自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理

自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)暨南大學附屬第一醫(yī)院柳國勝概念●呼吸同步與不同步●自主呼吸與機械通氣的協(xié)調(diào)人機對抗一、憶舊導入憶舊引新式導入是教學中常用的導入方法之一，它是以學生已有的知識為基礎，引導學生溫故而知新，通過提問、練習等教學活動，提供新舊知識的聯(lián)系點，從“舊知”過渡到“新知”，從“已知的”擴展到“未知的”，既鞏固了舊知識，又明確了本節(jié)課的學習目的、任務和重點，而且也能激發(fā)學生探求知識的好奇心，產(chǎn)生積極尋找問題答案的強烈愿望。例如在必修三《細胞免疫》教學時，我先讓學生回憶體液免疫的過程和所涉及到的細胞名稱和相應功能，然后提問：病原體若位于體液中，那么機體可以通過體液免疫消滅它，一旦病原體侵入細胞，找到細胞作為避難所了，那體液免疫還能直接消滅它嗎？如果不能，機體又將動用何種特異性免疫方式呢？如此引出細胞免疫的學習。二、故事導入學生普遍愛聽故事，故事對學生有著特殊的吸引力。教師如果結合化學教學把講課內(nèi)容故事化，定能加深學生對所學內(nèi)容的理解。如在講《幾種常見的鹽》一節(jié)時，我介紹了著名化學家侯德榜的故事：他在美國攻讀化學博士學位后，看到我國制堿工業(yè)被一家美國公司壟斷，非常氣憤，毅然放棄國外優(yōu)厚的待遇回到祖國，在塘沽建起永利堿廠。通過改進生產(chǎn)工藝，產(chǎn)品質量優(yōu)異，于1925年在美國舉辦的博覽會上獲得金質獎章。此后，他精心實驗，刻苦鉆研，提出了先進的“侯氏制堿法”，名震中外，為祖國爭得了榮譽。然而“侯氏制堿法”制得的不是堿，而是一種鹽，俗稱純堿，從而導入新課。故事導入法能使學生產(chǎn)生濃厚的學習興趣和求知欲，讓學生在趣味盎然的情境中步入學習佳境。三、廣告導入廣告的語言精練、形式活潑，具有鮮明的時代特征和豐富的個性色彩。教師應選擇與課堂內(nèi)容相關的廣告語來取代“上節(jié)課我們學習了……這節(jié)課我們來學習……”的呆板的導課方式。這樣一方面豐富了導課的形式，另一方面又能充分地激發(fā)學生的好奇心和學習欲望。例如在講授“細胞中的無機物”一節(jié)時，我利用幾則“廣告詞”導入，課堂氣氛很快就活躍起來：（1）補鐵、補血、效果好！補血口服液?。?）健康的體魄，采源于“碘碘”滴滴。（3）萬丈高樓平地起，層層都是“鈣”起來。（4）用心的媽媽會用“鋅”。再如講授“降低化學反應活化能的酶”一節(jié)時，我先播放了家喻戶曉的“大寶”SOD蜜護膚品廣告?？赐陱V告后，學生們都很好奇“SOD”是什么？我解釋：SOD是一種超氧化物歧化酶的英文縮寫，它是一種源于生物體的活性物質，能夠清除生物體新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質――自由基，從而具有抗衰老的特殊功效，接著就自然而然地導出酶的概念了。四、采用靈活多變的教學方法吸引學生一成不變的教學方法只會讓學生厭倦，最終失去聽眾。以下是我的幾點體會：1.巧用比喻化疑難。細胞膜的結構像花生糕：花生米像蛋白質分子，爆米花像磷脂分子，花生米以不同的深度覆蓋、鑲嵌或貫穿于其中。糖類和ATP比喻成家里的糧食和口袋里的現(xiàn)金。高溫和低溫對酶的影響比喻成人死了和睡著了。2.妙用詩詞添興趣。例如，物質出入細胞膜有兩種方式：自由擴散，可形象地表述為“飛流直下三千尺”，“飛流”表明不需要能量，“直下”表明從高濃度到低濃度，且不需要載體；主動運輸：可形象地表述為“逆水行舟用力撐”，“逆水”表示從低濃度到高濃度，“行舟”表示需要載體，“用力撐”表示需要能量。再如講到生物的保護色時，引用楊萬里的詩句：“兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋”。3.口訣諧音助記憶。如人體必需的八種氨基酸記成“攜一兩本淡色書來”。植物必需的七種微量元素記成“銅棚新爐貼饃饃”（銅硼鋅氯鐵鉬猛）。有絲分裂時期特點記成“間期復制、前期三體、中期排隊、后期分家”。原核生物：一（衣原體）支（支原體）細（細菌）線（放線菌）藍（藍藻）子。4.用科幻法展開聯(lián)想的翅膀。如：光反應式ADP+Pi→ATP若能科學利用意義更大。如果我們能制造模擬綠葉的綠色衣服穿在我們身上，通過特殊的導管把綠葉光合作用制造的ATP運到我們的體內(nèi)，那么，我們一個月只需要吃幾頓飯就足以維持我們身體生長的需要，生命活動所需要的能量就讓綠色衣服來盡情制造吧！非洲難民再也不必為糧食太少而發(fā)愁，人類從此再也沒有糧食危機了！五、列?e數(shù)字高中生物課本中對不少問題進行了數(shù)字說明，但有些問題只用了“高”“大”“多”等形容詞，不夠具體，使學生對問題的理解不夠透徹。在教學過程中，如果能盡可能地對一些單位問題用數(shù)字進行補充說明，就可以幫助學生解決許多問題，提高他們學習的興趣，使老師教得輕松，學生學得也輕松，并有助于提高教學質量。如在“緒論”中講到生物學的發(fā)展方向和發(fā)展規(guī)律時，“就微觀方面說，不僅有放大十余倍的光學顯微鏡，而且有放大幾十萬倍的電子顯微鏡（彩圖四），能看到細胞的亞顯微結構”。到底能觀察多細微，有的同學無法理解，這時就可以列數(shù)字。例如：彩圖四上，近我國生產(chǎn)的放大80萬倍的電子顯微鏡，分辨率高達0.144M，相當于頭發(fā)絲的五百萬分之一，可以分辨單個的分子和原子。導課無定法，導入的方法各式各樣，但是關鍵在于如何結合教學內(nèi)容采用適當?shù)慕虒W方法去完成課堂的導入。無論采用哪一種導入方法，教師都要突出學生的主體地位，以學生為主。探究教學是初中化學教學的重要內(nèi)容，探究教學就是把學生的學習過程轉變?yōu)閷W生不斷提出問題、解決問題的探究過程。問題是探究的起點，是探究的基礎，沒有問題也就無從探究。如何培養(yǎng)學生的問題意識，使他們感知化學現(xiàn)象提出問題成為習慣，這是對教師提出的一種新的挑戰(zhàn)。教師要有良好思想策略和技術策略才能突破這一難點，從而使學生逐步具備靈敏的感知化學現(xiàn)象的能力和良好的提出問題的習慣。一、營造氛圍，消除障礙，使學生建立問題意識在新課程課堂教學中，課堂教學是培養(yǎng)學生問題意識的主要渠道。針對學生缺乏問題意識的現(xiàn)狀，我認為培養(yǎng)學生的問題意識要注意以下幾個方面：關愛學生，使學生成為課堂的主人，感受到成功的喜悅。在教學中“提出問題”這一環(huán)節(jié)的訓練對教師的思想道德素質要求很高，這就要求教師不但要有高超的化學知識素養(yǎng)，心中更要有學生，教師只有尊重學生、關愛學生，才能創(chuàng)設民主和諧的學習氣氛。只有這樣，學生才敢于說出自己的真實想法，才會提出自己的疑問；要善于創(chuàng)設問題情境，讓學生敢問、想問，“學始于思，思始于疑”，問題的發(fā)現(xiàn)是思維的起點和前提，沒有問題的思維只能是一種膚淺的被動的思維。教學過程中教師能否調(diào)動起學生思維的積極性，問題情境的創(chuàng)設是一個重要因素，創(chuàng)設問題情境應是一個由教師具體引導學生獨立發(fā)現(xiàn)和提出問題的漸進過程。創(chuàng)設問題情境的方式很多：1.可以運用實驗創(chuàng)設；2.善于恰當?shù)睦脤W生已有的生活經(jīng)驗，也能創(chuàng)設良好的化學情境，例如，大對蝦水煮過變紅，茄子鐵鍋炒后變黑……這是為什么呢？這些現(xiàn)象取材于日常生活，學生都喜聞樂見，但卻不知其所以然。通過提問思考，使學生在好奇中感受化學知識的魅力。此外運用圖表、幻燈、電影、電視、參觀等，也可創(chuàng)設良好的化學環(huán)境。二、精心組織，教給方法，使學生善于提出問題在教與學的過程中，教法和學法的不當是造成學生問題意識缺少的重要原因。那種“滿堂灌”的教學方法，最容易導致學生消極被動地學習，淡化了學生的問題意識，從而不利于學生問題意識的培養(yǎng)。在新課改的背景下，教師必須有意識地將學習方法的形成與優(yōu)化當做教學的一個重要目標。教學中要提高學生質疑問難的能力，除了要讓學生敢問、想問，還要加強質疑問難的方法的講授和指導，培養(yǎng)學生提問的技巧，提高學生的思維品質。在初中化學學習中發(fā)現(xiàn)、提出問題的一般方法主要有：（1）因果法：見到一個化學現(xiàn)象，要問一問產(chǎn)生的原因是什么，就會提出一系列的化學問題。（2）比較與聯(lián)想法：比較同一類物質的物理性質、化學性質的差異，比如學習常見堿的性質，NaOH暴露在空氣中易潮解，而Ca（OH）2暴露在空氣中會變硬。把CO2通入Ca（OH）2溶液中溶液變渾濁、而通入NaOH溶液中無明顯顯現(xiàn)。在對比觀察的基礎上，教師啟發(fā)引導，學生提出了不少有價值的問題，提高了學生提出問題的能力。三、創(chuàng)設條件，提供機會，使學生樂于提出問題在設計教學過程中，要注意讓每個學生都參與到提問中來，在創(chuàng)設問題情境后，要留給學生一段等待的時間，讓學生明確問題到底是什么，其目的是什么，由問題到目的應掃除哪些障礙，要聯(lián)系到哪些已有知識。學生提出問題的過程是鍛煉學生問題意識的重要階段，由學生提出的問題就可以看出是否真正把握了問題的特征。要注意對每個教學環(huán)節(jié)留適當空白，給學生多一點思維空間，凡是學生能獨立思考的絕對不暗示，教學中教師應盡可能創(chuàng)設條件，提供機會，以便學生樂于提問。充分利用教材培養(yǎng)學生提出問題的能力?；瘜W教材精心安排探究活動，教師正確引導就能使學生初步學會提出問題。但是教師還應提醒學生，提出問題不都是如此簡單，而是一個非常復雜的過程。它首先應有一個包括觀察和回憶等在內(nèi)的感知過程，其次還應有一個產(chǎn)生疑惑的過程，最后還應有一個思考篩選提出問題的過程。鼓勵學生親近自然，努力使學生提出問題成為習慣。教師還可以鼓勵學生適當參與一些社會實踐活動、進行家庭小實驗，引導他們認真觀察、產(chǎn)生疑惑、提出問題，進行探究。學生經(jīng)常通過這樣的訓練，對他們形成感知事物、提出問題的習慣會非常有效?？傊?，在教學中培養(yǎng)學生的問題意識，關鍵是課堂教學中要創(chuàng)設一種民主和諧的氛圍，讓學生敢于問。要優(yōu)化課堂結構，讓學生勤于問，要教給學生問的方法，讓學生善于問。要激發(fā)學生問的興趣，讓學生樂于問。唯有如此，才能突破學生思維定勢的局限，增強學生思維的創(chuàng)造性，從而培養(yǎng)出適應社會需要的創(chuàng)新型人才。自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城1自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)暨南大學附屬第一醫(yī)院柳國勝自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)2概念●呼吸同步與不同步●自主呼吸與機械通氣的協(xié)調(diào)人機對抗概念3呼吸同步與不同步自主呼吸動作的產(chǎn)生和終止與呼吸氣流的產(chǎn)生和終止同時發(fā)生,稱為呼吸同步在正常的自然呼吸狀態(tài)下,機體可較好地做到呼吸同步●但在氣道或胸肺阻力增加的情況下,從吸氣動作開始到產(chǎn)生氣流均存在一定的時間差,而呼氣氣流也常在呼氣動作結束后仍然存在,此為呼吸不同步呼吸同步與不同步4自主呼吸與機橄通氣的協(xié)調(diào)●是指自主呼吸運動的節(jié)律、幅度、時限與呼吸機的指令通氣之間無明顯對抗現(xiàn)象,臨床上稱之為“合拍”●呼吸合拍可減少病人的呼吸功,減輕機械病人通氣時的不適感和痛苦,在提高通氣效率的同時減少通氣并發(fā)癥,有利于疾病的恢復,同時,也有利于機械通氣的護理和呼吸管理自主呼吸與機橄通氣的協(xié)調(diào)5人機對抗●從吸氣動作開始到呼吸機送氣存在一定的時間差,結果產(chǎn)生病人吸氣與呼吸機送氣的不同步,進而導致人一機呼吸不同步,嚴重時便會出現(xiàn)人機對抗●人機對抗時由于自主呼吸與機械通氣明顯不協(xié)調(diào),可造成呼吸功消耗增加,有發(fā)生顱內(nèi)出血和肺氣漏的危險。人機對抗6自主呼吸與機橄通氣協(xié)調(diào)的臨床標準●在臨床實際工作中很難做到機械通氣與病人自主呼吸完全“同步”,故機械通氣與自主呼吸的不同步是絕對的,而同步是相對的因為在同步通氣中只能做到呼吸“合拍”,即無明顯的矛盾呼吸現(xiàn)象。因此,通常把呼吸拍作為同步通氣狀態(tài)良好的標志患兒無明顯的呼吸對抗,面色紅潤,心率平穩(wěn),血氧飽和度在90%以上,血氣結果維持在正常范圍。自主呼吸與機橄通氣協(xié)調(diào)的臨7機城通氣對呼吸生理的影響對呼吸壓力的影響對肺容積的影響對肺泡通氣的影響對肺內(nèi)氣體分布的影響對通氣血流比率的影響對氣體彌散功能的影響對呼吸動力的影響對呼吸中樞的影響機城通氣對呼吸生理的影響8對呼吸壓力和肺容積的影響●機械控制呼吸時,氣道內(nèi)壓、肺泡內(nèi)壓、胸腔內(nèi)壓的波形與自主呼吸完全不同。若吸氣過高可造成肺組織和間質結構破壞,而發(fā)生縱隔腫、皮下氣腫及氣胸等。這稱為氣壓傷正壓通氣使氣道及肺泡擴張,肺血容量也相應減少,因而肺氣體容量增加。加用PEEP時,功能殘氣量(FRC)明顯增加,其增加的程度與PEEP值大小、胸肺順應性及氣道阻力過高低有關。PEEP相同,順應性越低,FRC增加越對呼吸壓力和肺容積的影響9對所泡通氣的影響氣體交換的多少主要與肺泡通氣量有關。肺泡通氣量由潮氣量、死腔量和呼吸頻率來決定肺泡通氣量=(潮氣量-死腔量)×呼吸頻率●機械通氣時,由于氣管插管或氣管切開使解剖死腔量減少加用PEEP時改善肺內(nèi)氣體分布,生理死腔下●因而VV減少,利于肺泡通氣量的增加●機機械通氣時,傳導氣道擴張,可增加死腔量,所以所需的MV比自主呼吸時要適當增大對所泡通氣的影響10對所內(nèi)氣體分布的影響自主和控制呼吸時氣體交換的差異●不同肺組織結構病變異常時對機械通氣氣體分布的影響●吸氣時間長短對氣體分布的影響●不同通氣方式對氣體分布的影響氣流速度和形態(tài)對氣體分布的影響對所內(nèi)氣體分布的影響11自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理12自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理13自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理14自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理15自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理16自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理17自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理18自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理19自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理20自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理21自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理22自主呼吸與機械通氣協(xié)調(diào)課件整理23自主呼吸與機械