腰椎橫突綜合征課件

第三腰椎橫突綜合征整理課件1第三腰椎橫突綜合征整理課件1一、概述第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫突及周圍軟組織的急慢性損傷、勞損及感受風(fēng)寒濕邪,致腰三橫突發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性及增厚等,刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛的綜合癥候群。整理課件2一、概述第三腰椎橫突綜合征是指腰三橫突及周圍軟組織的急慢性損本病好發(fā)于青壯年體力勞動者,男性多于女性,是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病名始見于20世紀(jì)80年代初《中華骨科雜志》的報(bào)道，屬于腰部軟組織的外傷或勞損范圍。整理課件3本病好發(fā)于青壯年體力勞動者,男性多于女性,是臨床常見的腰二、解剖生理腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即代表肋部。橫突由椎弓根與椎弓板融合處向外突出。整理課件4二、解剖生理腰椎橫突在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部即腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織,兩側(cè)對稱相互拮抗,協(xié)同作用,共同維持人體重心的相對穩(wěn)定。第3腰椎位于生理前凸的頂點(diǎn),成為腰椎活動樞紐，其橫突最長,彎度大,活動多,所受杠桿作用最大,其附著的軟組織承受的拉力較大,因此損傷的機(jī)會較多。整理課件5腰椎橫突上附著大小不等的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織,兩側(cè)對稱L3整理課件6L3整理課件6L3橫突末端的病變可波及其周圍軟組織和神經(jīng)。L3橫突末端前內(nèi)側(cè)即腰大肌,其內(nèi)緣穿出閉孔神經(jīng)，外緣穿出髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)；外側(cè)是臀上皮神經(jīng)。整理課件7L3橫突末端的病變可波及其周圍軟組織和神經(jīng)。整理課件7整理課件8整理課件8整理課件9整理課件9整理課件10整理課件10整理課件11整理課件11整理課件12整理課件12整理課件13整理課件13整理課件14整理課件14整理課件15整理課件15臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支,走行于L1,2,3橫突的背面，并緊貼骨膜，當(dāng)L3橫突損傷出現(xiàn)水腫時(shí)，必然會累及臀上皮神經(jīng)。整理課件16臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支,走行于L1,2三、病因病理

(一)外傷:腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動時(shí),因外力牽拉，使第三腰椎橫突上附著的肌肉、韌帶及筋膜等超過其承受力量，而致?lián)p傷。嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腰三橫突撕脫性骨折。整理課件17三、病因病理(一)外傷:腰椎前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)活動時(shí),（二）勞損：因橫突過長，抵觸腰背筋膜后葉，經(jīng)常摩擦擠壓導(dǎo)致的慢性積累損傷。（三）風(fēng)濕和局部受寒：一側(cè)腰肌因風(fēng)濕或受寒導(dǎo)致緊張痙攣，引起對側(cè)或同側(cè)肌肉在牽拉的作用與反作用力的影響下?lián)p傷。整理課件18（二）勞損：因橫突過長，抵觸腰背筋膜后葉，經(jīng)常摩擦擠壓導(dǎo)致的病理表現(xiàn):腰三橫突附著肌或筋膜拉傷后由于纖維撕裂致橫突周圍發(fā)生水腫血腫,剌激周圍神經(jīng),引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)的肌肉痙攣和疼痛。特別影響臀上皮神經(jīng)，可引起臀部及同側(cè)內(nèi)收肌疼痛和痙攣的癥狀。

整理課件19病理表現(xiàn):腰三橫突附著肌或筋膜拉傷后由于纖維撕裂致橫突周圍四、臨床表現(xiàn)(一)腰部有負(fù)重或不同程度的外傷史,從事體力勞動的青壯年多見。(二)腰痛:一側(cè)腰三橫突部疼痛并影響到臀部、同側(cè)內(nèi)收肌和大腿前側(cè)?？人浴娞鐣r(shí)無影響。對側(cè)腰部也可有牽制痛。疼痛多呈持續(xù)性。(三)腰部活動受限:腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)活動受限,健側(cè)側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)尤甚。整理課件20四、臨床表現(xiàn)(一)腰部有負(fù)重或不同程度的外傷史,從事體力勞五、檢查(一)局部壓痛:患側(cè)腰三橫突尖端部有明顯壓痛,可觸及條索狀硬結(jié)。對側(cè)亦有壓痛。(二)局部腫脹:早期橫突尖端部隆起。(三)直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。(四)患側(cè)股內(nèi)收肌張力增高，髖關(guān)節(jié)外展受限。整理課件21五、檢查(一)局部壓痛:患側(cè)腰三橫突尖端部有明顯壓痛,可L3橫突體表投影臀上皮神經(jīng)體表投影

梨狀肌體表投影區(qū)骶骨外側(cè)緣整理課件22L3橫突體表投影臀上皮神經(jīng)體表投影梨狀肌體表投影區(qū)骶六、診斷與鑒別診斷(一)診斷：本病根據(jù)癥狀和體征,尤其是根據(jù)腰三橫突尖端處的壓痛點(diǎn),即可作出診斷。腰椎X線片檢查除腰三橫突肥大，有時(shí)左右不對稱現(xiàn)象外,余無特殊。本病應(yīng)與慢性腰肌勞損、梨狀肌綜合征及腰椎間盤突出癥鑒別。整理課件23六、診斷與鑒別診斷(一)診斷：整理課件23某女,48歲,反復(fù)腰部及左臀腿疼痛4年余.2005年10月27日首診.L3生理曲度變直整理課件24某女,48歲,反復(fù)腰部及左臀腿疼痛4年余.2005年10L3左側(cè)L3橫突過長整理課件25L3左側(cè)L3橫突過長整理課件25(二)鑒別診斷：(一)慢性腰肌勞損:壓痛范圍廣泛,除腰部外,腰骶部或臀部有時(shí)也有壓痛。而腰三橫突綜合征比較局限。(二)梨狀肌綜合征:疼痛從臀部開始,可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛,但無腰痛癥狀。自覺患側(cè)下肢短縮,步履跛行。壓痛點(diǎn)局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū)。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)為陽性。整理課件26(二)鑒別診斷：整理課件26(三)腰椎間盤突出癥:腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛,呈陣發(fā)性加劇。腰部活動功能明顯障礙,尤以屈伸為主。脊柱側(cè)彎畸形,直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均為陽性,壓痛點(diǎn)在棘突旁或腰骶部,且有叩擊痛和反射痛。整理課件27(三)腰椎間盤突出癥:腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛,呈陣發(fā)性七、治療(一)局部阻滯：定位：俯臥，腹部墊薄枕，L2/3棘突間隙旁開3-5CM。(二)小針刀療法：切割松解釋放局部高應(yīng)力(三)針灸理療（四）推拿治療整理課件