運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)講解要點(diǎn)課件

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)講解要點(diǎn)本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)講解要點(diǎn)本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用1概述1原理、方法2適應(yīng)癥、禁忌癥3運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)、陽性標(biāo)準(zhǔn)4指南6臨床應(yīng)用評價(jià)5概述1原理、方法2適應(yīng)癥、禁忌癥3運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)、陽性標(biāo)準(zhǔn)4指南62附：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)真人圖示附：平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)真人圖示3一.概述1.根本概念通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。一.概述1.根本概念通過運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從4

2.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：(1)運(yùn)動(dòng)方式自然，較接近日?；顒?dòng)的生理特點(diǎn)；(2)運(yùn)動(dòng)為全身運(yùn)動(dòng)，容易測得最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度固定，可直接測得MET值；(4)診斷的敏感性和特異性較高；(5)在實(shí)驗(yàn)中連續(xù)用心電圖監(jiān)測，提高了平安性。一.概述2.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)：一.概述5

3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對缺血性心臟病的應(yīng)用價(jià)值：(1)協(xié)助確診冠心病，并對無病癥者篩選有無隱性冠心病。(2)估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，篩選高危病人以便進(jìn)展手術(shù)治療。(3)測定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動(dòng)耐量，以便客觀地安排病人的活動(dòng)范圍和勞動(dòng)強(qiáng)度，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)。(4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。一.概述3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對缺血性心臟病的應(yīng)用價(jià)值：一.概述6

4.次級(jí)量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級(jí)量心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方案目前次極量的運(yùn)動(dòng)未有一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，有研究按照年齡預(yù)計(jì)最大心率的85%，或心率到達(dá)200-年齡、195-年齡作為次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終止運(yùn)動(dòng)心率；也有報(bào)道按照運(yùn)動(dòng)心率到達(dá)最大預(yù)計(jì)心率的90%時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)。最大心率〔第7版診斷學(xué)〕粗略計(jì)算法為220-年齡數(shù)，次極量為心率到達(dá)85%～90%最大心率的負(fù)荷量；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)要求其心率應(yīng)為165x85%=140次／分鐘。一.概述4.次級(jí)量確定的標(biāo)準(zhǔn)及次級(jí)量心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)方案7附：與運(yùn)動(dòng)方案有關(guān)的參數(shù)速度〔單位：mph1mph=1.609km/h〕坡度〔單位：%，1°的角度=1.75%坡度〕代謝當(dāng)量〔是運(yùn)動(dòng)中氧耗量和安靜時(shí)氧耗量之比。單位：METs，1METs相當(dāng)于機(jī)體在休息狀態(tài)時(shí)，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg〕附：與運(yùn)動(dòng)方案有關(guān)的參數(shù)速度〔單位：mph1mph=1.68原理運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)安康人原理運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)安康人9原理冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動(dòng)原理冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動(dòng)10試驗(yàn)前準(zhǔn)備：采集病史、體格檢查；審查適應(yīng)癥、禁忌癥；簽署知情同意書；心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上；建議停用β-受體阻滯劑48小時(shí)；解釋、防止精神緊張。方法試驗(yàn)前準(zhǔn)備：方法11級(jí)速度（km/h)/(mph)坡度(度)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)12.7/1.7103424.0/2.5123735.4/3.4143946.7/4.21631358.0/5.01831668.8/5.52031979.6/6.022322方法經(jīng)典Bruce方案:安康個(gè)體注：1級(jí)相當(dāng)于5～6Mets;Met〔MetabolicEquivalent〕：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重,耗氧量，為3.5ml/min/kg

級(jí)速度（km/h)/(mph)坡度時(shí)間代謝當(dāng)量(METs)112級(jí)速度（km/h)/(mph)坡度(度)時(shí)間(min)代謝當(dāng)量(METs)12.7/1.703222.7/1.753332.7/1.7103544.0/2.5123755.4/3.41431066.7/4.21631378.0/5.018316方法改進(jìn)Bruce方案:老年人、冠心病注：1級(jí)相當(dāng)于5～6Mets;Met〔MetabolicEquivalent〕：休息狀態(tài)下每分鐘每公斤體重,耗氧量，為3.5ml/min/kg

級(jí)速度（km/h)/(mph)坡度時(shí)間代謝當(dāng)量(METs)113適應(yīng)癥：隱匿性冠心病早期檢出；疑心為心絞痛，但靜息心電圖正常；不明原因的胸痛鑒別；評價(jià)竇房結(jié)功能；檢出不確定的高血壓?。辉u價(jià)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心律失常的性質(zhì)；評價(jià)冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果；鑒定飛行員、運(yùn)發(fā)動(dòng)等特殊人員的體力狀態(tài)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥14禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；靜息心電圖已有明顯缺血；急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；心臟擴(kuò)大，有明顯心力衰竭者；嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓〔＞180/110mmHg)；嚴(yán)重瓣膜病、心肌病；妊娠、貧血、甲亢；電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；主動(dòng)脈夾層、肺栓塞；嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。禁忌癥禁忌癥：禁忌癥15運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)運(yùn)動(dòng)終止：心率達(dá)目標(biāo)心率〔極量220-年齡，次極量195-年齡〕；出現(xiàn)陽性結(jié)果或心電圖出現(xiàn)缺血型下降≥0.2mV；嚴(yán)重心律失常；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)展性增加，而心率反而減慢或收縮壓較運(yùn)動(dòng)前下降10mmHg或運(yùn)動(dòng)中超過250mmHg；頭暈、、視力模糊、面色蒼白或發(fā)紺、步態(tài)不穩(wěn)者；病人要求終止。運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)運(yùn)動(dòng)終止：16陽性標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)準(zhǔn)：典型的心絞痛；以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1mm，持續(xù)大于2min；3.除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥1mm；4.收縮壓下降≥10mmHg，運(yùn)動(dòng)峰值＜130mmHg或較安靜收縮壓增加＜20mmHg〔女〕、＜30mmHg〔男〕。5.誘發(fā)室性心動(dòng)過速。陽性標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)準(zhǔn)：17心電圖表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后心電圖表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后18心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)19附：其他標(biāo)準(zhǔn)假陽性：植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、心室肥厚糖尿病、藥物、電解質(zhì)紊亂假陰性：運(yùn)動(dòng)量缺乏、冠脈狹窄不重、供血范圍小多支血管病變、抗心絞痛藥物陰性指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)已到達(dá)預(yù)計(jì)心率，心電圖無ST段下移或ST段下移較運(yùn)動(dòng)前小于1mm。

附：其他標(biāo)準(zhǔn)假陽性：植物神經(jīng)功能紊亂、高血壓、心室肥厚20預(yù)后的評價(jià)：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常的無病癥者，隨訪5年發(fā)生冠心病是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正常者的13.6倍。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與冠心病5年存活率：臨床應(yīng)用評價(jià)無ST段偏移ST段下移不伴心絞痛ST段下移伴心