高脂血癥診療規(guī)范-課件

癥診療規(guī)范

1癥診療規(guī)范

血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。2血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血

高脂血癥的誘發(fā)因素3高脂血癥的誘發(fā)因素3高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、缺血性卒中和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎4高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常通常沒有臨床臨床血脂檢查常見的檢查項目有哪些呢？5臨床血脂檢查常見的檢查項目有哪些呢？5高脂血癥分為四種類型6高脂血癥分為四種類型6

高脂血癥有哪些危害呢？高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)是一類疾病的統(tǒng)稱7

高脂血癥有哪些危害呢？高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化高血壓吸煙高血糖高脂血癥肥胖……8高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化高血壓吸煙高大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點9動脈粥樣硬化可導致一類疾病，

統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術(shù)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作外周動脈粥樣硬化性疾病其他動脈粥樣硬化性疾病或影像學確認的動脈粥樣硬化證據(jù)10動脈粥樣硬化可導致一類疾病，

統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病動脈粥樣硬化是一個逐步發(fā)展的過程泡沫細胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動脈粥樣硬化形成纖維斑塊復雜病變/斑塊破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛腎動脈粥樣硬化性狹窄外周動脈疾病（PAD）內(nèi)皮功能11動脈粥樣硬化是一個逐步發(fā)展的過程泡沫細胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動脈NaghaviMetal.Circulation2003;108:1664大脂質(zhì)核薄纖維帽該示意圖顯示最常見的易損斑塊的特征為：纖維帽薄，大量巨噬細胞浸潤，平滑肌細胞稀少，脂質(zhì)核大，無明顯管腔狹窄。不穩(wěn)定斑塊的特征12NaghaviMetal.Circulation2從不穩(wěn)定斑塊過渡到穩(wěn)定斑塊無動脈粥樣硬化的動脈內(nèi)膜中膜外膜管腔巨噬細胞淋巴細胞纖維帽“易損”斑塊脂質(zhì)群纖維帽薄脂質(zhì)群大炎性細胞多平滑肌細胞少纖維帽厚脂質(zhì)群小炎性細胞少細胞外間質(zhì)密集↓血管緊張素Ⅱ↓胰島素抵抗？↓氧化應激？↓血壓測定可能是“穩(wěn)定”粥樣斑塊13從不穩(wěn)定斑塊過渡到穩(wěn)定斑塊無動脈粥樣硬化的動脈內(nèi)膜中膜外膜管

血脂應該降到多少合適呢？危險程度不同，血脂目標值也不同不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標14

血脂應該降到多少合適呢？危險程度不同，血脂目標值也不同不能血脂異常主要危險因子①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。15血脂異常主要危險因子①吸煙。15高脂血癥危險分層（高危組）包括患有冠心病和冠心病等危癥者，后者發(fā)生心血管事件的危險性與冠心病患者相同。冠心病等危癥者包括：①動脈粥樣硬化疾病的其他臨床表現(xiàn)形式(周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、有癥狀的頸動脈疾病)；②糖尿??；③多重危險因子，10年內(nèi)冠心病發(fā)生風險>20％。16高脂血癥危險分層（高危組）包括患有冠心病和冠心病等危癥者，后高脂血癥危險分層（中危組）包括具有多重(2個以上)危險因子。①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。17高脂血癥危險分層（中危組）包括具有多重(2個以上)危險因子。高脂血癥危險分層（低危組）包括具有0～1個危險因子，其10年內(nèi)冠心病發(fā)生風險率<10％的患者①吸煙。②高血壓(BP≥140／90mmHg或正在降壓治療)。③低高密度脂蛋白膽固醇(<40mg／dl)。④早發(fā)冠心病家族史(發(fā)病年齡男性<55歲，女性<65歲)。⑤年齡(男性≥55歲，女性≥55歲)。18高脂血癥危險分層（低危組）包括具有0～1個危險因子，其10年危險程度不同，血脂目標值也不同（LDL-C）極高危＜2.07mmol/L(80mg/dL)高危＜2.59mmol/L(100mg/dL)中危＜3.37mmol/L(130mg/dL)低危＜4.14mmol/L(160mg/dL)注：血脂目標值是指您的血脂需要達到的理想水平19危險程度不同，血脂目標值也不同（LDL-C）極高危＜2.07極高?；颊叩腖DL-C目標值應小于2.07mmol/L不穩(wěn)定心絞痛或者急性心肌梗死患者冠心病或者卒中患者同時還患有糖尿病20極高危患者的LDL-C目標值應小于2.07mmol/L不高?；颊叩腖DL-C目標值應小于2.59mmol/L冠心病卒中/TIA糖尿病高血壓合并≥3個心血管危險因素慢性腎病注：TIA為短暫性腦缺血發(fā)作21高?；颊叩腖DL-C目標值應小于2.59mmol/L冠心中低?；颊咭残枰e極控制血脂高血壓或其他危險因素≥3個且TC≥240mg/dL,LDL-C≥160mg/dL，您的LDL-C目標值應小于3.37mmol/L(130mg/dL)中?；颊叩臀；颊邿o高血壓且其他危險因素<3個，您的LDL-C目標值應小于4.14mmol/L(160mg/dL)22中低?；颊咭残枰e極控制血脂高血壓或其他危險因素≥3個且TC不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標判斷您的血脂水平是否達標，不能僅憑化驗單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險因素您的血脂化驗單上可能會有向上或向下的箭頭23不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達標判斷您的血脂水平是否達

我怎樣控制血脂水平、預防冠心病呢？健康的生活方式是基礎(chǔ)注意定期檢查血脂遵醫(yī)囑堅持藥物治療24

我怎樣控制血脂水平、預防冠心病呢？健康的生活方式是基礎(chǔ)注意生活方式干預：對于具有藥物治療指征的高危或極高?；颊?，藥物治療和生活方式治療需同時開展減少飽和脂肪和膽固醇攝入鼓勵適度體力活動若超重或肥胖，鼓勵減重考慮咨詢營養(yǎng)師JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.生活方式治療對于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?，藥物治療和生活方式治療需同時開展25生活方式干預：對于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?，藥物治健康生活方式是治療的基礎(chǔ)心理平衡戒煙限酒適量運動合理膳食健康生活方式26健康生活方式是治療的基礎(chǔ)心理平衡戒煙限酒適量運動合理膳食健康合理膳食，保證營養(yǎng)肉、魚、禽類<2-3兩/天（魚：每周2次）奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類2個/每周水果中等大小1-2個蔬菜8兩-1斤谷物、大米和干豆4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點，可偶爾吃低脂或水果等甜食注：必要時可補充2-3克植物固醇

27合理膳食，保證營養(yǎng)肉、魚、禽類<2-3兩/天奶制品無脂或1您還需要進行一些適當?shù)倪\動冠心病患者也應該做一些適當?shù)捏w育鍛煉,如:散步跳舞游泳太極拳注意有以下情況時不適宜進行體育鍛煉:(1)心絞痛頻繁發(fā)作,或休息時亦有疼痛;(2)難以控制的明顯的心律失常;(3)失代償?shù)某溲孕牧λソ?靜息時氣短，心慌，浮腫);(4)合并有嚴重的高血壓病。運動量應掌握在最高心率100-120次/分間28您還需要進行一些適當?shù)倪\動冠心病患者也應該做一些適當?shù)捏w育鍛藥物治療，遵醫(yī)囑堅持按時服藥您在保持健康生活方式的同時，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風險常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等我給您處方了他汀類降脂藥，您一定要按時服用29藥物治療，遵醫(yī)囑堅持按時服藥您在保持健康生活方式的同時，有可下列四類人群之一，

他汀治療可顯著降低心血管事件風險他汀治療獲益的四類人群原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風險#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者10年ASCVD發(fā)病風險：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計算工具，評估未來10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南30下列四類人群之一，

他汀治療可顯著降低心血管事件風險他汀治療四類獲益人群選擇不同強度的他汀治療心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者高強度他汀高強度他汀原發(fā)性LDL-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風險#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L糖尿病患者中等或高強度他汀中等或高強度他汀內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風險指南31四類獲益人群選擇不同強度的他汀治療心絞痛、心肌梗死、缺血性腦他汀類降脂藥的作用

作為效果最強的降脂藥，他汀類藥物不僅可降低血脂水平，而且具有改善內(nèi)皮功能、血小板功能、炎癥、血液凝固、細胞增生、免疫應答、骨代謝的多重效益。32他汀類降脂藥的作用作為效果最強的降脂藥，他汀斑塊破裂/血栓形成正常血管脂質(zhì)沉積動脈粥樣斑塊進展他汀治療可否延緩/阻斷斑塊進展，

甚至逆轉(zhuǎn)斑塊？LDL-C↑33斑塊破裂正常血管脂質(zhì)沉積動脈粥樣他汀治療可否延緩/阻斷斑塊進針對特定的高危患者群，使他汀應用范圍更廣泛

–ACS，老年人，糖尿病，高血壓不僅僅與安慰劑對照

–

與常規(guī)治療或活性藥物對照

早期研究與安慰劑相比證實他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPS

LIPID2001 MIRACL2002 HPS

PROSPER

ALLHATLLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVEIT

ALLIANCE

CARDS

AtoZ2005 TNT

IDEAL在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者證實了更積極的他汀治療能進一步獲益

證實了他汀在卒中二級預防的作用首次證實了他汀治療可以逆轉(zhuǎn)斑塊SPARCL

ASTEROID2009COSMOS他汀15年的不懈探索，

奠定其抗動脈粥樣硬化的重要地位34針對特定的高?；颊呷?，使他汀應用范圍更廣泛早期研究與安慰劑相NLA指南要求不同危險分層的患者都降脂達標血脂達標后是否可減量或停藥呢？35NLA指南要求不同危險分層的患者都降脂達標血脂達標后35NLA指南明確指出：患者血脂達標后

應繼續(xù)降脂治療，尤其是極高風險患者一旦患者血脂達標，