面癱診治策略探討課件

面癱診治策略探討腦病二科11內容提綱面癱的中、西醫(yī)定義病因、發(fā)病機理臨床特點鑒別診斷治療現狀與思考2內容提綱面癱的中、西醫(yī)定義2定義中醫(yī)：面癱是以口眼向一側歪斜為主癥的病證，又稱口眼歪斜，俗稱“口僻”、“吊線風”等?，F代醫(yī)學：簡稱面神經麻痹或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。3定義中醫(yī)：面癱是以口眼向一側歪斜為主癥的病證，又稱口致病特點本病可發(fā)生在任何年齡，無明顯季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側面部發(fā)病多見，手、足陽明經均上行頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手陽明和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發(fā)生，常見致病因素以風、痰為主。4致病特點本病可發(fā)生在任何年齡，無明顯季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一病因、發(fā)病機理——中醫(yī)理論病因：多因勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束,出現蝸噼。病機：本病可發(fā)生在任何年齡，無明顯季節(jié)性，多發(fā)病急速，以一側面部發(fā)病多見，手、足陽明經均上行頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手陽明和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發(fā)生，常見致病因素以風、痰為主。

5病因、發(fā)病機理——中醫(yī)理論病因：多因勞作過度，機體正氣不足，病因、發(fā)病機理——現代醫(yī)學病因：確切的病因未明，長期以來認為本病與嗜神經病毒感染有關，受涼或上呼吸道感染后發(fā)病，可能是莖乳孔內的面神經急性病毒感染和水腫所致神經受壓或局部血液循環(huán)障礙而產生面神經麻痹。多數人認為，本病亦屬一種自身免疫反應。部分患者可由帶狀皰疹病毒引起膝狀神經節(jié)炎。6病因、發(fā)病機理——現代醫(yī)學6病因、發(fā)病機理——現代醫(yī)學面神經的特殊解剖：因骨性的面神經管僅能容納面神經通過，面神經一旦發(fā)生缺血、水腫，必然導致面神經受壓。病理：主要是面神經水腫、脫髓鞘、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性，以在莖乳孔和面神經管內的部分尤為顯著。7病因、發(fā)病機理——現代醫(yī)學面神經的特殊解剖：因骨性的面神經管臨床特點：1．任何年齡均可發(fā)病，男性較多，起病急，數天或1-3天達高峰。

2．病初可伴有麻痹側耳后乳突區(qū)、耳內或下頜角的疼痛，表現一側表情肌完全性癱瘓，閉眼時癱瘓側眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征。特發(fā)性面神經炎多為單側，偶見雙側，多為Guillain-Barre綜合癥。8臨床特點：1．任何年齡均可發(fā)病，男性較多，起病急，數天或1-中樞性面癱與周圍性面癱中樞性面癱（核上癱）病變部位：一側中央前回下部或皮質腦干束。臨床表現：病灶對側下部面肌癱瘓，及鼻唇溝變淺，口角下垂，而上面部及（額肌、眼輪匝?。┎皇芾?。周圍性面癱（核下癱）病變部位：為下運動神經元損傷所致，病變在面神經核或核以下周圍神經。臨床表現：為同側上、下面肌癱瘓。9中樞性面癱與周圍性面癱中樞性面癱（核上癱）91010面神經的解剖及生理功能

主要成分：運動纖維，司面部的表情運動；

味覺纖維：司舌前2/3味覺

感覺纖維面神經

一般感覺纖維（少量）：耳痛（混合性顱神經）

次要成分：淚腺

中間神經

副交感神經纖維

舌下腺（腺體分泌）唾液腺

11面神經的解剖及生理功能面神經的解剖及生理功能1.運動纖維：發(fā)自位于面神經核（腦橋下部被蓋腹外側），繞過展神經核，再向前下行，于腦干下緣臨近聽神經處出腦，與聽神經并行，經內耳孔進入內耳道，在內聽道底部，面神經與聽神經分道，再經面神經管下行，在面神經管轉彎處橫過膝狀神經節(jié)，沿途分出鐙骨神經和鼓索神經，最后經莖乳孔出顱，穿過腮腺，支配除咀嚼肌和提上瞼肌以外的所有面肌、頸闊肌、鐙骨肌以及耳部肌。2.1味覺纖維：起自舌前2/3的味蕾，經舌神經進入鼓索神經，再經面神經干至膝狀神經節(jié)，（1級神經節(jié)）—其中樞突形成面神經的中間神經—在運動支的外側進入腦橋，終止于孤束核（2級神經元），從孤束核發(fā)出纖維交叉至對側，終止于丘腦外側核（3級神經元），再發(fā)出纖維終止于中央后回下部。2.2一般感覺纖維：膝狀神經節(jié)內有少量感覺神經元，接受來自鼓膜、內耳、外耳及外耳道皮膚的感覺沖動，這些纖維病變時則產生耳痛。3.1面神經的副交感神經纖維（舌下腺、頜下腺）：發(fā)自腦橋的上泌涎核，經中間神經—鼓索支—舌神經，至頜下神經節(jié)，其節(jié)后纖維支配舌下腺及頜下腺的分泌。3.2副交感神經纖維（淚腺）：司淚腺分泌的纖維經中間神經取道于巖淺大神經，至翼腭神經節(jié)，其節(jié)后纖維支配淚腺的分泌。12面神經的解剖及生理功能1.運動纖維：2.2一般感覺纖維：3.周圍性面神經麻痹臨床表現同側上、下部面肌癱瘓（表情肌癱瘓），即患側額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。當用力閉眼時眼球向上外方轉動，暴露白色鞏膜，稱為Bell征。患側鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時食物存于頰部與齒齦之間。13周圍性面神經麻痹臨床表現同側上、下部面肌癱瘓（表情肌癱瘓），損害表現及定位

周圍性面神經麻痹時，病變在面神經管內和管外的臨床表現不同，可根據伴發(fā)癥狀和體征確定病變的具體部位：膝狀神經節(jié)損害：表現為周圍性面神經麻痹，同時伴有耳后部劇烈疼痛，鼓膜和外耳道皰疹，可伴有同側舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏、唾液和淚液分泌障礙、外耳道感覺減退等，稱為Hunt綜合征，多見于膝狀神經節(jié)帶狀皰疹病毒感染。鐙骨神經以上受損：伴聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙；面神經管內鼓索受累：伴舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障礙；常見于特發(fā)性面神經炎，也可見于聽神經瘤、顱底炎癥、中耳炎、乳突炎、巖骨骨折和腮腺炎等；莖乳孔附近病變：典型的周圍性面神經麻痹。雙側周圍性面癱：見于Guillain-Barré綜合征、顱底廣泛粘連、多顱神經炎等。14損害表現及定位周圍性面神經麻痹時，病變在面神經小結①鼓索參與面神經以上的病變即可出現同側舌前2/3味覺喪失。②鐙骨肌支以上受損可出現同側舌前2/3味覺喪失和聽覺過敏。③病變在膝狀神經節(jié)時除以上癥狀外，患側乳突部疼痛，耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹稱Hunt綜合征。15小結①鼓索參與面神經以上的病變即可出現同側舌前2/3味覺鑒別診斷Guillain-Barre綜合癥：雙側面癱多見中耳炎、迷路炎、乳突炎并發(fā)耳源性面神經麻痹（多有耳部癥狀、眩暈等）顱后窩的腫瘤、腦膜炎并發(fā)的面神經炎（起病方式不同，借助影像學如：頭顱CT、顱腦MRI等可明確診斷）16鑒別診斷Guillain-Barre綜合癥：雙側面癱多見16生活調護在急性期，癥狀存在進展，飲食應當清淡，忌食生冷、辛辣刺激性食物，注意保暖，避免受涼，避免吹空調、風扇等，避免熱敷，盡量減少對癱瘓側的刺激。17生活調護在急性期，癥狀存在進展，飲食應當清淡，忌食生冷、辛辣治療臨床上常根據病程的長短分為三期，但目前尚無明確的時間界限。急性期（＜1W）恢復期（1W-1M）后遺癥（＞1M）18治療臨床上常根據病程的長短分為三期，但目前尚無明確治療原則根據本病的病因、病理因素，在不同的時期，中、西醫(yī)治療方法均有所不同。19治療原則根據本病的病因、病理因素，在不同的時期，中、西醫(yī)治療治療原則——現代醫(yī)學改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進功能恢復。20治療原則——現代醫(yī)學改善局部血液循環(huán)，減輕面神經水腫，緩解神治療措施——現代醫(yī)學使用皮質類固醇激素維生素B族藥物營養(yǎng)神經類藥物（如：神經節(jié)苷脂等）抗感染、抗病毒脫水抗?jié)B出理療（如：電子生物反饋、中頻等）康復治療（如：表情肌訓練等）手術療法預防眼部癥狀21治療措施——現代醫(yī)學使用皮質類固醇激素21治療原則——中醫(yī)無論何期，針藥并用，祛風通絡為主，故我們根據臨床經驗，首創(chuàng)了“祛風通絡”針法，在面癱的不同時期，手法、取穴等均有不同。22治療原則——中醫(yī)無論何期，針藥并用，祛風通絡為主，故我們根據治療原則——中醫(yī)急性期：祛風通絡，扶正祛邪，手法不宜過重、針刺不宜過深、取穴不宜過多，即：輕、淺、少的原則。采用“祛風通絡”針法之急性期針法?；謴推冢喝⊙ㄝ^多，手法中度，透刺為主，綜合治療。后遺癥：綜合治療，雙側取穴，兼顧平衡。23治療原則——中醫(yī)急性期：祛風通絡，扶正祛邪，手法不宜過重、針治療措施——中醫(yī)常用的中醫(yī)治療方法：針灸治療：常用針具：新九針（梅花針、镵針）、毫針、電針、艾條、火罐、三棱針、TDP等中藥辨證施治刺絡放血拔罐中藥熏蒸推拿治療埋線24治療措施——中醫(yī)常用的中醫(yī)治療方法：24祛風通絡針法在不同時期的應用急性期：針刺原則：以癱瘓側顏面部陽明經取穴為主，顏面部以淺刺入皮膚為度，輕輕刺入即可，盡量不施手法。25祛風通絡針法在不同時期的應用急性期：25祛風通絡針法——急性期取穴：主穴：以顏面部取穴為主，宜少而精，如：頭維、陽白、絲竹空、太陽、印堂、頰車、地倉、迎香、顴髎、合谷（對側）等。配穴：足三里（雙）、豐隆（雙）、三陰交（雙）、內庭（雙），均用平補平瀉手法，每次可選用兩組。26祛風通絡針法——急性期取穴：26祛風通絡針法——急性期新九針應用：梅花針：針頭處消毒后少量包裹酒精棉，沿陽明經走形循經叩刺，一虛一實，手法輕柔，以患者能夠耐受為度，叩至局部微紅為度，每日1次，每次約15分鐘。

27祛風通絡針法——急性期新九針應用：27祛風通絡針法——急性期刺絡放血拔罐：常選用翳風穴，局部消毒后，三棱針點刺放血，然后拔火罐，以祛瘀生新，特別適用于面癱伴有而后疼痛者。若屬于風寒阻絡型，常予以大椎、肺俞、身柱、風門、脾俞、胃俞等穴位拔罐。28祛風通絡針法——急性期刺絡放血拔罐：常選用翳風穴，局部消毒后其它治療表情肌訓練：囑患者可自行練習撅嘴、齜牙、哭、笑等表情肌動作。中藥口服：以祛風通絡為主，可用牽正散加減，可適當加入解表之劑，病之初多在表。29其它治療表情肌訓練：囑患者可自行練習撅嘴、齜牙、哭、笑等表情急性期治療注意事項

此期注重中西醫(yī)結合治療，針刺治療手法應輕柔，盡量減少外界因素對面部的刺激，以免加重細胞水腫，從而加重癥狀。

30急性期治療注意事項此期注重中西醫(yī)結合治療祛風通絡針法——恢復期治療原則：取穴較多，手法中度，透刺為主，針藥并用，內外同治，綜合治療。31祛風通絡針法——恢復期治療原則：31祛風通絡針法——恢復期針刺：以透刺為主，采用滯針手法。取穴：主穴：陽白透魚腰，太陽透下關，頰車透地倉，地倉透顴髎，迎香透顴髎，四白透顴髎，承漿透地倉，水溝透地倉，以此形成圍刺。配穴：合谷（對側）、足三里、三陰交、豐隆、太沖等，迎風流淚，眼瞼閉合不全者；可加睛明，球后；舌前2/3味覺減退者，予以舌尖散刺出血。32祛風通絡針法——恢復期針刺：以透刺為主，采用滯針手法。32祛風通絡針法——恢復期梅花針叩刺：梅花針針頭處消毒后少量包裹酒精棉，沿陽明經走形循經叩刺，一虛一實，中等量刺激，以患者能夠耐受為度，叩至局部發(fā)紅為度，每日1次，每次約15分鐘。33祛風通絡針法——恢復期梅花針叩刺：33祛風通絡針法——恢復期閃罐：可用小號火罐在面部及前額部進行閃罐治療，以患者局部皮膚微紅為度，一般不留罐，注意防止燙傷。34祛風通絡針法——恢復期閃罐：可用小號火罐在面部及前額部進行閃祛風通絡針法——恢復期镵針劃割頰粘膜：囑患者先用溫水漱口，保持口腔清潔，在癱瘓側口腔頰粘膜處會發(fā)現一橫向白線（亦稱為咬頜線劃割/挑刺），有專家認為：這應該是經脈阻滯所致，運用我院新九針之镵針縱向劃割，一般劃割2-3道，可見瘀血流出，囑患者進行吮吸，然后可用溫水漱口，以祛瘀生新，疏通經絡。注意：糖尿病患者應注意防止感染，潰破的口腔黏膜不易生長。35祛風通絡針法——恢復期镵針劃割頰粘膜：囑患者先用溫水漱口，?；謴推谄渌委煼椒ㄖ兴幯簦翰捎渺铒L通絡類中藥為主，進行面部局部熏蒸，以疏風通絡，目前臨床應用療效滿意。面部推拿：中藥熏蒸完后予以面部推拿，可采用抹法、一指禪推法、揉法、提法等手法，中度手法刺激，以柔筋通絡。36恢復期其它治療方法中藥熏蒸：采用祛風通絡類中藥為主，進行面部恢復期其它治療方法艾灸：選取地倉、陽白、顴髎等穴位先雀啄灸，然后回旋灸，至患者自覺局部發(fā)熱為度。中藥辨證施治：在辨證基礎上加用活血通絡之品，“血行風自滅”。37恢復期其它治療方法艾灸：選取地倉、陽白、顴髎等穴位先雀啄灸，恢復期康復治療電子生物反饋療法：促進神經、肌肉功能的恢復。表情肌康復訓練：由專業(yè)康復治療師進行“面對面、一對一”訓練，如：咀嚼肌手法康復，練習咀嚼、鼓腮、撅嘴、齜牙、哭、笑等表情肌動作。

38恢復期康復治療電子生物反饋療法：促進神經、肌肉功能的恢復。3祛風通絡針法-后遺癥期治療原則：左右平衡、糾正倒錯，調理氣血、內外合治。39祛風通絡針法-后遺癥期治療原則：39祛風通絡針法——后遺癥針灸治療：面部取穴基本同恢復期，但臨床中根據癥狀不同，針法不同，如口角下垂明顯，可在地倉穴處進行雞爪刺，以加大刺激量。梅花針叩刺：叩刺經絡同上，但可加大叩刺力度，以疏通經絡。40祛風通絡針法——后遺癥針灸治療：面部取穴基本同恢復期，但臨床祛風通絡針法——后遺癥電針治療：常用穴位：陽白-頰車，