高脂血癥與飲食課件

一、構(gòu)成身體的脂質(zhì)基本結(jié)構(gòu)親水性主要生理功能脂肪磷脂膽固醇疏水頭部親水尾部疏水親水部分和疏水部分儲能、維持體溫恒定構(gòu)成生物膜的主要成分動物細胞膜的重要成分、合成部分激素和維生素的原料R3H2C一、構(gòu)成身體的脂質(zhì)基本結(jié)構(gòu)親水性主要生理功能脂肪磷脂膽固醇1二、什么是血脂？

血液中的脂質(zhì)稱為血脂，它的主要成分是膽固醇、甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸。血脂的存在形式——脂蛋白1、脂蛋白的基本結(jié)構(gòu)2、脂蛋白的種類二、什么是血脂？血液中的脂質(zhì)稱為血脂，它的主22、脂蛋白的種類2、脂蛋白的種類3密度顆粒乳糜微粒(CM)極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）2、脂蛋白的種類：密度顆粒乳糜微粒(CM)2、脂蛋白4

依據(jù)結(jié)構(gòu)決定功能的思想，你能否猜測出脂蛋白具有怎樣的功能嗎？運輸脂類物質(zhì)，與血脂的代謝關(guān)系密切!依據(jù)結(jié)構(gòu)決定功能的思想，你能否猜測出脂蛋白具有5脂類物質(zhì)的乳化、

消化、吸收和運輸脂類的消化、吸收和運輸脂類物質(zhì)的乳化、

消化、吸收和運輸脂類的消化、吸收和運輸6脂類的消化和吸收膽汁酸鹽膽固醇酯酶磷脂酶A2胰脂酶磷脂脂肪酸、溶血磷脂膽固醇酯脂肪酸、游離膽固醇脂肪酸、一酰甘油脂肪乳化微團重新酯化成甘油三酯等載脂蛋白乳糜微粒淋巴血液脂類的消化和吸收膽汁酸鹽膽固醇酯酶磷脂酶A2胰脂酶磷脂脂肪酸7血脂500mg/dl食物中脂類體內(nèi)合成脂類脂庫動員釋放氧化供能進入脂庫儲存構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)波動范圍較大來源去路

回顧人體內(nèi)脂類物質(zhì)的來源和去路三、血脂的代謝血脂食物中脂類氧化供能波動范圍較大來源去路回顧人體內(nèi)脂類物8（一）血液中甘油三脂的來源和去路小腸脂肪組織肝臟血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯甘油三酯分解轉(zhuǎn)變?yōu)楦视秃椭舅釋⒏视秃椭舅嶂匦潞铣筛视腿?；糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)化成甘油三酯乳糜微粒極低密度脂蛋白1、血液中甘油三脂的來源經(jīng)淋巴循環(huán)外源性內(nèi)源性（一）血液中甘油三脂的來源和去路小腸脂肪組織肝臟血管食物中9（一）血液中甘油三脂的來源和去路血管壁細胞肝臟血管甘油三酯水解為甘油和游離脂肪酸甘油三酯將甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)化成糖類物質(zhì)2、血液中甘油三脂的去路組織細胞甘油和脂肪酸氧化分解釋放能量乳糜微粒極低密度脂蛋白（一）血液中甘油三脂的來源和去路血管壁細胞肝臟血管甘油三酯10高脂血癥與飲食課件11（二）血液中膽固醇的來源和去路小腸小腸細胞肝臟血管食物中膽固醇的吸收300~500mg膽固醇自身合成膽固醇1、血液中膽固醇的來源自身合成膽固醇外源性內(nèi)源性（二）血液中膽固醇的來源和去路小腸小腸細胞肝臟血管食物中膽12（二）血液中膽固醇的來源和去路組織細胞肝臟血管利用膽固醇合成生物膜、部分激素、維生素D3等膽固醇2、血液中膽固醇的去路膽固醇被加工成膽汁酸排出體外低密度脂蛋白高密度脂蛋白（二）血液中膽固醇的來源和去路組織細胞肝臟血管利用膽固醇合13高脂血癥與飲食課件14總結(jié)：

脂蛋白在血脂代謝中的功能種類功能乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白轉(zhuǎn)運外源性甘油三酯轉(zhuǎn)運內(nèi)源性甘油三酯攜帶膽固醇運送到全身組織吸收外周組織中多余膽固醇運至肝臟總結(jié)：

脂蛋白在血脂代謝中的功能種類功能乳糜微粒極低密度脂蛋15什么是高脂血癥？一種血脂代謝異常引發(fā)的疾病高脂血癥（hyperlipidemia）是指空腹血漿中膽固醇或/和甘油三酯水平升高。血漿脂類以血漿脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥又稱高脂蛋白血癥（hyperlipoproteinemia）。

成人空腹12～14h血清（漿）TG＞2.26mmol/L(200mg/dl)，膽固醇＞6.21mmol/L(240mg/dl)，兒童膽固醇＞4.14mmol/L(160mg/dl)什么是高脂血癥？一種血脂代謝異常引發(fā)的疾病高脂血癥（hype16按是否繼發(fā)于全身性疾病分類繼發(fā)性高脂血癥：原發(fā)性高脂血癥：

繼發(fā)性者由一些全身性疾病引起血脂異常，如糖尿病、腎病綜合征、腎功能衰竭、甲狀腺功能減退癥、肝膽疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肥胖癥、飲酒等。此外，某些藥物如β-受體阻斷劑、降壓藥等也可引起血脂異常。

在排除繼發(fā)性高脂血癥后，可診斷為原發(fā)性。已知部分原發(fā)性高脂血癥由先天性基因缺陷所致。按是否繼發(fā)于全身性疾病分類繼發(fā)性高脂血癥：原發(fā)性高脂血癥：171970年WHO將高脂蛋白血癥分為六類1970年WHO將高脂蛋白血癥分為六類18高脂血癥與飲食課件19

臨床分型臨床上將高脂血癥簡易地分為4類：①高膽固醇血癥（血清TC水平增高）②混合型高脂血癥（血清TC與TG水平增高）③高甘油三酯血癥（血清TG水平增高）④低高密度脂蛋白血癥（血清HDL-C水平減低）臨床分型臨床上將高脂血癥簡易地分為4類：20總膽固醇（TC，包括FC和CE）甘油三酯(TG)高密度脂蛋白－膽固醇(HDL-C)低密度脂蛋白－膽固醇(LDL-C)載脂蛋白等。臨床常規(guī)血脂和脂蛋白測定項目:總膽固醇（TC，包括FC和CE）臨床常規(guī)血脂和脂蛋白測定項目21項目名稱參考范圍檢查結(jié)果單位總膽固醇3.60~6.505.91mmol/L甘油三酯0.45~1.181.12mmol/L高密度脂蛋白0.90~1.681.35mmol/L低密度脂蛋白2.84~4.103.90mmol/L血脂檢驗報告單項目名稱參考范圍檢查結(jié)果單位總膽固醇3.60~6.505.922VLDL代謝小結(jié)合成部位：肝臟主要物質(zhì)：甘油三酯約60%功能：運輸內(nèi)源性甘油三酯VLDL↑，高脂蛋白血癥VLDL代謝小結(jié)合成部位：肝臟23極低密度脂蛋白（VLDL）代謝甘油三酯磷脂、膽固醇、apoB-100、E新生VLDL成熟VLDL血液HDLapoC、ELPLIDLLDL富含膽固醇酯apoB-100甘油、脂肪酸脂蛋白交換apoCⅡ極低密度脂蛋白（VLDL）代謝甘油磷脂、膽固醇、apoB-124低密度脂蛋白（LDL）的代謝LDL肝或肝外組織受體（apoB100、E）水解釋放膽固醇溶酶體低密度脂蛋白（LDL）的代謝LDL肝或肝外組織水解釋放膽固醇25LDL代謝小結(jié)合成部位：血漿中VLDL轉(zhuǎn)變而來主要物質(zhì)：膽固醇酯50%功能：轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇至肝外正常人空腹血漿的主要脂蛋白LDL↑，引起動脈粥樣硬化LDL代謝小結(jié)合成部位：血漿中VLDL轉(zhuǎn)變而來26LDL-C合適范圍：≤3.12mmol/L(120mg/dl)，邊緣升高：3.15～3.61mmol/L(121～139mg/dl)

升高：≥3.64mmol/L(140mg/dl)?！緟⒖贾怠俊九R床意義】

LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。由于TC水平同時也受HDL-C水平的影響，所以最好以LDL-C代替TC作為冠心病危險因素指標。美國國家膽固醇教育計劃成人治療專業(yè)組規(guī)定以LDL-C水平作高脂蛋白血癥的治療決策及其需要達到的治療目標。

LDL-C合適范圍：≤3.12mmol/L(120mg/27HDL代謝小結(jié)合成部位：肝臟、小腸主要物質(zhì)：磷脂、游離膽固醇、apoA、C、E功能：將肝外組織膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟代謝HDL↑，有抗動脈粥樣硬化的作用HDL-C合適范圍：≥1.04mmol/L(40mg/dl),＜0.91mmol/L(35mg/dl)為減低。HDL代謝小結(jié)合成部位：肝臟、小腸HDL-C合適范圍：28高密度脂蛋白（HDL）的代謝新生HDL圓盤狀磷脂雙層結(jié)構(gòu)血液LCAT成熟HDL（富含膽固醇酯）肝膽汁酸（膽固醇）含磷脂、膽固醇、apoA、C、E高密度脂蛋白（HDL）的代謝新生HDL圓盤狀血液LCAT成熟29【參考值】

血清總膽固醇合適范圍：≤5.20mmol/L(200mg/dl)，邊緣升高：5.23～5.69mmol/L(201～219mg/dl)，升高：≥5.72mmol/L(220mg/dl)?！緟⒖贾怠垦蹇偰懝檀己线m范圍：30

血清甘油三酯一般隨年齡增加而升高，體重超過標準者往往偏高。合適范圍：≤1.70mmol/L(150mg/dl)，升高：＞1.70mmol/L(150mg/dl)。【參考值】血清甘油三酯一般隨年齡增加而升高，【參考值】31

高脂血癥對健康的危害1、會導致心腦動脈硬化2、導致高血壓3、導致冠心病高脂血癥對健康的危害1、會導致心腦動脈硬化32高脂血癥危害：

每降低1mg/dl總膽固醇，可減少2%的冠狀動脈疾病風險。高脂血癥危害：每降低1mg/dl總膽固醇，可減少233遺傳因素、膳食因素、疾病、體重、體力活動、藥物、年齡和性別、飲酒、精神壓力想一想：

哪些因素會引發(fā)血脂含量失衡？遺傳因素、膳食因素、疾病、體重、體力活動、藥物、年齡和性別、34高脂血癥的治療美國國家膽固醇成人治療指引第三版提出：治療性的生活形態(tài)改變

★飲食控制

★減輕體重

★適當運動

★戒煙降血脂藥物治療高脂血癥的治療美國國家膽固醇成人治療指引第三版提出：治療性的35

臨床實踐表明：

1、合理的營養(yǎng)與飲食是治療高脂血癥的合乎生理和行之有效的方法之一。

2、在進行任何藥物治療之前，一般先采取營養(yǎng)治療，只有當營養(yǎng)治療無效或病人不能耐受時，才采用藥物治療，即使如此，也不應放棄合理的飲食調(diào)配，因為合理營養(yǎng)可增強藥物的療效。臨床實踐表明：36

高脂血癥營養(yǎng)原則1、注意能量平衡，減少肥胖

糖類蛋白質(zhì)脂肪TG增高50~5515~2025~30膽固醇增高661618TG/TC均高502030預防型621424高脂血癥營養(yǎng)原則1、注意能量平衡，減少肥胖37高脂血癥與飲食課件382、限制富含高膽固醇的膳食3、限制高脂肪膳食4、供給充足的膳食纖維，根據(jù)個人的消化吸收功能，盡量選用粗糧和蔬菜，多用香菇、木耳、海帶等菌藻類食物5、增加運動2、限制富含高膽固醇的膳食39膽固醇含量較高的食物：動物腦、肝、腎等內(nèi)臟和蛋類肉類、魚貝類和奶類要點2：食物中的飽和脂肪攝入是血液中膽固醇含量升高的最主要因素！以單不飽和和多不飽和脂肪代替飽和脂肪可減少血液中LDL的量。要點1：含有膽固醇的食物是有營養(yǎng)的，每天攝入量應<300mg，減少食物中膽固醇攝入量可減少LDL量。膽固醇含量較高的食物：要點2：食物中的飽和脂肪攝入是血液中膽40烹飪用油是控制脂肪攝取量的關(guān)鍵！各種食物中油脂的含量每天植物油攝取量應<25g!成年人脂肪的攝入量應占總熱量的20-30%，不宜超過30%！烹飪用油是控制脂肪攝取量的關(guān)鍵！各種食物中油脂的含量每天植物41膳食脂肪酸中SFA：MUFA：PUFA=1：1：1膳食脂肪酸中SFA：MUFA：PUFA=1：1：1426、飲食種類：低膽固醇飲食（飲食中膽固醇含量<300mg）適宜的烹調(diào)方法：燉、蒸、煮、熬、涼拌不宜采用的烹調(diào)方法：炸、燒6、飲食種類：低膽固醇飲食437、高脂血癥藥膳試用方：a、山楂適量，每日水煎服,療程一個月。b、白菊花適量開水浸泡常飲。c、大蒜每日吃50克。7、高脂血癥藥膳試用方：44血漿脂蛋白代謝小結(jié)分類：外源性代謝途徑：指食物中攝入的膽固醇和甘油三酯在小腸中合成CM及CM代謝的過程。內(nèi)源性代謝途徑：指肝臟合成VLDL，然后轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL和LDL，LDL被肝臟或其它器官代謝的過程，以及HDL的代謝過程膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運：HDL參與將膽固醇從外周組織運輸?shù)礁闻K的過程。

血漿脂蛋白代謝小結(jié)分類：外源性代謝途徑：指食物中攝入的膽固醇45高脂血癥與飲食課件46功能48~5080~9550~7050轉(zhuǎn)運外源性三酰甘油和膽固醇到全身轉(zhuǎn)運內(nèi)源性三酰甘油到全身轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇從肝到全身各組織轉(zhuǎn)運膽固醇從組織到肝分類CMVLDL(Preβ-LP)LDL(β-LP)HDL(α-LP)血漿脂蛋白的分類、組成、性質(zhì)、功能小結(jié)功能48~5080~9550~7050轉(zhuǎn)運外源性轉(zhuǎn)運內(nèi)源性轉(zhuǎn)47降低LDL、VLDL，提