兒童腦性癱瘓的預防課件整理

兒童腦性癱瘓的預防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_兒童腦性癱瘓的預防兒童腦性癱瘓的預防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公。——西塞羅57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_兒童腦性癱瘓的預防一、流行病學1、疾病概念腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP）是指小兒自出生前到出生后一個月內的發(fā)育期間出現的非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知覺等多種障礙。一、要“聽”音樂是一門聽覺藝術，音樂藝術的一切實踐活動那是必須依賴聽覺，因此聽是參與音樂欣賞教學的關鍵，要理解音樂作品，除了老師分析，范唱（奏）全曲外，主要是讓學生反復聽，可以多聽完整的樂曲，使學生獲得一個完整的音樂形象，把學生帶入樂曲的意境，從直覺感受樂曲的情緒，也可以分段講解欣賞，引導學生在聆聽中感知，認知，理解音樂作品所表現得思想感情，老師能否引導學生全身心地的投入聆聽音樂的過程中去，所以，在聽之前可以先給學生一些關于樂曲的啟發(fā)性的問題，讓他們帶著問題去聽。如：欣賞《西班牙斗牛舞曲》，欣賞時我先不告訴學生曲目，放一段視聽，引導學生，你能想象音樂是怎樣一個畫面嗎？請充分發(fā)揮你們的想象操才能，把音樂與美術這兩種藝術結合起來思考，學生在內心體驗的基礎上展開豐富的想象，有的想象為緊張的斗牛場面，有的想象為熱烈歡騰的場景，有的想象為英勇的斗牛士形象等等，同學們都爭先恐后的發(fā)表著自己的想象見解。學生在欣賞過程中，情緒高漲，精神飽滿，在不知不覺中學習興趣更加濃厚了，這樣學生不僅獲得了美的享受，還提高了音樂的審美能力。另外，可以采用對比的手法來感受樂曲所表達的意義，通過對比讓學生真正獲得對音樂風格、特點、形式等要素的感性認知，比如欣賞《婚禮進行曲》和《葬禮進行曲》時，放在一起對比欣賞，通過不同的速度，情緒、力度的對比，感受樂曲所表達的意義，這樣可以提高學生的分析能力和鑒賞能力。二、要“看”欣賞過程中，讓學生在聽的同時通過視覺的結合來感受美，通過多媒體輔助，優(yōu)化提高教學效果，擴大補充知識容量。電影、電視劇里的插曲及音樂，是比較易于被人理解的，因為戲劇情節(jié)、人物形象、語言、圖像、氣氛、本身已全面地幫助聽者進入藝術境界，不用再多地解釋，就能使人理解并得到較深的印象。如：在欣賞《走進西藏》這單元時，對學生來說，西藏并不了解，于是借助畫面，播放藏族的建筑，風俗習慣，服飾，樂器，舞蹈等，讓學生通過視覺有一種身臨其境的感覺，可以幫助學生更好地了解這個民族的音樂文化，更好的理解本民族的樂曲。三、要“唱”欣賞時除了讓學生聽，讓學生唱一下樂曲的主題，對學生理解樂曲有很大的幫助，音樂主題是作品的核心，是樂思形成和發(fā)展的基本要素，引導學生唱樂曲主題，有利于學生在聆聽時進一步分辨作品的各種節(jié)奏，速度，力度的不同。如：在欣賞歌曲《太陽島上》，這首歌是一首優(yōu)美抒情的歌曲，它的第二段節(jié)奏跳躍歡快，與節(jié)奏舒展自如的第一段形成鮮明的對比，使歌曲更富于生氣，充滿了青春的活力，通過唱樂曲的主題，分辨對比學生更了解歌曲的情感變化。再如：欣賞《梁?！否雎犌白寣W生唱樂曲主題，欣賞時，對于樂曲的主題，主題變奏及樂曲的分析就不會有困難了，通過聽前唱主題，不僅為欣賞作品打下了良好的基礎，使學生在欣賞時能進一步的去體驗作品，而且能使學生更好的展開聯想和想像。四、要“說”音樂欣賞的理性認識并不是表現在對欣賞者對樂曲作出某種抽象的結論上，而是表現在把這種理性認識對樂曲的音響感知，情感體驗和聯想之中，使得這些心理要素在理想認識的指導下，達到更深更高的階段。所以讓學生在聽完作品后說說對作品的感受。在欣賞的過程中，要注重說的參與，不僅發(fā)揮了學生的主體作用，活躍了課堂氣氛，讓學生通過自己的想象力說出對作品的理解。有利教學信息的反饋。五、要“動”在欣賞作品時，可引導學生用肢體律動來感受和表現音樂情緒，這樣不僅加深對音樂作品內容的理解，還能增強對音樂的感知力。如：欣賞《龍船調》時，根據歌曲的演唱，讓幾個學生扮演角色。使學生更深刻的了解歌曲所表達的內容，同時也活躍了課堂的氣氛。欣賞教學中可適當添加美術成分，讓學生親自動手描繪所欣賞的音樂情緒，通過動手，動腦，讓學生從聲音和圖畫兩個方面去感知美，欣賞美，創(chuàng)造美。如：欣賞《春曉》這首樂曲時，讓學生先聆聽發(fā)揮想象，把自己聽到的用畫畫的方式描繪出來。六、要“想”根據音樂展開聯想和想象，在靜賞的狀態(tài)下聆聽音樂，開闊學生思維的視野，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，使學生被動地接受變?yōu)橹鲃铀伎?。讓學生帶著問題去欣賞，邊聽音樂邊思考問題。例如在欣賞《二泉映月》時，不給學生講解讓學生自己聽樂曲帶給他們的感受，學生們展開了自己想象的翅膀，有的學生說樂曲描寫景色的，有的說樂曲很悲，各持已見。講解完后再次欣賞，就能更深刻的理解民間音樂家華彥的凄苦一生。在欣賞的過程中，學生積極參與思考，這樣學生就不知不覺中學習興趣更加濃厚了。詞匯是英語教學中的重要環(huán)節(jié)，更是英語教學的重中之重。沒有詞匯積累，便學不好語言。但是，在英語教學中，教師最無可奈何的就是學生的單詞和短語的記憶問題。仔細分析，學生不愿或不善記單詞的表現有如下幾種情況。其一，平時不記，只有聽說老師要聽寫詞匯的時候才開始去記單詞；其二，記詞匯時只是用嘴拼而不動手寫，拼寫和讀音沒有同時進行，俗話說：眼過千遍不如手過一遍；其三，在記單詞時逐個字母的朗讀、記憶，把一個有機的整體分離得支離破碎，今天記住了，明天又會忘記。筆者將平時在教學中所采取的逐步滲透記憶詞匯的策略總結如下，以供參考：一、固定記憶時間，養(yǎng)成習慣首先向學生聲明，單詞和短語并不難記，每天花十分鐘足矣，但這十分鐘必須高效。學生的自覺性畢竟欠缺，要靠老師的監(jiān)督用制度慢慢培養(yǎng)和形成。已經到初三了，學生每天花十分鐘記單詞和短語，靠學生的自覺性是很難的。解決的方案是：和學生約選定一段固定的時間，讓英語課代表把要聽寫的內容寫在黑板上，明確任務，督促學生，教師經常到教室查看。十分鐘短暫記憶后便馬上讓課代表負責聽寫。如果只是要求背而不聽寫，學生就不會認真對待。這樣，既浪費了時間也不會有任何效果。的確，一味強調熟記單詞，認為記住單詞就等于掌握了一門語言的觀念是不對的，但忽視詞匯掌握的觀點同樣是錯誤的。即使一個人的語法學得很好，語言也很優(yōu)美，但是如果詞匯量不夠，他就無法用這門語言來表達自己的情感或理解別人的觀點，也就無法同別人交流。二、強化讀音規(guī)則，掌握技巧詞匯是語言的基本單位，離開了詞匯，就談不上語言，更談不上對語言的運用。英語中90%以上的單詞都是規(guī)則單詞，只要掌握了讀音規(guī)則，做到眼耳口手腦五官聯動，眼認、口讀、耳聽、手劃、腦思考，五官齊下，同時到位，記憶單詞就會變得輕松而容易。最重要的是強調讀音一定要準確，然后，給學生指點一下單詞的讀音規(guī)則，有些長的單詞還要在黑板上演示讀音和拼寫之間的聯系。這樣經常提醒、點撥，慢慢地，學生就會感到記憶單詞并不怎么難了，聽寫單詞時學生也不畏懼。三、緊扣語言環(huán)境，靈活記憶在中考英語試卷中，不會有純粹的寫出單詞和短語的題型。都是在具體的語境中考查學生對單詞和短語的掌握情況。有些學生填寫的單詞是正確的，但根據語境，單詞的形式并不對，照樣不能得分。因為很多學生在記憶單詞時更多的是看著詞匯表記，而沒有把詞匯放在具體的語境中。例如：動詞die，死；名詞death，死亡；形容詞dead，死的。這三個詞記起來也并不難，但學生就是用不對。在教學中，教師要給學生一些簡單易懂的例句，幫助學生迅速記憶。e.g.Mygrandmotherdiedthreeyearsago.Herdeathmadeusverysad.Sofar,shehasbeendeadforthreeyears.（我的祖母死于三年前。她的死使我們非常傷心。至今，她已經去世三年了。）要改變學生濫用和錯用詞匯的現狀，就必須要打破學生看著詞匯表記憶單詞的習慣，而要求他們結合一定的語境和上下文來記詞匯。例如：學生對receive（接收）和accept（接受）分不清，老師費盡口舌講這兩個詞匯的區(qū)別，還不如給學生這樣的例句e.g.Thegirlreceivedthosebeautifulflowers,butshedidn’tacceptthatboy.（女孩接收了那些漂亮的花，但她并沒有接受那個男孩。）這樣通俗易懂的句子，學生很容易理解，并不需要老師更多的解釋。不但可以更好地記住詞匯，而且掌握了語法知識。這樣才能真正提高學生的英語水平。四、聯系語義場景，縱橫記憶在一個總括觀念支配下的某些詞可以結合在一起組成一個語義場。其中表示總括概念的稱為上義詞，表示具體概念的稱為下義詞,語義場由下義詞組成。例如：fashion是上義詞，它的下義詞包括cap,shirt,shorts,dress,shoes,glasses,coat等等，這些下義詞構成一個語義場。同屬一個語義場的詞匯不是孤立地儲存在人的大腦中，而是相互聯系并形成網絡，因此只要記起其中的一個詞，就會聯想或激活其他詞。這樣日積月累，既可以不斷學到新的詞匯，也不會忘記以前學過的單詞和詞組。學生的詞匯量自然會越來越大。學生詞匯量大了，就會增強學習英語的興趣，感受到學習的快樂，從而促進學生由機械學習向快樂學習的轉化，培養(yǎng)學生的長期興趣。五、利用學習工具，主動記憶臨近畢業(yè)的初三學生，沒有英語詞典的人是很多的，即使有也很少有查詞典的習慣。學生在讀書和做作業(yè)中，遇到不認識的單詞和詞組時，就輕易放過，不會利用英語詞典學習詞匯，缺乏學習的主動性。如何讓學生能夠利用起字典呢？可以讓學生先從預習和作業(yè)開始，必須讓學生把自己不認識的單詞作注解。老師還要勤查學生的筆記（注釋）。在這種強制要求下，學生逐漸學會借助英語詞典。在使用英語詞典的過程中，學生也學到了課堂以外的一些知識。這樣，不僅擴展了學生的知識面，最主要的是為學生的終身學習習慣打下了良好的基礎。日復一日，積少成多，學生受益匪淺。六、養(yǎng)成歸納意識，系統(tǒng)記憶學習英語，許多的規(guī)則必須熟記。如：名詞的單數變復數的規(guī)則；動詞的過去式和過去分詞的變化規(guī)則；動詞的現在分詞變化；名詞變形容詞；形容詞變副詞……要學好英語，學生在平時就要學會歸納總結，舉一反三，把新學的單詞和短語與以前學過的舊知識加以聯系、歸納，比較它們的相同或不同、個性與共性。這樣，時間長了，學生不僅學到了新知識，而且不會忘記舊知識。比如名詞的單數變復數，有以-f或-fe結尾的名詞，把f或fe變?yōu)?ves，學這些單詞時，學生就要歸納以前學過的還有哪些單詞knife→knives，life→lives，thief→thieves，scarf→scarves（或scarfs），wife→wives，shelf→shelves，wolf→wolves，又比如die→died→died，lie→lied→lied，tie→tied→tied.還有很多不規(guī)則的規(guī)律，只要讓學生平時去發(fā)現、歸納、總結，就會輕松記下很多東西，記單詞也就不會成為學生學習英語的一件頭痛事了。這也為學生以后進入高中、大學學習英語養(yǎng)成了一種良好的自主學習的能力，為更高發(fā)展打下良好的基礎。當然，還有許多好的學習方法需要老師在教學實踐中發(fā)現、歸納、總結。采取有效的，適合不同基礎不同學齡的英語學習方法，提高學生學習英語的興趣，讓那些在初中甚至小學就放棄英語學習的學生重新樹立起信心，輕松愉快地學習英語。兒童腦性癱瘓的預防56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅?兒童腦性癱瘓的預防課件整理2兒童腦性癱瘓的預防課件整理3兒童腦性癱瘓的預防課件整理4兒童腦性癱瘓的預防課件整理5（1）痙攣型：最常見，主要病變在椎體束，主要表現為肌張力增高，肢體被動運動阻力增高，停止在某一點，折刀樣痙攣，腱反射亢進，病理反射陽性。發(fā)生率為60－70％。（2）手足徐動型：主要病變在腦的基底核，肌張力變化不定，在肌張力過低與過高之間波動，運動意愿核運動結果不一致，有不隨意活動，病理反射一般陰性。發(fā)生率25％。（1）痙攣型：最常見，主要病變在椎體束，主要表現為肌張力增高6（3）共濟失調型：主要病變在小腦，表現為平衡功能差，隨意運動協(xié)調性差，伴有意向性震顫，運動中表現為低張力性。發(fā)生率5％。（4）混合型：具有上述兩種特點者，常為椎體束和椎體外系或小腦同時受損而引起，也是臨床常見類型。（5）其他型別：較少見。其中弛緩型以低張力為主要表現；強直型以運動阻力明顯增高、鉛管樣強直為特點；震顫型以肌肉出現震顫為主要表現。（3）共濟失調型：主要病變在小腦，表現為平衡功能差，隨意運動74、腦癱分級輕度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活全部不能自理4、腦癱分級85、伴發(fā)障礙和繼發(fā)障礙伴發(fā)障礙：智力低下70％，語言障礙75％，癲癇30－40％，視聽覺障礙20－30％，感知覺障礙及心理、情緒、行為障礙等。繼發(fā)障礙：四肢關節(jié)的攣縮變形，肩、髖、橈骨小頭脫位、骨質疏松、骨折、變形性頸椎病、頸椎不穩(wěn)定、脊柱側彎等。5、伴發(fā)障礙和繼發(fā)障礙9二、致病因素1、產前因素（胎兒發(fā)育期至產前4周出現的致病因素）感染（風疹病毒、弓形蟲、巨細胞病毒）母體缺氧/胎兒血供、氧供不足代謝異常同種免疫，Rh血型不合毒素作用藥物作用胎兒先天發(fā)育不良（小于胎齡兒、發(fā)育障礙）遺傳物質/基因缺陷腦畸形二、致病因素1、產前因素（胎兒發(fā)育期至產前4周出現的致病因素10

2、圍產期因素（出生前4周至出生后1周出現的致病因素）早產（發(fā)育末成熟/低出生體重）胎兒宮內窘迫、缺氧胎兒圍產期窒息產傷(顱內出血)分娩時合并癥難產（臀位等）母親吸毒核黃疽/高膽紅素血癥低血糖呼吸窘迫綜合征

2、圍產期因素（出生前4周至出生后1周出現的致病因素）113、產后因素（出生后1個月內出現的致病因素）感染（新生兒腦膜炎、新生兒腦炎）外傷腦血管意外腦腫瘤新生兒驚厥中毒缺氧或低氧低血糖3、產后因素（出生后1個月內出現的致病因素）12三、一級預防1、預防感染預防風疹病毒感染：母體在懷孕頭3個月如感染風疹，會傳給胎兒使其患上先天性風疹綜合征，可使大腦受損而致腦癱。故應通過免疫接種預防風疹。預防弓形蟲感染：母體感染弓形蟲后，會傳給胎兒導致發(fā)生先天性弓形蟲病，有可能造成神經系統(tǒng)后遺癥，甚至腦癱。由于弓形蟲是通過貓糞傳播的，故孕婦應避免與貓接觸以隔絕感染途徑。防治新生兒腦膜炎：患細菌性腦膜炎的新生兒中有3/4人會遺留嚴重的中樞神經系統(tǒng)后遺癥(包括腦癱)，一般認為腦膜炎是出生后造成腦癱的主要原因。三、一級預防1、預防感染132、預防早產及低出生體重腦癱的病因主要是由于早產兒腦受到缺血缺氧的損害而造成的。胎兒發(fā)育不成熟、腦血管組織先天性脆弱，加上心肺等器官發(fā)育不良而致不適應胎兒生長之需要，這三者聯合作用，會造成胎兒腦血流的生理功能較差。低出生體重兒有時可見腦室周圍出血性梗死灶，尤其鄰近側腦室外角的白質有壞死性病變(白質軟化)。如在未成熟的新生兒中，發(fā)現有腦室周圍白質軟化，最能預示日后會出現腦癱。2、預防早產及低出生體重14早產兒/低出生體重兒容易夾雜其他危險因素，后遺嚴重的神經系統(tǒng)病變，如新生兒缺氧窒息、新生兒呼吸窒迫綜合征、新生兒腦膜炎、新生兒低血糖、黃疽等均多見于早產兒/低出生體重兒，故預防早產及低出生體重是防止腦癱發(fā)生的重要途徑。方法及措施如下：（1）加強孕婦的營養(yǎng)；（2）做好圍產期保??；（3）控制早產；（4）對胎兒宮內生長遲緩者(intra-uterinegrowthretardation，IUGR)進行篩檢并采取對策。早產兒/低出生體重兒容易夾雜其他危險因素，后遺嚴重的神經系統(tǒng)153、預防外傷母體孕期應注意安全，避免跌倒、腹部挫傷等外傷發(fā)生，以免連累胎兒發(fā)生腦血管意外而致腦癱。圍產期預防嬰兒顱腦外傷主要是做好安全分娩。3、預防外傷164、預防顱內出血據統(tǒng)計，腦癱患兒中有28%由顱內出血引起。顱內出血的預防應強調妊娠期、分娩期等影響全身血壓的因素，新生期護理，呼吸窘迫綜合征的及時搶救，避免快速輸液，及時發(fā)現和處理任何可以造成產前、產時及產后缺氧的因素。提高產科技術，防止早產兒出生，是防止新生兒顱內出血的關鍵。4、預防顱內出血175、胎兒宮內窘迫的篩檢和及時處理胎兒宮內窘迫即胎兒在宮內缺氧。不管是在妊娠期發(fā)生或是在分娩期出現，都有可能遺留不同程度的神經系統(tǒng)病變。需早期發(fā)現加以處理。尤其對高危孕婦或有高危分娩情況，如胎兒宮內發(fā)育不良、異常胎心音、胎糞污染羊水、產力不足等，更應嚴密觀察產程、勤聽胎心音?？墒褂秒娮犹罕O(jiān)護儀描記胎兒心率及宮縮，如發(fā)現胎兒心率每分鐘少于120次或高于160次，提示有宮內窘迫，即應作必要的產科和復蘇處理，爭取改善母嬰健康情況，以避免或減少胎兒的神經系統(tǒng)后遺癥。5、胎兒宮內窘迫的篩檢和及時處理186、預防圍產期窒息圍產期窒息與腦癱的發(fā)生在統(tǒng)計學上也有顯著的相關。因此，需認真預防，尤其遇有早產、小于胎齡兒、多胎分娩、臍帶脫垂、臍帶纏結、母體嚴重出血、貧血、低血壓、胎兒宮內生長遲緩等，更要提高警惕，事先防范，充分做好復蘇處理的準備。關于評估窒息的情況及其影響，可參考Apgar評分。6、預防圍產期窒息19Apgar評分表表現

分數012心率(次/分)無<100>100呼吸無慢而不規(guī)則良好，會哭肌張力軟、松弛四肢稍彎曲能主動活動對鼻導管插入的反應無作怪相狀(表示痛苦)咳嗽、噴嚏膚色青紫、蒼白軀干粉紅，四肢青紫全身粉紅Apgar評分表

分數012心率(次/分)無<100>20Apgar評分方法如下：在新生兒出生后1分鐘和5分鐘分別按時評分，并作記錄，滿分為10分，表示狀態(tài)良好；而評分越低，表示新生兒呼吸及神經調控的抑制程度越甚。Apgar評分低，可由于圍產期窒息所呈現的生理體征而致。此外，測定臍帶血pH值也有助于診斷。如臍帶血pH<7.2，表示有圍產期窒息現象存在。Apgar評分方法如下：217、預防新生兒呼吸窘迫綜合征腦癱患兒中有11%在新生兒時期有嚴重的新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratorydistresssyndrome，RDS)。由于RDS幾乎都見于早產兒，因此預防早產，糾正胎兒宮內發(fā)育不良等情況，是防范RDS的重要措施，從而也有助于預防腦癱。7、預防新生兒呼吸窘迫綜合征228、安全分娩對胎頭大、肩部寬而通過產道不安全者;對臀位分娩，子宮口擴張不足者；高危產婦產力不足者，更需要密切觀察，及時判斷，選擇合適的分娩方式和分娩時間，注意產科操作安全，以避免出現導致腦癱的產時因素。8、安全分娩239、做好新生兒醫(yī)療保健應積極防范出現導致腦癱的產后因素。據紐約康復醫(yī)學研究所報告(1977)，在導致產后發(fā)生腦癱的諸因素中，感染占47%；外傷(17%)；腦血管意外(12%)；腫瘤(8%)；驚撅51起合并癥(7%)；外科手術合并癥(6%)；其他(3%)。因此，做好新生兒(尤其早產兒)的醫(yī)療保健工作，對預防腦癱有重要意義。9、做好新生兒醫(yī)療保健2490年代早產兒疾病前10位順序為:肺炎、圍產缺氧(窒息，顱內出血，吸入性肺炎)、硬腫癥、黃疽、濕肺綜合征、生活力弱、呼吸窘迫綜合征(RDS)、畸形、敗血癥、呼吸暫停、腹瀉。圍產期缺氧、硬腫癥、黃疽等，30年來均占發(fā)病的40%－43%;黃疽由第5位升至第4位；敗血癥由第6位降至第9位；RDS也降低；感染性疾病由70年代33.6%降至90年代27.13%。各種疾病的病死率則明顯下降，例如，不同出生體重的病死率，90年代比70年代有明顯下降，小于1500g的由48.4%降至22.5%，1500－2000g由36.8%降至5.6%，2000－2500g的由20.6%降至5.5%，大于2500g的由19%降至1.9%。90年代早產兒疾病前10位順序為:25早產兒死亡率在遠郊區(qū)，70年代為41.8%，90年代為27.6%，近郊區(qū)死亡率由20.11%降至4.2%。以此為例可以說明，重視圍產期保健工作后，早產兒的發(fā)生率下降，尤其是極低出生體重兒減少；同時，就診早病情輕、各種疾病的病死率也顯著下降，基層單位醫(yī)療條件的改善，尤其是農村的基層醫(yī)療條件的改進，創(chuàng)造了就地治療的可能，減少了途中加重病情的危險。所以，預防新生兒窒息、黃疽、感染，以及胎齡小的早產兒十分重要，這是避免腦發(fā)育不全和腦受損造成后遺癥的好辦法。早產兒死亡率在遠郊區(qū)，70年代為41.8%，90年代為27.2610、做好優(yōu)生優(yōu)育咨詢避免由于遺傳基因問題而致胎兒發(fā)育障礙。在腦癱的發(fā)病原因中，有相當一部分還未明了，是否可能與基因缺陷有關，值得進一步研究。無論如何，開展優(yōu)生優(yōu)育遺傳咨詢，包括婚前咨詢、婚后生育咨詢、孕期咨詢等，按照優(yōu)生優(yōu)育的要求處理婚姻和生育問題，對預防腦癱總是有益的。尤其對近親結婚問題，Rh血型不合者的婚姻和生育問題，以及有患遺傳病傾向者的婚姻與生育問題，都應該給予必要的指導和勸告10、做好優(yōu)生優(yōu)育咨詢27四、二級預防腦癱的二級預防主要是對可能發(fā)展為腦癱的高危新生兒進行監(jiān)測、篩查和必要的醫(yī)療護理，以期能預防發(fā)展成腦癱;對出現腦癱的患兒能做到早期發(fā)現、早期診斷、早期干預，盡量減輕其功能障礙。我國一些兒童醫(yī)療機構已開展了這項工作，取得了較顯著的成績。四、二級預防腦癱的二級預防主要是對可能發(fā)展為腦癱的高危新生281、對新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)進行定期監(jiān)測和評估廣州兒童醫(yī)院對36例HIE新生兒進行監(jiān)測和早期干預。這些新生兒于分娩時有不同程度窒息。Apgar評分:1分鐘4－7分者33例，CT檢查見腦內有散在的局部的低密度影、顱內出血等。經8個月的早期干預(功能訓練、理療、針灸等)到10個月齡時，用嬰兒運動能力量表(MAI)評估，有8例表現有腦性癱瘓(占22.2%)；而在開始時窒息程度及其他病情相似的對照組中，HIE患孩有30例，未作早期干預者，到10月齡時評估，則有18例(占60%)有腦性癱瘓，且程度較干預組重?？梢?，對有HIE的新生兒，進行早期干預，可減少和減輕腦性癱瘓的發(fā)生，意義重大。1、對新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)進行定期監(jiān)測和評估廣州兒292、對有不同性質的高危因素的嬰兒進行廣泛監(jiān)測浙江醫(yī)科大學兒童醫(yī)院等，自1994年開始，對圍產期和新生兒期有嚴重窒息或嚴重缺氧等高危情況的患兒進行監(jiān)測，凡有下列其中一項高危因素者均作為監(jiān)測對象。2、對有不同性質的高危因素的嬰兒進行廣泛監(jiān)測浙江醫(yī)科大學兒童30高危因素檢測指針嚴重窒息(Apgar評分，5分鐘≤6分)高膽紅素血癥(總膽紅素≥20mg/dL嚴重缺氧(PaO2<40mmHg)低血糖<20mg%嚴重窒息伴缺血缺氧性腦病小于胎齡的嬰兒極低出生體重兒(<1500g)紅細胞增多癥(靜脈血細胞壓積>65%)先天性TORCH感染中樞神經系統(tǒng)疾病(化膿性腦膜炎、病毒性腦炎等)反復抽搐3次以上(超高熱伴抽搐)高危因素檢測指針嚴重窒息(Apgar評分，5分鐘≤6分)31對列入監(jiān)測對象的575例患兒，分別在其6個月和1周歲時進行測量評估，從運動發(fā)育、精神神經發(fā)育、原始反射及肌張力等4個方面進行隨訪觀察，綜合評價其生長發(fā)育情況，對生長發(fā)育遲緩及有發(fā)育異常的可能者，及時對家長給予指導，并以按摩和訓練的方法促進其運動和神經的發(fā)育，對于確診為腦癱的13例患兒及時進行干預治療。對列入監(jiān)測對象的575例患兒，分別在其6個月和1周歲時進行測323、家庭觀察發(fā)育異常的幼兒早期發(fā)現腦癱、早期干預腦癱，應遵循“越早越好”的原則，因為早期干預能夠糾正部分障礙和防止繼發(fā)障礙，越早越能發(fā)揮患兒個體潛在能力，從而有助于腦癱兒在生理上、心理上逐漸恢復正常。早期干預對促進有腦損害的小兒智能發(fā)育更加重要，生后頭2年大腦發(fā)育速度最快，對腦損傷的代償能力(即可塑性)最強，因此早期干預對防治殘疾有事半功倍的效果。3、家庭觀察發(fā)育異常的幼兒早期發(fā)現腦癱、早期干預腦癱，應33腦癱兒的早期癥狀（1）嬰兒哭聲微弱、短促或持續(xù)哭鬧；（2）吸吮力差，哺乳困難；（3）自發(fā)運動減少；（4）肌張力低下、發(fā)軟，反應遲鈍；（5）痙攣抽搐；（6）原始反射減弱或亢進，原始姿勢消失或延長等。此時應引起小兒父母、哺育者及醫(yī)生的警覺。腦癱兒的早期癥狀（1）嬰兒哭聲微弱、短促或持續(xù)哭鬧；34妨礙早期發(fā)育的原因（1）患兒父母對疾病的不敏感；（2）醫(yī)生對某些體征的不認識而延誤診斷；（3）缺乏檢查的方法；（4）缺乏新生兒監(jiān)測網絡等。妨礙早期發(fā)育的原因（1）患兒父母對疾病的不敏感；35早期發(fā)現的具體措施是嬰兒出生后就應接受常規(guī)評估，定期檢查直到確診，并應立即介紹到康復機構進行康復治療，或給父母親以指導，以便在家庭中訓練或到社區(qū)中進行康復治療。早期發(fā)現的具體措施是嬰兒出生后就應接受常規(guī)評估，定期檢查直到36為要做到以上的早期發(fā)現，必須建立和健全兒童保健網絡。目前全國基層都設立了地段保健網絡，從母親懷孕到嬰兒出生后，新生兒期保健、幼兒期保健、學齡前期保健，以及上學后學校保健都有人負責。這些保健人員都應經過有組織的嚴格的培訓指導，此外，更應強調做好農村婦幼保健工作。為要做到以上的早期發(fā)現，必須建立和健全兒童保健網絡。37五、三級預防腦癱三級預防的目標是使輕度和中度的腦癱患兒經過康復治療和服務，改善其功能，擴展其活動空間和領域，提高其生活質量，盡力使其不致發(fā)展為殘障。腦癱的三級預防涉及醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復和社會康復等諸多方面的措施。五、三級預防腦癱三級預防的目標是使輕度和中度的腦癱患兒經過康381、醫(yī)療康復引導式教育(conductiveeducation)：一種有效的綜合式的功能訓練