導管相關(guān)血流感染的監(jiān)測預防

導管相關(guān)血流感染的監(jiān)測預防第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容衛(wèi)生部相關(guān)文件血管導管的相關(guān)定義導管相關(guān)血流感染的定義導管相關(guān)血流感染的診斷標準導管相關(guān)血流感染的監(jiān)測導管相關(guān)血流感染的預防第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月美國醫(yī)院拯救十萬生命運動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡預防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCR-BSI第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2011年美國CDC指南

CRBSI預防中，加入維護的BundleInsertionbundles導管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點，避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈導管（CVC）：

指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）：

指由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月導管相關(guān)血流感染的定義導管相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源.實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月導管相關(guān)血流感染的診斷標準臨床診斷標準（符合下列情況之一）

1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。

2、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。

3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋。

第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI的診斷標準

實驗室（保留導管）導管外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI++導管較外周報陽時間快120分鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高5倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導管定植菌或污染菌--非CRBSI一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導管內(nèi)，兩份血源的采血時間應接近且同時送檢。第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月

實驗室（不保留導管）導管尖端外周靜脈I外周靜脈II結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導管定植菌或污染菌---非CRBSI從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌狀態(tài)下取出導管，剪下導管尖端5cm或近心端，一并送細菌室培養(yǎng)。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI的監(jiān)測觀察插管處局部情況及患者的病情及時正確采樣與送檢填寫醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對性的預防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI預防措施（一）管理要求。1.醫(yī)療機構(gòu)應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責。2.醫(yī)務人員應當接受關(guān)于血管內(nèi)導管的正確置管、維護和導管相關(guān)血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3.有條件的醫(yī)療機構(gòu)應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機構(gòu)應當逐步開展導管相關(guān)血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月我院目標性監(jiān)測情況自2010.3月起至今，監(jiān)測CVC和PICC共計117例次，其中2例感染，分布在不同病區(qū)，均為長期住院病人，培養(yǎng)出的細菌分別為鳥腸球菌（導管內(nèi)、外周靜脈，多重耐藥菌）和棒狀桿菌（導管尖端、外周靜脈，非多重耐藥菌），我科及時與細菌室以及相關(guān)科室聯(lián)系，臨床采取相應治療措施，如拔除、更換導管等。第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月CRBSI預防措施（二）感染預防要點。第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月置管使用的器械、器具和輔料等須達到滅菌水平正確消毒穿刺點皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。置管時最大限度的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點首選鎖骨下靜脈嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點皮膚。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于敷貼；消毒后穿刺點皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺操作時采用最大無菌屏障

第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月置管后保持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者選擇無菌紗布更換敷料無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時立即更換接觸穿刺點或更換敷料時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有血跡等污染時，立即更換第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺點覆蓋敷貼填寫更換時間、操作人姓名第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月保持三通鎖閉的清潔

污染清潔第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月置管后患者洗澡或擦身時，注意保護導管，以防浸濕輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停止輸液后及時更換嚴格保證輸注液體的無菌對無菌操作不嚴的緊急置管，48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成每天評估留置導管的必要性，盡早拔除導管導管不宜常規(guī)更換，更不應當為預防感染而定期更換懷疑導管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈