常用心血管藥物的應(yīng)用課件

常用心血管藥物的應(yīng)用第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長海醫(yī)院麻醉科ICU常用心血管藥物的應(yīng)用第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬長海醫(yī)院麻醉科IICU常用心血管藥物強(qiáng)心藥抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心藥抗心絞痛藥抗心率失常藥抗高血壓藥降血酯藥抗高脂蛋白血癥藥常用心血管藥物ICU常用心血管藥物強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥常用心血管藥物強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥強(qiáng)心藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥抑制心肌細(xì)胞膜結(jié)合的Na+,K+-ATPase，使細(xì)胞內(nèi)Na+增多，K+減少，并進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，使心肌收縮加強(qiáng)機(jī)制強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑抑制心肌細(xì)胞膜結(jié)合強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥西地蘭成人用量一般為：首次給藥0.4毫克稀釋后靜脈緩慢推注。每隔2-4小時(shí)可追加0.2毫克，24小時(shí)內(nèi)總劑量不宜超過0.8-1.2毫克。用法低鉀時(shí)容易發(fā)生洋地黃中毒強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑西地蘭成人用量一般強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥Ca2+PDEI強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑Ca2+PDEI強(qiáng)強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣敏化藥氨力農(nóng)米力農(nóng)腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺硫馬唑伊索馬唑強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑磷酸二酯酶抑制劑強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥αβ異丙腎上腺素多巴酚多胺多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素苯腎上腺素強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑強(qiáng)心藥αβ異丙腎強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺腎上腺素是治療各種支氣管痙攣、過敏反應(yīng)與心源性衰竭以及心肺復(fù)蘇中的重要藥物?？膳d奮β和α受體。對(duì)心臟，它具有強(qiáng)效的正性肌力作用，可增加每搏量、冠狀動(dòng)脈血流量和心率，亦可能誘發(fā)心律失常。0.01-0.03μg/min/kg興奮β受體大于0.1μg/min/kg興奮α受體強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑腎上腺素腎上腺素是強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺去甲腎上腺素主要興奮α受體，也具有興奮β受體的作用。使用時(shí)可能對(duì)末梢器官灌注有害。臨床常用劑量0.01-0.1μg/min/kg強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑腎上腺素去甲腎上腺強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴胺為內(nèi)源性兒茶酚胺，是去甲腎上腺素與腎上腺素的前體。能直接激動(dòng)α受體、β受體與多巴胺受體。小劑量1-5μg/min/kg多巴胺受體中劑量5-8μg/min/kgβ受體大劑量>10μg/min/kgα受體強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑腎上腺素多巴胺為內(nèi)強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺異丙腎上腺素是純?chǔ)履I上腺素能受體激動(dòng)劑，無任何α受體作用。興奮β1和β2受體可直接引起心肌收縮增強(qiáng)、心率增快。但興奮β2受體能引起血管顯著擴(kuò)張?；瘜W(xué)起搏器監(jiān)測ECG和ABP下使用強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑腎上腺素異丙腎上腺強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺異丙腎上腺素多巴酚丁胺人工合成性兒茶酚胺類，主要直接興奮β受體，其中β1>β2效應(yīng)。臨床上，多巴酚丁胺可增強(qiáng)心肌收縮力和提高心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性。臨床上一般不會(huì)出現(xiàn)顯著的血壓升高，相反可出現(xiàn)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)。心肌收縮增強(qiáng)，心率增快。可聯(lián)合多巴胺使用。強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑腎上腺素人工合成性強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭地高辛磷酸二酯酶抑制劑1受體激動(dòng)劑鈣或鈣敏化藥外源性鈣劑可有效改善心肌收縮狀態(tài)。目前氯化鈣不主張用于CPCR中（鈣離子超載學(xué)說）。另一種鈣劑為葡萄糖酸鈣。鈣鹽易引起小血管硬化及血管平滑肌顯著收縮，因此鈣宜經(jīng)中心靜脈或大靜脈給藥。抗過敏、凝血因子強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥強(qiáng)心苷類非苷類強(qiáng)心藥西地蘭磷酸二酯酶抑制劑外源性鈣劑可有效改強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥硝酸酯及亞硝酸酯類

鈣拮抗劑

-受體阻斷劑硝酸甘油硝酸異山梨酯硝酸甘油

20mg/20ml0.5～5μg/min/kg異舒吉

20mg+5%葡萄糖30ml,微量泵靜脈入5～8ml/h,按此劑量持續(xù)給藥48h。強(qiáng)心藥硝酸酯及亞硝酸酯類

鈣拮抗劑

-受體阻斷劑硝酸甘油硝酸酯及亞硝酸酯類

鈣拮抗劑

-受體阻斷劑二氫吡啶類芳烷基胺類苯并硫氮雜卓類二苯基哌嗪類其它類二氫吡啶類硝苯地平尼群地平尼索地平尼魯?shù)仄侥峥ǖ仄侥崮仄綇?qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥硝酸酯及亞硝酸酯類

鈣拮抗劑

-受體阻斷劑二氫吡啶類二氫吡硝酸酯及亞硝酸酯類

鈣拮抗劑

-受體阻斷劑二氫吡啶類芳烷基胺類苯并硫氮雜卓類二苯基哌嗪類其它類芳烷基胺類維拉帕米抗室上性心動(dòng)過速等，抗心絞痛強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥硝酸酯及亞硝酸酯類

鈣拮抗劑

-受體阻斷劑二氫吡啶類芳烷基硝酸酯及亞硝酸酯類

鈣拮抗劑

-受體阻斷劑二氫吡啶類芳烷基胺類苯并硫氮雜卓類二苯基哌嗪類其它類苯并硫氮雜卓類地爾硫卓(恬爾心,合貝爽,硫氮卓酮)抗各型心絞痛強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥硝酸酯及亞硝酸酯類

鈣拮抗劑

-受體阻斷劑二氫吡啶類苯并硫強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥傳統(tǒng)分類I類：鈉通道阻滯劑，IA，IB，ICII類：-受體拮抗劑III類：延長動(dòng)作電位時(shí)程藥物IV類：鈣拮抗劑強(qiáng)心藥傳統(tǒng)分類按作用機(jī)制分類離子通道阻斷劑鈉通道阻斷劑鉀通道阻斷劑鈣拮抗劑-受體拮抗劑強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥按作用機(jī)制分類強(qiáng)心藥I類：鈉通道阻滯劑，IA，IB，ICII類：-受體拮抗劑III類：延長動(dòng)作電位時(shí)程藥物IV類：鈣拮抗劑利多卡因IB類提高顫動(dòng)閾值室性普羅帕酮(心律平)IC類SVT/房顫/撲艾司洛爾(愛洛)-受體拮抗劑(II類)竇速/室速/SVT胺碘酮鉀通道阻滯劑(III類)廣譜/VF/VT維拉帕米鈣拮抗劑(IV類)室上性地爾硫卓鈣拮抗劑(IV類)硫酸鎂類似于鈣拮抗劑阿托品異丙腎上腺素強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥I類：鈉通道阻滯劑，IA，IB，IC利多卡因按作用機(jī)制分類離子通道阻斷劑鈉通道阻斷劑鉀通道阻斷劑鈣拮抗劑-受體拮抗劑強(qiáng)心藥

抗心絞痛藥抗心率失常藥血管擴(kuò)張藥縮血管藥按作用機(jī)制分類強(qiáng)心藥血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1（凱時(shí)）烏拉地爾（壓寧定）血管擴(kuò)張藥硝普鈉血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾

硝普鈉是圍手術(shù)期最常用的血管擴(kuò)張藥之一。通過進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)生成NO而發(fā)揮其藥理效應(yīng)。NO可引起GTP生成cGMP；后者作為細(xì)胞內(nèi)第二信使，激活鈣離子結(jié)合蛋白，使胞內(nèi)鈣離子濃度下降，血管平滑肌松弛。主要擴(kuò)張動(dòng)脈系統(tǒng)。初始劑量0.1-0.5μg/kg.min12.5mg/50ml0.25mg/ml缺氧性肺血管收縮(HPV)氰化物中毒冠脈竊血血管擴(kuò)張藥硝普鈉硝普鈉是圍手術(shù)期最常用的血管血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾氰化物中毒肝功能不全患者易發(fā)生氰化物中毒。硝酸鹽中的亞鐵離子可迅速與紅細(xì)胞巰基相互反應(yīng)形氰化物。首先或唯一表現(xiàn)：代謝性酸中毒處理：停藥硫代硫酸鈉50ug/kg或亞硝酸鈉5ug/kg

血管擴(kuò)張藥硝普鈉氰化物中毒血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾

立其丁。α-腎上腺素能受體阻滯劑。5mg/支20mg/20ml用于頑固性高血藥以及休克患者使用大量縮血管藥后，改善外周微循環(huán)。臨床使用呈下降趨勢。γ=0.06血管擴(kuò)張藥硝普鈉立其丁。α-腎上腺素能受體阻血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾ICU最常用的特異性靜脈血管擴(kuò)張藥。主要通過迅速降低心臟前負(fù)荷，使心室充盈壓下降，從而減小室壁張力，使心肌氧耗減少。作用機(jī)制與硝普鈉相似。開始劑量為0.25ug/min/kg20mg/20mlγ=0.06血管擴(kuò)張藥硝普鈉ICU最常用的特異性靜脈血管血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾PGE1常用于其他藥物擴(kuò)張肺血管無效時(shí)。具有強(qiáng)大的血管擴(kuò)張作用。臨床中主要用于肺動(dòng)脈高壓的患者。ICU中主要用于治療慢性動(dòng)脈閉塞以及改善微循環(huán)。10μg/支20ug/20ml微泵維持4-8h血管擴(kuò)張藥硝普鈉PGE1常用于其他藥物擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張藥硝普鈉酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1烏拉地爾

鹽酸烏拉地爾具有中樞和外周雙重的作用機(jī)制。在外周，它可阻斷突觸后α1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作用，從而降低外周血管阻力和心臟負(fù)荷；在中樞，通過興奮5-羥色胺1A受體，調(diào)整循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。治療高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。也用于控制圍手術(shù)期高血壓。靜推25mg后，再微泵維持100mg/20ml血管擴(kuò)張藥硝普鈉鹽酸烏拉地爾具有中樞和外周雙血管收縮藥苯腎上腺素其他兒茶酚胺類藥物血管加壓素血管收縮藥苯腎上腺素血管收縮藥苯腎上腺素（去氧腎）其他兒茶酚胺類藥物血管加壓素苯腎上腺素僅興奮α腎上腺能受體，產(chǎn)生血管收縮作用。使體循環(huán)阻力增強(qiáng)，因而提高冠狀動(dòng)脈灌注壓。新福林10mg/支10mg/100mlNS100μg/ml靜脈推注50-100μg/次HR反射性下降血管收縮藥苯腎上腺素（去氧腎）苯腎上腺素僅興奮α腎上腺能受體血管加壓素的應(yīng)用血管加壓素通過作用于血管壁上的V1a受體而產(chǎn)生縮血管作用。血管加壓素能有效改善休克的血液動(dòng)力學(xué)狀況并能保證腎臟的血液灌注。在CPCR時(shí)，在腎上腺素基礎(chǔ)上加用血管加壓素可改善重要臟器的灌注、腦組織的氧供并幫助減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。0.01-0.04U/min治療尿崩癥0.2-0.4U/min治療食管胃底靜脈曲張出血膿毒性休克0.03U/min=1.8ml/h1U/ml40U單次注射用于CPCR血管加壓素的應(yīng)用血管加壓素通過作用于血管壁上的V1a受體而產(chǎn)心肺復(fù)蘇時(shí)用藥的標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素1mgiv血管加壓素40uiv可達(dá)龍300mgiv心肺復(fù)蘇時(shí)用藥的標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素1mgiv藥物的常規(guī)微泵配方多巴胺60mg/20ml多巴酚丁胺60mg/20ml腎上腺素1mg/20ml去甲腎上腺素2mg/20ml硝酸甘油20mg/20ml硝普鈉12.5mg/50ml合貝爽20mg/20ml藥物的常規(guī)微泵配方多巴胺6藥物的計(jì)算與給藥方法多巴胺20mg/20ml1mg/ml1ug/kg/min體重*0.06=每小時(shí)ml數(shù)50kg0.06*50=3ml/h3ug/kg/min多巴胺受體1-4ug/kg/min3-12ml/hAβ受體5-8ug/kg/min15-24ml/hBα受體10ug/kg/min30ml/h藥物的計(jì)算與給藥方法多巴胺20mg/20ml藥物的計(jì)算與給藥方法多巴胺60mg/20ml體重*0.02=每小時(shí)ml數(shù)50kg50kg*0.02=1ml/h多巴胺受體1-4ug/kg/min4ml/hβ受體

5-8ug/kg/min5ml/hBα受體10ug/kg/min10ml/h60kg60kg*0.02=1.2ml/hβ受體

5-8ug/kg/min6ml/h藥物的計(jì)算與給藥方法多巴胺60mg/20ml體藥物的計(jì)算與給藥方法多巴胺60mg/20ml體重*0.02=每小時(shí)ml數(shù)50kg50kg*0.02=1ml/h多巴胺受體1-4ug/kg/min4ml/hβ受體

5-8ug/kg/min5ml/hBα受體10ug/kg/min10ml/h60kg60kg*0.02=1.2ml/hβ受體

5-8ug/kg/min6ml/h藥物的計(jì)算與給藥方法多巴胺60mg/20ml體藥物的計(jì)算與給藥方法1mg/1ml系數(shù)γ=0.061ug/kg/min