膽系常見疾病的超聲診斷課件整理

膽系常見疾病的超聲診斷湘雅二醫(yī)院云正芬

膽系常見疾病的超聲診斷湘雅二醫(yī)院膽系常見疾病的超聲診斷課件整理解剖膽系分膽管和膽囊毛細(xì)膽管肝內(nèi)膽管小葉間膽管正常時(shí)不顯示左右肝管膽管肝總管肝外膽管膽總管膽囊管－－長3－4cm，直徑0.4－0.6cm

上段－－12指腸上段中段－－12指腸后段下段－－12指腸下段及乏特氏壺腹－－長2－3cm，寬0.2－0.3cm解剖膽系分膽管和膽囊－－長3－4cm，直徑0.4－0.解剖

位置：右鎖骨中線與肋弓交界處，右肝臟面膽囊窩內(nèi)

大小及形態(tài)：4.0－8.0x2.0－4.0cm梨形

膽囊

分部底：游離，腫大時(shí)突向內(nèi)下方，穿孔常于此體：平滑肌較厚交界處為漏斗部頸：屈曲，延伸為膽囊管結(jié)石常嵌頓于此解剖位置：右鎖骨中線與肋弓交膽系結(jié)石一）基本圖像：強(qiáng)光團(tuán)＋聲影＋可有膽系擴(kuò)張

膽總管下段結(jié)石膽總管上段結(jié)石膽系結(jié)石一）基本圖像：膽總管下段結(jié)石膽囊多發(fā)性結(jié)石充填性膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊多發(fā)性結(jié)石膽囊結(jié)石膽系結(jié)石二）部位的診斷：

左肝內(nèi)

1、膽管右肝外

2、膽囊：部位、大小、多少（單個(gè)、多發(fā)、充填性）

3、多部位復(fù)合性結(jié)石

內(nèi)外前后肝總管：膽總管：上、中、下膽系結(jié)石二）部位的診斷：內(nèi)膽系結(jié)石三）合并癥的診斷：感染擴(kuò)張胰腺疾病（炎）急性慢性輕重急性慢性膽系結(jié)石三）合并癥的診斷：急性膽道蛔蟲病

膽道內(nèi)雙光帶膽管輕度擴(kuò)張膽道感染活體蛔蟲可見蠕動、退縮、卷曲日久可并發(fā)結(jié)石、慢性膽管炎膽道蛔蟲病膽道內(nèi)雙光帶膽系常見疾病的超聲診斷課件整理膽系炎性疾病一、膽囊炎

1、急性膽囊炎（單純性、化膿性、壞疽性）聲像圖：

a.膽囊腫大，形態(tài)輪廓欠清

b.膽囊壁增厚，呈“雙邊影”

c.多伴有結(jié)石

d.膽囊周圍滲液（暈圈）、包塊膽囊周圍膿腫

e.膽汁沉渣

f.超聲Murphy’s征陽性膽系炎性疾病一、膽囊炎膽系常見疾病的超聲診斷課件整理膽系炎性疾病2、慢性膽囊炎：

聲像圖：

a.膽囊壁增厚、毛糙，回聲增強(qiáng)，形態(tài)欠規(guī)則

b.膽囊積液（腫大，張力）

c.膽囊功能減退或無功能

d.膽囊萎縮（>40x20mm)腔小，膽汁透聲差合并有結(jié)石時(shí)呈充填像

e.急性發(fā)作時(shí)可見急性膽囊炎聲像膽系炎性疾病2、慢性膽囊炎：膽系炎性疾病

二、膽管炎

1、急性化膿性梗阻性膽管炎

a.膽道梗阻性病變：結(jié)石、蛔蟲、腫瘤

b.膽管擴(kuò)張：內(nèi)腔模糊，散在光點(diǎn)

c.膽管壁增厚、毛糙，回聲稍強(qiáng)

膽系炎性疾病膽系炎性疾病3、慢性膽管炎

經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，膽管纖維化增生膽管增厚、鈣化

特點(diǎn)：肝內(nèi)小強(qiáng)光團(tuán)（管狀、點(diǎn)狀、半月狀）伴聲影。此時(shí)應(yīng)與肝內(nèi)結(jié)石、積氣鑒別膽系炎性疾病3、慢性膽管炎膽道積氣

腸道氣體逆流多分布在二、三級肝管內(nèi)，呈分枝狀。

圖像特點(diǎn)：閃閃發(fā)亮的串珠狀強(qiáng)光團(tuán)或/和強(qiáng)光條伴“彗星征”、漂浮感。膽道積氣腸道氣體逆流多分布在二、三級肝管內(nèi)，呈分膽道積氣膽道積氣

病名回聲強(qiáng)度聲影回聲類型其他特征肝內(nèi)結(jié)石＋＋圓或半圓結(jié)石遠(yuǎn)端膽管形強(qiáng)光團(tuán)可擴(kuò)張肝內(nèi)積氣＋＋＋/－線形或串珠強(qiáng)光團(tuán)閃閃發(fā)狀強(qiáng)光團(tuán)亮伴“彗星征”肝內(nèi)鈣化＋＋＋點(diǎn)狀或半月強(qiáng)光團(tuán)中間有狀強(qiáng)光團(tuán)暗帶

肝內(nèi)膽管結(jié)石、積氣、鈣化超聲圖象鑒別要點(diǎn)病名回聲強(qiáng)度聲影肝內(nèi)結(jié)石肝內(nèi)鈣化肝內(nèi)積氣肝血管瘤肝內(nèi)結(jié)石肝內(nèi)積氣膽系常見疾病的超聲診斷課件整理膽道出血一、原因

1、外傷，包括醫(yī)源性損傷（肝穿刺、PTC、PTCD、膽道鏡等）

2、膽道感染：膽道蛔蟲、肝膿腫等

3、膽道腫瘤：惡性

4、膽道結(jié)石：梗阻后

5、出血性疾?。耗懙莱鲅?、原因膽道出血二、聲像學(xué)類型

1、彌散血液型（初期）

圖象特點(diǎn)為：膽囊和/或膽管內(nèi)充滿彌散的、分布均勻的光點(diǎn)，與肝臟回聲等同。膽囊壁呈強(qiáng)回聲光圈。OB(+)2、疏松血塊型（中期）

圖象特點(diǎn)：膽囊和、或膽管內(nèi)見稍高回聲團(tuán)塊。無聲影，疏松，不規(guī)則?？蓾L動、滑動、變形、解體，可致膽管擴(kuò)張

注意與膽道腫瘤鑒別

3、固縮血塊型（后期）

圖象特點(diǎn)：強(qiáng)光團(tuán)可伴聲影，可引起膽道梗阻

注意與膽道結(jié)石鑒別膽道出血二、聲像學(xué)類型膽系常見疾病的超聲診斷課件整理膽道腫瘤一、膽囊息肉常見、良性

真性

息肉

假性乳頭狀瘤腺瘤常單發(fā)，球形，有蒂，D>10mm炎性膽固醇性－－多發(fā)、貼壁、小而亮膽道腫瘤一、膽囊息肉常見、良性乳頭狀瘤膽道腫瘤膽囊息肉聲像表現(xiàn)：

1、強(qiáng)光團(tuán)不伴聲影

2、不活動，緊貼膽囊內(nèi)壁

3、直徑>10mm，易惡變

4、生長速度緩慢

注意與膽囊癌鑒別膽道腫瘤膽囊息肉聲像表現(xiàn)：膽道腫瘤二、膽囊癌病理分型與聲像特點(diǎn)：

1、隆起型：單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲突起，無聲影，基底寬，不活動，不規(guī)則

2、浸潤型：壁局限性或彌漫性增厚，回聲低，囊壁不清，可稍向腔內(nèi)隆起

3、混合型：具以上兩型特征

4、實(shí)塊型：較常見，實(shí)塊占滿囊腔，無正常膽囊形態(tài)，邊界不清并向周圍組織浸潤

膽道腫瘤二、膽囊癌膽囊息肉樣病變膽囊癌膽囊息肉樣病變膽囊結(jié)石并膽囊癌膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變膽道腫瘤三、膽管癌可發(fā)生在膽管的任何部位

基本聲像：

1、官腔內(nèi)較強(qiáng)回聲腫物，無或弱聲影

2、腫塊以上的膽管擴(kuò)張

3、擴(kuò)張的膽管突然中斷

4、腫塊較大時(shí)，周圍組織結(jié)構(gòu)不清

膽道腫瘤三、膽管癌肝內(nèi)膽管癌膽總管下段癌肝內(nèi)膽管癌膽道腫瘤肝門部膽管癌（高位膽管癌）除上述聲像外，肝門部回聲偏低，結(jié)構(gòu)不清，膽囊不大膽總管下端癌（壺腹周圍癌）除上述聲像外，肝內(nèi)外膽管高度擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張膽道腫瘤肝門部膽管癌（高位膽管癌）膽道先天性發(fā)育異常一、膽管畸形

1、先天性膽道閉鎖

2、先天性膽管狹窄

3、先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥

4、膽總管囊腫膽道先天性發(fā)育異常一、膽管畸形膽道先天性發(fā)育異常二、膽囊畸形

1、先天性無膽囊

2、位置異常（后位、肝內(nèi)膽囊）

3、形態(tài)異常（縱隔、橫膈、折疊）

4、膽囊憩室

5、雙膽囊膽道先天性發(fā)育異常二、膽囊畸形膽道先天性發(fā)育異常三、先天性膽總管囊腫：分三型膽道先天性發(fā)育異常三、先天性膽總管囊腫：分三型膽總管囊腫肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張膽總管囊腫膽道先天性發(fā)育異常膽總管囊腫聲像特點(diǎn)：

肝外膽管局部囊狀擴(kuò)張，肝門部常見，呈球形或橢圓形，囊壁較厚，回聲強(qiáng)，膽囊、門靜脈常被推擠受壓，日久可合并結(jié)石膽道先天性發(fā)育異常膽總管囊腫膽道先天性發(fā)育異常

Caroli’s病

聲像特點(diǎn)：

1、肝內(nèi)膽管多發(fā)性、局限性、節(jié)段性囊狀擴(kuò)張

2、囊狀擴(kuò)張與上下膽管相通

3、包塊常不規(guī)則

4、常合并結(jié)石

膽道先天性發(fā)育異常Caroli’s病膽系常見疾病的超聲診斷課件整理黃疸的B超鑒別診斷黃疸

梗阻性黃疸（外科）非梗阻性黃疸（內(nèi)科）

膽系擴(kuò)張

膽系不擴(kuò)張

查因：部位、原因診斷

原因調(diào)查（查因）

CT，造影血生化檢查（影像診斷無特異性）手術(shù)治療非手術(shù)（內(nèi)科）治療黃疸的B超鑒別診斷黃疸梗阻性黃疸的B超診斷要點(diǎn)1、確診2、程度3、部位4、原因梗阻性非梗阻性輕度：不完全性梗阻高度：完全性梗阻高位：肝門部以上梗阻低位：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊腫大，胰管擴(kuò)張結(jié)石腫瘤先天性發(fā)育異?；紫x出血塊損傷梗阻性黃疸的B超診斷要點(diǎn)1、確診梗阻性膽系常見疾病的超聲診斷課件整理膽系常見疾病的超聲診斷課件整理謝謝!謝謝!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告