第二章新生兒疾病

臨床疾病概要（第2版）第二章新生兒疾?。ǖ诎似獌嚎茖W(xué)）人民衛(wèi)生出版社本章內(nèi)容第一節(jié)新生兒總論第二節(jié)新生兒窒息第三節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病第四節(jié)新生兒顱內(nèi)出血第五節(jié)新生兒黃疸第六節(jié)新生兒產(chǎn)傷性疾病人民衛(wèi)生出版社本章重點(diǎn)新生兒的分類新生兒窒息的評(píng)估新生兒黃疸的診斷第一節(jié)新生兒總論概念

新生兒分類

新生兒護(hù)理要點(diǎn)

第一節(jié)新生兒總論妊娠28周新生兒（neonate,newborn）出生出生7天出生28天圍生期第一節(jié)新生兒總論概念

新生兒分類

新生兒護(hù)理要點(diǎn)

1、根據(jù)胎齡足月兒（fullterminfant）：

≥37周，＜42周早產(chǎn)兒（preterminfant）：＜37周過(guò)期產(chǎn)兒（post-terminfant）：≥42周足月兒過(guò)期產(chǎn)兒早產(chǎn)兒第一節(jié)新生兒總論概念

新生兒分類

新生兒護(hù)理要點(diǎn)

2、根據(jù)出生體重低出生體重兒（LBW）＜2500克極低出生體重兒（VLBW）＜1500克超低出生體重兒（ELBW）＜1000克正常體重兒≥2500克以上，＜4000克巨大兒≥4000克第一節(jié)新生兒總論概念

新生兒分類

新生兒護(hù)理要點(diǎn)

保暖預(yù)防感染預(yù)防接種喂養(yǎng)第二節(jié)新生兒窒息（asphyxiaofnewborn）第二節(jié)新生兒窒息概念

病因

臨床表現(xiàn)

治療

初步復(fù)蘇步驟

產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各種病因低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒新生兒出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制是新生兒死亡和致殘的重要原因第二節(jié)新生兒窒息概念

病因

臨床表現(xiàn)

治療

初步復(fù)蘇步驟

本質(zhì)：缺氧孕母因素：缺氧性疾病、妊高癥、吸毒等胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝等臍帶因素：繞頸、打結(jié)等分娩因素：頭盆不稱等胎兒因素：早產(chǎn)等第二節(jié)新生兒窒息概念

病因

臨床表現(xiàn)

治療

初步復(fù)蘇步驟

1、胎兒宮內(nèi)窒息早期表現(xiàn)為胎動(dòng)增加、胎心增快≥160次/分晚期則胎動(dòng)減少、胎心減慢＜100次/分，最后停搏，肛門括約肌松弛排出胎糞第二節(jié)新生兒窒息概念

病因

臨床表現(xiàn)

治療

初步復(fù)蘇步驟

2、新生兒窒息Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)0分～3分重度窒息4分～7分輕度窒息8分～10分正常第二節(jié)新生兒窒息概念

病因

臨床表現(xiàn)

治療

初步復(fù)蘇步驟

ABCDE復(fù)蘇方案D（drugs）藥物治療E（evaluationandenvironment）

評(píng)估和環(huán)境（保溫）C（circulation）維持正常循環(huán)B（breathing）建立呼吸A（airway）清理呼吸道評(píng)估三大指標(biāo)--根本--關(guān)鍵呼吸心率皮膚顏色第二節(jié)新生兒窒息概念

病因

臨床表現(xiàn)

治療

初步復(fù)蘇步驟

要求在生后30秒內(nèi)完成保暖擺好體位

清理呼吸道擦干刺激第三節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）第三節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病概念

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

防治

胎兒或新生兒腦損傷

是導(dǎo)致新生兒急性死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一---窒息第三節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病概念

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

防治

圍產(chǎn)期缺氧

出生后的呼吸心跳暫停、嚴(yán)重的心、肺疾患及大量的失血、休克等也可引起腦損傷---最主要第三節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病概念

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

防治

1、意識(shí)障礙2、肌張力及原始反射改變3、驚厥和呼吸衰竭第三節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病輕度中度重度意識(shí)正?；蚣と且种?、嗜睡昏迷肌張力正?；蛟龈邷p弱松軟擁抱反射吸吮反射正常或易引出減弱消失驚厥無(wú)半數(shù)有驚厥頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)或輕常有病程及預(yù)后預(yù)后好可能有后遺癥存活后有后遺癥概念

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

防治

第三節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病概念

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

防治

1、CK-BB、NSE2、頭顱CT3、頭顱MRI早期診斷和評(píng)估預(yù)后－－能更精確地反映腦組織的病理變化，并能顯示顱后窩及腦干等部位病變－－大腦皮質(zhì)可見(jiàn)散在、局灶性低密度陰影，白質(zhì)與灰質(zhì)的對(duì)比模糊－－第三節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病概念

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

防治

2、支持治療1、監(jiān)護(hù)3、控制驚厥維持良好的通氣保證血液灌注保證腦代謝需要監(jiān)測(cè)血pH、血?dú)饧半娊赓|(zhì)等4、腦水腫的治療：嚴(yán)格限制液體量不超過(guò)60ml～80ml/kg/日5、新生兒后期康復(fù)治療預(yù)防最關(guān)鍵第四節(jié)新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhaemorrhageofthenewborn）第四節(jié)新生兒顱內(nèi)出血概念

病因

臨床表現(xiàn)

影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

治療

新生兒最嚴(yán)重的腦損傷病死率高存活者常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥早產(chǎn)兒多見(jiàn)第四節(jié)新生兒顱內(nèi)出血概念

病因

臨床表現(xiàn)

影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

治療

早產(chǎn)----與胚胎生發(fā)層基底有關(guān)宮內(nèi)窘迫產(chǎn)傷新生兒窒息第四節(jié)新生兒顱內(nèi)出血概念

病因

臨床表現(xiàn)

影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

治療

神志改變：易激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變：減慢或增快、暫停顱內(nèi)壓力增高：前囪隆起，血壓增高腦性尖叫或抽搐與出血部位和血量有關(guān)第四節(jié)新生兒顱內(nèi)出血概念

病因

臨床表現(xiàn)

影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

治療

眼征：凝視、斜視、眼球震顫瞳孔對(duì)光反射消失肌張力：增高、減弱或消失其他：蒼白、貧血和黃疸第四節(jié)新生兒顱內(nèi)出血概念

病因

臨床表現(xiàn)

影像及實(shí)驗(yàn)室檢查

治療

頭顱CT或B超--特異性診斷，必要時(shí)MRI腦脊液檢查--可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞蛋白含量明顯升高第四節(jié)新生兒顱內(nèi)出血概念

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

治療

5、腦積水：乙酰唑胺，梗阻性腦積水可行腦室-腹腔分流術(shù)4、止血：維生素K、止血敏等2、控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，其次安定

1、支持療法：3、降低顱內(nèi)壓：速尿，中樞性呼吸衰竭者用小劑量甘露醇適當(dāng)給氧糾正酸中毒和低血糖糾正低血壓；控制液量第五節(jié)新生兒黃疸（neonataljaundice）膽紅素積聚皮膚及其他器官黃染血膽紅素＞85μmol/L即肉眼可見(jiàn)黃疸第五節(jié)新生兒黃疸概念

新生兒黃疸分類

診斷及鑒別診斷

治療

概念

新生兒黃疸分類

診斷及鑒別診斷

治療

第五節(jié)新生兒黃疸生理性黃疸：血清膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周血清膽紅素足月兒257μmol/L＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L概念

新生兒黃疸分類

診斷及鑒別診斷

治療

第五節(jié)新生兒黃疸病理性黃疸：具任一項(xiàng)即可診斷2、體格檢查：黃疸部位及程度3、黃染的色澤：

1、詢問(wèn)病史：黃疸出現(xiàn)的時(shí)間5、鑒別黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查：

4、全身癥狀：貧血、水腫等色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色--未結(jié)合膽紅素呈暗綠色--結(jié)合膽紅素升高

概念

新生兒黃疸分類

診斷及鑒別診斷

治療

第五節(jié)新生兒黃疸2、藥物治療：蛋白或血漿3、換血療法：Rh溶血病及個(gè)別重ABO溶血病1、光照療法：簡(jiǎn)單而有效保護(hù)眼睛、會(huì)陰及肛門不超3天4、其他治療概念

新生兒黃疸分類

診斷及鑒別診斷

治療

第五節(jié)新生兒黃疸第六節(jié)新生兒產(chǎn)傷性疾病（birthinjury）分娩時(shí)胎頭受產(chǎn)