頸動(dòng)脈支架成形術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防課件

WorldNeurosurg.2011;76(6Suppl):S40-59.目前多項(xiàng)RCT結(jié)果表明，CAS的療效不差于CEA概述WorldNeurosurg.2011;76(6Sup1CAS術(shù)后并發(fā)癥器械相關(guān)并發(fā)癥腦保護(hù)傘上送或回撤受阻頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣頸內(nèi)動(dòng)脈夾層、穿孔或破裂頸外動(dòng)脈閉塞支架內(nèi)血栓形成支架內(nèi)再狹窄心血管系統(tǒng)并發(fā)癥心動(dòng)過(guò)緩、低血壓心肌梗塞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞高灌注綜合征其他并發(fā)癥

穿刺點(diǎn)出血或假性動(dòng)脈瘤造影劑腎病CAS術(shù)后并發(fā)癥器械相關(guān)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥2一、心血管并發(fā)癥一、心血管并發(fā)癥3心動(dòng)過(guò)緩/低血壓定義：HR<50bpm或SBP<90mmHg發(fā)生率：心動(dòng)過(guò)緩10-42%；低血壓27-37%球囊擴(kuò)張及自膨式支架刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器危險(xiǎn)因素：（1）狹窄距離頸動(dòng)脈分叉<10mm；（2）纖維性斑塊或嚴(yán)重鈣化斑塊；（3）偏心性狹窄；（4）重度狹窄>70%；（5）球囊擴(kuò)張壓力>8atm；（6）右側(cè)頸動(dòng)脈支架植入；（7）吸煙史；（8）心梗史心動(dòng)過(guò)緩/低血壓定義：HR<50bpm或SBP<904心動(dòng)過(guò)緩/低血壓嚴(yán)格掌握球囊擴(kuò)張指征，如支架內(nèi)殘余狹窄>30%預(yù)防：選擇合適球囊，擴(kuò)張要低壓迅速，預(yù)防性推注阿托品（0.5-1mg），西洛他唑的作用治療：連續(xù)咳嗽，阿托品或升壓藥（去氧腎上腺素或多巴胺），積極擴(kuò)容目標(biāo)：收縮壓維持在120-140mmHg，避免HPS預(yù)后：多數(shù)<2-3d，>2w少見，極少數(shù)圍手術(shù)期需放置臨時(shí)起搏器心動(dòng)過(guò)緩/低血壓嚴(yán)格掌握球囊擴(kuò)張指征，如支架內(nèi)殘余狹窄>305心肌梗塞部分患者同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄及冠脈粥樣硬化病變，圍手術(shù)期低血壓可導(dǎo)致ACS甚至MI的發(fā)生大宗病例研究顯示，圍手術(shù)期MI發(fā)生率為1-2.4%對(duì)于術(shù)前存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者，應(yīng)與心臟內(nèi)、外科醫(yī)師共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，決定頸動(dòng)脈與冠脈再通手術(shù)的先后次序CAS術(shù)中、術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和嚴(yán)密觀察心肌梗塞部分患者同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄及冠脈粥樣硬化病變，圍手術(shù)6二、頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣二、頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣7頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣發(fā)生率：10-15%導(dǎo)管、導(dǎo)絲及腦保護(hù)裝置使用均可導(dǎo)致血管痙攣預(yù)防：透視下操作，控制導(dǎo)管導(dǎo)絲，避免交換過(guò)程中腦保護(hù)傘的移動(dòng)（EmboshieldNAV6的優(yōu)點(diǎn)）一般不需要特殊處理，等待10-15分鐘后，再次造影證實(shí)痙攣解除即可如出現(xiàn)TIA等臨床癥狀，可將罌粟堿30mg或硝酸甘油200-250ug，經(jīng)頸動(dòng)脈長(zhǎng)鞘向ICA中緩慢注入頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣發(fā)生率：10-15%8AngioGuard：中心對(duì)稱型保護(hù)傘，需要錨定區(qū)少FilterWireEZ：非對(duì)稱偏心型保護(hù)傘，支撐力小，較少引起血管痙攣頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣AngioGuard：中心對(duì)稱型保護(hù)傘，需要錨定區(qū)少Filt9頸動(dòng)脈支架成形術(shù)并發(fā)癥及其預(yù)防課件10三、頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞三、頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞11EPD到位前、回撤后進(jìn)行的操作，無(wú)有效腦保護(hù)發(fā)生率：心動(dòng)過(guò)緩10-42%；球囊擴(kuò)張及自膨式支架刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器發(fā)生率明顯低于冠脈和髂動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄發(fā)生率明顯低于冠脈和髂動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄術(shù)后DW-MRI上顯示新發(fā)腦缺血病灶，CAS為CEA近3倍（50%Vs17%），無(wú)臨床癥狀球囊擴(kuò)張及自膨式支架刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器避免在病變部位反復(fù)多次或過(guò)高壓力的球囊擴(kuò)張術(shù)前良好的病例選擇以及嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證把握，是降低頸動(dòng)脈支架成形手術(shù)并發(fā)癥的首要關(guān)鍵反復(fù)手推造影確認(rèn)血流通暢，一旦證實(shí)，應(yīng)立即更換EPDAmJSurg2005;190:850-7.N>100例，手術(shù)時(shí)間、造影劑量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低部分患者同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄及冠脈粥樣硬化病變，圍手術(shù)期低血壓可導(dǎo)致ACS甚至MI的發(fā)生圍手術(shù)期TIA發(fā)生率為1-2%，致殘性腦卒中的發(fā)生率為1.頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲或高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的病變-MOMA裝置預(yù)防：術(shù)前足量、足療程的雙聯(lián)抗血小板藥物，以及術(shù)中正規(guī)的肝素化（70-100U/Kg，ACT250-300s）空氣栓塞少見-腔內(nèi)器械沖洗不徹底、球囊破裂術(shù)后DW-MRI上顯示新發(fā)腦缺血病灶，CAS為CEA近3倍（50%Vs17%），無(wú)臨床癥狀控制血壓，小劑量脫水劑；治療：首先中和肝素，并立即進(jìn)行CT檢查除外腦出血；頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞圍手術(shù)期TIA發(fā)生率為1-2%，致殘性腦卒中的發(fā)生率為1.5-2%，非致殘性腦卒中的發(fā)生率為2.9-4%表現(xiàn)為缺血性腦卒中或視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞的癥狀EPD到位前、回撤后進(jìn)行的操作，無(wú)有效腦保護(hù)術(shù)后自膨式支架對(duì)斑塊存在持續(xù)的切割效應(yīng)空氣栓塞少見-腔內(nèi)器械沖洗不徹底、球囊破裂術(shù)后DW-MRI上顯示新發(fā)腦缺血病灶，CAS為CEA近3倍（50%Vs17%），無(wú)臨床癥狀EPD到位前、回撤后進(jìn)行的操作，無(wú)有效腦保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞12術(shù)前頭顱CT檢查術(shù)后頭顱CT檢查頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞術(shù)前頭顱CT檢查術(shù)后頭顱CT檢查頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞13CAS術(shù)后，眼底檢查顯示右眼顳側(cè)及鼻側(cè)視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞CAS術(shù)后，眼底檢查顯示右眼顳側(cè)及鼻側(cè)視網(wǎng)膜缺血視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓14頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞規(guī)范的操作步驟、圍手術(shù)期抗血小板藥物、以及經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，均為減少術(shù)中腦卒中的關(guān)鍵針對(duì)患者特點(diǎn)和病變性質(zhì)，選擇合適的介入器械易損斑塊應(yīng)首選網(wǎng)孔面積較小的閉環(huán)支架頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲或高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的病變-MOMA裝置術(shù)中NS監(jiān)測(cè)，術(shù)畢前后位和側(cè)位的腦血管造影治療：藥物治療、機(jī)械干預(yù)（微導(dǎo)絲碎栓、微導(dǎo)管吸栓等），不推薦常規(guī)溶栓，氣栓無(wú)特殊療法頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞規(guī)范的操作步驟、圍手術(shù)期抗血小板藥物、以及經(jīng)15四、高灌注綜合征四、高灌注綜合征16高灌注綜合征HPS是圍手術(shù)期極嚴(yán)重的并發(fā)癥，較罕見（1-2%）危險(xiǎn)因素-高齡、長(zhǎng)期高血壓、術(shù)側(cè)嚴(yán)重狹窄及對(duì)側(cè)閉塞；誘發(fā)因素-抗凝過(guò)度、術(shù)后血壓控制不佳診斷：數(shù)小時(shí)后頭痛、意識(shí)變化及癇性發(fā)作，CT可見彌漫狀或片狀腦白質(zhì)水腫、甚至ICHDSA：術(shù)中腦動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間改變>2.7s-高?；颊逿CD：檢測(cè)腦血流速度，了解術(shù)后是否有高灌注高灌注綜合征HPS是圍手術(shù)期極嚴(yán)重的并發(fā)癥，較罕見（1-2%17術(shù)前頭顱CT檢查術(shù)后頭顱CT檢查高灌注綜合征術(shù)前頭顱CT檢查術(shù)后頭顱CT檢查高灌注綜合征18高灌注綜合征預(yù)防：雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的患者，應(yīng)當(dāng)分期進(jìn)行手術(shù)術(shù)后小劑量應(yīng)用甘露醇，糖皮質(zhì)激素可能有幫助圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血壓（SBP<140mmHg），慎用硝酸甘油等具有腦血管擴(kuò)張作用的降壓藥物治療：首先中和肝素，并立即進(jìn)行CT檢查除外腦出血；控制血壓，小劑量脫水劑；一般24h好轉(zhuǎn)高灌注綜合征預(yù)防：19五、支架內(nèi)血栓形成五、支架內(nèi)血栓形成20支架內(nèi)血栓形成少見，發(fā)生率0.04-2%術(shù)后在7天內(nèi)-急性期血栓形成

術(shù)后7-30天之間-亞急性期血栓形成原因：支架未徹底覆蓋頸動(dòng)脈病變、球囊后擴(kuò)不足導(dǎo)致殘余狹窄過(guò)高、圍手術(shù)期雙聯(lián)抗血小板治療不規(guī)范、血液高凝狀態(tài)以及阿司匹林抵抗等預(yù)防：術(shù)前足量、足療程的雙聯(lián)抗血小板藥物，以及術(shù)中正規(guī)的肝素化（70-100U/Kg，ACT250-300s）治療：急診CEA，溶栓、介入取栓、再次CAS支架內(nèi)血栓形成少見，發(fā)生率0.04-2%21六、頸動(dòng)脈再狹窄六、頸動(dòng)脈再狹窄22穿刺點(diǎn)出血或假性動(dòng)脈瘤目標(biāo)：收縮壓維持在120-140mmHg，避免HPSCREST研究顯示，CAS術(shù)后隨訪2年，支架內(nèi)嚴(yán)重再狹窄（≥70%或閉塞）的發(fā)生率為6%控制血壓，小劑量脫水劑；治療：首先中和肝素，并立即進(jìn)行CT檢查除外腦出血；頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲或高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的病變-MOMA裝置控制血壓，小劑量脫水劑；發(fā)生率：心動(dòng)過(guò)緩10-42%；治療：急診CEA，溶栓、介入取栓、再次CAS對(duì)于術(shù)前存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的患者，應(yīng)與心臟內(nèi)、外科醫(yī)師共同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，決定頸動(dòng)脈與冠脈再通手術(shù)的先后次序5-1mg），西洛他唑的作用（4）重度狹窄>70%；目前多項(xiàng)RCT結(jié)果表明，CAS的療效不差于CEA控制血壓，小劑量脫水劑；規(guī)范的操作步驟、圍手術(shù)期抗血小板藥物、以及經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，均為減少術(shù)中腦卒中的關(guān)鍵嚴(yán)格遵循規(guī)范的治療流程，圍手術(shù)期充分抗凝，合理使用雙聯(lián)抗血小板藥物術(shù)后自膨式支架對(duì)斑塊存在持續(xù)的切割效應(yīng)危險(xiǎn)因素：（1）狹窄距離頸動(dòng)脈分叉<10mm；（5）球囊擴(kuò)張壓力>8atm；術(shù)中NS監(jiān)測(cè)，術(shù)畢前后位和側(cè)位的腦血管造影支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率明顯低于冠脈和髂動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄CREST研究顯示，CAS術(shù)后隨訪2年，支架內(nèi)嚴(yán)重再狹窄（≥70%或閉塞）的發(fā)生率為6%機(jī)制：血栓形成、內(nèi)膜增生、血管重塑預(yù)防：避免對(duì)于嚴(yán)重鈣化狹窄的病變實(shí)施支架植入避免在病變部位反復(fù)多次或過(guò)高壓力的球囊擴(kuò)張穿刺點(diǎn)出血或假性動(dòng)脈瘤支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率明顯低于冠脈和髂動(dòng)脈23支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄24支架內(nèi)再狹窄多數(shù)CAS術(shù)后ISR為良性，即無(wú)明顯NS臨床癥狀如ISR>80%或者腦缺血癥狀復(fù)發(fā)，可再次行腔內(nèi)治療（包括球囊擴(kuò)張、再次植入支架或使用切割球囊），從而避免CEA但第二次放置支架應(yīng)慎重，可能導(dǎo)致血管扭曲和支架遠(yuǎn)端顯著的內(nèi)膜增生尚未能證實(shí)藥物涂層支架可減少ISR的發(fā)生率支架內(nèi)再狹窄多數(shù)CAS術(shù)后ISR為良性，即無(wú)明顯NS臨床癥狀25七、其他并發(fā)癥七、其他并發(fā)癥26其他并發(fā)癥支架變形、移位、斷裂對(duì)于扭曲的頸動(dòng)脈病變，首選激光蝕刻開環(huán)支架腦保護(hù)傘無(wú)法通過(guò)病變段導(dǎo)引導(dǎo)管、EPD導(dǎo)絲塑形、轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部、BuddyWire腦保護(hù)傘無(wú)法順利回撤轉(zhuǎn)動(dòng)回收鞘、轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部、積極后擴(kuò)、上送長(zhǎng)鞘腦保護(hù)傘斑塊栓塞或血栓形成反復(fù)手推造影確認(rèn)血流通暢，一旦證實(shí)，應(yīng)立即更換EPD其他并發(fā)癥支架變形、移位、斷裂27腦保護(hù)傘閉塞腦保護(hù)傘閉塞28總結(jié)總結(jié)29降低CAS并發(fā)癥-病例選擇術(shù)前良好的病例選擇以及嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證把握，是降低頸動(dòng)脈支架成形手術(shù)并發(fā)癥的首要關(guān)鍵CEA與CAS為互補(bǔ)關(guān)系，而非互相取代，應(yīng)根據(jù)患者病變特點(diǎn)，合理選擇頸動(dòng)脈再通的手術(shù)方式病變相關(guān)的危險(xiǎn)因素CAS手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素鈣化斑塊III型弓潰瘍斑塊牛干病變長(zhǎng)度≥15mm*頸動(dòng)脈扭曲累及分叉的病變需要預(yù)擴(kuò)的重度狹窄降低CAS并發(fā)癥-病例選擇術(shù)前良好的病例選擇以及嚴(yán)格的手術(shù)適30降低CAS并發(fā)癥-術(shù)者經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格遵循規(guī)范的治療流程，圍手術(shù)期充分抗凝，合理使用雙聯(lián)抗血小板藥物獨(dú)立完成相當(dāng)數(shù)量的頸椎動(dòng)脈造影（>30例），并處理一定數(shù)量的簡(jiǎn)單CAS病例后（>15-20例），方能開展復(fù)雜頸動(dòng)脈病變的治療N>100例，手術(shù)時(shí)間、造影劑量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低全面了解血管腔內(nèi)介入器械，針對(duì)患者特點(diǎn)和病變性質(zhì)，選擇合適導(dǎo)絲、導(dǎo)管、EPD及支架AmJSurg2005;190:850-7.降低CAS并發(fā)癥-術(shù)者經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格遵循規(guī)范的治療流程，圍手術(shù)期充3132/53Thanks32/53ThanksWorldNeurosurg.2011;76(6Suppl):S40-59.目前多項(xiàng)RCT結(jié)果表明，CAS的療效不差于CEA概述WorldNeurosurg.2011;76(6Sup33心動(dòng)過(guò)緩/低血壓定義：HR<50bpm或SBP<90mmHg發(fā)生率：心動(dòng)過(guò)緩10-42%；低血壓27-37%球囊擴(kuò)張及自膨式支架刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器危險(xiǎn)因素：（1）狹窄距離頸動(dòng)脈分叉<10mm；（2）纖維性斑塊或嚴(yán)重鈣化斑塊；（3）偏心性狹窄；（4）重度狹窄>70%；（5）球囊擴(kuò)張壓力>8atm；（6）右側(cè)頸動(dòng)脈支架植入；（7）吸煙史；（8）心梗史心動(dòng)過(guò)緩/低血壓定義：HR<50bpm或SBP<9034頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞圍手術(shù)期TIA發(fā)生率為1-2%，致殘性腦卒中的發(fā)生率為1.5-2%，非致殘性腦卒中的發(fā)生率為2.9-4%表現(xiàn)為缺血性腦卒中或視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞的癥狀EPD到位前、回撤后進(jìn)行的操作，無(wú)有效腦保護(hù)術(shù)后自膨式支架對(duì)斑塊存在持續(xù)的切割效應(yīng)空氣栓塞少見-腔內(nèi)器械沖洗不徹底、球囊破裂術(shù)后DW-MRI上顯示新發(fā)腦缺血病灶，CAS為CEA近3倍（50%Vs17%），無(wú)臨床癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞圍手術(shù)期TIA發(fā)生率為1-2%，致殘性腦卒中35術(shù)前頭顱CT檢查術(shù)后頭顱CT檢查頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞術(shù)前頭顱CT檢查術(shù)后頭顱CT檢查頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞36（4）重度狹窄>70%；控制血壓，小劑量脫水劑；術(shù)后自膨式支架對(duì)斑塊存在持續(xù)的切割效應(yīng)（6）右側(cè)頸動(dòng)脈支架植入；部分患者同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄及冠脈粥樣硬化病變，圍手術(shù)期低血壓可導(dǎo)致ACS甚至MI的發(fā)生術(shù)前良好的病例選擇以及嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證把握，是降低頸動(dòng)脈支架成形手術(shù)并發(fā)癥的首要關(guān)鍵尚未能證實(shí)藥物涂層支架可減少ISR的發(fā)生率一般不需要特殊處理，等待10-15分鐘后，再次造影證實(shí)痙攣解除即可發(fā)生率明顯低于冠脈和髂動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄部分患者同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄及冠脈粥樣硬化病變，圍手術(shù)期低血壓可導(dǎo)致ACS甚至MI的發(fā)生治療：藥物治療、機(jī)械干預(yù)（微導(dǎo)絲碎栓、微導(dǎo)管吸栓等），不推薦常規(guī)溶栓，氣栓無(wú)特殊療法反復(fù)手推造影確認(rèn)血流通暢，一旦證實(shí)，應(yīng)立即更換EPD危險(xiǎn)因素：（1）狹窄距離頸動(dòng)脈分叉<10mm；（5）球囊擴(kuò)張壓力>8atm；術(shù)后7-30天之間-亞急性期血栓形成治療：首先中和肝素，并立即進(jìn)行CT檢查除外腦出血；頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲或高栓塞風(fēng)險(xiǎn)的病變-MOMA裝置N>100例，手術(shù)時(shí)間、造影劑量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低TCD：檢測(cè)腦血流速度，了解術(shù)后是否有高灌注避免對(duì)于嚴(yán)重鈣化狹窄的病變實(shí)施支架植入四、高灌注綜合征（4）重度狹窄>70%；四、高灌注綜合征37術(shù)后在7天內(nèi)-急性期血栓形成術(shù)后DW-MRI上顯示新發(fā)腦缺血病灶，CAS為CEA近3倍（50%Vs17%），無(wú)臨床癥狀發(fā)生率：心動(dòng)過(guò)緩10-42%；對(duì)于扭曲的頸動(dòng)脈病變，首選激光蝕刻開環(huán)支架反復(fù)手推造影確認(rèn)血流通暢，一旦證實(shí)，應(yīng)立即更換EPD控制血壓，小劑量脫水劑；目前多項(xiàng)RCT結(jié)果表明，CAS的療效不差于CEA術(shù)前良好的病例選擇以及嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證把握，是降低頸動(dòng)脈支架成形手術(shù)并發(fā)癥的首要關(guān)鍵嚴(yán)格遵循規(guī)范的治療流程，圍手術(shù)期充分抗凝，合理使用雙聯(lián)抗血小板藥物CAS手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素N>100例，手術(shù)時(shí)間、造影劑量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低FilterWireEZ：非對(duì)稱偏心型保護(hù)傘，支撐力小，較少引起血管痙攣圍手術(shù)期TIA發(fā)生率為1-2%，致殘性腦卒中的發(fā)生率為1.雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄的患者，應(yīng)當(dāng)分期進(jìn)行手術(shù)（5）球囊擴(kuò)張壓力>8atm；反復(fù)手推造影確認(rèn)血流通暢，一旦證實(shí)，應(yīng)立即更換EPDCAS術(shù)中、術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和嚴(yán)密觀察發(fā)生率明顯低于冠脈和髂動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄（4）重度狹窄>70%；控制血壓，小劑量脫水劑；空氣栓塞少見-腔內(nèi)器械沖洗不徹底、球囊破裂部分患者同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄及冠脈粥樣硬化病變，圍手術(shù)期低血壓可導(dǎo)致ACS甚至MI的發(fā)生控制血壓，小劑量脫水劑；治療：首先中和肝素，并立即進(jìn)行CT檢查除外腦出血；發(fā)生率明顯低于冠脈和髂動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄球囊擴(kuò)張及自膨式支架刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器對(duì)于扭曲的頸動(dòng)脈病變，首選激光蝕刻開環(huán)支架機(jī)制：血栓形成、內(nèi)膜增生、血管重塑CREST研究顯示，CAS術(shù)后隨訪2年，支架內(nèi)嚴(yán)重再狹窄（≥70%或閉塞）的發(fā)生率為6%TCD：檢測(cè)腦血流速度，了解術(shù)后是否有高灌注術(shù)后7-30天之間-亞急性期血栓形成如ISR>80%或者腦缺血癥狀復(fù)發(fā)，可再次行腔內(nèi)治療（包括球囊擴(kuò)張、再次植入支架或使用切割球囊），從而避免CEA發(fā)生率：心動(dòng)過(guò)緩10-42%；針對(duì)患者特點(diǎn)和病變性質(zhì)，選擇合適的介入器械EPD到位前、回撤后進(jìn)行的操作，無(wú)有效腦保護(hù)（2）纖維性斑塊或嚴(yán)重鈣化斑塊；發(fā)生率：心動(dòng)過(guò)緩10-42%；危險(xiǎn)因素：（1）狹窄距離頸動(dòng)脈分叉<10mm；DSA：術(shù)中腦動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間改變>2.CAS手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素治療：首先中和肝素，并立即進(jìn)行CT檢查除外腦出血；表現(xiàn)為缺血性腦卒中或視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞的癥狀發(fā)生率明顯低于冠脈和髂動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄部分患者同時(shí)合并頸動(dòng)脈狹窄及冠脈粥樣硬化病變，圍手術(shù)期低血壓可導(dǎo)致ACS甚至MI的發(fā)生反復(fù)手推造影確認(rèn)血流通暢，一旦證實(shí)，應(yīng)立即更換EPD危險(xiǎn)因素：（1）狹窄距離頸動(dòng)脈分叉<10mm；反復(fù)手推造影確認(rèn)血流通暢，一旦證實(shí)，應(yīng)立即更換EPD術(shù)后DW-MRI上顯示新發(fā)腦缺血病灶，CAS為CEA近3倍（50%Vs17%），無(wú)臨床癥狀術(shù)后DW-MRI上顯示新發(fā)腦缺血病灶，CAS為CEA近3倍（50%Vs17%），無(wú)臨床癥狀空氣栓塞少見-腔內(nèi)器械沖洗不徹底、球囊破裂機(jī)制：血栓形成、內(nèi)膜增生、血管重塑術(shù)后在7天內(nèi)-急性期血栓形成對(duì)于扭曲的頸動(dòng)脈病變，首選激光蝕刻開環(huán)支架術(shù)后7-30天之間-亞急性期血栓形成治療：急診CEA，溶栓、介入取栓、再次CAS術(shù)后DW-MRI上顯示新發(fā)腦缺血病灶，CAS為CEA近3倍（50%Vs17%），無(wú)臨床癥狀治療：急診CEA，溶栓、介入取栓、再次CAS發(fā)生率：心動(dòng)過(guò)緩10-42%；避免對(duì)于嚴(yán)重鈣化狹窄的病變實(shí)施支架植入DSA：術(shù)中腦動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間改變>2.預(yù)