臨床麻醉學-局部麻醉-課件

臨床麻醉學

（第十章局部麻醉）1PPT課件臨床麻醉學

局部麻醉一、概述局部麻醉(LocalAnesthesia)

用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使這些神經支配的區(qū)域產生麻醉作用。

要點：☆

局麻藥

☆區(qū)域性☆暫時性

☆麻醉作用：感覺、運動阻滯2PPT課件局部麻醉一、概述2PPT

局部麻醉二、局部麻醉藥的藥理

1、局麻藥結構酯鍵—酯類酰胺鍵—酰胺類親水疏脂R支鏈不同，產生一系列不同藥物親脂疏水3PPT課件局部麻醉二、局部麻醉

局部麻醉2、局麻藥分類：★酯類：普魯卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）★酰胺類:

利多卡因（lidocaine）

布比卡因（bupivacaine）羅哌卡因（ropivacaine）4PPT課件局部麻醉2、局麻藥分類

局部麻醉問題：

酯類局麻藥使用前必需皮試？

3、理化特性與效能

1）離解常數(shù)（pKa）

pKa越大，彌散差，起效慢。

lidocaine(7.9)---最快

procaine(9.0)---最慢具有半抗原作用，可出現(xiàn)過敏反應5PPT課件局部麻醉問題：具有半抗

局部麻醉2)麻醉效能(脂溶性)布比卡因＞羅哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普魯卡因強弱3)作用時間(蛋白結合率)布比卡因＞羅哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普魯卡因

長效中效短效6PPT課件局部麻醉2)麻醉效

局部麻醉三局麻藥的毒性反應

血藥濃度超過機體的耐受能力,引起中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的興奮或抑制的臨床表現(xiàn)。

原因：

①用量過大超限量

②誤注入血管

③血供豐富部位，未減量或未加腎上腺素。

④自身因素：體弱、高敏7PPT課件局部麻醉三局麻藥

局部麻醉影響因素：

☆藥理特性☆給藥的部位與速度☆機體的內環(huán)境情況☆并存疾病：肝腎功能異?！钇渌耗挲g、妊娠8PPT課件局部麻醉影響因素：8P

局部麻醉

臨床表現(xiàn)：

興奮型，抑制型

☆中樞神經系統(tǒng)：

寒戰(zhàn)、多語、煩躁→意識障礙或消失→

抽搐或驚厥→呼吸抑制→缺氧

☆循環(huán)系統(tǒng)：

BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏驟停9PPT課件局部麻醉臨床表現(xiàn)：9

局部麻醉處理：迅速、有效?、偻Ｖ褂盟帰谖?，保持呼吸道通暢③鎮(zhèn)靜，靜注咪唑安定

④控制驚厥：靜注安定/咪唑安定/丙泊酚

；肌松藥，氣管插管人工通氣。

⑤補充容量，麻黃素升BP、阿托品升HR。

⑥心跳驟停，即行心肺復蘇。10PPT課件局部麻醉處理：迅速、有

局部麻醉預防：

①一次用量不超限量

②注藥前回抽無血

③因具體情況與部位，減量

④局麻藥加腎上腺素（1/20萬）

⑤術前應用鎮(zhèn)靜催眠類藥物

⑥糾正病人病理生理狀態(tài)

⑦聯(lián)合用藥11PPT課件局部麻醉預防：11P

局部麻醉四、常用的局部麻醉方法（一）、表面麻醉（topicalanesthesia）

局麻藥作用于粘膜表面下神經末梢，適用于眼、氣管、尿道等部位的淺表手術或內鏡檢查。常用藥：1%~2%丁卡因，2%~4%利多卡因。

（二）、局部浸潤麻醉(localinfiltrationanesthesia)

局麻藥作用于手術區(qū)的組織的神經末梢，適用體表的短小手術。

常用藥:0.5%利多卡因,0.2%羅哌卡因

12PPT課件局部麻醉四、常用的局部

局部麻醉（三）、區(qū)域阻滯麻醉（fieldblock）

圍繞手術區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻斷神經纖維的傳導。適用體表的短小手術。常用藥:0.5%~1%利多卡因,0.25%-0.5%羅哌卡因。（四）、神經阻滯（nerveblockade）局麻藥作用于神經干、神經叢或神經節(jié)，暫時阻斷神經傳導，使神經支配區(qū)域產生麻醉作用。

13PPT課件局部麻醉（三）、區(qū)域阻

局部麻醉注意事項：

☆神經異感是穿刺到位的表現(xiàn)，操作前應告知病人?！畈僮髡咭煜んw表標準，以便準確定位。☆穿刺入路以滿足手術為準，在安全前提下提高麻醉效果?！顕栏癜床僮鞒Ｒ?guī)進行操作，力求準確、輕巧14PPT課件局部麻醉注意事項：14

局部麻醉頸神經叢阻滯（cervicalplexusblock）

1、解剖：

C1~4脊神經的前支組成，出橫突尖端，分為淺支和深支，分支呈網(wǎng)絡狀。

淺叢：枕、頸、鎖骨上下區(qū)域皮膚和淺層組織

深叢：頸前、頸側方的深層組織

2、適應癥：

頸部手術，如甲狀腺手術、頸椎手術等15PPT課件局部麻醉頸神經叢阻滯（16PPT課件16PPT課件

局部麻醉3、常用局麻藥：

0.5%布比卡因+2%利多卡因混合液(1:1)1%羅哌卡因+2%利多卡因+注射用水(1:1:1)每側注射10~15ml4、并發(fā)癥

☆局麻藥毒性反應☆喉反神經阻滯☆隔神經阻滯

17PPT課件局部麻醉3、常用局麻藥

局部麻醉

☆霍納綜合征☆局部血腫☆高位硬膜外阻滯或全脊髓麻5、頸神經叢阻滯方法

見圖18PPT課件局部麻醉☆霍頸淺叢阻滯:體位:

去枕仰臥,頭偏對側。定位:

胸鎖乳突肌后緣中點進針要點:

作扇形阻滯頸深叢阻滯:體位:

去枕仰臥,頭偏對側。定位:

胸鎖乳突肌后緣中點進針要點:

針尖觸及橫突19PPT課件頸淺叢阻滯:頸深叢阻滯:19PPT課件

局部麻醉臂神經叢阻滯

1、解剖主要由C5-8及T1脊神經前支組成。主要有尺神經、正中神經、橈神經、腋神經、肌皮神經等。2、適應癥適應于肩關節(jié)以下的上肢手術20PPT課件局部麻醉臂神經叢阻滯2臂叢的解剖結構21PPT課件臂叢的解剖結構21PPT課件肌皮神經臂叢的解剖結構22PPT課件肌皮神經臂叢的解剖結構22PPT課件

局部麻醉3、常用局麻藥0.5%布比卡因10ml2%利多卡因10ml混合液20-30ml

1%羅哌卡因10ml生理鹽水20ml混合液30ml

0.5%布比卡因15ml生理鹽水15ml混合液30ml23PPT課件局部麻醉3、常用局麻藥

局部麻醉4、常見并發(fā)癥

☆氣胸☆出血及血腫☆局麻藥毒性反應☆膈神經麻痹☆喉反神經阻滯☆高位硬膜外阻滯或全脊髓麻☆霍納綜合征5、阻滯方法見圖24PPT課件局部麻醉4、常見并發(fā)癥肌間溝臂叢麻醉操作體位:

去枕仰臥位,頭偏向對側,手臂緊貼身體。定位：前、中斜角肌間隙中部進針，向內下。進針要點：神經異感優(yōu)點：操作簡單，效果好，不易發(fā)生氣胸。缺點：尺神經阻滯差并發(fā)癥易發(fā)生。25PPT課件肌間溝臂叢麻醉操作體位:25PPT課件臂神經叢阻滯定位26PPT課件臂神經叢阻滯定位26PPT課件27PPT課件27PPT課件28PPT課件28PPT課件連續(xù)臂神經叢阻滯29PPT課件連續(xù)臂神經叢阻滯29PPT課件30PPT課件30PPT課件31PPT課件31PPT課件32PPT課件32PPT課件1體位:去枕仰臥位,頭偏向對側,患肢外展90°屈肘90°。定位：腋動脈搏動最高點進針。進針要點：與動脈呈夾角，出現(xiàn)落空感，注藥后呈梭形擴散。優(yōu)點：操作容易，并發(fā)少缺點：不適合肩部手術腋路臂叢阻滯操作33PPT課件1體位:腋路臂叢阻滯操作33PPT課件

局部麻醉神經刺激儀在局部麻醉中的應用