(guān)或?qū)χ笇?dǎo)臨床治療有重要價(jià)值。腰椎間盤(pán)疾病介入治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展

第三軍醫(yī)大新橋醫(yī)院周躍等目前治療腰椎間盤(pán)疾病的微創(chuàng)手術(shù)方法有：髓核化學(xué)溶解術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核切開(kāi)術(shù)電動(dòng)經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù)激光椎間盤(pán)切除術(shù)內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)微創(chuàng)內(nèi)鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法髓核成形術(shù)迄今為止，只有MED（microendoscopicdiscectomy）的治療成功率和并發(fā)癥率與顯微外科椎間盤(pán)切除術(shù)相當(dāng)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，失血量少，術(shù)后恢復(fù)快，再次手術(shù)是局部瘢痕少。而其它方法盡管報(bào)導(dǎo)有很高的成功率，但尚有待進(jìn)一步完善。髓核成形術(shù)結(jié)合了熱凝和消融技術(shù)，部分摘除髓核組織以使椎間盤(pán)減壓。主要用于椎間盤(pán)源性腰痛的治療。經(jīng)椎板間隙內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院吳小濤等通過(guò)對(duì)1999年至2003年接受MED治療的873例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行回顧性研究，探討經(jīng)椎板間隙內(nèi)窺鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的術(shù)后長(zhǎng)期療效。術(shù)后長(zhǎng)期療效觀察表明，經(jīng)椎板間隙內(nèi)窺鏡髓核摘除術(shù)使治療腰椎間盤(pán)突出癥得有效方法。MED技術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防椎間隙感染。微創(chuàng)小切口前路經(jīng)腹膜后人工髓核置換術(shù)治療椎間盤(pán)源性腰痛

呂國(guó)華王冰回顧性分析16例人工髓核假體（prostheticdiscnucleous，PDN）置換術(shù)，評(píng)價(jià)PDN治療椎間盤(pán)源性腰痛的近期臨床效果。應(yīng)用微小切口前路腹直肌旁腹膜后切口對(duì)合適的椎間盤(pán)源性腰痛病人實(shí)施PDN置換術(shù)，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，可以明顯改善患者的臨床癥狀，并能夠有效恢復(fù)退變椎間隙的高度，近期療效肯定，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。腹腔鏡輔助和小切口技術(shù)在前路腰椎間融合術(shù)中應(yīng)用的比較研究

呂國(guó)華王冰馬澤民李晶對(duì)腹腔鏡輔助23例和小切口技術(shù)29例前路腰椎間融合患者的療效進(jìn)行比較，表明腹腔鏡輔助和小切口技術(shù)在前路腰椎間融合術(shù)中都可以達(dá)到良好的臨床治療效果，兩種方法各有其技術(shù)上的優(yōu)勢(shì)，臨床上的應(yīng)用要根據(jù)具體情況而定。腹腔鏡前路腰椎間融合技術(shù)創(chuàng)傷小，但需要較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線、手術(shù)準(zhǔn)備和操作耗時(shí)，鏡下處理大血管損傷困難，適應(yīng)癥范圍窄。小切口技術(shù)適應(yīng)范圍廣，手術(shù)設(shè)備要求少，腹壁肌肉損傷較小，直視下操作視野清晰，并發(fā)癥少。腰椎間盤(pán)突出癥前路手術(shù)

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院羅卓荊前路術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)不暴露、不進(jìn)入椎管，不必觸動(dòng)硬膜及神經(jīng)根，避免損傷性炎癥的發(fā)生；可避免硬膜外及神經(jīng)根周圍血腫，瘢痕形成，減少神經(jīng)根周圍粘連；不破壞脊柱后方結(jié)構(gòu)，背部肌肉群亦不受干擾；搬動(dòng)患者不用翻身，減少對(duì)病人的不良影響；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后護(hù)理方便，可提早功能鍛煉。一般只用于單純椎間盤(pán)突出，椎間盤(pán)炎或椎間盤(pán)突出術(shù)后復(fù)發(fā)患者。人工椎間盤(pán)的應(yīng)用和研究進(jìn)展

楊惠林袁峰公認(rèn)的椎間盤(pán)置換適應(yīng)范圍：?jiǎn)喂?jié)段DDD引起的盤(pán)源性下腰痛，經(jīng)MRI、CT或椎間盤(pán)造影證實(shí)；年齡18-60歲；至少保守治療6月不成功；腰痛重于腿痛；術(shù)前ODI>40%，VAS>40。人工椎間盤(pán)：SBCharite假體，ProDisc，Maverick假體，F(xiàn)lexiCore假體等。通過(guò)多中心研究表明Charite假體置換能明顯提高臨床療效，Charite假體療效至少與前路椎間融合相當(dāng)，治療單節(jié)段DDD安全有效，在正確選擇病例的基礎(chǔ)上能取代椎間融合手術(shù)。目前較為關(guān)注的問(wèn)題：脊柱序列與生物力學(xué)的改變。假體的使用周期，假體磨屑對(duì)機(jī)體的影響。并發(fā)癥，如異位骨化，術(shù)后腰腿部疼痛，假體松動(dòng)、脫位，腹壁血腫，鄰近節(jié)段退變，假體沉降，小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等。假體翻修，或脊柱融合。腰椎不穩(wěn)、滑脫癥退變性腰椎滑脫

唐天駟周峰退變性腰椎滑脫病史多樣化，病變和影像學(xué)結(jié)果之間缺乏相互關(guān)聯(lián)。退變性腰椎滑脫手術(shù)指征：長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作影響日常生活的下腰痛和/或下肢痛或間歇性跛行；進(jìn)行性加重的神經(jīng)損傷；伴有大小便功能障礙。減壓是公認(rèn)的術(shù)式，植骨融合與否仍有爭(zhēng)議，爭(zhēng)論焦點(diǎn)在植骨融合是否需要內(nèi)固定。動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)機(jī)制：限制腰椎不正常（過(guò)多）的活動(dòng)，它允許病變節(jié)段有正常的活動(dòng)，防止鄰近節(jié)段的退變。未來(lái)研究應(yīng)該注重于如何篩選退變性腰椎滑脫及滑脫后有加重趨勢(shì)的高危人群。退行性腰椎不穩(wěn)癥的診斷與手術(shù)治療

上海長(zhǎng)海醫(yī)院侯鐵勝診斷：反復(fù)發(fā)作的下腰腿痛，腰椎活動(dòng)受限，休息緩解，又是腰椎輕微活動(dòng)可出現(xiàn)“卡住”現(xiàn)象；過(guò)伸過(guò)屈位椎體滑移大于3mm；有前沿牽張骨刺、椎間隙塌陷、椎間盤(pán)退變等，并排除其他原因所致不穩(wěn)。治療應(yīng)該注意：術(shù)前定性定位明確病變；術(shù)中對(duì)神經(jīng)徹底減壓，準(zhǔn)確植入椎弓根釘；根據(jù)情況適當(dāng)撐開(kāi)，避免過(guò)度；仔細(xì)處理植骨床、充分植骨。有關(guān)腰痛的一些問(wèn)題的探討

中山大學(xué)附屬一院李佛保鄭召民無(wú)癥狀的腰椎滑脫不需手術(shù)治療，即使有癥狀了，多數(shù)也可以保守治療。手術(shù)只適合那些保守?zé)o效，或下肢神經(jīng)根癥狀者。目前內(nèi)固定應(yīng)用較多，但總的結(jié)果是增加了融合率，但臨床結(jié)果并未提高。Ⅱ度以上滑脫的復(fù)位問(wèn)題。應(yīng)用Prospace融合器加椎弓根釘進(jìn)行PLIF手術(shù)的臨床研究

北京積水潭醫(yī)院田偉通過(guò)臨床58例手術(shù)及術(shù)后隨訪研究表明：PLIF（PosteriorLumbarInterbodyFusion）術(shù)中應(yīng)用Prospace融合器加椎弓根釘治療腰椎疾病是安全、有效的。腰椎退行性不穩(wěn)的診斷及治療

有待規(guī)范

安徽皖南醫(yī)學(xué)院戈磯山醫(yī)院徐宏光腰椎退行性不穩(wěn)的診斷目前尚無(wú)公認(rèn)而有效的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從定義到診斷與治療爭(zhēng)議頗多。融合的同時(shí)是否需要內(nèi)固定得觀點(diǎn)尚不一致，許多結(jié)果提示內(nèi)固定的應(yīng)用并不能提高手術(shù)的療效。如何選擇治療方案有待加強(qiáng)。嚴(yán)格腰椎退行性不穩(wěn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，慎重選擇相關(guān)治療，不僅有助于提高患者的治療效果，也有利于腰椎退行性不穩(wěn)的規(guī)范化治療。關(guān)于退行性腰椎滑脫的

外科治療方法選擇

海軍總醫(yī)院阮狄克退行性腰椎滑脫伴椎管狹窄癥患者的治療，應(yīng)該根據(jù)年齡，對(duì)生活質(zhì)量的要求，滑脫及椎管狹窄的程度，經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮。對(duì)于一個(gè)年齡較大，生活負(fù)荷不大，滑脫及椎管狹窄程度均較輕且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)困難的患者可以單純節(jié)段開(kāi)創(chuàng)減壓。反之，可選擇減壓后融合，內(nèi)固定。退行性腰椎滑脫的發(fā)病機(jī)理

及其手術(shù)治療

天津醫(yī)大總醫(yī)院馮世慶發(fā)病機(jī)理：腰椎后柱的退變，椎板及椎間小關(guān)節(jié)的退行性改變，局部軟組織的病理變化等。治療方面：后路手術(shù)時(shí)首先植入椎弓根釘還是先減壓后植入椎弓根釘？術(shù)中滑脫椎體是否需要完全復(fù)位？發(fā)病機(jī)制的研究有很大進(jìn)展，但是研究深度尚不夠。如何確定手術(shù)治療的適應(yīng)證以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療順序以提高治療的臨床效果以及良好的預(yù)后率，如何使手術(shù)后的脊柱保持于一個(gè)新的內(nèi)外平衡因素的穩(wěn)定狀態(tài)。腰椎節(jié)段性不穩(wěn)癥

楊惠林張亞峰唐天駟生物力學(xué)：脊柱功能單位由相鄰的椎體及連接他們的椎間盤(pán)，小關(guān)節(jié)及韌帶組成。脊柱的穩(wěn)定性有賴于被動(dòng)活動(dòng)系統(tǒng)，主動(dòng)活動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)控制系統(tǒng)。病理：功能障礙期，不穩(wěn)定期，固定畸形期。診斷：臨床癥狀和放射學(xué)評(píng)估。治療：保守治療和手術(shù)治療。椎間融合術(shù)幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題

溫州醫(yī)學(xué)院二附屬池永龍適應(yīng)癥與手術(shù)入路掌握問(wèn)題，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，正確選擇融合方法是手術(shù)成功的主要因素。內(nèi)固定與融合材料的選擇問(wèn)題，如何解決下沉力學(xué)因素、生物相容性、支撐力度、對(duì)高度的維持等。并發(fā)癥的防治問(wèn)題，馬尾神經(jīng)損傷、融合其位置不佳、高度下降、椎間隙炎等。椎間盤(pán)與骨性終板的處理問(wèn)題。融合椎對(duì)鄰近節(jié)段的影響問(wèn)題。融合率與愈合率的判斷問(wèn)題。微創(chuàng)腰椎融合術(shù)

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院周躍等微創(chuàng)腰椎融合術(shù)出現(xiàn)最重要的原因是可以減少常規(guī)手術(shù)中椎旁肌肉的損傷。微創(chuàng)前路腰椎間融合術(shù)（ALIF）。腹腔鏡經(jīng)腹ALIF，要避免對(duì)血管的損傷。小切口開(kāi)放腹膜外ALIF，男性患者逆行射精。內(nèi)鏡下腹膜外腰椎融合術(shù)。微創(chuàng)后路腰椎間融合術(shù)（PLIF）。微創(chuàng)神經(jīng)根孔腰椎椎體間融合。微創(chuàng)后外側(cè)腰椎融合。經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定。微創(chuàng)手術(shù)可以用于后外側(cè)高嵌體融合、前路和后路椎間融合，以及其他腰椎手術(shù)。但尚需較長(zhǎng)期隨訪的德前瞻性研究來(lái)證實(shí)這些技術(shù)的價(jià)值。脊柱下腰手術(shù)失敗后原因分析

及再手術(shù)治療

解放軍306醫(yī)院

鄒德威譚榮馬華松等手術(shù)失敗的原因：術(shù)前僅有定性，沒(méi)有定位定量分析，術(shù)中沒(méi)有對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行有效的減壓；節(jié)段定位錯(cuò)誤；手術(shù)技術(shù)粗糙，片面講究新方法，而不重視對(duì)基本功的訓(xùn)練。單純依靠?jī)?nèi)固定，忽視融合，尤其是椎間融合。下腰椎不同融合方式的有限元研究

四川大學(xué)華西醫(yī)院張盛德宋躍明通過(guò)建立有限元模型，對(duì)模型施加不同的應(yīng)力，觀察不同融合方法的差異。試驗(yàn)結(jié)果表明：環(huán)形融合的穩(wěn)定性最好，椎體間融合的穩(wěn)定性優(yōu)于橫突間融合。椎體間融合引起鄰近節(jié)段退變的可能性小，環(huán)形融合可能性最大。橫突間融合介于二者之間。腰椎融合術(shù)

楊惠林陸儉唐天駟后路腰椎融合術(shù)，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，使用范圍廣；術(shù)后持續(xù)疼痛及腰背肌功能減退。后路腰椎間融合術(shù)，徹底去除退變間盤(pán)組織，提供前、中柱支撐，恢復(fù)脊柱生理曲度，神經(jīng)根減壓，融合面積大，融合率高，纖維環(huán)和關(guān)節(jié)囊恢復(fù)張力，通過(guò)“牽張-壓縮”獲得即刻穩(wěn)定。前路腰椎間融合術(shù)，直接去除椎間盤(pán)組織，避免硬脊膜及神經(jīng)根的牽拉，避免脊柱穩(wěn)定性破壞及骶棘肌的損傷。植骨材料：自體髂骨，取骨處疼痛感染等；異體骨同自體骨移植比較研究表明融合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SRS在腰椎滑脫中的應(yīng)用

廣西醫(yī)大一附屬醫(yī)院肖增明等臨床研究表明SRS（SpondylolisthesisReductionSystem）結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、易于安裝、固定節(jié)段少，對(duì)脊柱固定節(jié)段有撐開(kāi)和加壓作用，復(fù)位完全，固定可靠，且鈦合金組織相容性好，是治療腰椎滑脫的一種很有效的復(fù)位固定器。經(jīng)骶棘肌肌間入路Mossmiami治療腰椎滑脫癥

四川大學(xué)華西醫(yī)院宋躍明等經(jīng)骶棘肌肌間入路Mossmiami治療腰椎滑脫癥患者20例，并經(jīng)過(guò)6個(gè)月隨訪，結(jié)果表明采用經(jīng)骶棘肌肌間入路Mossmiami治療腰椎滑脫癥具有切口小，肌肉軟組織損傷輕，出血少，固定器械放置簡(jiǎn)單易行。有利于患者術(shù)后康復(fù)。對(duì)Ⅰ°---Ⅱ°腰椎滑脫的患者尤為適用。腰椎后路椎間融合術(shù)在腰椎滑脫治療中的作用

解放軍306醫(yī)院海涌PLIF能恢復(fù)椎間高度，穩(wěn)定失穩(wěn)的節(jié)段，充分減壓，維持復(fù)位。但存在植骨塊移位、塌陷和骨折等并發(fā)癥。應(yīng)用椎弓根固定能否減少植骨塊塌陷、增加融合率和臨床優(yōu)良率？應(yīng)用椎間融合器是否可以減少塌陷、提高融合率？足夠數(shù)量和質(zhì)量的髂骨骨塊可以承受正常生理負(fù)荷，也可以達(dá)到很高的融合率。不存在明顯失穩(wěn)的情況下，椎弓根釘內(nèi)固定沒(méi)必要作為常規(guī)。椎間植骨融合器使用盡管可以減少術(shù)后椎間高度的丟失，但并非明顯改善臨床療效。正確的手術(shù)適應(yīng)證和良好的手術(shù)技巧時(shí)獲得手術(shù)成功的保障。內(nèi)固定加植骨融合治療腰椎滑脫癥

鄭州大學(xué)一附屬醫(yī)院王義生手術(shù)適應(yīng)證：保守治療無(wú)效且有持續(xù)性頑固腰腿痛者；滑脫進(jìn)行加重者；滑脫超過(guò)50%者；腰骶部姿勢(shì)異常、步態(tài)異常者。對(duì)于癥狀較輕、Ⅰ度和Ⅱ度滑脫且病程短者，應(yīng)先行保守治療。體會(huì)：手術(shù)治療腰椎滑脫癥應(yīng)努力做到徹底減壓、合理復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、足夠豐富植骨。并注重手術(shù)操作精巧、術(shù)后密切觀察、積極防治并發(fā)癥。重建腰椎矢狀平衡治療腰椎矢狀不穩(wěn)的方法研討

中國(guó)醫(yī)大二附屬王歡等有癥狀的峽部崩裂性和退變性腰椎滑脫癥，其病變節(jié)段都是最不穩(wěn)定的，只是導(dǎo)致不融合發(fā)生的主要原因之一。力學(xué)穩(wěn)定是腰椎融合的首要問(wèn)題。早期的骨性融合應(yīng)該是手術(shù)治療的主要目標(biāo)。生物學(xué)和生物力學(xué)都影響椎間骨性融合，經(jīng)椎弓根撐開(kāi)產(chǎn)生絕對(duì)或相對(duì)的后凸，加壓產(chǎn)生前凸，撐開(kāi)力使腰椎生理前凸消失導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和動(dòng)力不穩(wěn)。經(jīng)椎弓根系統(tǒng)“縱向加壓”產(chǎn)生的“預(yù)應(yīng)力”，等于或超過(guò)日?；顒?dòng)椎間承受軸向負(fù)荷，術(shù)后的日?；顒?dòng)就不會(huì)影響這種固定的穩(wěn)定性。加壓的椎弓根系統(tǒng)起到張力帶的固定作用，能最大限度地控制胸腰椎和腰椎節(jié)段的前屈力、后伸力、和剪切力，維持腰椎的生理前凸，重建腰椎矢狀平衡對(duì)鄰近椎間盤(pán)有力學(xué)保護(hù)作用，達(dá)到“平衡的融合”。后路椎體間融合術(shù)治療腰椎節(jié)段性不穩(wěn)

北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍骨科中心孫天勝后路椎體間融合術(shù)（PLIF手術(shù)）治療腰椎不穩(wěn)癥72例，結(jié)果優(yōu)41例，良24例，可7例，差0例。優(yōu)良率為90.28%。并進(jìn)行6月到5年8月的隨訪。PLIF手術(shù)治療腰椎不穩(wěn)癥是一種可靠手段，只要把握手術(shù)適應(yīng)證，可以取得滿意療效。腰椎管狹窄癥對(duì)老年腰椎管狹窄伴輕度滑脫患者

治療的管見(jiàn)

中日友好醫(yī)院張光鉑目前對(duì)老年伴輕度滑脫慢性下腰痛患者的治療存在較多爭(zhēng)議，近年來(lái)由于新的內(nèi)置物和器械的進(jìn)步，不少專家主張手術(shù)治療，進(jìn)行減壓、復(fù)位、內(nèi)固定、植骨、融合，并獲得了較好的療效。但也出現(xiàn)了一些值得注意的問(wèn)題。應(yīng)該首選非手術(shù)治療。未作出確切診斷前，不要輕易“開(kāi)刀”。廣泛椎板切除椎管減壓治療老年性腰椎管狹窄是理念上的“誤區(qū)”。對(duì)需要手術(shù)治療的老年性腰椎管狹窄，大多可以適用“有限化”手術(shù)治療。值得重視的問(wèn)題和應(yīng)克服的不良傾向：克服單純依靠影像學(xué)診斷的傾向，重視定位診斷和“靶”間隙的檢查。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，在手術(shù)技術(shù)上多下功夫，而不是盲目依賴新器械或內(nèi)置物，切勿陷入廣告宣傳或經(jīng)濟(jì)效益的泥潭。腰椎管狹窄癥的循證研究進(jìn)展

中國(guó)醫(yī)大一附院朱悅通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明：降鈣素和甲鈷胺對(duì)腰椎管狹窄癥的神經(jīng)性跛行有一定的改善作用。腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療獲得滿意療效，而最初的保守治療也是可取的，延期手術(shù)同樣可以獲得較好的結(jié)果。單側(cè)椎板切除在不影響脊柱穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)雙側(cè)減壓。缺乏明顯節(jié)段不穩(wěn)時(shí)，退變性腰椎管狹窄患者不需要融合。內(nèi)固定可提高融合率，長(zhǎng)期隨訪表明臨床效果也隨之提高。長(zhǎng)節(jié)段的減壓、融合固定，術(shù)中失血較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后常并發(fā)低蛋白血癥，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待。彈性固定可達(dá)到與傳統(tǒng)固定一樣的效果，從理論上講，彈性固定在運(yùn)動(dòng)節(jié)段保留和防止相鄰節(jié)段退變方面還有優(yōu)勢(shì)，其長(zhǎng)期療效仍須觀察。腰椎管狹窄癥狀性節(jié)段定位的研究

中日友好醫(yī)院李中實(shí)等腰椎管狹窄癥影像學(xué)往往呈多節(jié)段狹窄表現(xiàn)，有時(shí)難以確定手術(shù)部位，可能出現(xiàn)手術(shù)范圍過(guò)大，造成不必要的創(chuàng)傷并加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CTM及神經(jīng)根封閉對(duì)確定腰椎管狹窄癥的癥狀性節(jié)段有幫助。腰椎管狹窄癥的診斷與治療Hansraj將腰椎管狹窄癥分為典型腰椎管狹窄癥和復(fù)雜腰椎管狹窄癥。典型指：既往無(wú)腰椎手術(shù)史；影像學(xué)上無(wú)腰椎不穩(wěn)；有退變性滑脫者，滑脫<Ⅰ度；有退變性側(cè)凸者，側(cè)凸<20°。單純減壓手術(shù)。復(fù)雜指：有腰椎手術(shù)史；影像學(xué)上有腰椎不穩(wěn)；有退變性滑脫者，滑脫>Ⅰ度；有退變性側(cè)凸者，側(cè)凸>20°。減壓、融合、內(nèi)固定。治療：非手術(shù)治療，手術(shù)治療。融合：椎管狹窄伴隨不穩(wěn)、退變性滑脫、側(cè)凸或后凸、術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過(guò)多、同一平面復(fù)發(fā)性椎管狹窄、年輕多動(dòng)患者。內(nèi)固定：退變畸型；復(fù)發(fā)性腰椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑脫或不穩(wěn)；對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上平面進(jìn)行較為廣泛的椎板切除，或雙側(cè)關(guān)節(jié)面切除>50%并有可能發(fā)生繼發(fā)不穩(wěn)；腰椎不穩(wěn)，過(guò)屈位示椎體位移>4mm，成角>10°或側(cè)凸>30°。腰椎退變性畸形退變性脊柱側(cè)彎Ⅰ期前后路

矯正融合內(nèi)固定術(shù)

昆明醫(yī)學(xué)院二附屬舒鈞等對(duì)29例腰椎退變性側(cè)彎患者進(jìn)行前路腹膜后多節(jié)段椎間盤(pán)切除、松解、支撐植骨融合；后路椎管減壓，釘棒系統(tǒng)矯正內(nèi)固定、融合術(shù)。結(jié)果3例同側(cè)腹股溝及大腿酸脹，1周恢復(fù)；1例腰痛持續(xù)存在，余患者術(shù)前癥狀消失，無(wú)脊髓神經(jīng)損傷。前路椎間盤(pán)切除后行撐開(kāi)及結(jié)構(gòu)植骨能產(chǎn)生韌帶整復(fù)效應(yīng)，從而有助于減輕椎體旋轉(zhuǎn)半脫位并使椎間孔增大，恢復(fù)腰椎的三維空間平衡。后路手術(shù)可于凸側(cè)加壓減輕側(cè)凸，可獲得較好的脊柱三維空間平衡。前后路Ⅰ期手術(shù)治療老年嚴(yán)重退變所致的脊柱三維空間失衡及伴發(fā)的嚴(yán)重腰腿痛及椎管狹窄是一種可行的，較好的方法。成人脊柱側(cè)凸的手術(shù)適應(yīng)證選擇

南京鼓樓