腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件

腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展泉州

腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展泉州內(nèi)容4流行病學(xué)1235腰痛的根源腰痛的預(yù)防康復(fù)治療證據(jù)新觀念和方法內(nèi)容4流行病學(xué)1235腰痛的根源腰痛的預(yù)防康復(fù)治療證流行病學(xué)流行病學(xué)腰痛患病率為15-30%每月患病率為19-43%一生的患病率60-70%一生的患病率并不隨著年齡增長腰痛患病率為15-30%腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背部60-80%頸背部27-53%肩部22-60%膝部30%上臂部3-30%手部3-30%骨骼肌肉損害性疾病發(fā)生率腰背部60-80%骨骼肌肉損害性疾病發(fā)生率35%腰痛患者伴有腿痛真正的坐骨神經(jīng)痛一生患病率僅為2-5%，男性稍多坐骨神經(jīng)痛與椎間盤突出具有較強(qiáng)的相關(guān)性40-45歲坐骨神經(jīng)痛發(fā)病率達(dá)到高峰坐骨神經(jīng)痛35%腰痛患者伴有腿痛坐骨神經(jīng)痛同卵雙生研究認(rèn)為70%的間盤退變與遺傳因子相關(guān)推測60%腰痛可能歸因于基因遺傳導(dǎo)致間盤退變基因被確定：維生素D受體基因、Ⅸ膠原基因和蛋白多糖基因45歲以上人群關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎也受到遺傳因子強(qiáng)烈影響遺傳危險因素同卵雙生研究認(rèn)為70%的間盤退變與遺傳因子相關(guān)遺傳危險因素身高、體重、腰椎活動度和直腿抬高試驗對未來腰痛和病殘的預(yù)測值很?。ㄖ卸?*）全身健康狀況（心肺）對未來腰痛沒有預(yù)測功能（中度**）X線和MRI的結(jié)果對未來腰痛和殘疾沒有預(yù)測能力（高度***）個體危險因子身高、體重、腰椎活動度和直腿抬高試驗對未來腰痛和病殘的預(yù)測值腰痛的根源腰痛的根源機(jī)械性（勞損、創(chuàng)傷等）退化性變化（椎管狹窄、關(guān)節(jié)炎等）代謝性（退化性變化、骨質(zhì)疏松等）自身免疫性（強(qiáng)直性脊柱炎等）感染性（結(jié)核、骨髓炎等）腫瘤（良性或惡性腫瘤）其他（其他內(nèi)、外科疾病引起的）心因性腰背痛的原因機(jī)械性（勞損、創(chuàng)傷等）腰背痛的原因原則上腰部脊柱中任何有神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的根源任何韌帶、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)或椎間盤都可能被認(rèn)為是腰痛的原因，但是很少被客觀證據(jù)所證實解釋這些結(jié)構(gòu)導(dǎo)致疼痛很容易，但證明這些觀點是真實性，并在病人身上得到印證是另一件事情原則上腰部脊柱中任何有神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)都可能是腰痛的根源紅旗警示病變腫瘤的發(fā)病率：0.7%

感染的發(fā)病率：0.01%

骨折－創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松“紅旗”Redflag紅旗警示病變“紅旗”Redflag觸診對韌帶檢查不是特異性的對腰椎韌帶檢查還沒有特異性的主動或被動運動試驗局部阻滯對棘間韌帶疼痛的診斷率為10-14％如果韌帶扭傷是腰痛的一種根源的話，它并不常見韌帶扭傷觸診對韌帶檢查不是特異性的韌帶扭傷觸壓痛是一個不充分的體征，因為它既不可靠，也不有效觸壓痛是非常不特異性的主動或被動運動試驗對于肌肉扭傷不是特異性的肌肉扭傷觸壓痛是一個不充分的體征，因為它既不可靠，也不有效肌肉扭傷肌肉痙攣是一個既不可靠有無效的診斷肌肉痙攣和診斷有效性之間沒有客觀一致的獨立性研究表明肌電圖的特點與受影響的肌肉疼痛有相關(guān)性還不能被證實肌肉痙攣肌肉痙攣是一個既不可靠有無效的診斷肌肉痙攣肌筋膜疼痛是腰痛的一的有吸引力的解釋，但它缺乏可靠性和有效性診斷的一致性差病理生理學(xué)未明扳機(jī)點肌筋膜疼痛是腰痛的一的有吸引力的解釋，但它缺乏可靠性和有效性傳統(tǒng)骶髂關(guān)節(jié)疼痛檢查的臨床試驗是很可靠的但不是很有效骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射封閉是唯一被證明的診斷方法目前的研究已表明L5-S1節(jié)段以下的慢性腰痛的病人骶髂關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)病率為20％骶髂關(guān)節(jié)疼痛傳統(tǒng)骶髂關(guān)節(jié)疼痛檢查的臨床試驗是很可靠的但不是很有效骶髂關(guān)節(jié)目前還沒有確實的證據(jù)顯示可以診斷出來源于腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的疼痛，但是它確實是腰痛的有力根源關(guān)節(jié)封閉的對照實驗表明：老年人群中發(fā)病率為40％，年輕人或受工傷的人中發(fā)病率為10－15％沒有與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的疼痛和病理的直接相關(guān)的數(shù)據(jù)微骨折和關(guān)節(jié)囊撕裂在受傷病人是最有可能的病變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛目前還沒有確實的證據(jù)顯示可以診斷出來源于腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的疼痛椎間盤性疼痛的主要診斷手段為椎間盤刺激和造影椎間盤內(nèi)破裂（IDD）是椎間盤性疼痛的根本病理基礎(chǔ)椎間盤內(nèi)破裂（IDD）在慢性腰痛中發(fā)病率為40％在MRI中發(fā)現(xiàn)椎間盤后部纖維的高信號是一個有價值信息證據(jù)支持椎體終板的疲勞骨折是IDD的原因椎間盤性疼痛椎間盤性疼痛的主要診斷手段為椎間盤刺激和造影椎間盤性疼痛椎間盤突出可能完全沒有癥狀。在無癥狀的個體中，24％存在椎間盤突出，隨著年齡的增長，椎間盤突出的發(fā)生率增加神經(jīng)根受壓不是產(chǎn)生疼痛的關(guān)鍵因素，即使神經(jīng)根持續(xù)受壓情況下，疼痛依然可以緩解椎間盤突出和腰痛具有相關(guān)性，但是這種相關(guān)性很弱，可能與椎間盤內(nèi)破裂有關(guān)椎間盤突出椎間盤突出可能完全沒有癥狀。在無癥狀的個體中，24％存在椎間雖然許多病變被認(rèn)為是腰痛的原因，但是很少被客觀證據(jù)所證實腫瘤、感染和骨折較少產(chǎn)生腰痛。肌肉和韌帶扭傷是急性腰痛的很有吸引力的解釋，但缺乏有效的臨床證據(jù)肌肉痙攣和扳機(jī)點是既不可靠也不是有效的診斷最有效的證據(jù)表明骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤是慢性腰痛的主要根源骶髂關(guān)節(jié)痛約占20%，但病理未明關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)痛約占10-15%，其中微骨折和關(guān)節(jié)囊撕裂是最有可能的病變椎間盤內(nèi)破裂（IDD）是導(dǎo)致的椎間盤疼痛占40%，相關(guān)證據(jù)支持終板的疲勞性骨折是IDD的原因腰痛的根源總結(jié)雖然許多病變被認(rèn)為是腰痛的原因，但是很少被客觀證據(jù)所證實腰痛腰痛的預(yù)防腰痛的預(yù)防腰痛太普遍了，大量的科學(xué)研究并沒有降低發(fā)病率，腰痛的高致殘率證明我們不能很好的預(yù)防和治療腰痛許多方法缺乏科學(xué)依據(jù)也是預(yù)防和治療不力重要原因之一腰痛預(yù)防的現(xiàn)狀腰痛太普遍了，大量的科學(xué)研究并沒有降低發(fā)病率，腰痛的高致殘率一級預(yù)防不切實際。減少體力負(fù)荷？減少工作時間？人體工效學(xué)的改進(jìn)？二級預(yù)防非常重要的預(yù)防一級預(yù)防不切實際。預(yù)防使你的脊柱保持柔軟使你的腰肌強(qiáng)壯并能抵抗疲勞避免長時間的后伸或完全屈曲姿勢側(cè)臥睡眠而不是仰臥避免快速和不當(dāng)?shù)膹澢鷦幼?，尤其在早晨起床一段時間在一天的頭三個小時內(nèi)避免腰椎前屈可以減少腰痛的復(fù)發(fā)率腰痛預(yù)防建議使你的脊柱保持柔軟腰痛預(yù)防建議康復(fù)治療證據(jù)康復(fù)治療證據(jù)腰痛對醫(yī)生來說是一個巨大的挑戰(zhàn)，因為病因常常不能確定許多治療腰痛的醫(yī)生根據(jù)自己的關(guān)于腰痛根源的理論，發(fā)展自己的治療方法如何確定治療有效的最佳方法呢？治療腰痛對醫(yī)生來說是一個巨大的挑戰(zhàn)，因為病因常常不能確定治療隨機(jī)對照試驗（RCT）成為評價一切醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)效果的金指標(biāo)。近十年來大量的臨床試驗結(jié)果，幾乎是革命性地改變了許多疾病的治療原則、觀念和臨床實踐，創(chuàng)造了無數(shù)如何對提高健康水平是有效和無效方法的知識。有一些新的治療原則、觀念，與過去是完全不同，甚至是相反的。如果一個醫(yī)生在什么醫(yī)療措施無效，什么醫(yī)療措施有效的新知識出現(xiàn)時，沒有及時地掌握，哪將會是怎樣？“金標(biāo)準(zhǔn)”隨機(jī)對照試驗（RCT）成為評價一切醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)效果的金指標(biāo)。在治療腰痛方面有許多不同方法。一般而言，對醫(yī)生及病人來說，知道哪種方法經(jīng)科學(xué)研究是有效的，哪種是無效的，這是很重要的。就病人的結(jié)果而言，并非所有的方法都經(jīng)過科學(xué)的研究。在比較研究（在國際科學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)的）的基礎(chǔ)上，了解不同治療方法的成效，制定出標(biāo)準(zhǔn)治療指南。在治療腰痛方面有許多不同方法。一般而言，對醫(yī)生及病人來說，知非特異性腰痛坐骨神經(jīng)痛/神經(jīng)根性綜合癥特異性腰痛，如腫瘤、感染或骨折的“紅旗”情況診斷的分類非特異性腰痛診斷的分類對急性腰痛的治療建議，合理而又一致的，反對制動干預(yù)不鼓勵病人臥床休息，只在疼痛很嚴(yán)重時才會建議病人臥床休息，這也是僅僅前幾天藥物治療建議將簡單的鎮(zhèn)痛劑作為一線選擇，在其效果欠佳時，會求助于非甾體類，對肌松劑和阿片類藥物的建議還不一致初期治療對急性腰痛的治療建議，合理而又一致的，反對制動干預(yù)初期治療在指導(dǎo)方針之間關(guān)于腰部特異性鍛煉治療的建議是不同的,有些認(rèn)為無效（荷蘭和英國）低強(qiáng)度運動（USA）和McKenzie法（荷蘭）被認(rèn)為是一種治療的選擇對慢性腰痛的指導(dǎo)方針的建議是一致的：鍛煉治療是一有用的治療（荷蘭、德國和丹麥），但是建議類型和強(qiáng)度是不一致的鍛煉在指導(dǎo)方針之間關(guān)于腰部特異性鍛煉治療的建議是不同的,有些認(rèn)為關(guān)于應(yīng)用推拿治療的建議有些不同在很多的指南中，推拿被作為發(fā)病早期幾周內(nèi)的治療選擇但是另一些（荷蘭、澳大利亞和以色列）不建議在急性腰痛時應(yīng)用推拿但是在慢性腰痛中推拿治療被認(rèn)為是有效的（荷準(zhǔn)和丹麥）推拿治療關(guān)于應(yīng)用推拿治療的建議有些不同推拿治療康復(fù)治療被看作很重要的治療．因為它可以減少轉(zhuǎn)為慢性的危險但是關(guān)于其最理想的形式的信息還是很有限針對需康復(fù)治療主要問題，合并應(yīng)用可能會很有用處康復(fù)治療總體意見康復(fù)治療被看作很重要的治療．因為它可以減少轉(zhuǎn)為慢性的危險康復(fù)所有隨機(jī)對照研究并不具有同等的科學(xué)性。因此，按照科學(xué)證據(jù)的力度，將每個研究進(jìn)行分類，利用分類評定不同科學(xué)性的調(diào)查表，使這種分類盡可能的客觀，將研究證據(jù)分成以下四類：

A、有充分科學(xué)證據(jù)

B、有較充分的證據(jù)

C、有限證據(jù)

D、沒有科學(xué)證據(jù)治療證據(jù)所有隨機(jī)對照研究并不具有同等的科學(xué)性。因此，按照科學(xué)證據(jù)的力

急性

慢性短波透熱療法無證據(jù)無證據(jù)超聲波無證據(jù)無證據(jù)TENS有限的證據(jù)無證據(jù)電磁療有限的證據(jù)無證據(jù)紅外線有限的證據(jù)無證據(jù)激光治療有限的證據(jù)有限的證據(jù)冷噴射有限的證據(jù)無證據(jù)腰痛康復(fù)治療的研究證據(jù)急性

急性

慢性背部鍛煉無證據(jù)充分的證據(jù)支持按摩治療無證據(jù)無證據(jù)推拿治療較充分的證據(jù)支持充分的證據(jù)支持綜合方案手法治療較充分的證據(jù)支持牽引有限的證據(jù)反對較充分證據(jù)反對腰痛康復(fù)治療的研究證據(jù)急性新觀念和方法新觀念和方法力學(xué)負(fù)荷有益于腰部的健康脊柱的骨骼、肌肉、韌帶以及椎間盤都可以通過體育鍛練而變得更加堅強(qiáng)休息治療腰痛的觀點逐漸的被懷疑和否定現(xiàn)在的研究表明體育鍛練在維持脊柱的骨骼、肌肉、韌帶以及椎間盤健康的重要性今天的“腰痛的革命”力學(xué)負(fù)荷有益于腰部的健康今天的“腰痛的革命”遺傳被認(rèn)為是脊柱健康的“新敵人”，它在椎間盤退變中起決定性的作用，而個性也影響到腰痛的各個方面從統(tǒng)計學(xué)意義來講，遺傳因素約占椎間盤退變原因的70％，占腰痛原因的60％，遺傳因素是我們更易于受到環(huán)境因素的影響基因是通過影響脊柱組織的力學(xué)、生物化學(xué)和代謝等特征而發(fā)揮作用社會心理因素解釋人們對疼痛的反應(yīng)而不是疼痛本身遺傳被認(rèn)為是脊柱健康的“新敵人”，它在椎間盤退變中起決定性的對以許多病人來說，身體和心理的強(qiáng)化的結(jié)合（包括伴隨適當(dāng)?shù)闹委煟┛赡軓难床∈分械贸鲆粋€自然的結(jié)論嚴(yán)重腰痛的器質(zhì)性的病變，需要加以具體治療，包括康復(fù)和手術(shù)但使現(xiàn)有治療手段的有限成功，反映了腰痛起因的復(fù)雜性和治療脊柱深層結(jié)構(gòu)的內(nèi)在問題對以許多病人來說，身體和心理的強(qiáng)化的結(jié)合（包括伴隨適當(dāng)?shù)闹委熝惩吹目祻?fù)指南與進(jìn)展課件肌肉骨骼損傷機(jī)制的新認(rèn)識肌肉骨骼損傷機(jī)制的新認(rèn)識腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰背痛的康復(fù)指南與進(jìn)展課件腰