第26章胰島素和其他調(diào)節(jié)血糖藥物

第二十六章

胰島素和其他調(diào)節(jié)血糖的藥物西寧衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校復(fù)習(xí)回顧1.甲狀腺激素的作用？2.硫脲類(lèi)藥物的臨床應(yīng)用和用藥注意事項(xiàng)？教學(xué)目標(biāo)認(rèn)知目標(biāo)：1.熟記胰島素的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項(xiàng)。2.概括胰島素增敏劑、磺酰脲類(lèi)和雙胍類(lèi)口服降血糖藥的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。3.說(shuō)出胰島素制劑的分類(lèi)。

能力目標(biāo)：通過(guò)本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)指導(dǎo)患者正確應(yīng)用各類(lèi)降血糖藥，并進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

素質(zhì)目標(biāo)：通過(guò)胰島素用藥指導(dǎo)的學(xué)習(xí)，初步具有開(kāi)展合理用藥宣教和指導(dǎo)非處方藥合理應(yīng)用的能力。教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.胰島素的藥理作用及作用機(jī)制，體內(nèi)過(guò)程與臨床應(yīng)用，不良反應(yīng)及防治2.口服降血糖藥的藥理作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。常用藥物：甲苯磺、丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列美脲、甲福明、苯乙福林、阿卡波糖、羅格列酮、瑞格列奈的特點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)

1.胰島素降低血糖的作用機(jī)制。2.口服降血糖藥作用機(jī)制，與胰島素作用機(jī)制有何不同及與臨床應(yīng)用的關(guān)系。第一節(jié)胰島素【胰島素來(lái)源】由胰腺β細(xì)胞分泌、為51個(gè)AA的小分子蛋白質(zhì)。由A、B鏈，為二硫鍵以共價(jià)鍵相連65年我國(guó)首先合成牛胰島素多由豬、牛胰島提取也可通過(guò)DNA重組技術(shù)利用大腸桿菌獲得【藥理作用】1.降低血糖:促進(jìn)糖的轉(zhuǎn)運(yùn)，氧化利用,抑制糖原分解而降低血糖。2.抑制脂肪分解:促進(jìn)脂肪合成，抑制分解。3.促進(jìn)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解。4.促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)能激活細(xì)胞膜上Na+--K+_ATP酶，使血鉀濃度降低。胰島素降血糖的機(jī)制【臨床應(yīng)用】1.糖尿?。?）Ⅰ型糖尿病人的維持治療用藥。（2）Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降糖藥無(wú)效者。（3）糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或糖尿病昏迷時(shí)。（4）糖尿病人處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)(如合并感染、高熱、消耗性疾病、妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)等)。2.糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀【不良反應(yīng)】1.低血糖反應(yīng)。2.變態(tài)反應(yīng)。偶可發(fā)生過(guò)敏性休克3.胰島素耐受性(急性耐受和慢性耐受)?！居盟幹笇?dǎo)】1.糖尿病的治療以控制飲食為基礎(chǔ)，使用胰島素必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。2.用藥前教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)的手段，據(jù)此來(lái)調(diào)節(jié)飲食和藥物用量。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需立即進(jìn)食或喝糖水緩解。3.用藥期間應(yīng)定期檢查尿糖、血糖、腎功能、視力、眼底視網(wǎng)膜血管、血壓及心電圖等。3.用藥劑量和給藥次數(shù)視病情而定，根據(jù)所用制劑的不同，于餐前30---60分鐘皮下注射，必要時(shí)靜脈或肌肉注射。第二節(jié)其他調(diào)節(jié)血糖的藥物一、磺酰脲類(lèi)【藥理作用】1.降血糖降糖作用弱于胰島素。降糖機(jī)制：（1）促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素而降糖。（2）抑制胰高血糖素的分泌。（3）增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。2.氯磺丙脲尚有抗利尿作用。3.影響凝血功能格列齊特尚有抗血栓和降血脂作用?！九R床應(yīng)用】1.輕、中度Ⅱ型糖尿病人,也用于對(duì)胰島素耐受的病人?？膳c胰島素配伍。2.氯磺丙脲還可治療尿崩癥?！静涣挤磻?yīng)】1.低血糖反應(yīng)2.消化道反應(yīng)食欲不振、惡心、腹瀉等，偶見(jiàn)中毒性肝炎。3.過(guò)敏反應(yīng)皮疹、藥熱、蕁麻疹等。4.影響血液系統(tǒng)第一代磺酰脲類(lèi)可引起粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致全血細(xì)胞減少?！居盟幹笇?dǎo)】1.糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿藥、巴比妥類(lèi)藥物可降低該類(lèi)藥物的降糖作用。2.保泰松、水楊酸鈉、吲哚美辛、雙香豆素等高血漿蛋白結(jié)合率的藥物可增強(qiáng)該類(lèi)藥物的降糖作用，合用易引起低血糖反應(yīng)。3.肝腎功能不良、慢性心功能不全、有酮癥傾向及對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。4.選用甲苯磺丁脲片，第一天0.1g/次，3次/日；第二天起0.5g/次，3次/日，飯前服，待血糖正常后改用維持量，0.5g/次，2次/日。二、雙胍類(lèi)【藥理作用】

抑制糖的腸道吸收和糖原異生，促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解而降糖，不促進(jìn)胰島素的釋放。【臨床應(yīng)用】

主要用于經(jīng)控制飲食無(wú)效的Ⅱ型糖尿病。但本類(lèi)易引起乳酸血癥?！静涣挤磻?yīng)】1.胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉等。2.具有紅細(xì)胞性貧血與抑制維生素B12在腸道的吸收有關(guān)。3.乳酸性酸中毒苯乙福明易引起，嚴(yán)重者可危及生命。【用藥指導(dǎo)】1.苯乙福明不良反應(yīng)較多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，每日用量不得超過(guò)75mg。2.肝腎功能不良。慢性心功能不全及酮體陽(yáng)性者禁用。3.酒精有強(qiáng)化甲福明的降血糖和高乳酸作用，服藥期間應(yīng)禁用。三、葡萄糖苷酶抑制劑【藥理作用】抑制α-糖苷酶后，減少碳水化合物水解變成糖的過(guò)程，降糖作用緩和?！九R床應(yīng)用】為治療Ⅱ型糖尿病的一線(xiàn)藥物?！静涣挤磻?yīng)】

腸鳴、腸脹氣。四、胰島素增敏藥【藥理作用】能增強(qiáng)肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性而降