心電圖危急值識(shí)別課件

心電圖危急值識(shí)別11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。心電圖危急值識(shí)別心電圖危急值識(shí)別11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。心電圖危急值識(shí)別主講人:吳寶紅心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命,如果能及時(shí)識(shí)別診斷,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機(jī)會(huì)?！，F(xiàn)就臨床常見(jiàn)心電圖危急值報(bào)告范圍做一詳細(xì)闡述。作文課上，我們常常會(huì)發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生無(wú)話可說(shuō)。在動(dòng)筆時(shí)皺眉頭，打開(kāi)本子咬筆頭，內(nèi)容虛假空洞、千人一面，描寫(xiě)敘述寥寥幾筆應(yīng)付了事。究其原因，教師方面：對(duì)教材鉆研不足、教學(xué)的立足點(diǎn)不明確，對(duì)學(xué)生寫(xiě)作的實(shí)際水平、心理特征缺乏了解和研究；學(xué)生方面：生活單調(diào)，對(duì)周?chē)娜撕褪掠^察不細(xì)致，語(yǔ)言積累少，都是造成上述現(xiàn)象的原因。要消除這種現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生的作文興趣，提高作文教學(xué)質(zhì)量，不僅要在改進(jìn)作文課堂教學(xué)上下工夫，課前的充分準(zhǔn)備也是十分必要的。作文課堂教學(xué)前奏的探索主要包含兩個(gè)方面：教師的準(zhǔn)備工作和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行寫(xiě)作前的準(zhǔn)備工作?！皩W(xué)然后知不足，教然后知困。知不足然后能自反也，知困然后能自強(qiáng)也。故曰教學(xué)相長(zhǎng)也。”我認(rèn)為如果能通過(guò)多種形式在師生中進(jìn)行作文教學(xué)前的宣傳和活動(dòng)，打破作文課堂教學(xué)前老師的單獨(dú)備課，那么作文教學(xué)就能真正有的放矢，學(xué)生的寫(xiě)作興趣得以培養(yǎng)，努力變“要我寫(xiě)”為“我要寫(xiě)”，學(xué)生才能真正做到成為寫(xiě)作的主人，教師的作文教學(xué)理論也能得以加強(qiáng)。一、教師的準(zhǔn)備工作：統(tǒng)籌教材，立足生本1.研究教材，統(tǒng)籌明確教材作文訓(xùn)練點(diǎn)初中階段可以按年級(jí)特點(diǎn)分成三個(gè)小組，確定作文系列訓(xùn)練目標(biāo)。第一小組：初一年級(jí)，寫(xiě)人記敘文（寫(xiě)單個(gè)人，寫(xiě)兩個(gè)人，寫(xiě)群體）；第二小組：初二年級(jí)，游記；第三小組：初三年級(jí)，寫(xiě)景抒情散文。按年級(jí)分組并制定相對(duì)應(yīng)訓(xùn)練目標(biāo)后，教師則著手進(jìn)行以下準(zhǔn)備工作：（1）準(zhǔn)備恰當(dāng)?shù)淖魑念}目。作文題目要能貼近學(xué)生生活，讓學(xué)生有話說(shuō)，能引發(fā)學(xué)生的情感共鳴，這樣他才能寫(xiě)得好、寫(xiě)得深刻。如寫(xiě)單個(gè)人：《這就是我》《我最尊敬的一個(gè)人》；寫(xiě)兩個(gè)人：《我和你》《我和他》；寫(xiě)群體：《真實(shí)的90后》。通過(guò)題目的選取與制定讓學(xué)生初步擁有寫(xiě)作的興趣。（2）準(zhǔn)備作文素材。作文素材要能對(duì)學(xué)生在拿到題目之后可能思考的問(wèn)題及可能寫(xiě)到的材料進(jìn)行預(yù)設(shè)，這樣方能為下一階段的寫(xiě)作指導(dǎo)提供方向與范圍。（3）確定訓(xùn)練時(shí)間和學(xué)生準(zhǔn)備的時(shí)間。根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容制定訓(xùn)練內(nèi)容的時(shí)間，有利于學(xué)生把握時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)訓(xùn)練，避免拖沓。同時(shí)提前安排好學(xué)生準(zhǔn)備的時(shí)間，有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生收集相關(guān)寫(xiě)作素材，養(yǎng)成積累的習(xí)慣。（4）準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生的策略。如情景引導(dǎo)法、綜合其他學(xué)科開(kāi)展趣味活動(dòng)、游園活動(dòng)、春游或秋游活動(dòng)等。2.研究學(xué)生根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生不同的特點(diǎn)，明確學(xué)生寫(xiě)作薄弱點(diǎn)，確定以生為本的“生本”訓(xùn)練點(diǎn)。3.綜合“生本”和教材訓(xùn)練點(diǎn)以初中三個(gè)年級(jí)為實(shí)踐單位，逐步形成一套行之有效的案例材料，設(shè)立為校本課程。二、指導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)備：以生為本，立足文本1.引導(dǎo)學(xué)生多角度體驗(yàn)生活，鼓勵(lì)個(gè)性表達(dá)葉圣陶曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“作文這件事離不開(kāi)生活，生活充實(shí)到什么程度，才會(huì)作出什么樣的文字，否則就會(huì)陷入不切實(shí)際的唯技巧論。”“學(xué)生寫(xiě)作的過(guò)程，是從客觀外界汲取必要的素材，經(jīng)過(guò)在頭腦中加工制作，再運(yùn)用文字符號(hào)表達(dá)出來(lái)的過(guò)程?！苯處熢谝约彝ド睢W(xué)校生活和社會(huì)生活為內(nèi)容，根據(jù)系列訓(xùn)練目標(biāo)，采取形式多樣、切合學(xué)生實(shí)際的活動(dòng)。如情景引導(dǎo)法、綜合其他學(xué)科開(kāi)展趣味活動(dòng)、游園活動(dòng)、春游或秋游活動(dòng)等。讓學(xué)生積極參與，真切體驗(yàn)。2.引導(dǎo)學(xué)生走進(jìn)文學(xué)作品，積淀文學(xué)素養(yǎng)依托學(xué)?！皶?shū)香校園”課題，設(shè)立“讀書(shū)小博士”“寫(xiě)作小學(xué)士”“寫(xiě)作小博士”等活動(dòng)，多方營(yíng)造校園讀書(shū)寫(xiě)作的氛圍。通過(guò)個(gè)人推介會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣；課前三分鐘推薦喜歡閱讀的名著等等活動(dòng)引領(lǐng)學(xué)生能閱讀文學(xué)作品，模仿名家語(yǔ)言筆力，積淀文學(xué)素養(yǎng)。在明確教材訓(xùn)練點(diǎn)和訓(xùn)練的時(shí)間的基礎(chǔ)上，根據(jù)寫(xiě)作預(yù)測(cè)，可以有計(jì)劃地引導(dǎo)學(xué)生閱讀文學(xué)作品。如《笑面人》中對(duì)關(guān)伯倫的描寫(xiě)：“神學(xué)院里有一個(gè)可惡的神父盡找我麻煩。他有一頭平滑而油亮的黑發(fā)，面包顏色的面孔，水牛般的聲音，貓頭鷹似的眼睛，胡須好像野豬鬃，微笑中帶有惡意的諷刺，四肢一動(dòng)好像木偶人。”引導(dǎo)學(xué)生閱讀后有意識(shí)地積累，為下文寫(xiě)單個(gè)人物，從批判某個(gè)人的性格特征這一角度的積累會(huì)有明確的點(diǎn)撥。3.引導(dǎo)學(xué)生在平時(shí)寫(xiě)作準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上養(yǎng)成自主合作探究能力首先，學(xué)生的生活相對(duì)比較單一，生活經(jīng)歷也比較單薄，鼓勵(lì)學(xué)生之間的交流合作，是為了更好地交流彼此的生活體驗(yàn)，豐富學(xué)生的人生經(jīng)歷，讓他們對(duì)生活有更加多樣的認(rèn)識(shí)，從而在寫(xiě)作上可以更上一層樓；其次，每個(gè)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和表達(dá)習(xí)慣是不一樣，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行合作探究還可以交流彼此的寫(xiě)作心得、寫(xiě)作技巧，從而提高寫(xiě)作能力；第三，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行合作探究，可以加強(qiáng)同齡人之間的交往，增強(qiáng)彼此的友誼，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生自主寫(xiě)作?？鬃诱f(shuō)：“不患人之不己知，患不知人也?！彼J(rèn)識(shí)到“知人”的重要，因此他十分重視“知”學(xué)生，認(rèn)真分析學(xué)生個(gè)性，甚至只用一個(gè)字即可準(zhǔn)確地概括，足見(jiàn)其備學(xué)生之細(xì)致認(rèn)真。這樣，充分了解學(xué)生之“材”，才能因其“材”而施教而應(yīng)該尊重每個(gè)學(xué)生的個(gè)性，讓他們保持原有的本色。作文教學(xué)就能真正有的放矢，學(xué)生的寫(xiě)作興趣得以培養(yǎng)，努力變“要我寫(xiě)”為“我要寫(xiě)”。萬(wàn)事開(kāi)頭難，若是能在作文教學(xué)開(kāi)展前做好教師與學(xué)生的準(zhǔn)備工作，便能為接下來(lái)真正的作文訓(xùn)練奠定扎實(shí)基礎(chǔ)，避免漫無(wú)目的、各自為政的局面，提升作文教學(xué)的效率，為教師與學(xué)生在今后的教與學(xué)中提供明確的目標(biāo)，助推作文教學(xué)揚(yáng)帆起航。一、第二語(yǔ)言習(xí)得的初步了解第二語(yǔ)言習(xí)得簡(jiǎn)稱(chēng)二語(yǔ)習(xí)得，常指母語(yǔ)習(xí)得之后的任何其他語(yǔ)言學(xué)習(xí)。在初始學(xué)習(xí)階段，一語(yǔ)習(xí)得者只具備先天的語(yǔ)言習(xí)得能力，而二語(yǔ)習(xí)得者得要具有一語(yǔ)知識(shí)、互動(dòng)技能和世界知識(shí)。就習(xí)得過(guò)程而言，一語(yǔ)習(xí)得基本上是兒童認(rèn)知逐漸成熟的過(guò)程，而二語(yǔ)習(xí)得是一語(yǔ)的能力遷移過(guò)程。第二語(yǔ)言習(xí)得研究作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，大概形成于二十世紀(jì)60年代末70年代初，已有35年的歷史。二、語(yǔ)言環(huán)境之于二語(yǔ)習(xí)得有著重要的作用環(huán)境包括社會(huì)環(huán)境，也包括教師、同事創(chuàng)造的人文環(huán)境、語(yǔ)言環(huán)境。第二語(yǔ)言的學(xué)習(xí)是處于一定的社會(huì)或者實(shí)際的有意義的背景里。學(xué)習(xí)者原有的經(jīng)驗(yàn)不同，使每個(gè)個(gè)體對(duì)任務(wù)的理解不同，制定的個(gè)體目標(biāo)也不同。這樣不同的語(yǔ)言學(xué)習(xí)背景對(duì)同一主題的理解不同。同伴之間的相互作用、班級(jí)文化中語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略發(fā)展等將從不同途徑影響到語(yǔ)言學(xué)習(xí)的過(guò)程和結(jié)果。那么。通過(guò)改變外界條件可以培養(yǎng)形成人的內(nèi)部心理意識(shí)的可能性，學(xué)習(xí)者通過(guò)對(duì)目標(biāo)的選擇和操作使自己成為學(xué)習(xí)環(huán)境積極的構(gòu)建者。因此個(gè)體的差異是由于個(gè)體積極的選擇和操縱他們所在的環(huán)境所致。語(yǔ)言環(huán)境對(duì)一語(yǔ)以及二語(yǔ)習(xí)得有至關(guān)重要的作用，特別是能夠?qū)φZ(yǔ)言生成和認(rèn)知的力量以及范圍產(chǎn)生影響。三、創(chuàng)造二語(yǔ)習(xí)得語(yǔ)言環(huán)境的必要性1.我國(guó)學(xué)生的外語(yǔ)習(xí)得環(huán)境我國(guó)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的主要途徑是通過(guò)課堂。在課堂上，英語(yǔ)教師使用錄音機(jī)讓學(xué)生不斷重復(fù)模仿。學(xué)習(xí)對(duì)話課文時(shí)，讓學(xué)生分角色朗讀或背誦對(duì)話或者是表演課文內(nèi)容。這在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的口語(yǔ)和聽(tīng)力，但學(xué)生缺乏語(yǔ)言的準(zhǔn)確度和流利度。我們總會(huì)看到這樣的情況，即當(dāng)學(xué)生處于外語(yǔ)情景中或者當(dāng)面與外國(guó)人交流時(shí)除了會(huì)幾句背過(guò)的句子外常常會(huì)覺(jué)得無(wú)話可說(shuō)，無(wú)法做到真正的交流。對(duì)于一個(gè)普通學(xué)生來(lái)說(shuō)，他從日常生活到學(xué)校生活，時(shí)時(shí)處在漢語(yǔ)的聲音和文字中。缺乏真正的外語(yǔ)環(huán)境，對(duì)英語(yǔ)課上的東西沒(méi)辦法自然吸收。造成這些的原因就是我們?nèi)狈τ⒄Z(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境。2.創(chuàng)造二語(yǔ)習(xí)得的語(yǔ)言環(huán)境的作用在外語(yǔ)學(xué)習(xí)這個(gè)復(fù)雜的學(xué)習(xí)過(guò)程中，會(huì)受到多種因素的影響，其中動(dòng)機(jī)因素具有重要的影響。動(dòng)機(jī)是直接推動(dòng)有機(jī)體活動(dòng)以滿(mǎn)足某種需要的內(nèi)部狀態(tài)，是行為的直接原因和內(nèi)部動(dòng)力。像小孩學(xué)說(shuō)話是一種生活需要，他們絲毫不覺(jué)得是一種負(fù)擔(dān)，反而以此為樂(lè)。這種結(jié)成一體的動(dòng)力比把外語(yǔ)作為工具掌握的動(dòng)力往往收獲更大。因此在外語(yǔ)課堂環(huán)境習(xí)得中，外語(yǔ)教師盡量讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生這種結(jié)成一體的動(dòng)機(jī)，這樣外語(yǔ)習(xí)得環(huán)境的創(chuàng)造就顯得尤為重要。我們縣上的英語(yǔ)教師學(xué)歷不同，有些甚至專(zhuān)業(yè)不對(duì)口，半路出家當(dāng)英語(yǔ)教師，因此專(zhuān)業(yè)水平層次不齊。為此，縣上對(duì)全體英語(yǔ)教師進(jìn)行了TIP（TotalImmersionProgram）培訓(xùn)，即全封閉環(huán)境英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)項(xiàng)目，TIP蘊(yùn)藏的理念非常簡(jiǎn)單，也就是使培訓(xùn)者置身完全英語(yǔ)的環(huán)境。這個(gè)說(shuō)來(lái)容易做來(lái)難，培訓(xùn)者將受培訓(xùn)者全部集中起來(lái)從早上睜開(kāi)眼睛到晚上熄燈睡覺(jué)都要求“Englishonly”.包括你去食堂打飯，去超市買(mǎi)東西。再這樣一種環(huán)境下，老師們進(jìn)步很快。短短兩個(gè)星期就完全能夠用英語(yǔ)來(lái)進(jìn)行交流。TIP能夠做到這點(diǎn)的原因就是為受訓(xùn)者提供了良好的外語(yǔ)習(xí)得的環(huán)境。在TIP創(chuàng)造的英語(yǔ)環(huán)境中能夠使人快速地構(gòu)建英文思維模式，逐漸忘記束縛思維的條條框框，這樣，英語(yǔ)就會(huì)脫口而出。哪怕有語(yǔ)法錯(cuò)誤，但在多次大膽的交流、溝通之后，語(yǔ)法錯(cuò)誤也會(huì)被逐漸糾正?？梢?jiàn)，創(chuàng)設(shè)二語(yǔ)習(xí)得的環(huán)境是非常有必要的。四、如何在教學(xué)中為學(xué)生創(chuàng)造二語(yǔ)習(xí)得的語(yǔ)言環(huán)境真實(shí)，自然的語(yǔ)言環(huán)境是學(xué)習(xí)者語(yǔ)言學(xué)習(xí)獲得成功的關(guān)鍵。學(xué)習(xí)語(yǔ)言離不開(kāi)語(yǔ)言環(huán)境，語(yǔ)言的掌握是在特定的語(yǔ)言環(huán)境下進(jìn)行的。英語(yǔ)學(xué)習(xí)主要是以課堂為基礎(chǔ)，在課堂上進(jìn)行的。因而，英語(yǔ)課堂中語(yǔ)言環(huán)境的優(yōu)劣直接決定著英語(yǔ)教學(xué)效果的好壞。為了提高英語(yǔ)教學(xué)、學(xué)習(xí)效果，我們有必要優(yōu)化改善英語(yǔ)課堂語(yǔ)言環(huán)境，使其更加有利于語(yǔ)言的學(xué)習(xí)。1.創(chuàng)建以學(xué)生為中心、輕松和諧的課堂語(yǔ)言環(huán)境為了使學(xué)生獲得較多的可理解性輸入，教師在課堂上應(yīng)盡量用英語(yǔ)授課，采用適合于學(xué)生英語(yǔ)水平的語(yǔ)言來(lái)講授、解釋和組織課堂活動(dòng)。創(chuàng)造相對(duì)真實(shí)的交際機(jī)會(huì)。語(yǔ)言習(xí)得依賴(lài)于大量的可理解性輸入，而大量的可理解性語(yǔ)言輸入的獲得需要學(xué)習(xí)者直接參與交際，使接觸到的語(yǔ)言材料變成可理解的。理想的外語(yǔ)課堂教學(xué)應(yīng)該向?qū)W生提供一個(gè)外語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生獲得更多的直接使用外語(yǔ)的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)，讓學(xué)生置身于使用外語(yǔ)的環(huán)境之中，進(jìn)行有意義的交際，并能激勵(lì)學(xué)生參與到解決問(wèn)題和完成任務(wù)的交際活動(dòng)中，近年來(lái)提倡的任務(wù)型教學(xué)就為學(xué)生提供了很多這樣的機(jī)會(huì)。良好的環(huán)境氛圍對(duì)學(xué)生的發(fā)展有著十分積極的影響。它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。因此，課堂的布置也成為創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境的關(guān)鍵，給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)富有知識(shí)性、趣味性的英語(yǔ)學(xué)習(xí)樂(lè)園.讓學(xué)生隨時(shí)處在一個(gè)充滿(mǎn)英語(yǔ)氣氛的環(huán)境里.耳濡目染，漸漸對(duì)英語(yǔ)產(chǎn)生興趣。如在墻壁上布置“英語(yǔ)Club”和一些英語(yǔ)標(biāo)語(yǔ)。教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)習(xí)唱英文歌曲，不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的內(nèi)在動(dòng)力，啟迪思維，而且能創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)氣氛，有效地抑制學(xué)生有意注意持久性弱的現(xiàn)象。初步形成“玩中學(xué)，學(xué)中玩”的符合兒童認(rèn)識(shí)規(guī)律的課型，從而優(yōu)化課堂教學(xué)，提高學(xué)習(xí)效率，最終達(dá)到習(xí)得語(yǔ)言的目的。2.英語(yǔ)教師對(duì)外語(yǔ)習(xí)得環(huán)境的創(chuàng)造在外語(yǔ)教學(xué)中，教師是外語(yǔ)系的環(huán)境的創(chuàng)造者和組織者，要?jiǎng)?chuàng)造一種近似于習(xí)得的環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生外語(yǔ)習(xí)得，需要教師大量的創(chuàng)造性工作。為此，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①口齒清楚，聲音洪亮，善于用語(yǔ)調(diào)表情和手勢(shì)表達(dá)情感；②善于模仿生活中不同環(huán)境各種角色的語(yǔ)氣、語(yǔ)言特征；③熱情飽滿(mǎn)、風(fēng)趣幽默，富于感染力，使學(xué)生樂(lè)意接受其輸出信息并進(jìn)行反饋；④對(duì)語(yǔ)言的例釋要貼近生活、形象生動(dòng)，盡量選取學(xué)生所關(guān)心和感興趣的話題；⑤善于進(jìn)行學(xué)生交際活動(dòng)的設(shè)計(jì)與指導(dǎo)?？傊?，初中階段語(yǔ)言環(huán)境對(duì)二語(yǔ)習(xí)得有著非常重要的影響。作為教師要盡自己最大努力為學(xué)生創(chuàng)設(shè)二語(yǔ)習(xí)得的語(yǔ)言環(huán)境，而二語(yǔ)習(xí)得需要學(xué)習(xí)者目標(biāo)明確并為之付出努力，做好第二語(yǔ)言習(xí)得是一個(gè)逐步積累的長(zhǎng)期過(guò)程的準(zhǔn)備。心電圖危急值識(shí)別11、不為五斗米折腰。心電圖危急值識(shí)別心電圖1心電圖危急值識(shí)別主講人:吳寶紅心電圖危急值識(shí)別2心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命,如果能及時(shí)識(shí)別診斷,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,失去最佳搶救機(jī)會(huì)?！，F(xiàn)就臨床常見(jiàn)心電圖危急值報(bào)告范圍做一詳細(xì)闡述。心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn),可導(dǎo)致嚴(yán)重3心臟停搏心臟停搏(又稱(chēng)全心停搏)是指心臟射血功能的突然終止,大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失,重要器官?lài)?yán)重缺血、缺氧,可導(dǎo)致死亡。引起心臟停搏最常見(jiàn)的原因是快速室性心律失常(室速、室顫、室撲),其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝２?較少見(jiàn)的為無(wú)脈電活動(dòng)。臨床根據(jù)心胱停搏后的心電圖變化,將心臟停搏分為三型:(1)心室顫動(dòng)(心臟不能搏血);(2)電-機(jī)械分離(心肌已無(wú)收縮能力):(3)心室停搏(心肌完全失去電活動(dòng)能力,電圖呈一直線)(見(jiàn)圖1~3)。心臟停搏的心電圖表現(xiàn)為一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)QRST波群,其長(zhǎng)間期與正常竇性的PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系,長(zhǎng)間歇后可見(jiàn)交界性、室性逸搏或逸搏心律。心臟停搏4圖1電機(jī)棫分離圖2電機(jī)棫分圖3心室顫動(dòng)與心室停搏Figure2Electromechanicalisspeiation,i'nFigure3Ventricularfibrillationandasystole圖1電機(jī)棫分離5急性心肌缺血、損傷、梗死1、急性心肌缺血心電圖特征急性心肌缺血時(shí)ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J點(diǎn)型壓低,ST段壓低≥0.10m,持續(xù)時(shí)間1min以上,ST段壓低出現(xiàn)在兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的導(dǎo)聯(lián),ST段壓低可以單獨(dú)發(fā)生、也可同時(shí)伴有QRS波群、T波或∪波的改變,如T波對(duì)稱(chēng)倒置等(見(jiàn)圖4)注:心肌缺血時(shí),除發(fā)生T波改變以外還主要表現(xiàn)為ST段的改變或二者同時(shí)改變;心電圖特征:ST段呈水平型、下垂型壓低和J點(diǎn)型壓低圖4心肌缺血時(shí)$段變化Figure4TheSTsegmentchangesduringmyocar-急性心肌缺血、損傷、梗死62、急性心肌損傷心電圖特征急性心肌損傷心電圖主要表現(xiàn)為ST段抬高及T波高尖(圖5)。KAMAMMMM人N圖5急性心肌損傷心電圖改變Figure5TheECGchangesduringacuST段改變常具有以下特點(diǎn)①有動(dòng)態(tài)變化;②能定位診斷;③有對(duì)應(yīng)性改變:④在慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的基礎(chǔ)上發(fā)生急性心肌缺血時(shí),STT改變的程度加重2、急性心肌損傷心電圖特征73、急性心肌梗死心電圖特征心電圖特征:(1)寬而深的Q波,Q波>R/4、>0.045。(2)ST段弓背向上型抬高。(3)「波倒置。(4)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(見(jiàn)圖6)。圖6急性廣泛前壁心肌搜死微信號(hào):m120Figure6Acuteanteriorwallinfarction3、急性心肌梗死心電圖特征8心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘,T波高聳無(wú)病理性Q波。(2)急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天,電圖表現(xiàn)為R波降低,壞死性Q波形成,ST段呈弓背型抬高,「波對(duì)稱(chēng)性倒置。(3)亞急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)天至數(shù)周,S「段回至基線,T波轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向或倒置4)陳舊期:急性心肌梗死發(fā)生3-6個(gè)月后,可有Q波或Q波消失,ST段回至基線,波直立或雙向、倒置急性無(wú)Q波型心肌梗死曾稱(chēng)為“非透壁性”心肌梗死,心電圖主要表現(xiàn)為S改變,但始終不出現(xiàn)異常Q波,ST段改變視梗死部位的不同有抬高和下移兩種,其中以后者多見(jiàn),因此急性無(wú)Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述S∏改變持續(xù)24小時(shí)以上時(shí),才考慮急性無(wú)Q波型心肌梗死的診斷。酯似心肌梗死的心電圖表現(xiàn):①心肌炎:ST-變化累及的導(dǎo)聯(lián)較廣泛而非與冠狀動(dòng)脈支配區(qū)相一致的導(dǎo)聯(lián),且常伴有傳導(dǎo)系統(tǒng)異常;②心包炎、③肺栓塞心電圖變化僅局限于右心導(dǎo)聯(lián),很少波及∨5\6導(dǎo)聯(lián),且常伴有S1QⅢTⅢ,電軸右偏,右束支阻滯上上-心肌梗死分期:(1)超急性期:急性心肌梗死發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)十9心肌梗死定位:以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。(1)高側(cè)壁:1、aⅥL導(dǎo)聯(lián):(2)下壁:Ⅱ、Ⅲ、αVF導(dǎo)聯(lián);(3)間隔部:Ⅵ、2導(dǎo)聯(lián);(4)前壁:V3、√4導(dǎo)聯(lián);(5)前間壁:Ⅵ1、V2、V3、4導(dǎo)聯(lián);(6)心尖部:V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián):7)外側(cè)壁:V5、V6導(dǎo)聯(lián);(8)前外側(cè)壁:∨3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián);(9)側(cè)壁:V5V6、Ⅰ、αⅥL導(dǎo)聯(lián);(10)廣泛前壁:Ⅵ1、2、V3、V4、V5、∨6導(dǎo)聯(lián);(11)正后壁:V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。以往認(rèn)為額面導(dǎo)聯(lián)中的αVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性心肌梗死的定位診斷意義不打,但最近的研究表明,αVR導(dǎo)聯(lián)在急性心肌梗死的診斷上亦有很大的價(jià)值,主要觀點(diǎn)有:①前壁急性心肌梗死如伴有αVR導(dǎo)聯(lián)ST段太高,提示左前降支閉塞發(fā)生在第一間隔支近側(cè)②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有αVR導(dǎo)聯(lián)ST段下移,提示梗死面積大,預(yù)后不良;③心絞痛發(fā)作時(shí),如果Ⅰ、Ⅱ、4_V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移伴有αVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,則提示左主干病心肌梗死定位:以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。10致命性心律失常心動(dòng)圖7心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)Figure7Ventricularflutterand