感覺(jué)功能評(píng)定-課件

感覺(jué)功能評(píng)定1ppt課件感覺(jué)功能評(píng)定1ppt課件一、感覺(jué)的定義感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)，個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、硬度、濕度、味道、氣味、聲音等。2ppt課件一、感覺(jué)的定義感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬二、感覺(jué)的分類1.特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味覺(jué)等。2.軀體感覺(jué)：

1）.淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸壓覺(jué)，是皮膚黏膜的感覺(jué)。

2）.深感覺(jué)：位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺(jué)。

3）.復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等。它是大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深、淺等各種感覺(jué)進(jìn)行分析比較，綜合而形成的。3ppt課件二、感覺(jué)的分類1.特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味覺(jué)等。3ppt課件

三、感覺(jué)障礙分類（一）刺激性癥狀1．感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）：指對(duì)外界刺激的感受性增強(qiáng)，感覺(jué)閾值降低。2．感覺(jué)倒錯(cuò)（dysesthesia）：指對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反性質(zhì)的異常感覺(jué)。3．感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）：由于刺激閾增高與反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，在刺激后達(dá)到閾值時(shí)可感到強(qiáng)烈的、定位不明確的的不適感覺(jué)，并感到刺激向周圍擴(kuò)散，持續(xù)一段時(shí)間。4．感覺(jué)異常（paresthesia）：是指沒(méi)有外界刺激而自發(fā)的感覺(jué)，如麻感、木重感、癢感、針刺感、冷或熱感、蟻?zhàn)吒?、觸電感、束帶感等感覺(jué)異常。其出現(xiàn)范圍具有定位價(jià)值。

4ppt課件

三、感覺(jué)障礙分類（一）刺激性癥狀4ppt課件三、感覺(jué)障礙分類5疼痛：①局部痛：是病變部位的局限性疼痛，如神經(jīng)病變時(shí)的局部神經(jīng)痛。

②放射性痛：神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)受病變刺激時(shí)，痛不僅發(fā)生于刺激局部，且可擴(kuò)展到受累感覺(jué)神經(jīng)的支配區(qū)，如脊髓神經(jīng)根受腫瘤或椎間盤脫出的壓迫等引起的放射性疼痛。

③擴(kuò)散性痛：疼痛由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛。如三叉神經(jīng)某一支受到刺激時(shí)，疼痛會(huì)擴(kuò)散到其他分支。

④牽涉性疼痛：也是一種擴(kuò)散性疼痛，當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，在同患病內(nèi)臟器官相當(dāng)?shù)募顾瓒嗡涞捏w表部分時(shí)常出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏區(qū)、壓痛點(diǎn)或疼痛。如心絞痛時(shí)引起在心前區(qū)及左上臂內(nèi)側(cè)痛，肝膽疾患引起右肩疼痛。

5ppt課件三、感覺(jué)障礙分類5疼痛：5ppt課件三、感覺(jué)障礙分類（二）抑制性癥狀1.感覺(jué)缺失（anesthesia）：意識(shí)清楚狀態(tài)下指對(duì)外界刺激的無(wú)法感知。2.感覺(jué)減退（hypoesthesia）：指對(duì)外界刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高。6ppt課件三、感覺(jué)障礙分類（二）抑制性癥狀6ppt課件四、感覺(jué)障礙的分型及特點(diǎn)（一）周圍神經(jīng)型感覺(jué)障礙1．末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。2．神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域的各種感覺(jué)呈條、塊狀障礙。3．后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺(jué)減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。7ppt課件四、感覺(jué)障礙的分型及特點(diǎn)（一）周圍神經(jīng)型感覺(jué)障礙7ppt課件（二）脊髓型感覺(jué)障礙1．脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺(jué)缺失或減退。2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)障礙。(其原因?yàn)椋杭顾柘虼竽X皮質(zhì)傳入的上行纖維束中，薄束和楔束傳導(dǎo)來(lái)自身體同側(cè)的本體感覺(jué)（深感覺(jué)）和精細(xì)性觸覺(jué)，而脊髓丘腦束傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛覺(jué)、溫覺(jué)，粗觸覺(jué)等。)3．后角型：出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，即節(jié)段性分布的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙，深感覺(jué)和觸覺(jué)存在。8ppt課件（二）脊髓型感覺(jué)障礙8ppt課件（三）腦干型感覺(jué)障礙1．分離性感覺(jué)障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的深感覺(jué)障礙和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，而無(wú)痛覺(jué)、溫度覺(jué)感覺(jué)障礙。(分離性感覺(jué)障礙是指同一部位的痛覺(jué)、溫覺(jué)、粗略觸覺(jué)或深感覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué)部分喪失。深、淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路的不同是分離性感覺(jué)障礙的解剖學(xué)基礎(chǔ)。)2．交叉性感覺(jué)障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙和病灶同側(cè)的面部感覺(jué)障礙。3．偏身感覺(jué)障礙：腦橋和中腦損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身和面部的各種感覺(jué)缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。9ppt課件（三）腦干型感覺(jué)障礙9ppt課件（四）丘腦型感覺(jué)障礙1．偏身感覺(jué)障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺(jué)受累重于淺感覺(jué)為特征。2．丘腦痛：在感覺(jué)的部分恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。3．感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)。4.其他癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。10ppt課件（四）丘腦型感覺(jué)障礙10ppt課件（五）內(nèi)囊型感覺(jué)障礙特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺(jué)受累重于痛、溫覺(jué)。常合并運(yùn)動(dòng)、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。11ppt課件（五）內(nèi)囊型感覺(jué)障礙11ppt課件（六）皮質(zhì)型感覺(jué)障礙

1．局限性感覺(jué)性癲癇

2．偏身感覺(jué)障礙：往往累及對(duì)側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺(jué)障礙。該型感覺(jué)障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。

3．感覺(jué)忽略12ppt課件（六）皮質(zhì)型感覺(jué)障礙12ppt課件五、感覺(jué)評(píng)定、適應(yīng)癥、禁忌癥（一）感覺(jué)評(píng)定的設(shè)備

1．大頭釘若干個(gè)（一端尖、一端鈍）。2．兩支測(cè)試管及試管架。3．一些棉花、紙巾或軟刷。4．4～5件常見(jiàn)物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。5．感覺(jué)喪失測(cè)量器，或心電圖測(cè)徑器頭、紙夾和尺子。6．一套形狀、大小、重量相同的物件。7．幾塊不同質(zhì)地的布。8．音叉（256Hz）、耳機(jī)或耳塞。13ppt課件五、感覺(jué)評(píng)定、適應(yīng)癥、禁忌癥（一）感覺(jué)評(píng)定的設(shè)備13ppt課14ppt課件14ppt課件（二）感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。⒍喟l(fā)性神經(jīng)炎等。2．禁忌證意識(shí)喪失者。

15ppt課件（二）感覺(jué)評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證15ppt課件

六、一般感覺(jué)檢查（一）、淺感覺(jué)1．觸覺(jué)：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無(wú)一種輕癢的感覺(jué)或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。16ppt課件六、一般感覺(jué)檢查（一）、淺感覺(jué)16ppt課件（一）、淺感覺(jué)

2．痛覺(jué)：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。17ppt課件（一）、淺感覺(jué)

2．痛覺(jué)：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查（一）、淺感覺(jué)3．溫度覺(jué)：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為2～3s。18ppt課件（一）、淺感覺(jué)3．溫度覺(jué)：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交（一）、淺感覺(jué)4．壓覺(jué)：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺(jué)。19ppt課件（一）、淺感覺(jué)4．壓覺(jué)：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱1．運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。（二）深感覺(jué)檢查20ppt課件1．運(yùn)動(dòng)覺(jué)：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°（二）深感覺(jué)檢查2．位置覺(jué)：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說(shuō)出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。21ppt課件（二）深感覺(jué)檢查2．位置覺(jué)：將其肢體放一定的位置，然后讓患者（二）深感覺(jué)檢查3．振動(dòng)覺(jué)：將每秒震動(dòng)256次的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問(wèn)患者有無(wú)振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。22ppt課件（二）深感覺(jué)檢查3．振動(dòng)覺(jué)：將每秒震動(dòng)256次的音叉放置患者1．皮膚定位覺(jué)：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查23ppt課件1．皮膚定位覺(jué)：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查

2．兩點(diǎn)辨別覺(jué)：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺(jué)，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等。24ppt課件（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查

2．兩點(diǎn)辨別覺(jué)：是區(qū)別一點(diǎn)還（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查3．實(shí)體覺(jué)：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說(shuō)出該物的屬性與名稱。25ppt課件（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查3．實(shí)體覺(jué)：囑患者閉目，將一熟（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查4．圖形覺(jué)：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說(shuō)出所寫的圖形或數(shù)字。26ppt課件（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查4．圖形覺(jué)：用手指或其他東西在（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查5．其他大腦皮質(zhì)感覺(jué)：通常大腦皮質(zhì)感覺(jué)檢查還包括重量識(shí)別覺(jué)（識(shí)別重量的能力）以及對(duì)某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺(jué)。27ppt課件（三）復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）檢查5．其他大腦皮質(zhì)感覺(jué)：通常大腦七、軀體感覺(jué)檢查和評(píng)定的注意事項(xiàng)

（一）檢查感覺(jué)功能時(shí)，患者必須意識(shí)清醒。（二）檢查前要向患者說(shuō)明目的和檢查方法以充分取得患者合作。（三）檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較。（四）先檢查淺感覺(jué)，然后檢查深感覺(jué)和皮質(zhì)感覺(jué)。（五）根據(jù)感覺(jué)神經(jīng)和它們所支配和分布的皮區(qū)去檢查。（六）先檢查整個(gè)部位，如果一旦找到感覺(jué)障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個(gè)部位的范圍。（七）如有感覺(jué)障礙，應(yīng)注意感覺(jué)障礙的類型。28ppt課件七、軀體感覺(jué)檢查和評(píng)定的注意事項(xiàng)（一）檢查感覺(jué)功能時(shí)，患者

八、疼痛（一）ICF國(guó)際功能、殘疾和健康分類1．全身性疼痛2．身體單一部位疼痛：包括頭和頸部疼痛、胸部疼痛、胃和腹部疼痛、背部疼痛、上肢疼痛、下肢疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、其他特指的身體單一部位疼痛、身體單一部位疼痛未特指。3．身體多部位疼痛29ppt課件八、疼痛（一）ICF國(guó)際功能、殘疾和健康分類29ppt課件4．生皮節(jié)段輻射狀疼痛5．節(jié)段或區(qū)域上輻射狀疼痛6．其他特指或未特指的痛覺(jué)7．其他特指的感覺(jué)功能和疼痛8．感覺(jué)功能和疼痛未特指其他特指的身體單一部位疼痛等疼痛的分類30ppt課件4．生皮節(jié)段輻射狀疼痛疼痛的分類30ppt課件（二）根據(jù)臨床癥狀疼痛分類1．中樞性疼痛例如丘腦綜合癥、幻肢痛。2．外周性疼痛（1）內(nèi)臟痛：膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、消化性潰瘍、冠心病等；（2）軀體痛：深部肌肉、骨、關(guān)節(jié)、結(jié)締組織的疼痛以及淺部的各種皮膚疼痛等。3．心因性疼痛癔病性疼痛、精神性疼痛等。31ppt課件（二）根據(jù)臨床癥狀疼痛分類31ppt課件（三）根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類1．急性疼痛：1個(gè)月以內(nèi)。2．慢性疼痛：6個(gè)月以上。3．亞急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之間約3個(gè)月。4．再發(fā)性急性疼痛：數(shù)月或數(shù)年中不連續(xù)的有限的急性發(fā)作。32ppt課件（三）根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類32ppt課件疼痛常用的評(píng)定方法

（一）壓力測(cè)痛法1．壓力測(cè)痛法適用于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛。2．評(píng)定方法找準(zhǔn)痛點(diǎn)將壓力測(cè)痛器的探頭對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)逐漸施加壓力并觀察和聽(tīng)取評(píng)定者反應(yīng)，記錄被評(píng)定者誘發(fā)疼痛第一次出現(xiàn)所需的壓力強(qiáng)度和最高疼痛耐受限度所需的壓力強(qiáng)度。3．注意事項(xiàng)（1）合適體位以提高檢查準(zhǔn)確性。（2）測(cè)痛器探頭須平穩(wěn)地放在待測(cè)部位。

33ppt課件疼痛常用的評(píng)定方法（一）壓力測(cè)痛法33ppt課件（二）45區(qū)體表面積評(píng)分法1．45區(qū)體表面積圖：將人體表面分成45個(gè)區(qū)域，每個(gè)體表區(qū)域內(nèi)標(biāo)有該區(qū)的代碼。該法適用于疼痛范圍相對(duì)較廣的被評(píng)定者如頸痛、腰痛及肌筋膜痛等，但不能用于精神病人疼痛評(píng)定，也不適用于頭痛評(píng)定。34ppt課件（二）45區(qū)體表面積評(píng)分法34ppt課件2．操作方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）標(biāo)出部位：準(zhǔn)備45區(qū)體表區(qū)域圖，讓被評(píng)定者根據(jù)自身疼痛實(shí)際情況用不同顏色或符號(hào)在相應(yīng)區(qū)域標(biāo)出自身疼痛的部位。（2）顏色或符號(hào)意義：不同顏色或不同符號(hào)表示不同的疼痛強(qiáng)度。（3）區(qū)域的評(píng)分：每個(gè)區(qū)無(wú)論大小均定為1分，其余為0分。總評(píng)分反映疼痛區(qū)域的數(shù)目，最后計(jì)算出被評(píng)定者的疼痛所占體表面積的百分比。

35ppt課件2．操作方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)35ppt課件（4）注意事項(xiàng)1）評(píng)定之前，應(yīng)對(duì)被評(píng)定者做詳細(xì)的說(shuō)明檢查步驟。2）老年人評(píng)定時(shí)需耐心，結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床判斷。3）被評(píng)定者的情感和疾病長(zhǎng)期性等因素可影響皮膚疼痛區(qū)域的涂蓋。

36ppt課件（4）注意事項(xiàng)36ppt課件37ppt課件37ppt課件（三）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）1．直線法：被評(píng)定者根據(jù)自己的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)出疼痛的程度表。38ppt課件（三）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）38ppt課件2．?dāng)?shù)字評(píng)分法（NRS）：以無(wú)痛的0的11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度，0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛。3．注意事項(xiàng)1）間歇評(píng)定。2）周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過(guò)度頻繁（以免加重患者焦慮）3）病人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺(jué)影響評(píng)分結(jié)果。39ppt課件2．?dāng)?shù)字評(píng)分法（NRS）：以無(wú)痛的0的11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度（四）口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）1．疼痛評(píng)價(jià)4級(jí)評(píng)分法：0為無(wú)痛；1～4級(jí)為輕度疼痛；5～6級(jí)為中度疼痛；7～10級(jí)為重度疼痛。2．注意事項(xiàng)1）等級(jí)的劃分常常是取決于病人自身的經(jīng)驗(yàn)。2）在采用不同的口述評(píng)分法時(shí)結(jié)果難以相互比較。3）該方法僅能為疼痛感覺(jué)程度提供級(jí)別次序。4）對(duì)細(xì)微感覺(jué)變化不敏感且易受情感變化的影響。5）不同性質(zhì)疾病對(duì)評(píng)分結(jié)果有影響。（腫瘤晚期）40ppt課件（四）口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）40ppt課件（五）簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）

SF-MPQ疼痛問(wèn)卷在臨床應(yīng)用上具有簡(jiǎn)便、快速等特點(diǎn)適用于對(duì)疼痛特性進(jìn)行評(píng)定的評(píng)定者和存在疼痛心理問(wèn)題者。41ppt課件（五）簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）41ppt課件（六）疼痛日記評(píng)定法1．適用范圍：適用對(duì)疼痛發(fā)展過(guò)程的評(píng)定