品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用課件

（一）品管圈概況1、一般情況圈名救生圈成立日期2015年11月圈長(zhǎng)姚維銀輔導(dǎo)員夏麗莉所屬單位江蘇省人民醫(yī)院產(chǎn)房圈員

俞惠萍、嚴(yán)鵬、史天珍、陳靜、姜巧玲、王金娥、楊召婷、施昕煜主要工作產(chǎn)房產(chǎn)婦的臨床護(hù)理及助產(chǎn)1品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023（一）品管圈概況1、一般情況圈12、圈員及分工姓名職稱學(xué)歷護(hù)齡分工夏麗莉副主任護(hù)師本科20指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)化姚維銀副主任護(hù)師本科25確定主題、設(shè)定目標(biāo)、解析、檢討改進(jìn)俞惠萍副主任護(hù)師本科20培訓(xùn)、效果評(píng)價(jià)陳靜主管護(hù)師大專33現(xiàn)狀把握、活動(dòng)記錄嚴(yán)鵬主管護(hù)師本科13計(jì)劃擬定、資料收集整理姜巧玲主管護(hù)師大專13措施實(shí)施、活動(dòng)記錄王金娥主管護(hù)師本科10對(duì)策擬定、培訓(xùn)楊召婷主管護(hù)師本科10措施實(shí)施、配合其她成員史天珍護(hù)師本科8組織實(shí)施、持續(xù)改進(jìn)施昕煜護(hù)師本科3措施實(shí)施、幻燈制作（一）品管圈概況制表人：梅云霞/13-11-22品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20232、圈員及分工姓名職稱學(xué)歷護(hù)齡分工夏麗莉副主任護(hù)2（一）品管圈概況2、圈名、圈徽選定救生圈3品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023（一）品管圈概況2、圈名、圈徽3圈名及圈徽的意義24小時(shí)備戰(zhàn)365天不休技術(shù)保障生命愛心守護(hù)產(chǎn)婦爭(zhēng)分奪秒

患者的

救生圈4品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023圈名及圈徽的意義24小時(shí)備戰(zhàn)365天不休技術(shù)保障生命愛心守護(hù)4（二）活動(dòng)概述1、確定主題PACD3、現(xiàn)狀評(píng)估4、設(shè)定目標(biāo)7、實(shí)施對(duì)策8、效果評(píng)價(jià)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、持續(xù)改進(jìn)5、根因分析6、制定對(duì)策2、活動(dòng)計(jì)劃5品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023（二）活動(dòng)概述1、確定主題PACD351、確定主題1、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性2、提高孕產(chǎn)婦滿意度3、提高門診孕產(chǎn)婦控制體重知曉率4、降低孕產(chǎn)婦備皮率5、降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率6品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20231、確定主題1、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生61、確定主題

評(píng)價(jià)項(xiàng)目

主題政策推動(dòng)可行性迫切性圈能力總分排序選定1、提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生依從性3620223010832、提高孕產(chǎn)婦滿意度142428208653、降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率3640303614224、降低孕產(chǎn)婦備皮率2620243010045、提降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率384636361561制表人：姚維銀/15-11-8注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題選定，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。7品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20231、確定主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目7

1、確定主題對(duì)于孕產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院1、提高孕產(chǎn)婦對(duì)跌倒安全防范的依從性2、減少孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生的次數(shù)。1、增加工作責(zé)任心，保障母嬰安全。2、規(guī)范工作流程1、減少護(hù)患糾紛2、提高滿意度選題理由：8品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20231、確定主題對(duì)于孕產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理人員對(duì)8

1、確定主題跌倒發(fā)生率=監(jiān)測(cè)期間孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生人次監(jiān)測(cè)期間入產(chǎn)房待產(chǎn)孕產(chǎn)婦的總?cè)舜巍?00%衡量指標(biāo)：降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率9品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20231、確定主題跌倒發(fā)生率=監(jiān)測(cè)期間孕產(chǎn)92、計(jì)劃擬定（甘特圖）10品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20232、計(jì)劃擬定（甘特圖）10品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)103、現(xiàn)狀評(píng)估（歷史資料）月份分娩量跌倒人數(shù)跌倒率1月35620.56%2月36620.55%3月35520.56%4月34520.58%5月35200.00%6月34810.29%平均值3541.50.42%2015年孕產(chǎn)婦跌倒人數(shù)統(tǒng)計(jì)分析11品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20233、現(xiàn)狀評(píng)估（歷史資料）月份分113、現(xiàn)狀評(píng)估（問卷調(diào)查）孕產(chǎn)婦跌倒查檢表制表人：嚴(yán)鵬/15-11-06跌倒原因跌倒次數(shù)百分比產(chǎn)婦身體平衡失調(diào)333.30%年輕助產(chǎn)士培訓(xùn)不足333.30%產(chǎn)房地面環(huán)境欠佳222.20%護(hù)士巡視不到位111.20%12品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20233、現(xiàn)狀評(píng)估（問卷調(diào)查）孕產(chǎn)婦121]溫賢秀,謝彩霞,蔣文春,馬青華.

綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理.2014(02)[2]吳明,楊麗然,胡雁,錢曉路,武佳琳,李可丁,吳金球,趙慧華,張林,周靜.

住院患者跌倒預(yù)防知識(shí)和行為的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2013(13)[3]楊曉莉,曹艷佩.

住院患者跌倒的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志.2012(24)[4]龔雪,陳偉菊.

臨床護(hù)士預(yù)防住院病人跌倒知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)理研究.2014(12)[5]余麗君,林華,房兆,王曉燕,張紅娟,謝紅燕,張改霞.

住院老年患者跌倒預(yù)防“知-信-行”的調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理.2013(02)[6]譚穎芬,何玉球,羅玉玲,林麗芬.

老年患者預(yù)防跌倒知識(shí)與行為調(diào)查[J].臨床護(hù)理雜志.2011(05)[7]郭紅,田軍,萬巧琴.

住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志.2011(03)3、現(xiàn)狀評(píng)估（文獻(xiàn)支持）產(chǎn)房孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率高的原因調(diào)查與文獻(xiàn)資料基本一致制表人：王金娥/15-11-0613品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20231]溫賢秀,謝彩霞,蔣文春,馬青華.

綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理13跌倒原因跌倒次數(shù)合計(jì)百分比累計(jì)百分比

0%產(chǎn)婦身體平衡失調(diào)3333.30%33.30%年輕助產(chǎn)士培訓(xùn)不足3633.30%66.60%產(chǎn)房地面環(huán)境欠佳2822.20%88.80%護(hù)士巡視不到位1911.20%100%3、現(xiàn)狀評(píng)估（總體把握）制表人：姚維銀/15-11-0614品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023跌倒原因跌倒次數(shù)合計(jì)百分比累計(jì)百分比0%產(chǎn)婦身體平衡144、目標(biāo)設(shè)定（圈能力）序號(hào)姓名工作年資(A)能級(jí)改善能(B)主題改善能(C)品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工齡能力值能級(jí)能力值改善能力能力值圈長(zhǎng)姚維銀2554N424100%308116輔導(dǎo)員夏麗莉2056N424100%308118其他俞惠萍2045N324100%305104陳靜3144N320100%25594嚴(yán)鵬1326N318100%20367姜巧玲1326N318100%15362楊召婷1026N318100%15362王金娥1020N212100%20355史天珍814N212100%15344施昕煜36N112100%10331圈能力65%制表人：楊召婷/15-11-0615品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20234、目標(biāo)設(shè)定（圈能力）序號(hào)姓名151.孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率數(shù)據(jù)是可計(jì)算和測(cè)量的。孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率=監(jiān)測(cè)期間.孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生人次/監(jiān)測(cè)期間入產(chǎn)房待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦總?cè)舜巍?00%2.同行標(biāo)竿學(xué)習(xí)，市婦幼產(chǎn)房孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生人次為0.1%3.主管部門期望保障孕產(chǎn)婦安全，護(hù)理不良事件減少發(fā)生4.六個(gè)月達(dá)到目標(biāo)值4、目標(biāo)設(shè)定（理由）16品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20231.孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率數(shù)據(jù)是可計(jì)算和測(cè)量的。孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率=16

0.42%目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值:

=現(xiàn)況值—（現(xiàn)況值*累計(jì)百分比*圈能力）

=0.42%

—（0.42%）*80%*65%）

=0.21%4、目標(biāo)設(shè)定4、0.42%0.21%17品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023目標(biāo)值:175、改善重點(diǎn)2.產(chǎn)房地面環(huán)境欠佳3.護(hù)士培訓(xùn)制度不健全1.產(chǎn)婦身體平衡失調(diào)18品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20235、改善重點(diǎn)2.產(chǎn)房地面環(huán)境欠18材料方法設(shè)備人員孕產(chǎn)婦活動(dòng)不便產(chǎn)婦角色缺如床欄不牢固床太高鞋子不防滑宣教不到位防跌倒制度未標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)裝置不安全護(hù)士資歷低，經(jīng)驗(yàn)不足評(píng)估表未正確使用工作忙，宣教方式單一缺乏紙質(zhì)材料體重過重評(píng)估不到位報(bào)修不及時(shí)未根據(jù)病人調(diào)節(jié)未維修，請(qǐng)領(lǐng)人員不足排班不合理培訓(xùn)合格率未達(dá)標(biāo)評(píng)估不到位病房標(biāo)識(shí)欠缺鞋子數(shù)量不足，產(chǎn)婦穿鞋套鞋子磨損老化高危人群無標(biāo)識(shí)巡視不及時(shí)護(hù)士工作忙平衡失調(diào)巡視不規(guī)范年輕護(hù)士多培訓(xùn)不到位經(jīng)驗(yàn)不足設(shè)備陳舊環(huán)境工人責(zé)任心太強(qiáng)拖把太濕無家屬陪護(hù)無危險(xiǎn)地標(biāo)管理不到位醫(yī)從性差地面潮濕護(hù)士培訓(xùn)不到位防跌倒制度不完善培訓(xùn)制度不完善5、解析制表人：姚維銀/15-11-0619品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023材料方法設(shè)備人員孕產(chǎn)婦活動(dòng)不便產(chǎn)婦角色缺如床欄不牢固床太高鞋19whyhowwho評(píng)價(jià)總分whenwhere編號(hào)要因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性重要性圈能力實(shí)施日期地點(diǎn)身體平衡失調(diào)培訓(xùn)制度不全1、孕婦學(xué)校授課2、鼓勵(lì)控制體重好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法俞惠萍50504514515-11-16始產(chǎn)房1-11、建立規(guī)范化培訓(xùn)2、建立獎(jiǎng)懲機(jī)制陳靜48565015815-01始產(chǎn)房2-12、建立微信群相互學(xué)習(xí)嚴(yán)鵬40525014215-01始產(chǎn)房2-2產(chǎn)房地面環(huán)境欠佳1、定期組織工人開會(huì)學(xué)習(xí)2、予以激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)工作積極性姜巧玲48525015015-01始產(chǎn)房3-1對(duì)策擬定

5.（對(duì)策擬定）注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，可行性、重要性、圈能力等進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式，優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分180分，以80/20定律140分以上為實(shí)行對(duì)策20品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023whyhowwho評(píng)價(jià)總whenwhere編號(hào)要因?qū)Σ邤M定負(fù)20對(duì)策（一）對(duì)策名稱控制孕婦體重，增加身體協(xié)調(diào)性主要因孕產(chǎn)婦身體平衡失調(diào)對(duì)策內(nèi)容：1、發(fā)放宣教手冊(cè)，宣傳欄宣傳2、孕婦學(xué)校授課。3、定期請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科老師講課。4、產(chǎn)房做好健康宣教。對(duì)策實(shí)施：俞惠萍楊召婷負(fù)責(zé)人：俞惠萍實(shí)施時(shí)間：2015年11月01日起實(shí)施地點(diǎn)產(chǎn)房對(duì)策處置：對(duì)策有效，門診孕婦學(xué)校按規(guī)范執(zhí)行，流程列入門診規(guī)范，并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組善前跌倒0.42%，善后跌倒率0.1%，跌倒率有明顯下降。對(duì)策效果：對(duì)策實(shí)施5、對(duì)策實(shí)施CAPD21品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023對(duì)策（一）對(duì)策名稱控制孕婦體重，增加身體協(xié)調(diào)性主要因孕產(chǎn)婦身21對(duì)策（二）對(duì)策名稱規(guī)范培訓(xùn)制度主要因培訓(xùn)制度不健全對(duì)策內(nèi)容：1、健全培訓(xùn)制度，與績(jī)效掛鉤。2、典型個(gè)案，進(jìn)行查房。3、帶教老師言傳身教帶好新護(hù)士。4、建立微信群，相互學(xué)習(xí)。對(duì)策實(shí)施：陳靜嚴(yán)鵬負(fù)責(zé)人：陳靜實(shí)施時(shí)間：2015年11月01日起實(shí)施地點(diǎn)產(chǎn)房對(duì)策處置：對(duì)策有效，年輕護(hù)士培訓(xùn)制度建全，與績(jī)效掛鉤，修改跌倒流程，并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組。善前跌倒0.42%，善后跌倒率0.1%，跌倒率有明顯下降。對(duì)策效果：5、對(duì)策實(shí)施22品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023對(duì)策（二）對(duì)策名稱規(guī)范培訓(xùn)制度主要因培訓(xùn)制度不健全對(duì)策內(nèi)容：22對(duì)策（三）對(duì)策名稱加強(qiáng)工人師傅責(zé)任心主要因產(chǎn)房地面環(huán)境欠佳對(duì)策內(nèi)容：1、定期組織工人師傅開會(huì)學(xué)習(xí)。2、不定期檢查拖把的濕度及產(chǎn)房地面的潔凈度。3、給予工人師傅激勵(lì)機(jī)制，提高他們的工作積極性。對(duì)策實(shí)施：姜巧玲王金娥負(fù)責(zé)人：姜巧玲實(shí)施時(shí)間：2015年11月01日起實(shí)施地點(diǎn)產(chǎn)房對(duì)策處置：對(duì)策有效，給予工人師傅激勵(lì)機(jī)制，提高他們的工作積極性。修改跌倒流程，并上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控小組。善前跌倒0.42%，善后跌倒率0.1%，跌倒率有明顯下降。對(duì)策效果：5、對(duì)策實(shí)施23品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023對(duì)策（三）對(duì)策名稱加強(qiáng)工人師傅責(zé)任心主要因產(chǎn)房地面環(huán)境欠佳對(duì)23孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率由改進(jìn)前的0.42%下降至改進(jìn)后的0.1%，進(jìn)步顯著,x2=6.22，P<0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）6、效果評(píng)價(jià)24品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/2023孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率由改進(jìn)前的0.42%下降至改進(jìn)后的0.1%，24

6、效果評(píng)價(jià)制表人：姚維銀/15-11-0625品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20236、效果評(píng)價(jià)制表人：姚維銀/1256、效果評(píng)價(jià)

無形效果圈員成長(zhǎng)雷達(dá)圖數(shù)據(jù)來源于10名圈員的自評(píng)分26品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20236、效果評(píng)價(jià)無形26

7、標(biāo)準(zhǔn)化（流程圖）入院跌倒跌倒應(yīng)急預(yù)案中風(fēng)險(xiǎn)選擇措施YESNO轉(zhuǎn)送病房評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)行措施判斷降低產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率流程圖）為了改善后成效能持續(xù)，我們將改善的具體方法標(biāo)準(zhǔn)化，相關(guān)流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提報(bào)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，為制定全院的住院病人預(yù)防跌倒相關(guān)規(guī)范提供參考。制表人：史天珍/15-11-0627品管圈在降低孕產(chǎn)婦跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用8/7/20237、標(biāo)準(zhǔn)化（流程圖）入院跌倒跌278、持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)明確努力方向主題選定集思廣益之下主題范圍廣范，但重要之問題也是最難解決的問題，大家有不怕困難的精神，掌握起來較容易今后希望圍繞這次的題目再做幾期有關(guān)跌倒方面的主題，保持改善成果，進(jìn)一步提升護(hù)理品質(zhì)現(xiàn)狀把握制作合宜的查檢表，制定不同對(duì)象的調(diào)查表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)期間得到科室同仁的配合將影響因素再深入廣泛些，從多角度多方位考慮分析，把握真正的要因目標(biāo)設(shè)定圈員發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，意見一致，統(tǒng)一了共同目標(biāo)，并為產(chǎn)房跌倒防范開了好頭本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此，繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力對(duì)策實(shí)施每人從不同角度去擬定對(duì)策，以最經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)單的方法去達(dá)成效果，過程中及時(shí)修改對(duì)策，如建立微信群今后將更嚴(yán)格確實(shí)各項(xiàng)措施的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)，讓改善成果持續(xù)下去效果確認(rèn)實(shí)施期間能定期抽樣調(diào)查，以數(shù)據(jù)顯示，獲得實(shí)際的改善效果，并和預(yù)期目標(biāo)比較及時(shí)修改對(duì)策檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)單可行，將產(chǎn)房護(hù)士日常工作標(biāo)準(zhǔn)化，修訂了產(chǎn)房護(hù)士防范跌倒護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。部分對(duì)策將持續(xù)推行，工作中不斷對(duì)改善效果進(jìn)行查檢和評(píng)估，進(jìn)一步完善護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)28