高血壓病護(hù)理和查房

高血壓病護(hù)理查房討論高血壓病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)？高血壓病的臨床表現(xiàn)？高血壓病的病因？高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓大于等于140mmHg和(或)舒張壓大于等于90mmHg即診斷為高血壓。臨床表現(xiàn)癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈，頭痛，視力模糊；疲勞；鼻出血等；體征血壓升高；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，收縮期雜音或收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。病因遺傳因素可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素飲食a.攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；b.鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；c.多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；d.高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。精神應(yīng)激腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高噪聲其他因素年齡（男>55歲，女>65歲）；肥胖；糖尿病等。病例資料患者孫玉蘭，女，72歲，因“反復(fù)頭暈、頭昏42年，疲乏1周”于2014年9月9日16pm以“原發(fā)性高血壓”收住我科?，F(xiàn)病史入院癥見：頭暈、頭昏，頭部體位改變后癥狀加重，伴惡心，無明顯耳鳴，無嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，飲食可，睡眠差，二便調(diào)。既往史既往有“冠心病”病史5年余，未予正規(guī)治療；有“糖尿病史6年”，長期服用拜糖平；檢出膽結(jié)石病3年余，口服金膽片控制；有腦梗塞病史1年，未予特殊治療。查體T:36.1℃P:80次/分R:20次/分BP:145/89mmHg;神志清楚，營養(yǎng)較差，扶步入病房，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題，面色蒼白，語聲清晰。輔助檢查頭顱CT檢查示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔性腦梗塞。DR檢查：兩肺紋理增重，右側(cè)胸膜肥厚。心臟彩超顯示：主動(dòng)脈硬化頸部血管彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成24h動(dòng)態(tài)血壓示：血壓最高達(dá)164/107mmHg

陽性體征Po268mmHg（正常值：>90）糖化血紅蛋白6.70（正常值：3~6）甘油三脂2.7（正常值：0~1.7）C反應(yīng)蛋白23.27（正常值：0~8.2）BNP136（正常值：0~100）討論1.血糖的正常值？2.測定糖化血紅蛋白的意義？3.BNP測定的意義及正常值？4.血壓升高的兩個(gè)高峰？中醫(yī)診斷:

眩暈肝陽上亢西醫(yī)診斷：1.原發(fā)性高血壓3級(jí)極高危

2.2型糖尿病

3.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

4.陳舊性腦梗賽討論1.血壓水平的定義和分類？2.冠心??？3.糖尿病？4.腦梗塞？目前我國采用的分類和標(biāo)準(zhǔn)見下表

治療

目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原則：長期終身治療。方法：兩種即非藥物和藥物治療兩大種藥物給抗小板聚集，降壓，調(diào)脂，降糖，擴(kuò)冠，活血化瘀等治療中藥湯劑治以平肝潛陽為主。討論1.我科常用的降壓藥物有哪些？2.非藥物治療包含的內(nèi)容？非藥物治療合理膳食減輕體重運(yùn)動(dòng)其他

1.使患者了解相關(guān)高血壓病的知識(shí)

如危險(xiǎn)因素、非藥物治療與長期隨訪的重要性，堅(jiān)持終身治療的必要性，有針對(duì)地糾正不良生活方式，如緊張，正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副作用。

2.向患者說明高血壓病需堅(jiān)持長期規(guī)律治療和保健護(hù)理的重要性

懂得將血壓控制在“理想”水平的目的是防止靶器官進(jìn)一步損害，使心、腦、腎得以保護(hù)。

3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，避免熬夜，掌握放松緊張心理的調(diào)控方式。戒煙、戒酒，控制體重、血糖、血脂和血壓在正常范圍。

4.積極控制心血管病的危險(xiǎn)因素

戒煙、戒酒，控制體重、血糖、血脂和血壓在正常范圍。

5.合理飲食

減少食鹽、動(dòng)物脂肪的攝入量，限鹽每日＜6g。多食蔬菜水果，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量，保持排便通暢，必要時(shí)服用緩瀉藥。

6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)合理控制體重

應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件選擇運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于中、重度高血壓患者必須避免競爭性體育活動(dòng)，不宜選擇過于強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻度3-5/周，每次持續(xù)30-50分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率=170-年齡，或本人最大心率的70%-80%，作為運(yùn)動(dòng)適宜的心率。運(yùn)動(dòng)中注意血壓變化，如有不適應(yīng)及時(shí)休息，血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)?；颊呷朐簳r(shí)存在的護(hù)理問題1.有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、血壓升高有關(guān)2.知識(shí)缺乏缺乏疾病保健知識(shí)3.有便秘的危險(xiǎn)與活動(dòng)少及服藥有關(guān)4.潛在并發(fā)癥高血壓急癥血栓形成討論1.你認(rèn)為以上護(hù)理診斷排序合理嗎？該患者存在哪些護(hù)理診斷/問題？2.對(duì)于高血壓病患者我們應(yīng)該如何護(hù)理？高血壓病的新進(jìn)展高血壓治療的誤區(qū)●服藥不規(guī)律；

不難受不服藥、血壓降下來就停藥●降壓不達(dá)標(biāo)；●不配合非藥物方法；●不符合個(gè)體化原則；

看別人吃什么藥自己吃什么藥沒有降不了的血壓只有沒降好的血壓高血壓是人類面臨的最常見的慢性心血管病，同時(shí)又是腦卒中和冠心病最重要的危險(xiǎn)因素。降低血壓可降低心血管病的發(fā)生，改善人類的生活質(zhì)量，延長人類壽命。我國高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的第五次全面修改,基本上采用51999WHO/ISH高血壓的分害標(biāo)準(zhǔn),它將歲18歲以上成人的血壓,按不同水平分類,見表1。高血壓的診斷治療一、年輕高血壓病人的治療

年輕高血壓病人首先要強(qiáng)調(diào)生活方式的改變即非藥物治療。非藥物治療的主要措施為：①合理飲食。②控制體重。③戒煙限酒。④保持心理平衡。年輕高血壓病人究竟選擇何種藥物治療？臨床研究發(fā)現(xiàn)降壓藥物利尿劑和β受體阻滯劑長期應(yīng)用可能產(chǎn)生代謝方面的副作用，比如血脂異常和糖代謝異常，部分抵消了降壓治療對(duì)心血管的保護(hù)作用。同時(shí)由于利尿劑和β受體阻滯劑的低血鉀和肌肉無力的副作用，可影響病人的生活質(zhì)量，使病人難于耐受。由此可見，年輕高血壓病人盡量避免用利尿劑和β受體阻滯劑。年輕高血壓病人的治療現(xiàn)在主張年輕高血壓病人應(yīng)首選血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑二、降低血壓對(duì)減少癡呆和改善認(rèn)知功能有益

高血壓可增加老年癡呆的危險(xiǎn)，主要是增加血管性癡呆的危險(xiǎn)。雖然降壓治療可以減少老年癡呆的發(fā)生，但并不是所有的降壓藥物都是如此。研究發(fā)現(xiàn)氯沙坦、纈沙坦在降低血壓和減少心腦血管事件的同時(shí)，可改善病人的認(rèn)知功能。三、調(diào)脂治療與降壓治療并用，提高心血管病的預(yù)防效果

眾所周知，冠心病和腦卒中是一種多因素疾病，吸煙、血壓升高、血膽固醇升高和糖尿病等都與心腦血管病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)控制血壓或單獨(dú)降低膽固醇并不能預(yù)防大多數(shù)心臟及卒中事件。如果高血壓病人已經(jīng)合并冠心病、腦卒中，應(yīng)當(dāng)將LDL-C降到接近2.0毫摩爾/升。（服用他汀類藥物）

護(hù)理新進(jìn)展心理護(hù)理許多科學(xué)研究將高血壓病的心理反應(yīng)特點(diǎn)歸納為6種類型恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型和麻痹型。針對(duì)恐懼型心理,護(hù)