孕婦營養(yǎng)素補充劑的選用原則課件

孕婦營養(yǎng)素補充劑的選用原則濟南市婦幼保健院

陳艷孕婦營養(yǎng)素補充劑的選用原則濟南市婦幼保健院陳艷1人類進化發(fā)展史猿人400萬年現(xiàn)代社會50年農(nóng)業(yè)社會1萬年現(xiàn)代人100萬年工業(yè)社會3百年污染增加、體力減少、飲食精細充足基因改變了嗎？人類進化發(fā)展史猿人400萬年現(xiàn)代社會50年農(nóng)業(yè)社會1萬年現(xiàn)代2健康基石樂觀的心態(tài)，適量的運動均衡的營養(yǎng)，戒煙限酒早防與早治，綠色環(huán)境健康基石樂觀的心態(tài)，適量的運動3成人疾病的胎兒起源BarkerPedersen-Freinkel胰島素SmallbabyLargebaby胰島素抵抗血糖妊娠營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩糖尿病高血壓糖尿病高血壓成人疾病的胎兒起源BarkerPedersen-Freink4MetabolicAdaptationIn-utero

宮內(nèi)代謝適應(yīng)營養(yǎng)不良胎兒期如何影響成人期營養(yǎng)異常代謝偏差保存能量胰島素抵抗胎兒生長受限脂肪氧化增加糖酵解產(chǎn)生ATP減少選擇燃料的酶發(fā)生變化IGT2型糖尿病高血壓血脂異常心臟病MetabolicAdaptationIn-utero5孕期膳食營養(yǎng)的重要性已被廣泛重視，但許多人在如何安排孕期膳食，如何確保孕期營養(yǎng)方面仍然面臨不少的困擾。孕期婦女如何選擇和使用營養(yǎng)素補充劑當(dāng)屬其一。

對這個問題，我們首先需要討論什么是營養(yǎng)素補充劑和為什么要選擇營養(yǎng)素補充劑，之后明晰營養(yǎng)素補充劑的選用原則。孕期膳食營養(yǎng)的重要性已被廣泛重視，但許多人在如何安排孕期膳食6一、孕期營養(yǎng)需要的特點

為支持胚胎和附屬組織器官生長以及維持良好妊娠生理環(huán)境，孕期能量和各種營養(yǎng)素的需要量都比非孕期有明顯的增加。孕期營養(yǎng)素需要量增加幅度高于能量需要量增加的幅度調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)比非孕期要多食用高營養(yǎng)素密度食物能量攝入過多，導(dǎo)致體重的過多增長一、孕期營養(yǎng)需要的特點

為支持胚胎和附屬組織器官生長以7增大的乳房 0.5kg胎盤 0.7kg羊水 1.0kg增大的子宮 1.0kg增加的血容量 1.5kg水腫 2.5kg額外的脂肪 2.5kg寶寶 3-4kg總計 12-14kg妊娠期體重的生理性增長增大的乳房 0.5kg妊娠期體重的生理性增長8孕期體重增長推薦指標(biāo)2009年，國際內(nèi)科聯(lián)盟(IOM)公布了新的妊娠期體重增長(GWG)指南孕前體重指數(shù)總體重增長(kg)中、晚孕期體重增長(kg/周)低體重（18.5kg/m2）12.5-180.51(0.44-0.58)正常體重（18.5-24.9kg/m2）11.5-160.42(0.35-0.50)超重（25.0-29.9kg/m2）7-11.50.28(0.23-0.33)肥胖（30kg/m2）5-90.22(0.17-0.27)孕期體重增長推薦指標(biāo)2009年，國際內(nèi)科聯(lián)盟(IOM)公布了9一、孕期營養(yǎng)需要的特點平衡膳食合理膳食安排適當(dāng)營養(yǎng)補充劑主要途徑，最安全、最經(jīng)濟，優(yōu)先追求可以滿足孕期營養(yǎng)的各種需要，但某些營養(yǎng)素如鈣、鐵、維生素A、DHA等的充分?jǐn)z入可能面臨較大挑戰(zhàn)簡便、有效、必要的營養(yǎng)補充方式一、孕期營養(yǎng)需要的特點平衡膳食合理膳食安排適當(dāng)營養(yǎng)補充劑主要10二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)

如何判斷膳食中哪些營養(yǎng)素的攝入量是足夠的，哪些是可能不足和欠缺的？了解膳食營養(yǎng)素攝入的目標(biāo)二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)

如何判斷膳食中哪些營養(yǎng)素的攝入量11二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)人體每天都需要從膳食中獲得一定量的各種必須營養(yǎng)成分。長期攝入某種營養(yǎng)素不足有發(fā)生該營養(yǎng)素缺乏癥的危險長期大量攝入某種營養(yǎng)素可能產(chǎn)生一定的毒副作用二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)人體每天都需要從膳食中獲得一定量的12

二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)？攝入多少營養(yǎng)素合適！消化、吸收、代謝、排泄、生理狀況等情況差異每個人對某種營養(yǎng)素的需要量有高、有低

二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)？攝入多少營養(yǎng)素合適！消13

二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)

二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)14二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)膳食營養(yǎng)素參考攝入量(dietaryreferenceintakes,DRIs)二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)膳食營養(yǎng)素參考攝入量15

在DRI體系中，整個人群中全部個體的營養(yǎng)素需要量的平均值，稱為營養(yǎng)素的平均需要量(EAR)。按照正態(tài)分布的規(guī)律，在EAR水平上，將攝入量水平再提高2個標(biāo)準(zhǔn)差，攝入量達到RNI水平。RNI水平將超過人群中97.5%以上個體的營養(yǎng)素需要量水平，一般就將這個水平作為營養(yǎng)素攝入量的推薦水平，這是預(yù)防營養(yǎng)缺乏的最基本水平。攝入到這一水平，絕大部分人的營養(yǎng)需要都會得到滿足，但這是一個底線水平。當(dāng)然，從指導(dǎo)個體膳食的角度，良好膳食中的營養(yǎng)素最好超過這個水平，再有進一步的適當(dāng)提高，才達到更好的狀態(tài)。

在DRI體系中，整個人群中全部個體的營養(yǎng)素需要量的平均值，16過多攝入營養(yǎng)素增大中毒風(fēng)險！如何避免？安全水平上線——可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel,UL)二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)過多攝入營養(yǎng)素增大中毒風(fēng)險17適宜攝入量（AI）：選擇健康和營養(yǎng)狀況良好的人群，觀察他們通過膳食攝入的營養(yǎng)素的水平，此水平就是一個值得參考的攝入量水平。二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)適宜攝入量（AI）：選擇健康和營養(yǎng)狀況良好的人群，觀察他們通18二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)人體對能量的攝入能量既不能少，也不能多。消瘦肥胖（圖中綠色所示的范圍是理想的能量攝入水平，紅色所示為存在風(fēng)險的攝入量范圍）

二、膳食營養(yǎng)素攝入量的目標(biāo)人體對能量的攝入能量既不能少，也不19

三.營養(yǎng)素補充劑和類型

營養(yǎng)素補充劑又稱為?膳?食?補?充?劑，是指為彌補膳食中營養(yǎng)素攝入不足而專門設(shè)計生產(chǎn)的一種特殊食品（或接受藥品管理的制劑營養(yǎng)制劑），一般是以一種或數(shù)種或很多種人工化學(xué)合成的或從天然動植物中提取的營養(yǎng)素為原料而加工制成。

三.營養(yǎng)素補充劑和類型營養(yǎng)素補充劑又稱為?膳?20普通食品特殊膳食保健食品藥物制劑

三.營養(yǎng)素補充劑和類型營養(yǎng)補充劑的四種形式狹義地講普通食品不能算營養(yǎng)補充劑，但很多營養(yǎng)食品發(fā)揮的作用和營養(yǎng)補充劑一樣的。以藥品的生產(chǎn)、銷售獲得批準(zhǔn)，由于監(jiān)管更嚴(yán)格，品種相對較少。政府監(jiān)管日益嚴(yán)格的食品種類，允許它以非常見食品的形式出現(xiàn)。如片劑、膠囊劑、沖劑、口服液等都是藥品的常見形式，而不是普通食品應(yīng)該出現(xiàn)的形式。普通食品特殊膳食保健食品藥物制劑

三.營養(yǎng)素補充劑和類型21強化營養(yǎng)食品類普通食品能量營養(yǎng)素單一或數(shù)種維生素或礦物質(zhì)補充劑符合的多種維生素或礦物質(zhì)補充劑包含能量營養(yǎng)素和維生素、礦物質(zhì)的營養(yǎng)包

三.營養(yǎng)素補充劑和類型按營養(yǎng)補充的內(nèi)容孕婦奶粉、加碘鹽蛋白粉、魚油孕婦奶粉、加碘鹽多維片含礦物質(zhì)和水溶性維生素的水溶性片劑，含長鏈多不飽和脂肪酸和脂溶性維生素的油劑膠囊等強化營養(yǎng)食品類普通食品能量營養(yǎng)素單一或數(shù)種維生素或礦物質(zhì)補充221、合理安排的平衡膳食有可能完全滿足孕期營養(yǎng)的各種需要，營養(yǎng)補充劑并不是非用不可的選擇。2、如果日常飲食安排良好，食物品種豐富，食量充足，宜選擇不伴隨大量能量的補充劑，少選基于食物強化的品種或?qū)⑵渥鳛槿粘ｏ嬍车膬?nèi)容。

四.營養(yǎng)素補充劑選用原則1、合理安排的平衡膳食有可能完全滿足孕期營養(yǎng)的各種需要，營養(yǎng)233、如果日常飲食安排不佳，食物品種單調(diào)，或者食欲不佳或食量不夠則宜優(yōu)先選擇營養(yǎng)強化全面的孕婦奶粉。4、關(guān)注多個品種補充時的劑量疊加。復(fù)合補充比單獨補充更好。復(fù)合補充既有利于全面補充，也易于避免多種補充時營養(yǎng)素劑量疊加的風(fēng)險。同時使用多種營養(yǎng)補充劑時，需要計算營養(yǎng)素補充的總劑量不要超過UL水平。

四.營養(yǎng)素補充劑選用原則3、如果日常飲食安排不佳，食物品種單調(diào)，或者食欲不佳或食量不24孕期補鐵孕期鐵缺乏很常見2008全國孕產(chǎn)婦營養(yǎng)調(diào)查，貧血的患病率42.0%，城市與農(nóng)村分別為32.5%和45.4%推薦孕中晚期鐵攝入量為25mg和35mg缺鐵性貧血的治療劑量為60mg120mg含鐵量高的食物如動物肝臟等膽固醇含量也高，不宜多吃每片補鐵藥物的鐵含量：力蜚能150mg、愛樂維60mg、速力菲35mg孕期補鐵孕期鐵缺乏很常見25孕期補鈣孕期鈣攝入不足很常見全國營養(yǎng)調(diào)查平均鈣攝入量，居民388.8mg，孕婦421.2mg我國孕期及哺乳期鈣攝入量推薦為1000mg1200mg，VitD>10μg飲食（牛奶250ml、豆?jié){1250ml、蝦皮25g、豆腐90克含鈣300mg，骨頭含鈣80%但燉湯不易吸收），曬太陽，運動和鍛煉補鈣要安全、吸收率高、含適量VitD孕期補鈣孕期鈣攝入不足很常見26注：圖中箭頭的粗細提示與相對于正常非妊娠狀態(tài)時鈣轉(zhuǎn)運的增加和減少與正常體內(nèi)鈣平衡相比

妊娠期及哺乳期母體的鈣平衡有所變化AdaptedwithpermissionfromTheEndocrineSociety?1997:KovacsCS,KronenbergHM1997Maternal-fetalcalciumandbonemetabolismduringpregnancy,puerperiumandlactation.EndocrRev18:832–872.(24))

注：圖中箭頭的粗細提示與相對于正常非妊娠狀態(tài)時鈣轉(zhuǎn)運的增加和27鈣孕婦在整個孕期為胎兒提供鈣約50g，尤其發(fā)生在妊娠最后3個月。孕期：平均供鈣50-330mg/d孕晚期：供鈣達350mg/d孕期母體每天需要補充鈣1200mg，從一般飲食中獲取不足，所以必須補鈣，口服鈣劑300mg，每日2-3次。鈣孕婦在整個孕期為胎兒提供鈣約50g，尤其發(fā)生在妊28孕婦在整個孕期為胎兒提供約50g鈣1.AdaptedwithpermissionfromTheEndocrineSociety?1997:KovacsCS,KronenbergHM1997Maternal-fetalcalciumandbonemetabolismduringpregnancy,puerperiumandlactation.EndocrRev18:832–872.(24))

2.侯俏珍，楊孟潭，陳賽琪.孕婦補鈣對新生兒骨骼發(fā)育的影響.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2009;12(7):1033-10353.葛可佑主編.中國營養(yǎng)科學(xué)全書(第四卷人群營養(yǎng)).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.孕晚期：供鈣達350mg/d孕期：平均供鈣50-330mg/d孕婦為胎兒生長輸出大量鈣1-3孕婦在整個孕期為胎兒提供約50g鈣1.Adaptedw29產(chǎn)婦通過乳汁分泌大量的鈣1-4哺乳期，產(chǎn)婦骨量下降達到3％-5％完全哺乳6個月，產(chǎn)婦為嬰兒提供約60g鈣1

KovacsCS.Calciumandbonemetabolismduringpregnancyandlactation.JMammaryGlandBiolNeoplasia.2005;10(2):105-18.

2林華，包麗華，朱秀芬等.分娩后骨質(zhì)疏松及其治療:31例臨床報告.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志。2010;3(2):100-104.

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ReprintedwithpermissionfromSpringerScienceandBusinessMedia?2005:KovacsCS2005Calciumandbonemetabolismduringpregnancyandlactation.JMammaryGlandBiolNeoplasia10:105–118.)產(chǎn)婦通過乳汁分泌大量的鈣1-4哺乳期，產(chǎn)婦骨量下降達到3％-301.賴建強，蔭士安等.孕期婦女營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,營養(yǎng)學(xué)報,2007,29(1):4-8

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2.蔭士安.中國婦女營養(yǎng)與健康狀況-2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:17-94.3.中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南（2007版）我國孕產(chǎn)婦攝鈣量僅為推薦量的32-37％1.賴建強，蔭士安等.孕期婦女營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,營養(yǎng)學(xué)報31補鈣常見的幾個誤區(qū)補鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險補鈣不增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險補鈣不會導(dǎo)致胎盤提前鈣化補鈣不會影響胎兒頭圍大小補鈣不會導(dǎo)致囟門早閉補鈣不會增加腎臟負(fù)擔(dān)補鈣不會增加尿路結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險補鈣可以降低血鉛水平保護胎兒補鈣常見的幾個誤區(qū)補鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險32補鈣常見的幾個誤區(qū)補鈣不增加早產(chǎn)的風(fēng)險補鈣不增加難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風(fēng)險補鈣不會導(dǎo)致胎盤提前鈣化補鈣不會影響胎兒頭圍大小補鈣不會導(dǎo)致囟門早閉補鈣不會增加腎臟負(fù)擔(dān)補鈣不會增加尿路結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險補鈣可以降低血鉛水平保護胎兒補