帶狀皰疹護(hù)理全院護(hù)理查房

帶狀皰疹護(hù)理全院護(hù)理查房第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、相關(guān)知識(shí)二、病歷匯報(bào)三、護(hù)理查體四、護(hù)理問(wèn)題五、護(hù)理措施第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有或遺留明顯的神經(jīng)痛。第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水皰第4頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制

水痘-帶狀皰疹病毒血液→水痘/呈隱性感染→病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)；

機(jī)體受到某種刺激或抵抗力下降→潛伏病毒被激活→沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行→

神經(jīng)支配區(qū)域→水皰/神經(jīng)痛呼吸道第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)疹前部分病人可有輕度乏力、低熱、納差等癥狀，皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛。皮損特點(diǎn)：潮紅斑，丘疹，水皰，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，不超過(guò)正中線。好發(fā)部位：三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、肋間神經(jīng)和腰骶神經(jīng)的支配區(qū)域內(nèi)。第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肋間神經(jīng)頸神經(jīng)第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)1眼帶狀皰疹2耳帶狀皰疹3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能影像學(xué)檢查：X線檢查，B超，心電圖第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療治療原則：抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥全身治療局部治療物理治療第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療全身治療：應(yīng)用抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，重者（疼痛劇烈、皮疹在頭面部、老年患者）可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物和增強(qiáng)免疫力的藥物。第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療

局部治療：干燥、消炎

1水皰未破—外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏

2破潰后—3％硼酸溶液濕敷，或0.1%黃連素溶液濕敷

3合并眼部損害—外用阿昔洛韋眼膏、阿昔洛韋滴眼液

第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療物理治療：

可選用紅外線治療儀（頻譜）照射，以緩解其疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂。第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕敷

將濕敷液倒入治療碗內(nèi)至1/3處,戴手套，折紗布6-8層浸沒(méi)于濕敷液中，取出，雙手稍用力將其擰至不滴水為宜，展開(kāi)緊貼皮損部位放置，面積略超過(guò)皮損1-2厘米，每15-20分鐘更換紗布一次，總濕敷時(shí)間1-2小時(shí)。注意事項(xiàng)：皮損范圍大可分批做濕敷，面積不超過(guò)全身面積的1/3，胸部一般不做濕敷，面部、會(huì)陰的濕敷液與用具要分開(kāi)使用。第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月紅外線治療儀的使用接通電源，選擇工作狀態(tài)：調(diào)至弱檔，每個(gè)部位照射30分鐘，將儀器頭部直接面對(duì)患處，照射距離10-20厘米，以患處感覺(jué)溫和舒適為宜；涉及眼部照射時(shí)囑患者閉眼或遮擋眼部，照射完畢，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，拔下電源插頭。注意事項(xiàng)：告知患者照射期間不得私自調(diào)節(jié)儀器，防止灼傷、燙傷、電擊、砸傷等不良事件發(fā)生。

第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷匯報(bào)趙大爺，男，64歲，主因右足、右下肢丘皰疹、水皰伴疼痛2天，于2014年9月18日9:29以“帶狀皰疹”收入我科?；颊呒韧小胺谓Y(jié)核”、“腰部椎體壓縮性骨折”病史，已痊愈。入院時(shí)查體：神志清，精神差，測(cè)T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：146/80mmHg，右足部、右下肢可見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上簇集性丘皰疹、水皰，直徑約0.5cm大小，皰壁緊張，皰液清亮，沿單側(cè)分布，伴疼痛感，皮損之間皮膚正常。第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月入院時(shí)第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷匯報(bào)診療計(jì)劃1、給予帶狀皰疹護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，普食（免辛辣刺激）；2、完善血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖、胸片等檢查，結(jié)果回報(bào)未見(jiàn)異常。3、給予抗病毒(阿昔洛韋0.25日3次靜點(diǎn))、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(維生素B1+腺苷鈷胺)，調(diào)節(jié)免疫（脾胺肽），止痛，配合紅外線治療。第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷匯報(bào)入院第五日查體：神志清，精神好，病情平穩(wěn)，原丘皰疹、水皰全部干涸、結(jié)痂，痂皮大部分已脫落，訴疼痛較前緩解。第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病歷匯報(bào)入院第十日查體：精神好，僅右足底皮疹痂皮未脫落，訴疼痛明顯緩解，準(zhǔn)予明日出院。第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月出院時(shí)第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷疼痛皮膚完整性受損焦慮知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義：帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛。皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在者，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛護(hù)理1、穿寬松棉質(zhì)衣物，防止衣服過(guò)小、過(guò)緊磨擦患處增加疼痛。2、評(píng)估疼痛的程度。3、分散注意力，心理支持及家人陪伴。4、協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。第34頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚護(hù)理多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。.水皰期對(duì)破潰的水皰盡量保持其完整性，水皰過(guò)大時(shí)，可用無(wú)菌注射器抽取液體，切勿弄破水皰，避免感染。外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏，達(dá)到止癢、收斂、消炎目的。水皰破潰有滲液者，通過(guò)濕敷減少創(chuàng)面滲出，預(yù)防細(xì)菌感染。第35頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食指導(dǎo)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富食物；忌辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、煙酒第36頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月健康教育◆疾病相關(guān)知識(shí)◆飲食指導(dǎo)◆安全防護(hù)：生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)頻譜照射指導(dǎo)第37頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病毒感染常見(jiàn)誘因系統(tǒng)藥物治療：阿昔洛韋愈后較持久免疫力疾病相關(guān)知識(shí)創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等第38頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2