炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件

炎癥性腸病合并腸瘺患者護理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘妊装Y性腸病合并腸瘺患者護理炎癥性腸病合并腸瘺患者護理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘妊装Y性腸病合并腸瘺患者的護理胃腸內(nèi)科學(xué)習(xí)目標掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)了解炎癥性腸病的診斷以及特殊治療方法熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護理4123創(chuàng)設(shè)情境可讓學(xué)生身臨其境，有直觀的形象可以把握，有濃厚的情緒氣氛可以感受。情境教學(xué)針對學(xué)生的思維特點和認識規(guī)律，以周圍世界為智慧的源泉，以和諧的師生關(guān)系為保證，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中獲得求知認知的樂趣，使教學(xué)真正成為生動活潑和學(xué)生自我需求的活動。那么，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境應(yīng)遵循哪些原則呢?1.真實性原則。情境創(chuàng)設(shè)應(yīng)符合客觀現(xiàn)實，要真實可信，不能造假，否則會弄巧成拙，并給學(xué)生的認識形成負面影響。2.現(xiàn)實性原則。情境的創(chuàng)設(shè)要注意結(jié)合學(xué)生實際，貼近學(xué)生實際生活和經(jīng)驗。教師要將教材上的內(nèi)容通過生活中熟悉的事例，以情境的方式在課堂上展示給學(xué)生，以此拉進和生活的距離，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。3.高效性原則。情境創(chuàng)設(shè)是為教學(xué)服務(wù)的，不能為創(chuàng)設(shè)而創(chuàng)設(shè)，成為一種形式，游離于教學(xué)之外。如果一個老師用十幾分鐘時間才導(dǎo)入到與本節(jié)課有關(guān)的問題上，很明顯，這樣的情境設(shè)置直接影響教學(xué)效率，是不可取的。4.趣味性原則。興趣是最好的老師。情境創(chuàng)設(shè)要針對學(xué)生的年齡特點和認知規(guī)律，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣為出發(fā)點。教師應(yīng)選擇合適的教學(xué)資源，將問題融于學(xué)生喜聞樂見的情境之中，激起學(xué)生探究的欲望。5.靈活性原則。課堂是動態(tài)的，知識的生成應(yīng)是一個動態(tài)過程。學(xué)生提出的問題往往是教師備課時沒考慮到的，因此在教師預(yù)設(shè)的情境之外還會有無法預(yù)料的動態(tài)生成的情境。教師要有足夠的教學(xué)機智把握好動態(tài)生成的教學(xué)情境，使之成為課堂教學(xué)的亮點。6.科學(xué)性原則。情境創(chuàng)設(shè)要緊扣所要教學(xué)的知識或技能，要利于學(xué)生能力的培養(yǎng)和知識的掌握，利于啟發(fā)學(xué)生的思維，體現(xiàn)情境創(chuàng)設(shè)的價值。教師的語言也應(yīng)規(guī)范，以幫助學(xué)生正確理解知識和運用知識解決問題。7.挑戰(zhàn)性原則。根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容可以創(chuàng)設(shè)一些富有挑戰(zhàn)性的情境。因為越富“挑戰(zhàn)性”的問題，越能激起學(xué)生強烈的思維活動，促進外部知識與內(nèi)部認知結(jié)構(gòu)之間產(chǎn)生實質(zhì)性的互動，促進認知結(jié)構(gòu)不斷發(fā)展。8.目的性原則。好的教學(xué)情境是為一定的教學(xué)目標服務(wù)的。特定情境的設(shè)置不應(yīng)僅僅起“敲門磚”的作用，也不不僅僅是為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還應(yīng)當(dāng)在整個教學(xué)過程中發(fā)揮導(dǎo)向作用。所以，教師對設(shè)置情境要達到什么教學(xué)目標應(yīng)做到心中有數(shù)。9.時代性原則。教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)要有時代氣息，要將現(xiàn)實生活中發(fā)生的與學(xué)習(xí)有關(guān)的素材及時引入課堂，以增強教學(xué)的時代性。10.思考性原則。教學(xué)情境要有一定的內(nèi)涵，要有足夠的信息，要有利于學(xué)生思考，不能求一時熱鬧、好玩，只考慮到觀賞性。要能夠使學(xué)生通過教師創(chuàng)設(shè)的情境發(fā)現(xiàn)其中蘊含的信息，引發(fā)思考，進而提出并解決相關(guān)的問題。一、引言學(xué)生的英語書面表達水平在很大程度上反映了學(xué)生的英語綜合運用的能力，農(nóng)村初中學(xué)生寫作水平不盡如人意，導(dǎo)致學(xué)生寫作水平差的原因是多方面。本文筆者根據(jù)多年從事農(nóng)村英語教育教學(xué)工作的經(jīng)驗，結(jié)合農(nóng)村初中學(xué)生英語學(xué)習(xí)的環(huán)境和農(nóng)村初中英語寫作教學(xué)的分析與研究，對農(nóng)村初中英語寫作教學(xué)提出幾個建議，旨在共同探討農(nóng)村英語教師如何指導(dǎo)學(xué)生英語寫作，培養(yǎng)學(xué)生英語寫作習(xí)慣，從而提高農(nóng)村初中學(xué)生的英語寫作水平。二、農(nóng)村學(xué)生英語學(xué)習(xí)環(huán)境目前，我國落后地區(qū)的農(nóng)村小學(xué)學(xué)校大多數(shù)沒有開設(shè)英語課，只有少數(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小學(xué)學(xué)校三年級開始設(shè)有英語課。農(nóng)村小學(xué)英語師資力量非常薄弱，每個學(xué)校僅有一位英語教師，甚至是其他專業(yè)畢業(yè)的教師擔(dān)任英語教學(xué)任務(wù)。有的學(xué)生連26個字母都不會念和拼寫，大多數(shù)學(xué)生不會書寫英語單詞和句子。在農(nóng)村的小學(xué)，學(xué)生沒有系統(tǒng)地學(xué)過英語語音知識。學(xué)校、家長、教師和學(xué)生對英語學(xué)習(xí)不重視，認為學(xué)習(xí)英語沒有用，學(xué)生對學(xué)習(xí)英語不感興趣，甚至感到厭倦，學(xué)生小學(xué)畢業(yè)的英語考試成績非常差。三、如何指導(dǎo)學(xué)生進行英語書面表達（一）鞏固單詞和詞組，過好英語詞匯關(guān)在英語教學(xué)中，教師要重視語音知識和單詞、詞組的教學(xué)，教會學(xué)生通過26個英語字母系統(tǒng)地學(xué)習(xí)英語語音知識，引導(dǎo)學(xué)生通過英語讀音規(guī)則認讀和記憶英語單詞，通過舊詞學(xué)習(xí)生詞、學(xué)習(xí)英語構(gòu)詞法等多種方法記憶單詞和詞組。1.通過背誦英語26個字母來學(xué)習(xí)并記憶英語音標。由于農(nóng)村學(xué)生英語學(xué)習(xí)的特殊性，學(xué)生英語學(xué)習(xí)起步晚，因此，英語教師要引導(dǎo)學(xué)生首先學(xué)習(xí)英語的26個字母。在學(xué)習(xí)26個字母的過程中，教師要把字母和音標教學(xué)結(jié)合起來，一起板到黑板上，教會學(xué)生認讀字母并背誦，然后通過字母引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)英語音標。并要求學(xué)生每天記憶3-5個字母和音標。字母和音標教學(xué)應(yīng)該在剛開學(xué)的一個月時進行，每天教學(xué)幾個字母和音標。在以后的英語教學(xué)中，應(yīng)該把英語語音知識滲透到整個英語教學(xué)當(dāng)中。2.教學(xué)英語讀音規(guī)則和單詞拼讀、拼寫規(guī)則和記憶生詞等方法。學(xué)生學(xué)會英語音標以后，要教會學(xué)生劃分音節(jié)、拼讀方法、讀音規(guī)則和拼寫單詞的方法；教會學(xué)生記憶英語單詞的方法并每天檢查學(xué)生掌握單詞的情況。3.教會學(xué)生閱讀英語小短文，強化學(xué)生記憶英語單詞，擴大學(xué)生英語詞匯量。學(xué)生掌握了一定的英語詞匯以后，教師應(yīng)該逐漸指導(dǎo)學(xué)生閱讀簡單、容易的英語短文，特別是學(xué)生感興趣的英語小短文。這樣，既能夠激發(fā)學(xué)生的興趣、好奇心以及求知的欲望，也能夠擴大學(xué)生的英語詞匯量。（二）表達英語句子的訓(xùn)練1.初學(xué)階段給學(xué)生適當(dāng)?shù)奶崾菊Z，指導(dǎo)學(xué)生連詞成句，培養(yǎng)學(xué)生英語句子的習(xí)慣表達法。例如：（1）whatinEnglishthisis―WhatisthisinEnglish？（2）booksomeondeskthetherebe―Therearesomebooksonthedesk.2.在教學(xué)中，教學(xué)單詞后要求學(xué)生用詞造句；教完每個單元內(nèi)容后，要求學(xué)生回答問題或口頭簡單描述所學(xué)內(nèi)容，并用書面表達教學(xué)主題作文。3.每天進行記憶生詞和詞組的練習(xí)；要求學(xué)生寫出不同的典型句子。例如：He＼Theboyissoyoungthathecan’tgotoschool.Heissuchayoungboythathecan’tgotoschool.He＼Theboyistooyoungtogotoschool.He＼Theboyisnotoldenoughtogotoschool.4.要求學(xué)生每天寫日記，把當(dāng)天的情況描述出來；在課前五分鐘，學(xué)生輪流演講，教師給出鼓勵性的評價。（三）加強英漢兩種語言差異的表達訓(xùn)練如：Idon’tthinkchickenscanswim.（我認為雞不會游泳。）Iwon’thavesupperuntilyouareback.（你回來后我再吃午餐。）（四）英語閱讀課與作文課相結(jié)合進行教學(xué)教學(xué)閱讀課后，要求學(xué)生按照提示詞、圖片或表格復(fù)述重要段落或課文內(nèi)容，并寫與本模塊內(nèi)容相關(guān)的主題作文。教師可以給出下列幫助：1.文體要求；2.分析whowhenwhatwherewhy等；3.給出必要的提示詞；4.盡量為學(xué)生創(chuàng)設(shè)英語語境并給予英語范文。（五）批改學(xué)生英語作文1.面批。把閱讀課和學(xué)生的書面表達結(jié)合起來，上完閱讀課后，教師要啟發(fā)學(xué)生模仿閱讀文章，進行英語的書面表達。教師可以給學(xué)生一些提示詞，給學(xué)生5-10分鐘寫有關(guān)的主題作文。教師首先批改成績優(yōu)秀的學(xué)生的作文，因為他們完成得很快。然后再要求優(yōu)秀學(xué)生幫助其他同學(xué)批改。教師課后可以把學(xué)生的優(yōu)秀作文展示給同學(xué)們一起分享。2.定時要求學(xué)生按時上交英語作文。教師可以部分批改，再讓優(yōu)秀學(xué)生批改其余的作文，并要求負責(zé)批改的學(xué)生把典型的錯誤記錄下來，下節(jié)課時教師進行講評；也可以全批，了解學(xué)生的普遍錯誤，教師在每個學(xué)生的作文上寫上鼓勵性的批語，教師及時講評。3.在英語書面表達課上，教師要盡量為學(xué)生創(chuàng)設(shè)英語語境，通過提示語、圖片或表格等，引導(dǎo)學(xué)生進行英語書面表達。把學(xué)生分成小組，合作完成同一作文，并在課上講評，展示他們的作文。四、結(jié)束語英語作文是檢驗學(xué)生綜合運用英語能力的途徑?！耙黄玫奈恼聭?yīng)該結(jié)構(gòu)完整，語言流暢，整體統(tǒng)一、和諧連貫，內(nèi)容充實簡潔?！迸囵B(yǎng)學(xué)生的寫作能力應(yīng)貫穿整個英語教學(xué)活動之中，在英語教學(xué)中，需要英語教師耐心、細致、辛勤的指導(dǎo)工作，從英語學(xué)習(xí)的開始入門階段，循序漸進的堅持，引導(dǎo)學(xué)生積累英語詞匯、語言知識等，到指導(dǎo)學(xué)生掌握寫作要領(lǐng)，培養(yǎng)學(xué)生英語寫作習(xí)慣。總之，作為農(nóng)村初中英語教師，一定要重視培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的英語寫作習(xí)慣，從而提高學(xué)生的寫作水平。炎癥性腸病合并腸瘺患者護理1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很1炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件2炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件3炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件4炎癥性腸病合并腸瘺患者護理課件5克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見直腸乙狀結(jié)腸的病變少見瘺管的形成粘膜脆性增加觸之易出血

腹痛較重伴粘液膿血便

多有瘺管形成

可見近端結(jié)腸病變直腸少見克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regionalenteritis)。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。以青、壯年多見。臨床有腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等相關(guān)癥狀，伴發(fā)熱和營養(yǎng)障礙等腸外癥狀。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便粘膜脆性減弱不易出血克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見直腸乙狀結(jié)腸的6

CD的診斷方法

診斷2結(jié)合x線檢查1臨床表現(xiàn)4排除其他腸道疾病及腫瘤3結(jié)合腸鏡檢查CD的診斷方法診斷2結(jié)合x線檢查1臨床表現(xiàn)7實驗室檢查1.血常規(guī)2.C反應(yīng)蛋白3.血沉4.結(jié)核菌素5.肝腎功能檢查實驗室檢查1.血常規(guī)8患者腸鏡顯示患者腸鏡顯示9X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，10克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管11克羅恩病的評分克羅恩病的評分12內(nèi)科保守治療要點氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：適用于活動期如潑尼松免疫抑制劑：硫唑嘌呤環(huán)孢素抗菌藥物:左克奧硝唑生物制劑：類克內(nèi)科保守治療要點氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素13克羅恩病合并瘺管患者的護理問題及措施護理問題腹瀉皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮焦慮知識缺乏疼痛克羅恩病合并瘺管患者的護理問題及措施護理問題腹瀉皮膚完整性受14一護理措施疼痛

護理問題疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān).護理措施（1）疼痛觀察：嚴密觀察腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀。（2）生活護理：臥床休息，取合適的體位，急性劇烈腹痛，加強巡視，加用床欄防止墜床，安慰病人，協(xié)助生活護理。（3）用藥護理：腹痛時遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng)

一護理措施疼痛護理問題疼痛：腹痛15

二

護理措施腹瀉護理問題腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)護理措施（1)病情觀察：嚴密觀察病人腹瀉的次數(shù)、癥狀，協(xié)助醫(yī)師積極給予藥物治療。（2）遵醫(yī)囑給靜脈補充身體需要量。（3）活動與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮膚護理：及時用溫水擦凈，保持干燥，必要時使用柔膚劑。

二護理措施腹瀉護理問題腹瀉與病變16三

護理措施皮膚完整性受損護理問題皮膚完整性受損：長期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).護理措施（1）用溫水徹底清潔皮膚，局部受壓面使用皮膚保護膜，保持局部干燥（2）保持床單位干凈整潔，穿合適的衣褲（3）觀察瘺口周圍的皮膚情況，做好瘺口的護理，觀察排便情況掌握排便規(guī)律（4）心理護理：指導(dǎo)病人生活規(guī)律保持正常的社交

三護理措施皮膚完整性受損護理問題皮膚完整17

瘺口的護理措施瘺口的護理：⑴觀察瘺口皮膚情況，可使用不透水的敷料保護瘺口，定期用溫水或溫生理鹽水清潔，局部涂15%氧化鋅軟膏皮膚保護劑。⑵對瘺口袋過敏的病人可采用瘺口灌洗，經(jīng)灌洗養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，放棄使用瘺口袋，瘺口僅用衛(wèi)生紙或棉球覆蓋即可。⑶瘺口袋的選擇。觀察腹圍的大小，腹部的形態(tài)，有無縫線，瘺口的位置，瘺口處引流液的性質(zhì)，然后開始選擇開口大小合適的瘺口袋。因為過小易壓迫瘺口，而過大則會引起滲漏造成皮膚刺激。瘺口的護理措施瘺口的護理：18使用瘺口袋的注意事項：

1.避免瘺口袋袋口過大；

2.瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會導(dǎo)致皮膚受損；

3.適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；

4.應(yīng)停止使用有過敏反應(yīng)的瘺口袋；

5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。使用瘺口袋的注意事項：1.避免瘺口袋袋口過大；

2.瘺19

四護理措施營養(yǎng)失調(diào)護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉及吸收不良有關(guān).護理措施（1）飲食護理：給病人提供良好的就餐環(huán)境，增進食欲。進流質(zhì)，少量多餐，忌奶忌海鮮，避免辛辣刺激，濃茶咖啡，避免有特殊氣味的食物如洋蔥，大蒜。有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時行胃腸減壓（2）營養(yǎng)監(jiān)測：觀察病人進食情況，每周測量病人的體重。監(jiān)測血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化。（3）必要時營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑予以完全胃腸外營養(yǎng)，配制全營養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。

四護理措施營養(yǎng)失調(diào)護理問題營養(yǎng)失調(diào)：20

五護理措施焦慮護理問題焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān).護理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,及時主動做好生活護理、基礎(chǔ)護理，解答其疑慮問題（2）如腹壁糞漏后及時給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的