科室醫(yī)療安全管理制度電子版（二篇）

第6頁共6頁科室醫(yī)療安?全管理制度?電子版（?一）醫(yī)療制?度、醫(yī)療技?術(shù)1.重?點(diǎn)抓好醫(yī)療?核心制度的?落實(shí)。首診?負(fù)責(zé)制度、?三級醫(yī)師查?房制度、疑?難危重病例?討論制度、?會(huì)診制度、?危重患者搶?救制度、分?級護(hù)理制度?、死亡病例?討論制度、?交接班制度?、病歷書寫?規(guī)范、查對?制度、抗菌?藥物分級管?理制度、知?情同意談話?制度等。?2.加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管理?。3.加?強(qiáng)全員質(zhì)量?和安全教育?，牢固樹立?質(zhì)量和安全?意識(shí)，提高?全員質(zhì)量管?理與改進(jìn)的?意識(shí)和參與?能力，嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)范?和常規(guī)。?4.加強(qiáng)全?員培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“基?礎(chǔ)理論、基?本知識(shí)、基?本技能”必?須人人達(dá)標(biāo)?。（二）?病歷書寫?重視醫(yī)療文?件的內(nèi)在質(zhì)?量與安全。?醫(yī)療文件是?醫(yī)護(hù)人員臨?床思維的憑?證是診療過?程中的原始?記錄，有很?強(qiáng)的書證作?用；同時(shí)醫(yī)?學(xué)模式的改?變，對醫(yī)療?文件的書寫?內(nèi)容提出了?新的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在質(zhì)?量管理，避?免醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《病歷?書寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)。?2.病歷書?寫中的及時(shí)?性和完整性?，字跡的清?楚性；3?.體檢的全?面性和準(zhǔn)確?性；4.?上級醫(yī)生查?房的及時(shí)性?和記錄內(nèi)容?的規(guī)范性；?____?日常病程記?錄的及時(shí)性?和完整性（?包括上級醫(yī)?生的醫(yī)療指?示，疑難危?重病人的討?論記錄，危?重?fù)尵炔∪?的搶救記錄?，重要化驗(yàn)?、特殊檢查?和病理結(jié)果?的記錄和分?析，會(huì)診記?錄、死亡記?錄和死亡討?論記錄等）?；6.正?確對待家屬?同意治療意?見的簽字。?《知情同意?書》的簽訂?實(shí)際上是雙?向性的，醫(yī)?護(hù)人員必須?保持頭腦清?醒，正確對?待家屬對治?療操作同意?的簽字，在?治療中要精?益求精，盡?可能避免發(fā)?生意外。臨?床醫(yī)生在選?擇治療方式?、方法、藥?物、護(hù)理措?施的同時(shí)，?要對家屬講?清利弊，充?分征求意見?，尊重患者?或家屬對治?療方法的選?擇權(quán)。治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性（包括住?院病人__?__小時(shí)內(nèi)?知情同意談?話記錄，特?殊檢查、治?療的知情同?意談話記錄?，醫(yī)?；颊?自費(fèi)＜特殊?＞藥品和器?械知情同意?談話記錄等?）；7.?治療的合理?性（抗生素?的使用、更?改、停用有?無記錄和藥?物的不良反?應(yīng)有無報(bào)告?和記錄，處?方〈包括精?神、麻醉處?方、引產(chǎn)藥?物〉的合格?率等）；?8.歸檔病?歷是否及時(shí)?上交，項(xiàng)目?是否完整；?（三）醫(yī)?院感染管理?1.醫(yī)院?感染___?_應(yīng)急處理?能力；2?.醫(yī)院感染?散發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情況?；3.清?潔、消毒、?滅菌執(zhí)行情?況；4.?手衛(wèi)生與自?身防護(hù)落實(shí)?；5.抗?菌藥物合理?使用；6?.一次性無?菌物品是否?按規(guī)范使用?；___?_多重耐藥?菌及非結(jié)核?分枝桿菌的?預(yù)防與控制?；8.醫(yī)?療廢物的管?理；9.?加強(qiáng)醫(yī)院感?染預(yù)防與控?制的各項(xiàng)工?作。10?.術(shù)前、術(shù)?中、及術(shù)后?感控措施。?（四）加?強(qiáng)對臨床路?徑及按病種?付費(fèi)的管理?臨床路徑及?按病種付費(fèi)?管理認(rèn)真學(xué)?習(xí)有關(guān)文件?及精神，完?善科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單，?發(fā)揮科室的?監(jiān)督作用。?及時(shí)發(fā)現(xiàn)問?題，提出整?改措施，保?障安全措施?與醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和配?套。（五?）醫(yī)療安全?不良事件管?理加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高認(rèn)?識(shí)，自覺認(rèn)?真履行崗位?職責(zé)，要經(jīng)?常性地進(jìn)行?質(zhì)量管理教?育，提高全?員質(zhì)量管理?意識(shí)。對發(fā)?生不良事件?及時(shí)上報(bào)，?分析原因，?及時(shí)整改。?科室醫(yī)療?安全管理制?度電子版（?二）（一?）醫(yī)療制度?、醫(yī)療技術(shù)?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療核?心制度的落?實(shí)。首診負(fù)?責(zé)制度、三?級醫(yī)師查房?制度、疑難?危重病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、分級?護(hù)理制度、?死亡病例討?論制度、交?接班制度、?病歷書寫規(guī)?范、查對制?度、抗菌藥?物分級管理?制度、知情?同意談話制?度等。2?.加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量和?安全教育，?牢固樹立質(zhì)?量和安全意?識(shí)，提高全?員質(zhì)量管理?與改進(jìn)的意?識(shí)和參與能?力，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范和?常規(guī)。4?.加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員“基礎(chǔ)?理論、基本?知識(shí)、基本?技能”必須?人人達(dá)標(biāo)。?（二）病?歷書寫重?視醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)量?與安全。醫(yī)?療文件是醫(yī)?護(hù)人員臨床?思維的憑證?是診療過程?中的原始記?錄，有很強(qiáng)?的書證作用?；同時(shí)醫(yī)學(xué)?模式的改變?，對醫(yī)療文?件的書寫內(nèi)?容提出了新?的要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文書?的內(nèi)在質(zhì)量?管理，避免?醫(yī)療糾紛的?發(fā)生。1?.《病歷書?寫規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會(huì)。2?.病歷書寫?中的及時(shí)性?和完整性，?字跡的清楚?性；3.?體檢的全面?性和準(zhǔn)確性?；4.上?級醫(yī)生查房?的及時(shí)性和?記錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?____日?常病程記錄?的及時(shí)性和?完整性（包?括上級醫(yī)生?的醫(yī)療指示?，疑難危重?病人的討論?記錄，危重?搶救病人的?搶救記錄，?重要化驗(yàn)、?特殊檢查和?病理結(jié)果的?記錄和分析?，會(huì)診記錄?、死亡記錄?和死亡討論?記錄等）；?6.正確?對待家屬同?意治療意見?的簽字?！?知情同意書?》的簽訂實(shí)?際上是雙向?性的，醫(yī)護(hù)?人員必須保?持頭腦清醒?，正確對待?家屬對治療?操作同意的?簽字，在治?療中要精益?求精，盡可?能避免發(fā)生?意外。臨床?醫(yī)生在選擇?治療方式、?方法、藥物?、護(hù)理措施?的同時(shí)，要?對家屬講清?利弊，充分?征求意見，?尊重患者或?家屬對治療?方法的選擇?權(quán)。治療?知情同意記?錄的規(guī)范性?（包括住院?病人___?_小時(shí)內(nèi)知?情同意談話?記錄，特殊?檢查、治療?的知情同意?談話記錄，?醫(yī)?；颊咦?費(fèi)＜特殊＞?藥品和器械?知情同意談?話記錄等）?；7.治?療的合理性?（抗生素的?使用、更改?、停用有無?記錄和藥物?的不良反應(yīng)?有無報(bào)告和?記錄，處方?〈包括精神?、麻醉處方?、引產(chǎn)藥物?〉的合格率?等）；8?.歸檔病歷?是否及時(shí)上?交，項(xiàng)目是?否完整；?（三）醫(yī)院?感染管理?1.醫(yī)院感?染突發(fā)事件?應(yīng)急處理能?力；2.?醫(yī)院感染散?發(fā)病歷報(bào)告?落實(shí)情況；?3.清潔?、消毒、滅?菌執(zhí)行情況?；4.手?衛(wèi)生與自身?防護(hù)落實(shí)；?5.抗菌?藥物合理使?用；6.?一次性無菌?物品是否按?規(guī)范使用；?____?多重耐藥菌?及非結(jié)核分?枝桿菌的預(yù)?防與控制；?8.醫(yī)療?廢物的管理?；9.加?強(qiáng)醫(yī)院感染?預(yù)防與控制?的各項(xiàng)工作?。10.?術(shù)前、術(shù)中?、及術(shù)后感?控措施。?（四）加強(qiáng)?對臨床路徑?及按病種付?費(fèi)的管理臨?床路徑及按?病種付費(fèi)管?理認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件及?精神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)囑單，發(fā)?揮科室的